急性脑血管疾病应该做那些血液检查

急性脑血管疾病应该做那些血液检查

急性脑血管病是脑部血液循环障碍的疾病，其特点是起病较急，常伴有神经系统症状，比如手脚不灵活，语言表达不清楚甚至说不出话，精神症状，头晕呕吐，不能维持身体的平衡，呛咳，病情严重的会一直处于昏迷症状甚至死亡等。常称之为中风。高血压，高血脂，糖尿病是其发病的主要原因。所以脑血管疾病要注意预防，合理的膳食，加强体育锻炼。

1急性脑血管疾病首先要询问一些病史，比如高血压、糖尿病等慢性疾病。然后再做一般体格检查，包括意识状态、血压的高低、脉搏在不在正常范围之内、呼吸等。然后再听听有无血管杂音，呼吸音正不正常，心脏节律正不正常。

2关于血液首先做一个血常规包检测白细胞总数、红细胞总数、血红蛋白和血小板。然后再做一个凝血功能的检测包括出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原等检查。最后根据需要做一些血糖、血脂等检查。实验室检查中脑脊液检查才是最重要的。

3脑血管疾病最重要的检查是影像学检查。CT是蛛网膜下腔出血和脑出血的首选。磁共振还是很好的反映脑部梗死的情况、CT也可以作为脑梗死的检测。脑血管造影还可以脑部疾病的病因，必要时可行局部脑血流量(rCBF)测定。

注意事项：脑血管疾病应该特别注意一下几点：饮食宜清淡(少吃肉多吃蔬菜)、宜少食多餐、重症患者营养饮食调理、戒烟忌酒、体育锻炼(慢跑、多散步)、切忌不要轻易发怒、保持愉快心情。

什么是脑血管病

脑血管疾病是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。通常我们所讲的脑血管疾病主要是指急性脑血管病。由于发病急，来势凶，变化快，又有“脑血管意外”、“卒中”和“中风”之称。正如祖国医学描述“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也”，好似被石子突然击中而扑例一样。“卒中”也为突然中风之意。这些名词都是指急性脑血管疾病。

脑血管病一般分为两大类，一类是缺血性脑血管病，是因脑动脉本身的病变如脑动脉硬化，致使局部脑动脉管腔变窄或完全阻塞，或形成血栓，造成该部脑血流供应中断，病理上出现脑组织的软化坏死。平时所说的脑血栓形成，脑栓塞，都属于缺血性脑血管病，这类脑血管病占脑血管病总数的60%左右。另一类是出血性脑血管病，是由于长期血压升高，脑部硬化的小动脉形成了粟粒大小的瘤样扩张(称为微动脉瘤)，当血压因某种原因突然升高时，可以引起微动脉瘤破裂，于是发生脑出血。脑出血又称脑溢血，蛛网膜下腔出血都属于这一类。近年来，由于对高血压的有效防治，出血性脑血管病已有减少，约占脑血管病总数的40%左右，不过一旦发生脑出血，往往病情比较严重，病死率也较高。

有人把各种原因造成的半身不遂，肢体偏瘫都叫作中风，这只能说是一种俗称或统称，因为除上述两类脑血管病外，少数偏瘫可因全身性疾病如代谢病，血液病及脑瘤(包括由远处器官转移到脑部的癌栓)等引起。本文介绍的主要是脑血管本身病变所致的脑血管病。

什么是急性脑血管疾病

急性脑血管疾病是指一组起病急的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管血栓形成，脑梗塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫、失语、眩晕、呛咳、严重的还会有中风、昏迷或死亡的现象。
急性脑血管疾病分为三大类
（1）急性缺血性脑血管疾病
缺血性脑血管疾病，包括短暂性脑缺血发作；脑血栓形成；脑栓塞；脑供血不足；
（2）急性出血性脑血管疾病
出血性脑血管疾病，包括脑出血；蛛网膜下腔出血；硬脑膜外及硬脑膜下出血；
（3）其他脑血管疾病。
其他脑血管疾病，包括脑底异常血管网病；脑淀粉样血管病；脑动脉盗血综合征；脑动脉炎；高血压脑病；静脉血栓形成；外伤引起的脑血管疾病。

急性脑血管疾治疗方案

一般处理

①保持静卧，避免不必要的检查。维持呼吸道畅通，侧卧防舌后坠，吸痰，间断给氧。分泌物过多及咽喉麻痹者宜及早作气管切开。

②维持营养，水和电解质平衡：头二天从静脉补充营养及水分，适当限制钠盐(每天5g左右)，2天后鼻饲饮食。

③控制高热，体温升高者用冰袋，或乙醇擦浴加风扇，或室温调节，或冬眠疗法等。

④防止脑水肿，限制每日摄入液量。颅压增高者用20%甘露醇250ml快速静滴，2～4/d，或甘油果糖500ml静滴，2/d。可合用呋喃苯胺酸(速尿)20～40mg静注。酌用地塞米松静滴。

