治疗食道裂孔疝怎么治

治疗食道裂孔疝怎么治

一.非手术治疗 婴儿食管裂孔滑动疝，症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。

(1)饮食调节：婴幼儿可选用黏稠饮食，餐后适当拍打背部，使胃内气体排出;多用低脂肪，高蛋白饮食，以增加下食管括约肌的紧张性，并能减少反流;避免刺激性食物，并应禁酒，烟和咖啡;少量多餐，充分利用唾液对胃酸的中和作用;进食要缓慢，避免饱餐，尤忌睡前饱食。

(2)借助于重力作用，预防反流：多采用半坐位，坐位或竖立位;餐后不宜立即躺下，养成餐后散步的习惯;睡眠时床头垫高15～20cm以上。

(3)避免增加腹压的因素，如弯腰，裤带过紧，便秘，呕吐，咳嗽，肥胖者应减轻体重。

(4)胃动力药物的应用：如西沙必利(cisapride)，多潘立酮(吗丁啉)及甲氧氯普胺等，可通过增加括约肌的紧张性和促进胃及食管的蠕动，减少反流并促进食管炎的愈合，忌用抗胆碱能药物，以免降低食管下括约肌的压力，延缓胃排空，促进胃食管反流。

(5)治疗食管炎：轻，中度食管炎用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(如奥美拉唑，西咪替丁及雷尼替丁等)治疗8～12周，疗效良好，并且奥美拉唑(洛赛克)较西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或症状完全缓解，但需继续服药，否则会复发，但对严重的食管炎无效，可适当应用抗酸剂或中和胃酸的药物。

(6)监测：在非手术治疗期间应定期行钡餐透视检查，食管镜检查及动态检测24hpH值，如经非手术治疗，24h监测pH值<4，食管炎症较重，食管下端(高压带)压力显著低于胃压，呕吐症状明显者，应考虑手术。

二.手术治疗

手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强下食管括约肌，手术主要解决的问题有：将食管腹腔段恢复到正常位置;固定食管，贲门;将变钝的His角变锐;修复，缩小扩大的食管裂孔;防止反流。

食道裂孔疝的饮食

多吃清淡的食物，可以减少反流的机会，而对胃粘膜有明显刺激的食物，可能增加胃液的分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物得明显增加。因而，应避免吃一些含有刺激性的食物，或者是少食用延缓胃排空的食物，多吃一些清淡、柔软、易消化的食物。

睡前最好不要进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，超过3小时。餐后应处于直立位或散散步，但要避免剧烈运动。反流易通常在夜间发生的比较多，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。

食道癌的一般内镜检查

一般内镜检查有助于食道癌的诊断，检查范围包括以下人群：

(1)凡具有进行性吞咽梗阻或有早期食道癌症状的病人。

(2)食管吞钡X线检查发现异常，需进一步明确性质。

(3)食道癌手术、放射治疗、化疗后观察疗效和追踪随访或治疗后复出现症状，需排除复发的病人。

(4)食道癌癌前病变的追踪观察(如：中、重度食管炎，贲门失弛缓症，食管裂孔疝，食管憩室、息肉，乳头状瘤，Barrett食管等)。

(5)食道癌高危地区普查，以期发现早期癌。

(6)食道癌的内镜治疗。电子内镜检查联合活检和/或细胞学刷检是目前诊断食道癌的金标准。

反流性食管炎会引发癌变吗

在生活中很多患有不同程度的反流性食管炎，疾病的发生给患者的饮食带来了一定的影响，出现胸骨后疼痛以及吞咽困难等，为此有些患者担心胸骨后疼痛会不会引起癌症，专家说得了反流性食管炎要及早治疗，如果病情反复发作会引起癌变的发生。

一般反流性食管炎轻症的话是不会癌变的，只有长期的反流性食道炎导致了食管时可能有癌变倾向。所以对于反流性食管炎一定要积极治疗。

反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎、哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛。因此，反流性食管炎的危害是很大的，应及时到医院进行诊断并治疗。

反流性食管炎是由于胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，常常发生于饭后，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。首先从反流性食道炎病因来看。

(1)食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。

(2)腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。

(3)食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。

宝宝吐奶怎么办？

宝宝出生55天，睡觉的时候会突然咳起来，有时候会蛮剧烈甚至咳到尖叫，打嗝的时候吞口水困难也是会被呛到，喂奶也呛到，含奶一大口吞咽的时候就吐奶” 。

这位母亲所描写的是很典型的胃食道返流的症状。这非常普遍，一半的新生儿有胃食道返流。 古人认为这是婴儿的正常表现，十七世纪英国作家莎士比亚认为这是人生发展七个阶段的第一个阶段

