灼伤的分类

灼伤的分类

灼伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，灼伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和IV度 。

Ⅰ度灼伤损伤最轻。灼伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

Ⅱ度灼伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

Ⅲ度灼伤是指皮肤全层灼伤。灼伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使灼伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，灼伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度灼伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

Ⅳ度灼伤是指除皮肤全层灼伤外，还伤及皮下组织如肌肉、骨骼，等也称为毁损性灼伤。多发生于四肢末端，耳、鼻等部位，发生原因主要是火焰灼伤、电击伤、热压伤和强酸、强碱灼伤等，修复难度大，恢复时间长。

灼伤后常常要经过几天才能区分深2度和3度灼伤。

烧伤的分类

烧伤主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害，皮肤热力烧伤较为多见。据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。我国烧伤年发病率约为1.5%～2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。请特别注意第二种分法。

根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。这个方法是由16世纪法国著名的外科医生、现代外科奠基人之一Ambroise Pare所创建并沿用至今。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层;真皮是：乳头层和网状层烧伤后的皮下组织

要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。而区分浅表烧伤(一度、浅二度)和the partial-thickness burn对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。

1.Ⅰ度烧伤

又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。

2.浅Ⅱ度烧伤

伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。

3.深Ⅱ度烧伤

烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。

4.Ⅲ度烧伤

又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。

5.Ⅳ度烧伤

烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。

6.浅度烧伤

创面在伤后21天内自行愈合的烧伤，包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。

7.深度烧伤

创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤，通常需要手术治疗。深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需3～4周愈合，Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。

8.中度烧伤

成人烧伤面积在11%～30%之间(小儿5%～15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%以下(小儿5%以下)，并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。

9.重度烧伤

成人烧伤面积在31%～50%之间(小儿16%～25%之间)或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间(小儿10%以下)，或成人烧伤面积不足31%(小儿不足16%)，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克;②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);③中、重度吸入性损伤;④婴儿头面部烧伤超过15%。

神经损伤分类

具体包括：

(1) 嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。

(2) 视神经损伤 常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。若视交叉部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。

(3) 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。

(4) 面、听神经损伤 常有颞骨岩部及孔突部骨折，伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。

损伤的分类

损伤根据其性质和特点，常用的分类方法有如下七种：

1.按损伤部位分类 外伤、 内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨损伤，临床可分为骨折、脱位与 筋伤;内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、经络、脏腑功能紊乱而出现的各种损伤内证。

2.按损伤的发生过程和外力作用性质分类 急性损伤、 慢性劳损。急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤;慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正而外力又经年累月作用于人体所致的病证。

3.按受伤时间分类 新伤、陈伤。新伤主要是指受外力作用后发生病证并立即就诊者;陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。

4.按受伤部位的皮肤或粘膜是否破损分类 闭合性、开放性。闭合性损伤是受钝性暴力损伤而外部无创口者;开放性损伤是指由于锐器、火器或钝性暴力作用使 皮肤粘膜破损，而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。

5.按受伤程度分类 轻伤、重伤。

6.按伤者的职业特点分类 生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。

7.按致伤因素的性质种类分类 物理损伤、化学损伤、生物损伤等。

烧伤类型分类

烧伤类型分类

烧伤可能会由不同的外部热源接触皮肤导致，比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等。

因此烧伤也可以据此分成化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤和烫伤等。

化学烧伤

化学烧伤(chemicalburns)的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。

电烧伤

电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有"入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周.损伤范围常外小内大。

烫伤 烫伤

英文名scalding来源于拉丁语calidus，意思是“热”，通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致，通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生。又称沉浸烫伤，通常是四肢沉浸在热水表面下发生，在国外是虐待儿童案中幼儿被灼伤的原因。皮肤表面产生的水泡中满是组织液，这是皮肤对热力的反应。

正确的地震救援技能是怎样的呢

捡伤分类，优先抢救红色“伤票”

