老年期谵妄诊断标准

老年期谵妄诊断标准

1.感觉阈值增高，对外界刺激反应减弱，知觉清晰度降低，对周围环境感知模糊。

2.注意转移(尤其是主动注意)，集中和维持注意的能力减退。

3.定向障碍，包括时间、地点、人物及自我定向障碍。

4.至少有下述症状之一：

(1)错觉或幻觉。

(2)理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或回答不切题。

(3)精神运动性兴奋或迟滞，或紧张综合征。

(4)睡眠醒觉节律紊乱，有失眠或嗜睡。

(5)瞬间铭记和回忆困难。

5.起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1天内轻重常有波动，病情缓解后对病中的经历常有部分或全部遗忘。

老年肺炎诊断标准

对于老年人，具有发热、咳嗽、咯痰、肺部实变征与湿性啰音、中性粒细胞增高、X线检查肺部有炎性阴影，诊断并不困难。对于有吸烟史的老人，具有发热、咳嗽，痰多或有特殊恶臭味、气促、肺部出现或增多湿性啰音、X线下肺部炎性阴影，诊断也比较容易。但是，对于一些呼吸道症状、体征不明显，主要表现为消化道或中枢神经活动障碍的患者;原有慢性肺部疾患者;及以休克为主要表现的患者则易漏诊或误诊。老人有下列征象者应警惕肺炎的可能：不能用其他原因解释的精神萎靡、意识障碍、呼吸急促、心动过速、食欲锐减;不能用其他原因解释的心功能不全、血压下降、呼吸衰竭;慢性肺部疾病患者不能用其它原因解释的呼吸道症状、体征加重;既往健康者出现轻微的呼吸道症状、脓性痰、肺部湿啰音;不能用其它原因解释的轻微或中度发热、白细胞总数和粒细胞增高。

对怀疑有肺炎的老年患者可以进行下列检查来协助诊断;白细胞计数及分类，约半数以上老年肺炎患者白细胞总数增高，也有少数病例白细胞总数降低，但通常中性粒细胞将超过80%，有时可见中毒颗粒和核左移。痰细菌培养(除常规培养外必要时还应做厌氧培养或L型菌培养)，它不仅可以协助诊断而且可以确定病原体，药敏试验有助于抗生素选择。病原微生物其他检测方法，如免疫扩散法、微量沉淀法，单克隆抗体法、荧光标记法、酶联法、DNA探针杂交瘤法、气相色谱等新技术检测呼吸道的病原微生物。x线检查x线胸片对老年肺炎诊断非常重要，但发病之初胸片可能是正常的，发病24h后可见肺部有新的浸润灶。老年肺炎 80%以上表现为支气管肺炎，少数表现为节段性肺炎，典型的大叶性肺炎则少见。x线下提示病灶多发生在两肺中、下部的内、中带。老人若在半年内在同一部位多次发生肺炎，或积极治疗下肺部阴影迁延6～8周以上不愈应警惕肿瘤引起阻塞性肺炎的可能，应进一步作纤维支气管镜、CT或MRT检查。

鉴别诊断：

老年人肺炎需与下列疾病相鉴别;

(一)肺结核：可有消瘦、低热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状，x线检查可见明显阴影，一般抗感染治疗结果不佳者，应考虑肺结核的可能。应仔细追问病史，x线胸片可见陈日性结核病灶、钙化，痰结核菌检查及结核菌素试验，淋巴细胞增高，聚合酶链反应(PCR)检测、肺CT扫描有助于诊断。

(二)肺Ca：肺Ca与老年肺炎常合并存在，凡有刺激性咳嗽或痰中带血，并经抗感染治疗一周仍不消失，或同一部位肺组织内短期内多次发生炎症，或发生肺不张者注意高度警惕肺癌的可能，应及时进行x线、CT，MRI、痰脱落细胞纤维支气管镜检查，以明确诊断。

