眩晕的病因
眩晕的病因
眩晕分类：
一、假性眩晕
常见于心血管疾病、发烧、贫血、中毒性疾病、代谢性疾病、视觉障碍、屈光不正、颈椎病、更年期综合征和神经官能症等。
二、真性眩晕
(一)前庭周围性病变
中耳炎，如化脓迷路和中毒性迷路炎;药物中毒，如链霉素、新霉素、苯妥英钠和卡那霉素中毒;迷路外伤和手术后遗症等;耳硬化、耳石症等的体位性眩晕等;梅尼埃综合征等。
(二)中枢部分
1、脑干病变 1肿瘤如小脑桥脑角占位性病变、第四脑室肿瘤、脑干内肿瘤等。2椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕，小脑后下动脉血栓形成、颈椎病等造成的椎动脉供血不足等。3脑干的炎症、多发性硬化、颅后窝病变、前庭神经元炎症。4脑干外伤及颅后窝先天性畸形等。
2、皮质性病变 颞叶肿瘤或局限性炎症、脑血管病、癫痫以及血管性头痛、炎症、变性性疾病、颅脑外伤，癫痫等。
发病原因
1.前庭系统性眩晕 ①周围性：A.耳源性;B.神经源性。②中枢性：A.脑干病变;B.小脑疾病;C.大脑疾病。
2.非前庭系统性眩晕 ①眼性眩晕。②心血管疾病。③全身中毒性代谢性疾病。④各类原因的贫血。⑤头部外伤性眩晕。⑥颈椎病。⑦精神性头晕(psychiatric vertigo)、神经官能症等。
眩晕症原因 非耳源性眩晕的病因
(1)中枢性眩晕：脑肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、特发性疾病(可见于额痈)、烦脑外伤遗传性疾病等。
(2)颈性眩晕：颈椎及其相关组织的血管、肌肉、韧带以及神经等发生功能性或器质构
变化而引起眩晕为主的综合征。
(3)眼性眩晕：由于眼部疾病或视觉功能障碍所引起的一种不稳感或定向障碍。
眩晕症的典型症状表现有哪些
(1)前庭性眩晕(真性眩晕)：病人自觉外物或本身呈阵发性旋转、晃动或自身浮沉、翻滚，方向明确，常伴有明显的眼球震颤、平衡障碍和自主神经症状。发作无定期，每次发作持续数十秒至数小时不等，很少超过数天者。多见于内耳迷路、前庭神经和前庭神经核等部位病变。临床症状一般较重。
(2)非前庭性眩晕(假性眩晕)：病人仅表现为头重脚轻、头昏眼花、轻微的站立不稳，无明显的眼球震颤和明确的外物或自身旋转等感觉，少有恶心、呕吐等自主神经症状。多由视觉、本体觉感受器或神经症等疾病所致。
眩晕的病因
前庭系统性眩晕(35%)：
周围性：A.耳源性;B.神经源性。中枢性：A.脑干病变(肿瘤、供血不足、颅后窝先天畸形、脑干外伤、潜艇神经元炎症等);B.小脑疾病;C.大脑疾病。
非前庭系统性眩晕(40%)：
①眼性眩晕;②心血管疾病;③全身中毒性代谢性疾病;④各类原因的贫血;⑤头部外伤性眩晕;⑥颈椎病;⑦精神性头晕(psychiatric vertigo)，神经官能症等。
发病机制
人体平衡与定向功能有赖于视觉，本体觉及前庭系统(合称平衡三联)的协同作用来完成，以前庭系统对躯体姿位平衡的维持最为重要，前庭系统包括内耳迷路末梢感受器(半规管中的壶腹嵴，椭圆囊和球状囊中的位觉斑)，前庭神经，脑干中的前庭诸核，小脑蚓部，内侧纵束，前庭皮质代表区(颞叶)。
现代研究表明，前庭系统中神经递质在眩晕的发生与缓解中起着重要作用，在外周和中枢前庭回路中，已证实均存在胆碱能，单胺能和谷胺酸能突触，谷氨酸是前庭神经纤维主要的兴奋性神经传导递质，它可能通过N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受体影响前庭代偿功能，在脑桥和延髓中发现乙酰胆碱M受体，涉及头晕的受体推测主要是M2型，GABA是一种抑制性神经传导递质，它存在于二级前庭神经元和眼球运动神经元之间的连接处，在中枢前庭结构中发现有组胺弥散分布，组胺能受体定位于前庭细胞突触前和突触后，H1和H2两个亚型均影响前庭效应，去甲上腺素主要调节前庭兴奋作用的强度，也影响前庭的适应性，近来发现多巴胺对前庭系统具有调节作用。
