应当与灰指甲相鉴别的三种甲病

应当与灰指甲相鉴别的三种甲病

1.甲分离症

甲分离症是因为各种外因作用，使得下甲板远端与甲床分离开来。由于该病的症状与灰指甲的甲剥离症状相似，容易引起误诊，在此给大家科普一下，希望能有所收益。甲分离症的范围可大可小，可侵犯一个指甲，也可侵犯数个指甲。它可以是全身疾病在指甲上的症状体现：如甲亢、甲状腺功能低下等;也可以是某些慢性皮肤病的甲症状：如灰指甲、银屑病、扁平苔藓等。

2.甲营养不良

本病通常继发于斑秃、银屑病、扁平苔癣和其他慢性炎症性疾病。并且20个手脚指(趾)甲同步病变，甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平，也有横沟和纵嵴，甲表面毛糙像毛玻璃一样。

3.黄甲综合征

黄甲综合征的特点就是整个甲板混浊呈黄色，而且均匀的增厚。这些症状，也与灰指甲的一些症状相吻合。黄甲综合征可以是系统性疾病的甲表现：如：双手水肿、胸腔积液、梅毒以及癌症等。黄甲综合征不仅表现为甲板呈黄色，而且该病的甲生长缓慢，甲半月和甲小皮均消失。

灰指甲的诊断依据

灰指甲的出现对人体的危害很大，生活中的患者也越来越多，还会影响到指甲的外观。而患者若不尽早结合灰指甲的诊断依据，就可能会拖延其治疗进程。因此大家要了解灰指甲的诊断依据，才能更好的接受治疗。下面就来介绍灰指甲的诊断依据有哪些。

一、灰指甲的诊断依据有：

1.损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。是很明显的症状，诊断灰指甲时需要注意。这些灰指甲的诊断依据比较常见。

2.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。这在诊断灰指甲时很容易就能分辨。这也是灰指甲的诊断依据之一。

3.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。诊断灰指甲时，应仔细注意分辨。这也属于灰指甲的诊断依据。

二、与灰指甲病易混淆的甲病主要有：

1.全身性疾病营养性疾病遗传性疾病或药物可以引起种种甲的改变。

如甲色泽的改变(变白变暗色素沉着淡蓝色黄色等)，甲外形的改变(有横沟发育不良甲板过厚或过薄过大或过小变脆或与甲床剥离等)，这些改变有时误为灰指甲，但是这些甲病有一个共同的特点，即全部指(趾)甲都发生病变，而且同步进行，就是说上述内因对甲的影响是同时发生的。而灰指甲是由外因引起，真菌对甲板的感染是陆续传染的，有时见到的多个甲发生癣症，但却先后出现，并仍可能有一些指甲完全正常，这在内因性甲病中是见不到的;

2.皮肤病引起的甲病变。

如银屑病皮炎湿疹扁平苔藓等也可引起甲板增厚变形有凹点或纵嵴等，这些疾病一般同时有相应的皮肤病症可协助诊断。

3.细菌感染。

绿脓杆菌感染可绿甲而类似青霉菌等霉菌感染。细菌性甲沟炎及其甲病变可与念珠菌引起者相似，但前者均有明显的红肿热痛等急性炎症，并可出现脓液，这是后者没有的。

所有上述三类甲病中都找不到真菌，而甲癣中能找到真菌。不是真菌引起的甲病使用抗真菌药治疗，一般无效，有的还会更严重。

灰指甲患者不可盲目用药

灰指甲用药且不可盲目

甲能保护手指和脚趾，甲的形态、质地和颜色发生改变称甲病，俗称“灰指甲 ”。甲病的原因极为错综复杂，除了真菌感染外,细菌、病毒、螺旋体，甚至疥虫 等都可以引起甲板灰指甲样改变，而这些仅是感染性甲病的一部分。其他还有先天 性、遗传性、免疫性、化学或物理损伤性、药物性、系统性疾病、全身和局部皮肤 病所致的甲病等，涉及医学上所有的学科，常常诊断困难，而且口服抗真菌药物无 效。

所以，如果甲板有灰指甲样表现不可自行服用药物，而应到医院看皮肤科。医 生会根据你的病史、病甲的临床表30给予正确的诊断。需要时，可刮取病甲的碎屑 ，置显微镜检査并进行真菌培养，以确定是否为真菌感染。

