龋齿四联因素学说

龋齿四联因素学说

1、细菌

因为龋齿是一种细菌性疾病，因此，细菌是龋病发生的必要条件。常见的致龋菌分为两类，一种是产酸菌属，以变形链球菌、放线菌属和乳杆菌多见，主要作用是使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2、口腔环境

口腔作为牙齿的外环境，如果口腔健康，龋齿的发生可能性就会降低，如果口腔环境不佳，就会诱发龋齿形成。因此，口腔与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

(1)食物：促进菌斑基质的形成，是能量来源。以碳水化合物为主，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源。变形链球菌、革兰阳性球菌等细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿。多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

(2)唾液：在正常情况下，唾液有以下四种作用：机械清洗、抑菌、抗酸、抗溶作用。当唾液的量和质发生变化时，都可以影响龋患率。临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。如果是进行过颌面部放射治疗的患者，因为在治疗中涎腺受到放射线的作用，使得被破坏，是细菌活跃起来，从而产生多个龋牙;另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。

3、宿主

宿主因素是指宿主对龋病的易感程度。牙齿是龋病过程中的靶器官，即牙齿是致龋微生物的宿主，寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体才有机会起到破坏牙齿的作用，而牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

4、时间

这是龋齿发生的过程需要。龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需一年半到两年的时间，因此即使以上三个因素同时存在，龋齿也不一定立即发生，只有经过第四个因素——时间，有足够的时间变化，才可能产生龋坏。

龋病是怎么引起的

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主(即寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。

一、细菌

细菌是龋病发生的必要条件。一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

二、口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

1、食物：主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源。

2、唾液：唾液的量和质发生变化时，可影响龋患率。口干症，或有唾液分泌的患者，龋患率明显增加。

三、宿主

牙齿是龋病过程中的靶器官。牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

四、时间

龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年。因此，即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生。只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋病。

龋齿是怎么造成的

目前公认的龋齿病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

1.细菌

是龋齿病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。

细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。

2.口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与龋齿病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。

(1)食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋齿病发生的物质基础。

(2)涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：

a机械清洗作用减少细菌的积聚。

b抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着，防止龋齿病的发生。

c抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。

d抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。

涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋齿病的发生。

3.宿主

牙齿是龋齿病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋齿病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋齿病发生中的重要环节。

4.时间

龋齿病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋齿病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋齿病发生中具有重要意义。

虽然患有龋齿病的人数每年都呈现出递增趋势，但是龋齿病并没有引起人们足够的重视，曾有报道说有百分之七十的患病者没有去医院做过检查，对此，提醒大家一定要尽早去医院治疗，以免造成严重后果。

儿童龋齿的类型

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其基本点为：致龋性食物糖(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。

这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

龋齿俗称蛀牙。它是一种发生于乳牙和恒牙，由于细菌龋蚀牙齿导致牙面颜色发黄直至发黑，逐渐造成牙内黑洞，最终伤及牙神经引起疼痛的细菌性疾病。这种疾病发生过程缓慢，早期不易察觉，但是长期不加治疗放任细菌继续感染，轻则引发牙科疾病，重则诱发心内膜炎、关节炎和眼病等疾病。

对于处在发育中的儿童来说，龋齿可能会带来比较严重的影响。它可能会阻碍牙颌的正常发育，使其畸形。另外牙齿疼痛的孩子会有意识地减少咀嚼，这样影响食物的消化进而影响营养的吸收。所以家长需要密切注意孩子牙齿的生长情况，发现龋齿时要尽快就医治疗。

儿童龋齿究竟有哪些类型呢

不同程度的感染会有不同的症状特征，对于不同感染程度的龋齿，具体可分为浅、中、深龋三类。

1、浅龋：病变区域仅在牙釉质。牙齿表面有黑点或是白点，进食时有某处经常塞牙，但孩子没有感觉到疼痛不适。

2、中龋：病变区域扩至牙本质。此时牙齿有较浅的龋洞，牙齿易受冷、热、酸类食物刺激，或是一有食物塞牙就疼痛明显，但不适的感觉会随食物的清除而消除。

3、深龋：病变区域达到牙髓腔。此时疼痛的感觉明显且不易消除。病变到此程度还未采取治疗措施的话易引起其他疾病，比如根尖眼炎、牙槽骨发炎、骨髓炎等甚至一些全身性疾病。