老年人便秘诊断标准

一、问诊要点

1.年龄

对老年人特别是体弱行动不便者，易引起单纯性便秘。但老年患者有顽固性便秘时，需想到由癌性结肠直肠梗阻引起。结肠癌、直肠癌以年龄在50岁以上为多见。

2.病史

应详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便习惯的改变。询问排便次数，有无排便困难、费力及粪便是否带血。是否伴有腹痛、腹胀、上消化道症状及能引起便秘的其他系统疾病。若病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。

3.生活史

应询问进餐情况，食物摄入量，食物中所含膳食纤维的量;还应问清生活习惯。此外，应了解患者的精神状态，包括情绪紧张，焦虑忧郁等，这些常为肠道易激综合征的诱发因素。

5.药物史

应仔细了解有无服用引起便秘的药物，包括吗啡或鸦片制剂，可待因，颠茄、普鲁苯率，神经节阻滞药物及肠道吸附收敛剂。特别是应该询问有无经常服用导泻药的病史。

二、体格检查

有时可触及存粪的肠袢。

三、肛门和直肠检查

有助于发现直肠脱垂、肛裂、痔疮、肛管狭窄、直肠肿瘤。

四、特殊检查

①腹部平片。②结肠X线双重气钡造影和排便造影检查。③内窥镜检查。④结肠通过时间测定：有助于功能性便秘诊断和分型。⑤结肠、直肠肛门压力测定。⑥结肠肌电图检查。⑦球囊排出试验。

五、功能性便秘量化诊断标准

具备前3项中任何一项及第4项，持续2周以上。

(1)排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3 天以上。

(2)粪便干结。

(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛或排便不尽感。

(4)经全身体柱及理化或特殊检查排除器质性便秘。

也有学者提出，诊断功能性便秘应具备以下三个条件：①排便少于每周3次。②粪质干燥，25%时间有排便困难和(或)排便不净感。③经检查排除胃肠道器质性疾病。

六、诊断

根据情况选择一些特殊检查，首先应除外器质性病变如结肠癌，狭窄引起便秘，腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平而。应进行内镜或影像检查，了解结肠和直肠腔的结构。纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的粘膜以及腔内有无病变和狭窄，还可以发现结肠黑变病，后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂褐质沉着的表现。

老年性耳聋诊断标准

(一)诊断要点

1.年龄是诊断老年性耳聋的重要依据，症状多起始于60岁以后老年期，也可于老年前期开始，多为双侧性，进展缓慢。也可两耳先后听力下降或一侧较重。

2.由于老年性耳聋开始仅影响高频，且较轻，早期语言交往可无明显障碍，仅对某些低强度高频声识别困难，如偶然发现听不到手表声等，70岁以后听力障碍表现多较明显。

3.多数患者有耳鸣。

4.由于听觉动态范围缩窄，表现有对小声听不到，但过强又不能耐受，且虽闻其声，不解其意，在嘈杂环境中更明显。部分患者，言语识别率可较纯音听力下降更为明显，并往往是患者就诊时叙述的主要症状之一。

5.听功能测试，听力曲线多呈高频下降型，可呈平坦型，并有重振、听觉动态范围缩窄、异常音衰或言语识别率下降表现。

6.排出其他病因导致的感音神经性耳聋，如噪声性耳聋、药物中毒性耳聋、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、高脂血症、糖尿病等。

(二)辅助检查

(1)纯音听力检查：显示双耳对称性感音神经性听力下降.听力图的类型以渐降型、陡降型和平坦型多见。阈上功能测试半数以上患者有重振现象。

(2)客观测听检查：声阻抗检查鼓室图为A型，镫骨肌反射通常可引出;ABR各波潜伏期延长，阈值升高;耳声发射存在或消失。

(3)言语测听：言语听力的下降程度与纯音听力不成比例，言语识别率下降明显。

(三)鉴别诊断

应与其他病因导致的感音神经性耳聋，如噪声性聋、药物中毒性耳聋、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、高脂血症、糖尿病等疾病相鉴别。

