消化道大出血

消化道大出血

一、一般治疗

卧床休息：观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

二、补充血容量

当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

三、上消化道大量出血的止血处理

1、胃内降温：通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。

2、口服止血剂：消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。

3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血 时可静脉注射，一次40mg。

四、消化道大量出血的处理

基本措施是输血，输液，纠正血容量不足引起的休克。多面手尽可能排除上消化道出血的可能，再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出如表1所示的相 应治疗。内镜下止血治疗是下消化道出血的道选方法。局部喷洒5%孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶复合物。也可作电凝、激光治疗。

急性肝炎上消化道出血患者日常护理方法

1.积极学习急性肝炎合并上消化道大出血的护理方法

家属应该主动学习急性肝炎合并上消化道大出血的方法，可以购买相关书籍或是向医护人员咨询，了解此病的护理重点及注意事项，若患者发生不适时可自行处理或是积极向医务人员报告。

2.预防患者发生感染

家属应积极配合医务人员清除患者口中血块和分泌物等，保持患者呼吸道通畅，同时防止误吸导致窒息和吸入性肺炎;平时应该定期为患者擦拭身体，更换衣服，保持患者皮肤清洁，避免发生皮肤感染。

3.给予患者必要的心理安慰

急性肝炎合并上消化道出血患者由于病情重，病程长，一般容易产生紧张，恐惧心理，而精神紧张，会导致交感神经兴奋性升高加重出血，出血又加重紧张恐惧，造成恶性循环，家属应给予患者必要的心理安慰，并向病人说明紧张、恐惧的心理会使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血，而稳定的情绪有利于止血保持患者情绪稳定。

晚期肝癌一般会出现哪几种并发症

(1)上消化道大出血：常因为门静脉高压引起的食道胃底静脉破裂出血，或者因为上消化道溃疡出血，轻者表现为黑便，重者可呕吐出大量的鲜血，因出血量大而发生休克，死亡率比较高，故在治疗晚期肝癌是一定要避免引起消化道大出血的情况。

(2)肝昏迷：见于肝癌的终末期，轻度的表现为行为举止异常，例如睡眠颠倒(白天睡觉，夜间烦躁)、随意小便等，进一步发展可出现烦躁，最后肝癌患者就会出现昏迷。肝昏迷常因为上消化道大出血诱发，也可以因大量进食高蛋白食物等诱发，也可以没有明显诱因而发生肝昏迷。

(3)肝癌破裂出血：治疗或自行坏死软化，在外力作用下，如剧烈咳嗽、过度挤压、呕吐等，腹压骤然增高，引起肝癌组织破裂出血，也可自发破裂出血。出血量的多少直接影响着临床表现及预后。如肝表面的小肝癌结节破裂，出血量少，局部产生轻微疼痛或剧痛，有腹水时则形成血性腹水。晚期肝癌一般会出现哪几种并发症?包膜下出血则形成包膜下血肿，肝脏增大，而有压痛，检体而发现短期增大体征，如进一步增大而引起肝包膜破裂，血肿破裂而进入腹腔，形成血性腹膜炎，即会出现腹部胀大，肝缩小，疼痛剧烈等症状及体征。如出血量大可伴血压下降、脉速、冷汗和心慌等休克表现，若不能及时救治或救治不力，会发生死亡。

(4)感染也是肝癌常见的并发症：因为肝癌患者的免疫功能低下，加上肝功能不全，容易并发感染，常见的感染是自发性腹膜炎，肝癌患者可表现为发热、腹痛、近期加重的腹水，化验可有白细胞升高，腹水混浊，腹水白细胞增多，做腹水培养可以培养出细菌。

(5)肝肾综合征是肝癌晚期的一种并发症：表现为少尿、大量腹水、水肿，该并发症是肝功能衰竭后继发性的肾功能障碍。

血小板减少的危害

1、会引起胃肠道大量出血

和中枢神经内出血可危及生命。血小板减少若长期不愈,就会引起粘膜渗血致便血,尿血,呕血等,甚至心脏粘膜出血。

2、引发内脏出血

血小板太低时就会引发内脏的出血，像消化道大出血，颅内出血等，威胁生命。

3、手术后大出血

因为患者的止血以及凝血功能不全的原因，则会导致患者在手术后出现大出血的症状。而且女性月经时候的月经量也变多，甚至严重的患者会出现呕血以及便血的症状。

消化道大出血是什么引起的

消化道出血 - 病因

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

(一)上消化道出血的病因

1.食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。

2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎 、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤 、平滑肌瘤、息肉、肉瘤 、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转 、憩室炎、钩虫病等。