现代的医疗救援理念是，医学救援人员首先必须保护好自己，要有相应的安全措施，只有这样才能积极有效救护伤员。同时，必须具备救援脱险的相关知识和技能。因为医疗救护措施是在整个地震抢救系统统一指挥下进行，它不能也无法单独实施。医疗急救队伍深入灾区后，在救灾部门救险人员支持和帮助下，搜寻、集中伤员，然后捡伤分类，先重后轻，进行现场抢救，并及时运送。

地震后救援进行捡伤分类是保障在紧张、急促的时间，有效、有限的医疗资源下，最大限度发挥医疗救援效应的必要措施。依红、黄、绿、黑四种“伤票”分别表示最重、重、轻及死亡等四种情况。优先抢救红色“伤票”，即随时有生命危险者。

对挤压伤员，应尽快解除压迫

地震伤害中最常见的是挤压综合征。由于人体躯干、四肢肌肉丰满部位长时间受压，会导致肌肉缺血性坏死、肢体肿胀及急性肾功能衰竭，如处理不当可造成死亡。对挤压伤员，应尽快解除压迫;在解除压迫后，伤肢不应抬高，避免活动;对能行走的伤员，应限制活动;不应热敷、按摩伤肢，以防加重肢体缺氧;肢体禁用加压包扎或止血带。如果病人口渴，可给予碱性饮料，然后尽快送医院进行抗休克、输液、保护肾脏等救治。

肝破裂的病理与分类

疾病分类

肝胆外科

疾病病因

外伤

诊断检查

见腹部损伤。

疾病预防

避免致伤因素。

肝破裂 - 症状体征

肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。

肝破裂 - 病理生理

肝外伤的病理分类：

①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤;

②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整;

③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。

灼伤的治疗

85%左右的灼伤都不严重，可以在家里、诊所或医院急诊室治疗。脱去所有的衣物，特别是被烧燎过的衣物(如烧融的合成纤维衬衫)，沾染有热焦油或被化学物质浸湿的衣物，有助于防止进一步灼伤。化学物质烧灼伤，包括酸、碱和有机化合物，要立即用大量的水清洗干净。

轻度灼伤

轻度灼伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学灼伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面。去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深，可在局部麻醉下用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后，才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。

常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要。如果未接种过疫苗，应注射破伤风抗毒素。

上肢或下肢灼伤，应让它保持在比心脏高一点的位置，以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度灼伤，必须用夹板固定关节，关节活动可使创伤恶化。很多灼伤病人都需要用止痛剂，通常是麻醉药，至少要用几天。

严重灼伤

威胁生命的严重灼伤需要立即治疗，最好到有灼伤专科的医院治疗。急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。有时严重灼伤病人需要送入高压氧舱治疗，但不是普遍应用，而且必须在灼伤后24小时内进行。

如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用气管插管帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去。面部灼伤或喉头水肿影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，灼伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时也需要插管。呼吸正常时，用氧气面罩给氧 。

创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏;然后用消毒纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度灼伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。根据伤员以前免疫接种情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。

大面积灼伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。深度灼伤可能引起肌球蛋白尿，这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏。如果液体补充不够，就会引起肾衰竭 。

灼伤的皮肤表面形成较厚的硬壳 称为焦痂 它逐渐紧缩影响创面的血液循环 如果创面围绕上肢或下肢 焦痂使血液循环受限可能产生严重后果 应切开焦痂松解下面的正常组织

如果创面很小(不大于硬币)只要保持清洁。甚至深度灼伤也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自灼伤病人自身未灼伤的部位(自体植皮) 也可取自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮)， 常用猪皮， 因为它与人皮很相似。 自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14 天后就要被身体排斥 。

为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要物理治疗和固定疗法，尽早将关节用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。

植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。植皮术后，植皮部位应用夹板固定5～10 天，植皮成功后再恢复锻炼。

在灼伤愈合期间，病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以打饮营养液或用鼻饲管管饲。

严重灼伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间，因此，病人可能变得非常沮丧。大多数灼伤中心都通过社会工作者、精神科医生和其他人员给这类病人提供心理支持。

小儿烫伤严重程度如何分类

小儿烧伤面积的估计方法是根据小儿体表面积的特点：即头大、腿短而制定的。年龄越小，头的体表面积越大。两下肢体表面积随年龄的增长而增加。小儿头部体表面积=9+(12-年龄)%，两下肢体表面积=41-(12-年龄)，两上肢=2×9，躯干=3×9(含会阴部1%)，臀部=5%。小儿手掌法估计体表面积与成人相同，占体表面积1%。

小儿烧伤严重程度如何分类?