老年痴呆诊断标准

1.血和脑脊液检查

叶酸，维生素B12，甲状腺功能，感染四项，血常规，生化全项;血清中淀粉样蛋白前体，早老素，ApoE基因，肿瘤标记物等。

2.测定Tau蛋白定量和β淀粉样蛋白片段。

3.影像学检查

CT可见脑萎缩，脑室扩大，脑梗死，可为痴呆的性质和类型提供依据，MRI检查显示双侧颞叶，海马萎缩为AD提供了强烈依据，近年来已用于临床的功能MRI，提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性，SPECT和PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理，应用18F-FDG所示的图像可见顶叶，颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。

4.神经心理测验

常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR)，韦氏记忆量表(WMS-CR)，简易精神状态量表(MMSE)，日常生活功能量表(ADL)，阿尔茨海默痴呆量表(ADAS)，阿尔茨海默痴呆认知量表(ADAS-cog)，Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等，上述量表可以组合使用，也可单独应用，主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

老年期谵妄的简介

基本概念

老年期谵妄是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。

病症原因

(1)脑源性：各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化性精神病、老年性精神病等，在其病程中可出现急性谵妄状态。

(2)非脑源性：乃是指正常老年人，因感染中毒、躯体疾病，精神或躯体创伤所诱发。如“ 无症状性”肺炎、泌尿道感染、结核病、酒精中毒、药物过量、营养缺乏、手术、失水及电解质紊乱、心力衰竭、血压骤降并伴有“无痛性”心肌梗死，缓慢发展的前列腺肥大性尿路阻塞、贫血，以外伤及骨折、精神因素等，皆可导致精神谵妄。

在急骤进展的老年期躁郁症、晚发性妄想痴呆的病程中，亦可出现谵妄状态。

老年人贫血诊断标准

老年人贫血的诊断

1.老年人贫血的病史询问

贫血时间及过程;营养状况及有无偏食习惯;有无出血倾向、黑粪及酱油色尿病史;有无腹泻或胃肠道症状及其他慢性疾病史;有无皮肤及巩膜黄染、胆结石;有无化学毒物、放射线或特殊药物接触史以及家属中有无类似贫血史等。

2.老年人贫血的体格检查

应特别注意皮肤(出血点及黄染)、巩膜(黄染见于肝病及溶血性贫血)、舌(乳突萎缩见于巨幼细胞贫血)、口角干裂(见于营养不良、由于维生素B12缺乏或缺铁性贫血)、淋巴结是否肿大(见于结核或恶性淋巴瘤)、心脏杂音(器质性杂音提示心脏瓣膜疾病或细菌性心内膜炎)、肝脏及脾脏是否肿大(脾大常见于溶血性贫血及脾功能亢进患者)、指甲(如反甲见于缺铁性贫血)、下肢溃疡常见于某些溶血性贫血;神经系统震动觉及位置觉障碍提示维生素B12缺乏的可能。

3.老年人贫血的实验室检查

(1)血常规检查：血红蛋白及红细胞数检查是确定贫血的可靠指标。

(2)周围血涂片检查：有助于贫血的形态学分类，还能发现白细胞及血小板的异常改变。

(3)网织红细胞计数：帮助了解骨髓内红细胞系统的增生程度及作为贫血疗效的早期指标。

(4)骨髓检查：注意骨髓增生情况、各系细胞间的比例、细胞形态有无异常及是否出现异常细胞或寄生虫等。

(5)贫血病因检查：包括尿常规、肝肾功能、粪便潜血、胃肠道X线检查、胃镜及有关的生化、免疫、组织病理及核素检查等。

老年痴呆症的诊断思路

老年性痴呆症的临床诊断思路

1、根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实)。最后还应排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意以混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断。

2、确定痴呆类型：病因学诊断步骤可分为几步：(1)皮质性特征还是皮质下特征;(2)有无多发性缺血发作特征;(3)有无运动障碍;(4)有无明显的情感障碍;(5)有无脑积水。根据上述痴呆诊断步骤，可确定大多数痴呆患者的病因。