正确的诊断是治疗成功的前提和关键所在。对甲病闭治疗，最重要的是要确定 引起甲病的病因，如为真菌感染所致，使用抗真菌药物一般都能治疗。其他原因如 免疫性、化学或物理损伤性、药物性、系统性疾病等所致的甲病，如果能去除病因 并给予适当的治疗，一般也能获得满意的疗效。

治疗灰指甲如合理用药，方法得当，一般不会产生耐药性。但有些病人治病心 切，滥用药物，或因药物剂量不足，或因治疗方法不正确，其结果是灰指甲未愈， 却对药物产生了一定的耐药性。

灰指甲致病真菌对于化学合成药物具有一定的抵抗力，它的繁殖力很强。在反 复应用后，一些化学合成抗真菌药物，灰指甲的致病真菌易对该药的敏感性降低， 甚至致病真菌的耐药菌株大大增加，出现耐药性问题致使灰指甲无法治愈。因此， 慎重选择及使用药物，是减少耐药菌株出现和提高药物疗效的有效措施。

此外，内服抗真菌药治疗灰指甲的用药量大，治疗时间长，一般都存在厌食、 恶心、呕吐等不良反应，甚至一部分内服药会杀灭精子及引起中毒性肝炎，诱发皮 肤癌及肝肿瘤。

专家提醒：灰指甲是一种慢性的真菌感染，需要积极地治疗，如果没有积极治 疗，受害的或许不只是自己一个人。但是有的人不分青红皂白，看到自己的手指甲 、脚趾甲发生变化后，便自行使用老姜、茶水、精油或泡醋来治疗，结果不但浪费 金钱与时间，更容易增加更严重的并发症发生的几率。

灰指甲的检查

取甲表面、甲下碎屑、甲组织进行真菌镜检常可发现真菌菌丝和孢子，可以协助诊断，但不能确定致病菌种;将上述组织置于培养基进行培养，经过2-4周，可分离出致病真菌，这样有利于制定治疗方案。病理检查发现菌丝和孢子时可确诊，为诊断甲真菌病的金标准，注意病理检查时同时做真菌培养。

灰指甲诊断鉴别

甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别，例如银屑病的甲病，先天性厚甲症，先天性白甲症，湿疹，硬皮病，脊髓空洞症，雷诺氏病，连续性肢端皮炎，剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。

灰指甲的自我鉴别

如果你有“我是不是得了灰指甲”的疑问，今天我们就来教教你如何自我鉴别灰指甲问题。

灰指甲虽然很常见但是人们对它的了解却并不是很深，因此很多人在患了灰指甲后全然没有发觉。由于对于灰指甲症状概念的缺乏，很多患者在不知不觉中受着疾病的侵害。灰指甲是一种较偏的疾病，并且其他疾病也可能导致指甲发生变化。那么要怎样鉴别自己是否患了灰指甲呢?

1. 甲板浑浊增厚，当真菌侵入甲组织后会使甲床内角质物堆积，用肉眼看甲板变得浑浊，所以又称为灰指甲。同时角质物受到真菌的作用甲板会增厚，一般它比正常的甲板厚1-3倍。

2. 分层变色，灰指甲的甲板容易脱落，使原本粘合指甲表层出现中间隔离的现象。甲板下真菌聚集，不同的真菌袍子呈现出不同的颜色。同时病甲处的角质物脱落会很容易进入脏物，因此甲板出现灰白色、黑色、褐色等。

3. 指甲表面不平，甲板下角质物堆积，甲板变得粗糙、凹凸不平，这种症状主要在甲板上，有些为横向也有些为纵向。

4.甲板变脆，真菌入侵甲板后，角质蛋白被溶解形成细小的颗粒。因此被破坏的甲板缺乏弹性变得脆弱，易于脱落。

摆脱灰指甲的个性治疗方法

一、甲改变不等同灰指甲，确诊须做真菌检测

所谓的“灰指甲”是由指(趾)甲板和或甲床受真菌侵犯所致的病变，现代医学称为甲真菌病。国内自然人群发病率约为15%，是最常见的皮肤病之一。灰指甲最显著的改变是甲颜色改变，多呈灰白色或棕色，伴甲板光泽缺失，暗淡、混浊，且甲板变脆、易碎、增厚，甲下碎屑堆积常使甲变空、翘起，与甲床分离，甲板凹凸不平、粗糙，严重时全甲受累，甲板增厚或萎缩，变色，缺损，严重影响美观和卫生。临床上根据据不同的感染部位和临床特点可将甲真菌病分为以下以下三种类型：