⑤调整血压：除原有血压改变需调整外，颅内压增高常使血压增高，酸中毒、感染性休克、过度脱水、心肌病变等常使血压降低，应分别纠正。

⑥促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形：采用理疗、体疗、针刺疗法，功能锻炼，言语训练等。

病因治疗

酌情同时进行。

特殊治疗

(1)脑出血：

①控制脑水肿可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。

②应用抗生素预防或控制感染。

③控制血压在原有水平。

④对症治疗，高热者降温治疗，躁动不安者应用镇静剂，消化道出血者用雷尼替丁、洛赛克或高舒达等。

⑤不能进食者静脉补液及电解质或鼻饲饮食。

⑥钻颅血肿穿刺抽吸术：适于壳核出血、丘脑出血血肿量较大者。

⑦开颅血肿清除术：壳核及脑叶出血血肿量40ml以上，丘脑出血血肿量15ml以上，小脑出血血肿量10～15ml以上，血肿最大直径≥4cm者。

(2)蛛网膜下腔出血：急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力

急性脑血管病治疗图

急性脑血管病治疗图

，止血芳酸0.4g～0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平(尼莫通)防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。早期行数字减影血管造影，发现脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。

(3)脑梗死：可根据病情采用下列治疗：

①低分子右旋糖酐500ml静滴，1/d，7～10d一疗程。

②钙阻滞剂：如尼莫地平、尼莫通、西比灵、尼卡地平及脑益嗪等。

③蛇毒抗栓酶：包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶及溶栓酶等。

④溶栓治疗，对超早期病例可动脉或静脉内应用尿激酶进行溶栓治疗。有条件者可考虑行超选择性导管介入治疗。

⑤抗凝治疗：如低分子量肝素。

⑥其他药物：如己酮可可碱、银杏叶制剂、舒脑宁、脑活素、丹参、川芎、灯盏花素、适脑脉、脑加强、活脑灵、都可喜等可酌情选用。

⑦对症治疗。

(4)短暂脑缺血发作：乙酰水杨酸(0.3g，1/d)、潘生丁(50mg，3/d)、低分子右旋糖酐、手术治疗(如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合)等。根据病情亦可考虑抗凝治疗。

中医药治疗

①中脏腑：阳闭用至宝丹，阴闭用苏合香丸，脱症用参附汤。

②中经络：用补阳还五汤、导痰汤、镇肝熄风汤等。可试用川芎嗪40～120mg加于5%葡萄糖或生理盐水250～500ml，1/d，7～10d为一疗程。

脑出血应该做哪些检查

一、脑出血实验室检查

1.脑脊液检查

由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生。但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液。所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能。术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。

2.血常规、尿常规和血糖

重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。可有尿糖与蛋白尿阳性。脑出血急性期血糖增高由应激反应引起。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。而且反映病情的严重程度。血糖越高，应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

二、脑出血影像学检查

1.CT检查

临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张。l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变。CT动态观察可发现进展型脑出血。

2.MRI检查

可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血时间。①超急性期(0～2h)：血肿为T1低信号、T2高信号，与脑梗死不易区别;②急性期(2～48h)：为T1等信号、T2低信号;③亚急性期(3天～3周)：T1、T2均呈高信号;④慢性期(>3周)：呈Tl低信号、T2高信号。

3.数字减影脑血管造影(DSA)

可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。

4.心电图检查

脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞：如P-R间期延长，结性心律或房室分离。②心律失常：房性或室性期前收缩。③缺血性改变：S-T段延长、下降，T波改变。④假性心肌梗死的心电图改变等。

5.动态血压检测

急性脑血管病发病1周内血压明显升高，高于正常参照值，也高于发病前的血压水平，提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系。同时，血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例。血压波动既可以导致血压升高，同时也可以作为高血压的后果。无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与急性脑血管病发生率，均显著增高。血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升，此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心慌等。

6.经颅多普勒(TCD)

有助判断颅内高压和脑死亡。当血肿>25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

什么是脑卒中

脑卒中是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首,存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。

预防血管瘤破裂的方法

脑血管瘤患者一定要注意避免脑血管瘤破裂，患者应作好预防，尽量的避免脑血管瘤破裂危害患者的生命，一般患者早期脑血管瘤的症状不明显，因此预防脑血管瘤一定要注意日常的饮食。