关于蛀牙的小常识

一、为什么会蛀牙

龋齿的发生原因，长期以来许多学者曾经进行过大量研究，并从内因和外因两方面提出了各种不同的学说。目前认为龋齿是牙齿在以细菌为主的多种外界因素影响下，其牙釉质、牙本质和牙骨质发生的一种慢性破坏性疾病。

龋是由细菌、食物和宿主(牙)三个主要因素相互作用产生的，即精致的食物或蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗菌力降低时，使牙形成龋。致龋微生物以菌斑形式存在于易感的牙齿表面，利用食物中的糖类，如蔗糖等代谢产物产生酸，并维持一定时间，从而导致龋的发生，这就是所谓的龋病“四联因素”学说。这4种因素中缺少任何一种因素都不可能发生龋齿。

二、蛀牙的危害

龋病是人类的常见多发病之一，当龋病进一步发展，可以引起牙髓病、根尖周病，严重的还可以并发颌骨骨髓炎、颜面部蜂窝织炎等一系列病变。随着牙齿硬组织的不断破坏，造成牙冠缺损，牙齿丧失，咀嚼器官的完整性遭到破坏，影响消化功能，在童年时期还可以影响牙颌系统的生长发育，造成颌面部后天畸形。因此说，龋病不但危害口腔健康，而且影响全身健康。龋病病程进展缓慢，主观症状不明显，并不危及人类的生命，因此尚未受到人们足够的重视。如何采取有效措施控制龋病的发展和流行，仍是人类面临的一项重要而艰巨的任务。

三、蛀牙怎么办?

龋洞的治疗方法是根据龋坏的不同情况分别采取龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等、临床上常用充填法修补龋洞缺损。

1、龋坏组织磨除法：适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。

2、药物疗法：适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。使用的药物是氨硝酸银。采用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，一般反复涂擦1-2分钟，用热气吹拂、吹干后再重复1次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。因为氨硝酸银是一种防腐杀菌性药物，具有防腐、收敛、杀菌及腐蚀作用。氨硝酸银棉球涂擦过的龋坏组织，一般使用丁香油或10%福尔马林棉球涂擦产生银黑色，并能形成蛋白银和还原银，沉积到牙本质小管内，堵塞牙本质小管，并导致牙本质小管内的细菌停止繁殖，最终达到阻止龋病发展。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗，因为氨硝酸银可使牙齿染色，故不适于前牙治疗。

3、龋坏组织再矿化法：指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。具体方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。

4、龋坏组织充填法;是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。

慢性龋齿

症状体征

龋损呈浅棕色，质地湿软。病变进展较快。

疾病病因

龋齿病是在微生物、食物和宿主等3种因素相互作用下发生，这是龋病病因的三联因素理论。后因时间因素的补充，三联因素理论发展成为四联因素理论。即龋病发生于敏感的牙、致龋菌群及牙菌斑、蔗糖等细菌底物以及一定的时间等4种因素共同作用的基础上。

1、口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细菌具有利用蔗糖的产酸能力、对牙体表面的附着能力以及耐酸能力等致龋特性。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙，致使龋病发生。

2、食物 蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。

3、宿主 影响龋病的宿主因素主要包括牙和唾液。

病理生理

龋齿病是牙体硬组织即牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。龋齿病初期牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。牙因缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞，则不可能自行恢复。

龋病病因

病因

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其基本点为：致龋性食物糖(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

1.细菌

是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2.口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

什么是願齿病，願齿病是怎样发生的

龋齿病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 龋齿病俗称蛀牙，是一种常见的牙病。它在外界各种因素的共同影响下，牙齿本身的牙釉质、牙本质或牙骨质受到破坏、缺损，逐渐发展成为龋洞。在龋病形成的过程中，必须要有致龋微生物，即变形链球菌。存在于牙菌斑中的这些致龋微生物能将含糖的食物发酵后产酸，酸长期作用于牙齿，能使牙齿出现颜色、外形和质地的变化而形成龋齿。因此，医学上提出龋齿病因的四联因素论，即致龋的微生物、含糖的食物、时间和易感的牙齿。 龋齿初发时，不易发现，当龋齿继续发展，遇冷、热、酸、甜发生过敏。这时，应及时治疗，将龋齿洞补好。龋齿进一步发展，可使牙槽甚至根尖周围组织发生感染，可出现剧烈的疼痛，若不及时治疗，则有可能失去该牙。 预防：最重要的是保持口腔清洁，注意营养，常用含氟牙膏刷牙，定期口腔检查，龋病强调早发现、早治疗。