①白色浅表型：甲板表层有白色云雾状混浊，表面稍有凸凹不平或变形，多由须癣毛癣菌等直接侵入甲板引起。

②远端侧位甲下型：甲的远端前缘及侧缘甲下增厚灰黄浑浊，甲板表面凸凹不平或破损，多由皮肤癣菌和一些霉菌感染所致。

③近端甲下型：近端甲下(甲半月和甲根部)出现甲板粗糙肥厚，甲板表面凹凸不平或破损，常伴发甲沟炎，多由念珠菌属或红色毛癣菌感染引起。

冯医生介绍，在临床上，由于灰指甲约占甲病的50%。进行真菌镜检可证实真菌感染的临床诊断，真菌培养可帮助确定致病菌种。实验室明确真菌感染的诊断有助于与其他甲病相鉴别，如银屑病、湿疹、扁平苔藓等引起的甲改变以及甲营养不良症等。抗真菌治疗应该在真菌学确诊后才能开始，这样可避免误诊、用药种类不当。

二、小小灰指甲危害却不少，少数竟可危及生命

玉手纤纤，如果指甲出现甲毁损、变色等灰指甲改变，除了严重影响美容外，还会存在不少的危害。

1、影响手部和足部美观

灰指甲常常伴有甲分离、变色、萎缩、甲板表面失去光泽甚至脱落等现象，若是年轻女孩不幸染上，更是可能出现痛不欲生的感觉，美丽的凉鞋、露背鞋等都得敬而远之了。

2、影响日常生活和工作

指(趾)甲在日常生活中，对人类活动和身体健康的保护作用多多，生活中的穿针引线、书写、做饭、弹琴、美容美发、餐饮业等活动都离不开指甲的协助。若是出现了灰指甲，将直接影响到这些细致活儿的操作，其次趾甲的病变对行走 跑步不利，同时也给穿鞋着袜增添麻烦。

3、传染源

灰指甲还是一个重要的传染源，可随着搔抓而把病原菌接种到身体其他部位，而且还能引起家人和亲友的感染。少数灰指甲病原菌(如镰刀菌)还可在人体免疫力低下时侵犯人体深部组织，引起严重的感染，甚至可危害生命。

6种常见疾病易与灰指甲混淆

灰指甲是一种常见的甲真菌疾病，其诊断主要依据临床表现及真菌学检查，有时要做多次检查而确定，临床中应与细菌性甲沟炎、先天性厚甲病、白甲症、银屑病甲病、慢性湿疹、甲扁平苔藓等疾病鉴别。

1、细菌性甲沟炎：细菌性甲沟炎常急性发病，症状与念珠菌引起的灰指甲相似，但有明显的红肿热痛等急性炎症，并可出现脓液。

2、先天性厚甲病：先天性厚甲病患者常有家族史，自幼发病，甲板变厚、混浊，但甲板光滑，真菌检查阴性。

3、白甲症：白甲病表现类似浅表白色甲真菌病，但表面光滑，白色云雾样改变见于甲板中，真菌检查阴性。

4、银屑病甲病：银屑病甲病患者头部、躯干或肢体有银屑病皮损，甲板为顶针甲，甲板增厚变形，也可出现甲分离、甲混浊、甲变色等改变，真菌学检查阴性。

5、慢性湿疹：慢性湿疹患者身体其它部位有湿疹样改变，常侵及掌跖、指、趾，甲板灰暗，有纵横嵴沟，真菌检查阴性。

6、甲扁平苔癣：扁平苔癣可侵犯甲板，形成甲板变形、甲板萎缩，根据全身皮损，甲板改变及真菌学检查阴性可以鉴别。

灰指甲的诊断依据

灰指甲的出现对人体的危害很大，生活中的患者也越来越多，还会影响到指甲的外观。而患者若不尽早结合灰指甲的诊断依据，就可能会拖延其治疗进程。因此大家要了解灰指甲的诊断依据，才能更好的接受治疗。下面就来介绍灰指甲的诊断依据有哪些。

一、灰指甲的诊断依据有

1.损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。是很明显的症状，诊断灰指甲时需要注意。这些灰指甲的诊断依据比较常见。