胃液包括胃酸从胃里返流到食道里，有时候胃液会从食道溢出，影响呼吸道。 严重的会引致呼吸困难，肺炎，发育不良。 一般来说，孩子6个月左右，开始吃辅食后情况会大大好转。这些孩子通常下食道括约肌发松时间过长，加上胃排空较慢，被认为是大脑还未完全成熟的原因。 一两岁后，九成的孩子会自愈。

目前应先尝试保守的处理方法：

1. 每次喂奶的量少一些，增加喂奶次数以保证总量

2. 睡觉时，上身垫起来一点，身子左转

3. 一些奶粉或奶粉增稠粉剂有些报道发现可以减缓症状

4. 严重的宝宝可以用抗胃酸的药物，PPI或H2 抑制剂。

术前检查

要看临床的需要来决定是否需要进一步检测，以确定是否需要手术治疗：

1. 上消化道造影， 来确定是否有食道裂孔疝，下食道括约肌的位置，返流等。

2. 胃食道镜： 以检测食道炎，溃疡的程度，确定是否有食道裂孔疝等。

3. 24小时酸碱值的测试被认为是金标准， 下食道pH 值低于4的时间大于4%被同认为有返流。 我95年再伦敦儿童医院(Great Ormond Street Hospital)做了一年24小时pH检测，我个人认为大于10%才算严重。

4. 食道测压： 来测定下食道括约肌松弛(Transient lower esophageal sphincter relaxation TLESR) 的时间是否过长。

我个人认为术前起码应做上消化道造影的检测，因为对儿童来说是可以接受的。胃镜当然有帮助，但孩子需要全麻。有条件的，或诊断不清楚的当然也应做24小时pH检测，测压管子插入食道里，有些 不舒服，需要孩子配合。 同样食道测压也要插管，而且并不是每间医院都有的。

什么情况下需要做抗返流手术呢，我认为：

1. 返流引起反复肺炎的，哮喘，或 有窒息的危险性的孩子

2. 胃酸的刺激引起了食道溃疡，狭窄， 或引起声带或气管的炎症或息肉。

3. 一些发育迟缓的孩子，体重增加的慢。可以考虑胃造瘘或抗返流手术。

4. 长期用PPI抗胃酸药物无效或不接受长期药物治疗的孩子。

手术方式：

手术的原则是修补横膈膜上的食道裂孔疝，用胃底包住食道下括约肌，减少其松弛。这可以是360度的倪氏胃底折叠(Nissen’s fundoplication)，也可以是后壁或前壁的180度的部分环抱 (Toupe 或 Thal氏手术)。

传统的开放手术目前大多被腹腔镜的微创手术带取了。 微创手术创伤小，恢复快。

手术的结果和并发症

手术的成功率为90%以上。 文献上所报道的复发率从2.5% 至 10% 不等。 视乎食道裂孔疝修补，孩子发育的情况(是否本身有脑瘫等)。一小部分孩子术后会出现饮食困难的情况， 那些只做了部分包裹的孩子很少会发生这种情况。

患有食道闭锁的宝宝， 术后60%会有胃食道返流。 这些孩子的迷走神经发育不良，我在伦敦时做了一组食道闭锁术后患者的胃电图，发现他们的胃电波(蠕动)紊乱。我也用小鼠模型证实了闭锁的食道神经肽异常，很可能时食道蠕动紊乱的原因。

宝宝胃食道返流， 找小儿外科专家用保守或手术的方法治疗，可以得到很满意度效果。

儿童疝气可以做微创手术吗

疝气微创手术即是通过腹腔镜完成疝修补术或疝补片修补术。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或者是复发的腹股沟疝，对隐匿疝、或者是伴有腹腔内脏器需要同时手术的疝气病人尤其具有优势，对于美容或快速恢复有较高要求的中青年疝患者也是有明显的优势。

腔镜治疗疝有许多优点，由于是在腹腔镜下修补，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、无局部牵扯等优点；还可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧的隐匿疝等。但是这种手术对医生和设备要求比较高，需要全身麻醉，手术费用也比较高。