脑血管疾病是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分慢性和急性两种。无论是哪种都应避免脑血管瘤破裂给患者造成严重的伤害，通常我们所说的脑血管疾病主要指的是急性脑血管病。由于脑血管瘤破裂发病急，来势凶，变化快，又有“脑血管意外”、“中风”之称。

脑血管病可分为两大类，一类是缺血性脑血管病，是因脑动脉本身的病变如脑动脉硬化，导致局部脑动脉管腔变窄或完全阻塞，或形成血栓，造成该部脑血流供应中断，病理上出现脑组织的软化坏死。平时所说的脑血栓形成，脑栓塞，都属于缺血性脑血管病，这类脑血管病占脑血管病总数的60%左右。为了避免脑血管瘤破裂患者一定要做好日常的护理。

另一类是出血性脑血管病，是由于长期血压升高，脑部硬化的小动脉形成了米粒大小的瘤样扩张(称为微动脉瘤)，当血压因某种原因突然升高时，可以引起微动脉脑血管瘤破裂，于是发生脑出血。脑出血又称脑溢血，蛛网膜下腔出血都属于这一类。近年来，由于对高血压的有效防治，出血性脑血管病已有减少，约占脑血管病总数的35%左右，不过一旦发生脑出血，往往病情比较严重，死亡率也是相当高的。

由于脑血管疾病相对来说比较严重，脑血管瘤破裂对人的伤害是比较大的所以生活中应做到及时的进行检查，以便于做到早发现早治疗血管瘤，给患者一个健康的身体。

脑出血的检查

实验室检查

1、脑脊液检查：由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。

2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

影像学检查

1、CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位，大小，形态，以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现进展型脑出血。

2、MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象，并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血时间，①超急性期(0～2h)：血肿为T1低信号，T2高信号，与脑梗死不易区别。②急性期(2～48h)：为T1等信号，T2低信号。③亚急性期(3天～3周)：T1，T2均呈高信号。④慢性期(>3周)：呈Tl低信号，T2高信号。

3、数字减影脑血管造影(DSA)：可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。

4、心电图检查：脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞：如P-R间期延长，结性心律或房室分离。②心律失常：房性或室性期前收缩，③缺血性改变：S-T段延长，下降，T波改变，④假性心肌梗死的心电图改变等。

5、动态血压检测：急性脑血管病发病1周内血压明显升高，高于正常参照值，也高于发病前的血压水平，提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系，同时，血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例，血压波动既可以导致血压升高，同时也可以作为高血压的后果，无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与急性脑血管病发生率，均显著增高，血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升，此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕，头痛，晕厥，胸闷，心慌等。

6、经颅多普勒(TCD)：有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿>25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

心血管疾病做哪些检查

1.体格检查

如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音，心音低钝，心脏增大，心率失常，肝大时，应进一步检查排除心血管疾病。

2.特殊检查

第一：活动平板运动试验观察运动过程中心律失常发生的情况，以判断心律失常与运动的关系。同时可以观察心脏供血情况，协助诊断冠心病。

第二：颈动脉超声为确定心脏高危患者提供一个较好的线索，提高心脏疾病的预测水平。

第三：64排螺旋CT冠状动脉成像可以清楚地看到冠状动脉的血管，明确诊断是否有冠心病。

第四：心电图价格便宜，是诊断冠心病的常用方法。

第五：导管及心血管造影检查用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，为选择治疗方法提供依据，同时可进行左心室造影，对心功能进行评价。

第六：超声心动图可以对心脏形态、室壁运动、心脏瓣膜活动情况以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。

第七：24小时动态心电图可以跟踪病人24小时的心电图，观察心律失常的数量、性质，判断病人症状是否与心律失常、心肌缺血有关。

第八：核素心肌显像可以显示心肌缺血区域，明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高冠心病的检出率。

第九：胸部X线检查可发现异常心影及肺血分布的多少，对协助诊断心血管疾病有一定的作用。

急性脑血管疾病有可能出现哪些并发症

急性脑血管疾病患者很可能出现下面的并发症：

（1）应激性溃疡 常见的是消化道出血，严重的消化道出血常会造成重度贫血或循环衰竭而危及性命。

（2）肺部感染 脑血管疾病多发生在老年人身上，急性期容易并发肺部感染。后遗症期发生呕吐物误吸时也容易发生肺部感染。

（3）脑心综合征 急性脑血管病损害丘脑下部后，易引起心脏性或器质性病变即脑心综合征。

（4）褥疮 急性脑血管疾病由于肢体会出现偏瘫，经常卧床活动量减少，会出现躯体受压部位血液循环障碍，引发褥疮。

（5）脑疝 多是因为脑水肿引起的颅内高压，从而导致的脑疝。