2.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。这在诊断灰指甲时很容易就能分辨。这也是灰指甲的诊断依据之一。

3.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。诊断灰指甲时，应仔细注意分辨。这也属于灰指甲的诊断依据。

二、与灰指甲病易混淆的甲病主要有

1.全身性疾病营养性疾病遗传性疾病或药物可以引起种种甲的改变

如甲色泽的改变(变白变暗色素沉着淡蓝色黄色等)，甲外形的改变(有横沟发育不良甲板过厚或过薄过大或过小变脆或与甲床剥离等)，这些改变有时误为灰指甲，但是这些甲病有一个共同的特点，即全部指(趾)甲都发生病变，而且同步进行，就是说上述内因对甲的影响是同时发生的。而灰指甲是由外因引起，真菌对甲板的感染是陆续传染的，有时见到的多个甲发生癣症，但却先后出现，并仍可能有一些指甲完全正常，这在内因性甲病中是见不到的;

2.皮肤病引起的甲病变

如银屑病皮炎湿疹扁平苔藓等也可引起甲板增厚变形有凹点或纵嵴等，这些疾病一般同时有相应的皮肤病症可协助诊断。

3.细菌感染

绿脓杆菌感染可绿甲而类似青霉菌等霉菌感染。细菌性甲沟炎及其甲病变可与念珠菌引起者相似，但前者均有明显的红肿热痛等急性炎症，并可出现脓液，这是后者没有的。

所有上述三类甲病中都找不到真菌，而甲癣中能找到真菌。不是真菌引起的甲病使用抗真菌药治疗，一般无效，有的还会更严重。

酵母菌为灰指甲亮起黄灯

酵母菌也是感染灰指甲的重要病原菌，酵母菌感染的发生率也随着地理位置、气候的改变而发生变化，根据可供考查的资料能够看出，酵母菌在灰指甲的病原菌中所占比例正在逐年增加，因此，作为灰指甲病原菌的一种，酵母菌也应当引起大家的重视。

1.引发灰指甲的酵母菌有哪些

能够引起灰指甲的酵母菌包括念珠菌属中的白色念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠菌、乳酒念珠菌、强壮念珠菌、中介念珠菌、地丝念珠菌等，根据以往临床数据表明，在念珠菌中引起灰指甲发生居首位的是近平滑念珠菌，白色念珠菌居第二位。其它引起灰指甲较少见的酵母菌有红酵母菌、毛孢子菌、白色球拟酵母菌、光滑球拟酵母菌等。

2.酵母菌感染的发病机理

酵母菌引发的灰指甲，多为念珠菌性甲真菌病。多继发于念珠菌性甲沟炎，这里所指的念珠菌多指白色念珠菌，因为健康正常的指(趾)甲周围没有白色念珠菌存在;念珠菌性甲真菌病还可以继发于柯兴综合征、严重雷诺现象患者。念珠菌特别是白色念珠菌可引起甲远端及侧方的甲剥离或甲沟炎，从而引起pso、tdo、dlso型甲真菌病，swo型较为少见，少数慢性粘膜皮肤念珠菌病患者可有全甲营养不良。

我国以往酵母菌中医白色念珠菌为主，可能也与以往对白色念珠菌以外的酵母菌分离鉴别不够重视有关。随着医学水平的发展，被检测出来能引发灰指甲的酵母菌种类逐渐增多，其中白色念珠菌的比例逐年降低，而其它念珠菌的比例则逐年上升。

tips：近端甲下型甲真菌病(pso);全甲营养不良型甲真菌病(tdo);远端侧位甲下型甲真菌病(dlso);浅表白甲型甲真菌病(swo)。

灰指甲的原因有哪些

1、甲真菌感染指甲

灰指甲是由甲真菌感染指甲引起的，这些病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。感染真菌能解释灰指甲是怎么得的。真菌首先侵入甲周围的皮肤，然后通过指甲或趾甲的生长演变，逐渐侵入甲板内，进一步生长和繁殖，直到破坏整个甲板。指甲真菌侵入甲根部的过程是比较缓慢的，有些情况是患者先患有脚癣，由于瘙痒难忍常用手指甲搔抓，手指甲上就会沾上许多真菌。长期反复搔抓摩擦，指甲很容易有破损，真菌乘虚而入引起甲病，如此反映了灰指甲是怎么得的整个过程。