目前临床多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法。

轻度烧伤：总面积在5%以下的ⅱ度烧伤。

中度烧伤：总面积在5%～15%的ⅱ度烧伤或5%以下的ⅲ度烧伤。

重度烧伤：总面积在15～25%，或ⅲ度在5%～10%的烧伤。

特重度烧伤：总面积25%以上，或ⅲ度烧伤在10%以上者。

但发现不同面积烧伤的休克发生率、败血症及死亡发生率均有所不同，并提出了小儿烧伤分类法的建议。

轻度：总面积在10%以下的ⅱ度烧伤，无ⅲ度烧伤。中度：总面积10%～29%的ⅱ度烧伤，或5%以下的ⅲ度烧伤。重度：总面积30%～49%的ⅱ度烧伤，或5%～14%的ⅲ度烧伤。特重度：总面积50%以上的ⅱ度烧伤，或15%以上的ⅲ度烧伤。

烫伤的伤害程度分为几度?

烫伤后，先要区分伤害程度。伤害度共分为三度。ⅰ度烫伤时，幼儿皮肤有红、肿、痛现象;ⅱ度烫伤分浅ⅱ度和深ⅱ度两种，浅ⅱ度表现为皮肤红、肿、痛、有水泡。深ⅱ度局部出现坏死，皮肤苍白、干燥。ⅲ度烫伤表现局部发黑、发硬，皮肤失去弹性，愈合后有疤痕。

颅脑损伤分类和表现

颅脑损伤主要分为四种类型，轻型、中型、重型和特重型。

轻型指的是伤后昏迷的时间在三十分钟之内，有轻微的头晕、头痛的症状，没有神经系统阳性体征，主要包括单纯的脑震荡。

中型是指昏迷在十二小时以内，有阳性体征，包括脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。

重型是指昏迷在十二小时以上，意识逐渐加重，或者是再次出现昏迷，主要包括些广泛的脑挫伤，脑干损伤或者是颅内血肿。

特重型就是原发性脑损伤，伤后昏迷比较深，有去大脑强直症状，或者是多脏器的损伤，晚期有脑疝，危及生命，或者是呼吸接近停止。

灼伤的预后

1、寒冷的冬季使用热水袋保暖时，热水袋外边用毛巾包裹，手摸上去不烫为宜。注意热水袋的盖一定要拧紧，经检查无误才能放置于包被外，要定时更换温水，既保暖又不会烫伤宝宝。

2、给宝宝洗澡时，应先放冷水后再兑热水，水温不高于40℃。热水器温度应调到50℃以下，因为水温在65-70℃时，两秒钟之内就能严重烫伤宝宝。

3、暖气和火炉的周围一定要设围栏，以防孩子进入。

4、将厨房的门上锁，不要让宝宝轻易进入厨房。

5、将可能造成烫伤的危险品移开或加上防护措施，如热水瓶不要放在桌子上，熨斗等电器用具要放在孩子够不到的地方。桌子上不要摆放桌布，防止孩子拉下桌布，弄倒桌上的饭碗、暖瓶而烫着自己。

6、家庭成员要定期进行急救知识培训，并检查落实情况。时常提醒孩子自我防烫伤。如看见孩子想用手去摸暖气、热饭碗、火炉等，大人可以赶紧先将自己手指触一下这些东西，然后急忙缩回，一边装着很烫的样子，一边喊“烫”“疼”，孩子看后，就不敢动手去摸了。