正常时，前庭感觉器在连续高强频率兴奋时释放神经动作电位，并传递至脑干前庭核，单侧的前庭病变迅速干扰了一侧紧张性电位发放率(tonic electric potential firing rate)，从而引起左右两侧前庭向脑干的动作电位传递不平衡，导致眩晕。
眩晕的临床表现，症状的轻重及持续时间的长短与起病的快慢，单侧或双侧前庭损害，是否具备良好的前庭代偿功能等因素有关，当病变刺激或损害一侧前庭时，由于左右两侧正常的前庭平衡系统被打破，严重的前庭失衡导致迅即出现眩晕，若起病急骤，自身的前庭代偿功能来不及建立，则患者眩晕重，视物旋转感明显，稍后由于自身调节性的前庭功能代偿，患者眩晕逐渐消失，故绝大多数前庭周围性眩晕呈短暂发作性病程，若双侧前庭功能同时损害，如耳毒性药物所致前庭病变，两侧前庭动作电位的释放在低于正常水平下基本维持平衡，故通常不产生眩晕，仅主要表现躯干平衡不稳和摆动幻觉;由于前庭不能自身调节代偿，症状持续较久，恢复慢，缓慢进展的单侧前庭损害，如听神经瘤，通常也可不产生眩晕，系两侧前庭兴奋传递的不平衡是逐渐形成和中枢神经系统代偿所致。
由于前庭核与眼球运动神经核之间有密切联系，当前庭器受到病理性刺激时常出现眼球震颤，前庭诸核通过内侧纵束，前庭脊髓束及前庭-小脑-红核-脊髓等通路，与脊髓前角细胞相连接，所以，前庭病损时还可出现机体向一侧倾倒及肢体错物定位(指物偏斜)等体征。
前庭核还与脑干网状结构中的血管运动中枢，迷走神经核等连接，因此损害时往往伴有恶心，呕吐，苍白，出汗，甚至血压，呼吸，脉搏等改变，前庭核是脑干最大的核团，对血供和氧供非常敏感，前庭及耳蜗的血液供应来自内听动脉，该动脉有两个分支，大的耳蜗支供应耳蜗和前庭迷路的下半部分，小的前庭前动脉支供应前庭迷路的上半部，包括水平半规管和椭圆囊，两支血管在下前庭迷路水平有吻合，但在前庭迷路的上半部则无吻合;此外，从耳囊到膜迷路并无侧支循环，因此，由于前庭前动脉的血管径较小，又缺乏侧支循环，故前庭迷路上半部分选择性地对缺血更敏感，所以当颅内血管即使是微小的改变(如狭窄或闭塞)或血压下降，均可影响前庭系统的功能而出现眩晕。
眩晕的症状
临床特点
(1)前庭性眩晕(真性眩晕)：病人自觉外物或本身呈阵发性旋转、晃动或自身浮沉、翻滚，方向明确，常伴有明显的眼球震颤、平衡障碍和自主神经症状。发作无定期，每次发作持续数十秒至数小时不等，很少超过数天者。多见于内耳迷路、前庭神经和前庭神经核等部位病变。临床症状一般较重。
(2)非前庭性眩晕(假性眩晕)：病人仅表现为头重脚轻、头昏眼花、轻微的站立不稳，无明显的眼球震颤和明确的外物或自身旋转等感觉，少有恶心、呕吐等自主神经症状。多由视觉、本体觉感受器或神经症等疾病所致。
2. 病因诊断
(1)耳源性眩晕：眩晕严重，多表现为真性眩晕。常有耳病既往史，并伴有耳病症状和体征，但无其他脑神经和脑实质受损症状。常由外耳疾病(如盯聍或异物阻塞外耳道)，中耳疾病(如严重的鼓膜内陷、中耳炎、鼓膜钙化、耳硬化症、耳咽管阻塞等)，内耳疾病(如迷路积水、迷路炎、耳毒药物中毒、动晕病、迷路外伤、前庭迷路卒中和内耳手术等)所引起。
(2)神经源性眩晕：眩晕症状随病变部位和病因的不同而异，但常伴有相应的脑神经或(和)脑实质受损症状。前庭神经或其核受损多呈真性眩晕。常由炎性疾病(如前庭神经元炎、脑干脑炎、小脑炎及其脓肿、脑膜炎(尤其是小脑-脑桥角部位炎症)，血管性疾病(如小脑后下动脉血栓形成、颈椎增生等所致椎动脉压迫综合征、锁骨下动脉盗血症、小脑出血、脑蛛网膜下腔出血)，肿瘤(小脑-脑桥角、小脑、脑干和第四脑室部位肿瘤)以及颞叶前庭投射区病变等引起。
(3)眼源性眩晕：眩晕持续时间较短，且无前庭性眩晕特点，睁眼看外界运动着的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光间质、眼底、眼肌功能或隐斜等检查的异常，无其他神经系统异常所见。常由屈光不正(最常见)、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病，以及眼外肌麻痹等引起。