3、依据临床表现、日常能力受损情况、认知坪估等确定痴呆的严重程度。常用临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退量表(CDS)做出严重程度的诊断。

老年性痴呆症的诊断标准

痴呆的诊断标准包括痴呆本身的诊断标准和痴呆亚型的诊断标准。

1、怀疑标准：在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病;痴呆合并全身或脑部损害但不能把这些损害解释为痴呆的原因;无明显病因的单相认知功能进行性损害。

2、可能标准：临床检查为痴呆，并由神经心理检查确定;进行性恶化;意识状态无改变;40—90岁起病，常在60岁以后;排除了系统性疾病或其他器质性脑病所致的记忆或认知障碍。

3、支持可能诊断标准：特殊认知功能的进行性衰退(如失语、失用、失认);日常生活能力损害及行为的改变;家族中有类似病人;实验室检查结果，腰穿脑压正常，脑电图正常或无特异性改变，如慢波增加。

4、排除可能AD的标准：突然及脑卒中样起病;病程早期出现局部的神经系统体征，如：偏瘫、感觉障碍和视野缺损等;发病或病程早期出现癫痫或步态异常。为研究方便，可分为下列几型：①家族型②早发型，发病年龄<60岁，③21号染色体三联体型④合并其他变性病，如帕金森病等。

5、很可能标准：根据痴呆综合症可作出;存在有继发性系统或脑部疾病可作出

6、确定标准：临床很可能，且有病理证据。

老年期谵妄的注意事项

老年期谵妄是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。

一般认为老年期谵妄是病危的征象，预后取决于病因，体质以及有效的治疗。年龄越大，有精神因素、遗传因素、性格内向，以及过去有躯体疾病史，且躯体因素所致的谵妄时间长，其预后较差。重症谵妄可持续数周、数月，或发展成痴呆，甚至死亡。谵妄的预防主要是预防躯体疾病、脑器质性病变、中毒、精神活性物质的依赖等的发生，一旦发生则要早期诊断和积极治疗。

老年期谵妄患者具有兴奋躁动多，躯体疾患因素多，大小便障碍多，症状日轻夜重多，并发症多，生活自理能力差的特点，因此，要加强基础护理，设专人护理，保持病房安静，光线不宜暗淡，防发生意外。卧床者应保持肢体功能最佳状态，保证热量的供给，督促进食或鼻饲，保持大小便通畅，在意识恢复时可行康复治疗。

老年痴呆如何检查

老年性痴呆发病初期的症状是记忆障碍，通常表现为对以前的记忆的缺失，还有一部分人则表现出性格孤僻，非常自我，对身边的东西不感兴趣，没有生活热情，与发病前相比简直是两个人。有权威研究结果显示，社会交往活动会对人体的脑部形成必要的刺激，可以很好地预防老年痴呆。

老年性痴呆症的临床诊断思路：

1、根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实)。最后还应排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意以混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断。

2、确定痴呆类型：病因学诊断步骤可分为几步：(1)皮质性特征还是皮质下特征;(2)有无多发性缺血发作特征;(3)有无运动障碍;(4)有无明显的情感障碍;(5)有无脑积水。根据上述痴呆诊断步骤，可确定大多数痴呆患者的病因。

3、依据临床表现、日常能力受损情况、认知坪估等确定痴呆的严重程度。常用临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退量表(CDS)做出严重程度的诊断。

老年性痴呆症的诊断标准：

痴呆的诊断标准包括痴呆本身的诊断标准和痴呆亚型的诊断标准。

1、怀疑标准：在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病;痴呆合并全身或脑部损害但不能把这些损害解释为痴呆的原因;无明显病因的单相认知功能进行性损害。

2、可能标准：临床检查为痴呆，并由神经心理检查确定;进行性恶化;意识状态无改变;40—90岁起病，常在60岁以后;排除了系统性疾病或其他器质性脑病所致的记忆或认知障碍。