2、指甲病变

一些甲病也能解释灰指甲是怎么得的。与甲沟炎有关，甲沟炎是甲根部或甲廓部皮肤及软组织受到真菌的侵袭，指甲周皮肤及软组织发生慢性炎症;也与手足癣、干癣、湿疹、扁平苔藓、牛皮癣等皮肤病有关。

3、慢性创伤

慢性创伤如果不加以注意，指甲受外伤或冲击，易受真菌入侵，和这些原因有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指甲容易被真菌感染，也是灰指甲的原因。

4、不当美甲

女士涂指甲油不当也是原因，指甲油里面的化学成分会损伤甲板，经常做美甲、频繁涂卸指甲油会对甲板造成极大损害，让灰指甲病菌更易入侵。

5、营养不良和个人不当习惯

指甲营养不良、个人的一些不当习惯，如咬指甲、撕去“倒刺”、不注意个人卫生等也可以解释;还有一种可能，就是被传染灰指甲，经常接触灰指甲患者碰过的东西，也是原因。

6、其他生活细节

还有一些你不容易留意的小细节也能解释。饲养猫、狗等宠物者，易被宠物身上的癣菌感染。在卫生条件差的公共泳池游泳也是灰指甲是怎么得的原因之一。

灰指甲的鉴别诊断

与灰指甲病易混淆的甲病主要有：

1、全身性疾病营养性疾病遗传性疾病或药物可以引起种种甲的改变。如甲色泽的改变(变白变暗色素沉着淡蓝色黄色等)，甲外形的改变(有横沟发育不良甲板过厚或过薄过大或过小变脆或与甲床剥离等)，这些改变有时误为灰指甲，但是这些甲病有一个共同的特点，即全部指(趾)甲都发生病变，而且同步进行，就是说上述内因对甲的影响是同时发生的。而灰指甲是由外因引起，真菌对甲板的感染是陆续传染的，有时见到的多个甲发生癣症，但却先后出现，并仍可能有一些指甲完全正常，这在内因性甲病中是见不到的。

2、皮肤病引起的甲病变。如银屑病皮炎湿疹扁平苔藓等也可引起甲板增厚变形有凹点或纵嵴等，这些疾病一般同时有相应的皮肤病症可协助诊断。

3、细菌感染。绿脓杆菌感染可绿甲而类似青霉菌等霉菌感染。细菌性甲沟炎及其甲病变可与念珠菌引起者相似，但前者均有明显的红肿热痛等急性炎症，并可出现脓液，这是后者没有的。所有上述三类甲病中都找不到真菌，而甲癣中能找到真菌。不是真菌引起的甲病使用抗真菌药治疗，一般无效，有的还会更严重。

灰指甲疾病到底有那些类型呢

所谓的“灰指甲”是由指(趾)甲板和或甲床受真菌侵犯所致的病变，现代医学称为甲真菌病。国内自然人群发病率约为15%，是最常见的皮肤病之一。灰指甲最显著的改变是甲颜色改变，多呈灰白色或棕色，伴甲板光泽缺失，暗淡、混浊，且甲板变脆、易碎、增厚，甲下碎屑堆积常使甲变空、翘起，与甲床分离，甲板凹凸不平、粗糙，严重时全甲受累，甲板增厚或萎缩，变色，缺损，严重影响美观和卫生。临床上根据据不同的感染部位和临床特点可将甲真菌病分为以下以下三种类型：

①白色浅表型：甲板表层有白色云雾状混浊，表面稍有凸凹不平或变形，多由须癣毛癣菌等直接侵入甲板引起。

②远端侧位甲下型：甲的远端前缘及侧缘甲下增厚灰黄浑浊，甲板表面凸凹不平或破损，多由皮肤癣菌和一些霉菌感染所致。

③近端甲下型：近端甲下(甲半月和甲根部)出现甲板粗糙肥厚，甲板表面凹凸不平或破损，常伴发甲沟炎，多由念珠菌属或红色毛癣菌感染引起。

介绍，在临床上，由于灰指甲约占甲病的50%。进行真菌镜检可证实真菌感染的临床诊断，真菌培养可帮助确定致病菌种。实验室明确真菌感染的诊断有助于与其他甲病相鉴别，如银屑病、湿疹、扁平苔藓等引起的甲改变以及甲营养不良症等。抗真菌治疗应该在真菌学确诊后才能开始，这样可避免误诊、用药种类不当。