3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。

(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。

(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

5.全身性疾病在胃肠道表现出血

(1)血液病：白血病 、再生不良性贫血、血友病 等。

(2)尿毒症。

(3)结缔组织病：血管炎。

(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。

甘油三酯高会引起头晕吗 甘油三酯高会引起恶心、腹痛

甘油三酯高引起的肾部动脉硬化，严重可导致肾功能不全，进而出现胃肠道的反应，甚至可能出现消化道大出血。

胃出血症状 贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

消化道大出血的饮食

消化道出血如何食疗一、红烧龟肉：

食材：乌龟1只，约250～500克重，葱、姜、冰糖适量。

制作方法：乌龟去头和内脏，洗净，切块。先以素油煸炒，加姜、葱、冰糖等调料，然后再烹酱油、黄酒，加水适量，以小火煨炖，直至烧烂即可。

疗效：本方具有益阴补血功效，适用于便血之阴虚患者。

消化道出血如何食疗二、藕粉糕：

食材：藕粉、糯米粉、白糖各25克。

制作方法：藕粉、糯米粉、白糖以水和成面团，入笼蒸熟，任意煮食或煎食均可。

疗效：本方有补中益气、凉血止血之效，适用于气虚血滞者。

消化道出血如何食疗三、甜咸小白菜汁：

食材：小白菜250克，食盐、白糖少许，

制作方法：小白菜洗净，切碎，以食盐腌拌10分钟，用清洁纱布绞取汁液，加白糖适量。一日三次，空腹饮用。

疗效：本方具有温胃制酸、凉血止血之功，适用于胃、十二指肠溃疡的出血。

消化道出血如何食疗四、三七藕蛋羹：

食材：鲜藕汁1小杯，三七粉5克，生鸡蛋1个

制作方法：鲜藕汁加水适量煮沸，三七粉与生鸡蛋调匀入沸汤中，加少量油盐。每日两餐佐食用。

疗效：本方止血功效在于凉血化瘀，治胃热出血。

消化道出血如何食疗五、酒炖鳗鱼：

食材：鳗鱼500克，黄酒500毫升

制作方法：鳗鱼去鳃肠内脏，洗净，放入锅中加黄酒，水适量，小火煮至熟烂。少加食盐、蘸醋食用。

疗效：本方具有补虚劳、退虚热之效，适用于阴虚内热血便患者。

肝腹水能活几年

肝硬化可以生存很多年,腹水后,一般在半年时间左右,最主要的是防止上消化道出血,如果上消化道出血,最多就是三个月时间. 肝硬化往往是各种慢性肝病的最后归宿,而肝硬化最重要的直接死因是门静脉高压并发上消化道大出血.

肝硬化门静脉高压发生上消化道大出血的原因有两种学说：一是“爆炸说”,指门静脉压力增高,胃底及食管下段静脉曲张,内压过高,最后血管爆裂引起大出血,此说目前被大多数人接受. 一是“腐蚀说”,指胃酸分泌增加,伴有胃内幽门螺杆菌感染,胃黏膜糜烂,对因门静脉压力升高而曲张的胃底食管静脉不断“腐蚀”,导致血管破裂出血,此说支持者证实,80%以上的门静脉高压者合并幽门螺杆菌感染.

这两种因素都存在,都应加以预防.识别与自身有关的诱发因素,如劳累,长期紧张,生活不规律等.忌食粗糙,油炸,辛辣刺激性食物,有血氨偏高者限制或禁食高蛋白.进餐时细嚼慢咽,咽下的食团细小且外表光滑,切勿混入糠皮,硬屑,鱼刺,甲壳等,药物应研成粉末,以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血. 戒烟禁酒.按医嘱用药,勿滥用“保肝药物”,以免加重肝脏负担.定期门诊复诊和检查肝功能,如发现黑便,上腹剧痛可随时急诊.