男性缺铁性贫血最常见的原因

胃肠道出血是成年男性缺铁性贫血最常见的病因，其中以痔疮出血最常见，人群中有1/4的人是痔疮患者，其中约2/3病人可伴出血。

其次是胃十二指肠溃疡出血，随着阿司匹林的广泛使用，因药物所致的胃肠道出血发生率增高。

食道裂孔疝可伴消化道出血，大约15%病人发生缺铁性贫血。因消化道憩室或憩室炎引起出血发生率大约分别有5%～8%和15%～25%。小肠息肉也可导致消化道出血，从而诱发缺铁性贫血。

在农村钩虫感染是引起慢性消化道出血的重要原因，食管或胃底曲张静脉破裂出血和胃黏膜病变出血也是消化道慢性失血的常见原因。

食管裂孔疝的预防方法有哪些

食管裂孔疝，在40岁以下少见，随着年龄的增长而发生了食管裂孔周围的支持组织的松弛，当患有慢性疾病，则更易削弱膈肌张力而使裂孔扩大。另一重要因素是腹内压力的增高，把上部胃推向松弛裂孔，导致腹压增高的各种因素如简述所提。另外，腹部钝器外伤使腹腔压力突然升高，也能诱发本症。

人到中年，对疾病应以预防为主，对于一些原因不明的贫血、上消化道出血、心前区疼痛要想到本病的可能而尽早或内镜检查。食管裂孔疝的内科治疗主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，饮食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免刺激性食物，不宜吃得过饱，特别是晚餐，餐后不宜立即卧床，戒绝烟酒。睡眠时抬高床头以减少胃疝入胸腔和胃酸反流的机会。对同时存在有利疝形成的各种疾病应予治疗。

食管裂孔疝患者若是肥胖者应设法减轻体重，有习惯便秘应给予纠正和治疗，认真治疗慢性咳嗽等。当出现下列情况应考虑手术：疝囊急性嵌顿或绞窄者、并发顽固性食管裂孔疝，内科治疗无效，其症状严重者、合并食管狭窄或反复出血者，疝囊较大经常嵌顿并产生压迫症状者。常用的手术方法有修复食管裂孔、食管、贲门固定术、胃固定加胃底前摺术、高选择性迷走神经切断术。

引发孕妇胃灼热的原因有哪些

●高浓度孕激素的影响

胃肠道受孕激素的影响，胃肠蠕动减弱，食物停留在胃部的时间变长，使孕妈妈常有饱腹感。

同时，孕激素也会让胃上方阻止食物流回食道的瓣膜松弛，再加上胃受增大的子宫压迫，使得胃内的酸性物质容易反流到食道，引起烧灼感。

●子宫逐渐变大，不断压迫胃部

怀孕中晚期，胎宝宝逐渐长大，增大的子宫压迫胃肠道，并使胃肠道上移，胃肠道容量下降，使孕妈妈常有上腹部饱胀感，这也是为什么很多孕妈妈发现少吃多餐感觉会比较舒服的原因。

●孕妈妈消化道生理的变化

孕妈妈患食道裂孔疝的几率增加，横膈膜位置改变造成的胃与食道连接处的角度异常，受到子宫压迫亦增加胃内的压力。

另外还有胃部及小肠道蠕动减慢、幽门括约肌闭锁不全、胆盐及碱性十二指肠内容物逆流回胃部等变化。

食道裂孔疝是怎么引起的

1、长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

2、手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

3、创伤性裂孔疝。

男性发生缺铁性贫血的几种情况

1、胃肠道出血

胃肠道出血是成年男性缺铁性贫血最常见的病因，其中以痔疮出血最常见，人群中有1/4的人是痔疮患者，其中约2/3病人可伴出血。

其次是胃十二指肠溃疡出血，随着阿司匹林的广泛使用，因药物所致的胃肠道出血发生率增高。

食道裂孔疝可伴消化道出血，大约15%病人发生缺铁性贫血。因消化道憩室或憩室炎引起出血发生率大约分别有5%～8%和15%～25%。小肠息肉也可导致消化道出血，从而诱发缺铁性贫血。

在农村钩虫感染是引起慢性消化道出血的重要原因，食管或胃底曲张静脉破裂出血和胃黏膜病变出血也是消化道慢性失血的常见原因。

2、肿瘤

缺铁性贫血常是胃肠道肿瘤首发表现，盲肠癌常因贫血经检查而发现，升结肠癌、胃癌及壶腹癌均可以缺铁性贫血为首发表现。