高血压的发作和什么因素有关

1、精神神经因素：反复的精神紧常导致大脑皮质兴奋和抑制过程的失衡，从而出现以缩血管中枢占优势的兴奋灶，而致使小动脉痉挛，使血管阻力增加，或是调节周围小动脉的神经系统出现紊乱，使周围小动脉痉挛而出现高血压。

2、内分泌因素：高血压患者虽然内分泌激素水平如肾上腺素、肾皮质激素水平仅轻度升高，但有人认为其血管平滑肌对茶酚胺类物质可能会产生强烈的反应。

3、肾脏学说：因为肾缺血，常使肾素分泌增加，而使小动脉收缩，另外肾素还可促进醛固酮的分泌增加而导致水钠滞留。

4、遗传学说：遗传因素在高血压发病中的作用已得到普遍的公认。父母双亲血压正常者，发生高血压的概率仅为3%，而双亲均为高血压者，其概率可高达45%。

5、体重因素学说：现在的研究一致认为，肥胖是血压升高的非常重要的独立因素。肥胖可对抗胰岛素的分泌，而机体为了维持正常的糖代谢常代偿性的分泌过多的胰岛素而导致高胰岛素血症，这一变化的过程常导致水钠滞留和交感神经的兴奋。

6、膳食因素学说：流行病学和临床研究表明：食盐高的地方的高血压的发病率明显增高，钠盐可直接造成血管平滑肌阻力的增加以及血容量的增加。

造成蛀牙产生的原因都有哪些

一、细菌：

口腔内的一些细菌如变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌等具有产生有害牙齿的化学物质的能力，它们会在牙表面形成一层薄膜，医学上称之为牙菌斑，细菌就是以牙菌斑为基地向牙齿发动进攻的。牙齿虽然坚硬，但这些化学物质却能够短时间内使其逐渐分解破坏，而咀嚼食物的磨耗对牙齿的消耗是很小的。

二、食物：

细菌的产生需要原料，而这些原料的供给方就是糖类物质。食物中含有的糖类物质经过咀嚼吞咽，一部分残留于口腔内，被致龋菌所利用，产生对牙齿具有腐蚀性的物质，从而破坏牙齿硬组织，导致蛀牙的发生。

三、宿主：

对蛀牙的易感程度说的就是宿主。宿主对蛀牙的敏感性涉及到多方面的因素，如唾液的流速、流量、成分、牙齿的形态与结构以及机体的全身状况等等。牙齿排列不整齐、拥挤、重叠处易患蛀牙。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对蛀牙和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力也有一定的影响。推荐阅读:龋齿需要治疗吗

四、时间：

蛀牙的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间、牙齿萌出所需的时间、菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响蛀牙发病的重要因素。所以，四联因素论把细菌、宿主、食物和时间共同作用，归结为造成蛀牙发生的基础和根本原因。

龋齿不仅仅是由牙菌斑引起

对于龋齿真正发生的原因，现代医学也是经过了一段时间统一认识才清楚的。过去认为龋齿产生的原因是粘附在牙齿表面的牙菌斑，它们是细菌与食物残渣的复合物，牙菌斑中的细菌与食物发生反应发酵产酸，酸性物质腐蚀了牙齿，造成龋齿。

随着研究的进展，这种学说已经被放弃了。目前认为龋齿不单纯是牙菌斑引起的，而是多种因素相互作用的结果，包括宿主、微生物、 饮食和时间四种主要因素，医学上称为四联因素，缺少任何一种因素的参与都不可能发生龋齿。

宿主是指人体自身，微生物指口腔内的细菌，饮食指含糖类较多的食物，时间指发生龋齿的作用时间。概括起来，龋齿发生的原因是：每个人的口腔中在正常情况下都存在着很多种细菌，其中数量较多的是乳酸杆菌和变形链球菌，它们属于产酸细菌。当产酸细菌与食物成分中的碳水化合物作用时就产生酸，这些酸会与牙釉质发生反应，使牙釉质表面脱钙、软化，于是就出现了牙洞。

但是龋齿产生需要一个时间过程，从开始到能看出有洞大概需要1年半左右的时间。另外，宿主情况的不同也有区别。有些人比较注意口腔卫生，牙齿的钙化程度比较好，就不容易发生龋齿;而有些人牙齿排列不齐，容易积存食物，又不注意好好刷牙，就容易发生龋齿。