(4)本体觉性眩晕：呈假性眩晕特点，闭眼加重，睁眼减轻或消失。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱或消失，以及明显的深感觉障碍。常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。
(5)其他躯体疾病性眩晕：眩晕持续时间较短，或仅有头晕或不同程度的站立不稳，其病情随躯体原发病的轻重而缓解或加剧，且常伴有相应的躯体性疾病症状。常见病因有：①心血管性疾病。如高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合征、多动脉炎、无脉症等。②内分泌及代谢性疾病。如高脂血症、糖尿病、低血糖症(自发性或药物性)、更年期综合征、甲状腺功能低下、嗜铬细胞瘤伴发的阵发性高血压等。③血液病。如红细胞增多症、高氨血症、高渗或低渗透压血症、贫血等。④全身感染中毒和高热性疾病。⑤严重缺氧症。⑥反射性眩晕。
(6)神经症性眩晕：常表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征，常由神经衰弱症等所致。
眩晕病的治疗
眩晕的治疗原则，主要是通过用药物或物理的方法，抑制健侧前庭功能或恢复病侧前庭功能，以及增强前庭代偿作用而消除或减轻症状。由于眩晕患者恶心、呕吐明显和担心症状再发而精神特别紧张，故需用药减轻眩晕伴随症状，如自主神经症状和精神症状。
1、一般治疗：眩晕患者宜安静休息，避免声光刺激，应减少头位变化以免加重症状。对眩晕症状重或反复发作的患者，眩晕发作停止后，由于精神高度紧张和担心再发，而易形成恐惧性眩晕，若单用药物等疗效欠佳，需辅以精神安慰和耐心解释工作。
2、手术治疗：梅尼埃病眩晕严重，发作时间超过3个月，或频繁发作而严重影响患者的工作和生活，或眩晕虽不顽固但伴有迅速的进行性听力下降，使听力丧失至少在30dB以上，语言辨别率少于50%，用药物等保守治疗1年以上无效者，应采用手术治疗。
手术原则是既要消除眩晕，又应保持听力和尽量减少并发症发生。经颅中窝或迷路后径路，前庭神经切断术，可使眩晕消失且保存听力，但手术难度大;还须防止面瘫、脑脊液漏和脑膜炎等并发症。
内淋巴囊减压术的有效率为60%～80%，亦不影响听力，但应注意前庭小管狭窄、闭塞或囊小畸形等，致手术失败。半规管开窗冷冻术治疗本病，疗效较好，无明显并发症发生而深受欢迎。
3、药物治疗：治疗眩晕的药物有两大类。
首先是减轻眩晕发作的对症治疗药物。常用的有抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪、倍他司汀;亦可用钙拮抗药，如氟桂利嗪;抗胆碱能药物，如东莨菪碱;拟交感神经药，如麻黄碱;抗多巴胺能药物，如吩噻嗪衍生物等;其他还有地西泮类药物、乙酰亮氨酸和银杏制剂等。
另一大类是针对引起眩晕的不同原因进行治疗。例如对前庭神经元炎可加用类固醇激素治疗;对椎-基底动脉供血不足，可用钙拮抗药尼莫地平或氟桂利嗪治疗;颈性眩晕可给予颈部牵引、理疗和按摩治疗等。
4、针灸疗法
体针：肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。
耳针：选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取2。3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。每日1次，7日为1个疗程。
头针：选双侧晕听区，每日1次，5～10日为1个疗程。
如何预防眩晕的发生
1.眩晕者应保持安静，心情愉快，保证充足的睡眠和休息，避免用脑过度，精神紧张等。饮食宜清淡，适当参加体育锻炼。
2.眩晕由颈椎病引起者，睡眠时要选用合适枕头，避免长期低头工作，要注意保暖。
3.眩晕由高血压、动脉硬化、冠心病等引起者，注意积极治疗原发病，及时调整药物，要经常测量血压，保持血压稳定，控制饮食及血脂，饮食宜清淡，情绪要稳定。