3、支持可能诊断标准：特殊认知功能的进行性衰退(如失语、失用、失认);日常生活能力损害及行为的改变;家族中有类似病人;实验室检查结果，腰穿脑压正常，脑电图正常或无特异性改变，如慢波增加。

4、排除可能AD的标准：突然及脑卒中样起病;病程早期出现局部的神经系统体征，如：偏瘫、感觉障碍和视野缺损等;发病或病程早期出现癫痫或步态异常。

对一个可能性的老年痴呆病人，第一步就是要评定有无认知方面的障碍，如果有，认知障碍影响了哪些功能，以及障碍的严重性。一般来说，在认知方面，老年痴呆症的诊断主要依靠记忆测试和简易智商测量表。对认知方面的测试，还可以通过记忆测试、脑电图等仪器来进行诊断。

酒精中毒有何妄想症状

本病例有以下特点：

1、饮酒史22年。有晨饮习惯，不饮时出现戒断反应，如心悸，乏力等。

2、精神状况检查在意识清楚的背景下有被害妄想、关系妄想及嫉妒妄想，且已存在数年。

3、体查无异常，亦无精神分裂症的特征性症状，智力正常。

CCMD-Ⅱ-R关于酒中毒性妄想症诊断标准如下：

1、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

2、有长期饮酒史。

3、有持久的妄想，如嫉妒妄想等。

4、意识清晰，无植物神经功能亢进。

5、排除精神分裂症或躯体疾病所致精神障碍。

老年期谵妄的危害

老年期谵妄是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。伴有 注意力 、 认知能力 、精神运动和睡眠周期障碍。由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。

老年期谵妄患者的临床护理

谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突然的认知损害、定向力丧失、注意力下降、意识水平下降或感知障碍为特征。因急性躯体疾病而住院的老年人中，14%～80%曾有过谵妄的经历。老年人的谵妄会带来许多后果，如功能下降、护理强度增加、身体约束使用频繁、住院时间延长、医院死亡率增加等，严重谵妄比轻度谵妄的后果更严重，会导致日常生活能力下降、行走障碍、利用更多的护理资源或死亡等。

老年期谵妄不能吃什么

忌辛辣性食物

如辣椒、胡椒面等，多食会刺激脑部神经。

忌兴奋性食品

如酒、咖啡、可可等，慎饮茶，茶叶中的咖啡碱有兴奋神经中枢的作用。

防治神经衰弱药膳

酸枣仁15克，粳米30克，加水同煮成粥，睡前食用。

莲子粉15～20克，粳米100克，共煮粥，每日分早晚两次食用。

百合粉30克，冰糖20克，粳米100克，共煮粥，每日2次。

佛手片6克，丹参15克，核桃仁5个，白糖50克。先将分钟服食，每日2次。

人参3克，冰糖30克，粳米100克。人参单煮，冰糖、粳米共煮粥，将参汤入粥中，再煮片刻便可食用，每日1次。

老年期谵妄常见症状

老年期谵妄时病人的意识清晰度降低，其精神活动普遍抑制。常表现为感知觉清晰度降低，反应迟钝，感觉阈值升高。

表情呆板，茫然，对周围的事物很难专心注意。如果和他进行交谈，检查者常需大声地慢慢地提问，病人才有可能注意到检查者是和他谈话。思维迟钝而不连贯。

老年期谵妄的另一个特点是症状的波动性大。病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少;有时则吵闹不止、躁动不安、做事缺乏目的而又带重复性;有时则表现为意识障碍完全消失，处于清醒状态。几种状态可交替出现。症状的波动常有昼轻夜重的特点，甚至白天如同正常人，夜间加重出现谵妄。当意识恢复后，病人对病中的经历全部遗忘或部分遗忘。

凡疑为谵妄时，必须深入了解意识和智能的状况，以及躯体等疾病的相应的体格检查和实验室检查的阳性发现，还应掌握其他有关因素进行综合分析。并依据中国精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的诊断标准来进行诊断。