4.眩晕由贫血引起者，应适当增加营养，可应用食物疗法及辅助药物治疗。
5.脑肿瘤性眩晕，此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。
6.要注意用眼卫生，不要长期在昏暗的光线下工作，不要使眼睛太疲劳。
7.患有较严重眩晕症的病人外出时应有人陪伴，以防意外事件发生。
值得注意的是，部分老年人的眩晕病因并不是单一的，往往有多个病因同时存在。老年人发生眩晕，不要麻痹大意，必须及时去正规医院就诊，查明病因，对症治疗，以免贻误病情。
眩晕的疾病病因
前庭系统退行性改变
老年性组织退行性改变可发生在前庭系统任何部位在一侧或两侧，研究证实老年人前庭系统可出现耳石器、壶腹脊和囊斑上皮变性、球囊膜破裂、囊斑毛细胞减少20%、壶腹脊毛细胞减少40%，内淋巴液管及内淋巴囊壁钙沉着及玻璃样便、前庭中枢神经元减少等一系列病变。由于传入的信息不对称，前庭中枢不能正确分析而出现眩晕或头晕感。
多系统病变
身体平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互协调维持，其中前庭系统是最重要的，但由于双眼屈光不一致使视觉系统传入中枢的信号不对对称或脑血管病后位于大关节处的本体感觉系统传入中枢的信号不对称，都可使老年患者产生不同程度的眩晕，所以也可以说眩晕也是一种视觉、本体感受器及前庭系统有机平衡体系的紊乱在机体的一种表现。
中枢性眩晕多于周围性眩晕
老年性眩晕约一半为中枢性疾病，1/4为周围性病损，表现为前庭毛细胞和前庭神经节细胞退变，有人分析64名老年性眩晕患者，其中脑病变者占36%，前庭用周病变35%，前庭中枢性病变13%，脑干缺血2%，其他占14%。国外成年人群中眩晕发病最多的良性位置阵发性眩晕(34.3%)，其次是中枢前庭性眩晕(7.7%)和梅尼埃病(6.6%)。
脑血管疾病影响大
老年人突发的眩晕首先应考虑脑血管疾病，因为老梗死和脑出血早期会有不同程度的眩晕症状。眩晕有是脑血管病后患者常有的临床表现。高血压、脑动脉硬化使前庭系统供血不足常致眩晕，耳部症状常可早于心脑症状。但缺氧对前庭的损害比耳蜗轻，故老年人多出现耳聋、耳鸣而眩晕的发生相对较少。颈椎病引起的颈性眩晕好发年龄在40—66岁，椎基底层供血不足是老年人最多见原因。高血压、动脉硬化或动脉粥样斑形成致小脑后下动脉、迷路动脉供血不足而出现的眩晕可为中枢性或为周围性。
头晕眩晕最常见的病因
耳石症，即良性阵发性位置性眩晕，是指头部运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震，多表现为起床、躺下、翻身或者低头、仰头时出现的一过性眩晕，部分严重的患者会出现恶心呕吐等症状。安徽省立医院耳鼻喉科罗彬
前庭性偏头痛，是导致阵发性眩晕的常见因素，在偏头痛发作期有明显的眩晕和不稳的症状，症状持续时间由数分钟到数天不等，多无听力表现，但是在发作间期无客观的前庭病变证据，其诊断为排它性诊断。
梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病或美尼尔氏综合症，其主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕持续时间为二十分钟到数小时，多数患者发作时有恶心呕吐症状。
前庭神经炎(前庭神经元炎)，是因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病，部分患者有上呼吸道病毒感染史。眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋;眩晕常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复;少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感，持续数日或数月，活动时症状加重。通过前庭功能检查结合其他检查可确诊。