甲状旁腺疾病应该如何进行饮食保健呢
甲状旁腺疾病应该如何进行饮食保健呢
甲状旁腺疾病是什么?甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，呈黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对，也有多至5个或仅有2个者。那么甲状旁腺疾病应该如何进行饮食保健呢?
饮食：
本病在饮食上没有太多的要求，主要是注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，饮食的种类多一些，避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽烟喝酒，避免吃霉变食物，避免吃过多的油炸和膨化食品，以免刺激局部的发作情况。平时注意避免熬夜，避免情绪变化太大为宜。
甲状旁腺严重吗
甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素.简称PTH.甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的,它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢,促使血钙水平升高,血磷水平下降.在甲状旁腺主细胞内首先合成PTH的第一前身物质 ,称为前甲状旁腺激素原,含115个氨基酸,以后这一前身物质在细胞内裂解成为含90个氨基酸的第二前身物质甲状旁腺激素原,后者进而在细胞内裂解成为含84个氨基酸的多肽,即PTH.正常人血浆中PTH的浓度约为1纳克/毫升。
在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中。正常人血浆PTh 浓度为10-50ng/L，半衰期为20-30min。PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经肾排出体外。
近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种在化学结构上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroid hormone related peptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽。PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。
其生理作用主要是升高血钙、降低血磷，调节钙离子水平。通常，血浆钙离子水平与血浆甲状旁腺激甲状旁腺激素水平成反比。测定甲状旁腺激素对鉴别高钙血症和低钙血症上具有一定的价值，同时对甲状旁腺疾病的诊断及血液透析的监测都有重要意义
减低方法：甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症,肾功能衰竭和甲状腺功能亢进 所致的非甲状旁腺性高血钙症.
正常范围：放射免疫法：氨基端(活性端)230～630ng/L;羧基端(无活性端)430～1860ng/L.
甲状旁激素偏高是一种需要提高警惕的症状，这个症状发生后意味着疾病的严重程度，这个只是一个疾病加重的现象，如果及时将疾病治疗，用药物来帮助降低激素，那么疾病的症状才可以得到适当的缓解，而通过上述内容，我们大家对这个甲状旁激素偏高做了一个很详细的了解，知道了之后对疾病的改善有很大的帮助。
甲状旁腺的生理结构
一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外仙，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。少数人只有3个甲状旁腺(13%，一侧的2个腺休合併为一)或多至5个甲状旁腺(6%，多余的一个腺体常在纵隔内)。
上甲状旁腺与甲状腺共同起源于第4对咽囊。下甲状旁腺与胸腺共同起源于第3对咽囊。胚胎期上甲状腺与甲状腺体胚原基一起下降至颈部;下甲状旁腺与胸腺的胚原基一起下降至颈部甲状腺下极水平后，下甲状旁腺的胚原基即停留在此水平，而胸朱的胚原基与之分离，继续下降至胸纵隔。下降过程中甲状旁腺的胚原基若在中途停止或伴随胸腺胚原基一起继续下降就会引起甲状旁腺位置变异。即使位置变异 ，上甲状旁腺一般总是在甲状腺的邻近，而下甲状旁腺的位置变化较大，可能在从下颌角至胸腺的任何水平。常见的变异位置：上甲状旁腺可在甲状腺上极之一，甲状胆小鬼血管旁;食管气管沟内;咽及食管之后。下甲状旁腺在颌骨角;颈动脉分叉旁;颈动脉鞘中部;甲状腺下极下的脂肪组织内;胸腺舌部内，胸纵隔大血管旁;心包旁。如果甲状腺包埋在甲状腺或胸腺内手术时即寻找困难。如果甲状旁腺在纵隔内，上甲状腺一般在后纵隔而下甲状旁腺在前纵隔。
上甲状旁腺由上或下甲状腺动脉供血，下甲状旁腺由下甲状腺动脉供血。若下甲状旁腺生腺瘤，因重量关系下降至胸纵隔，在甲状腺后面找不到下甲状旁腺时，沿下甲状腺动脉分支追索常可找到下甲状旁腺。但在胚胎期下降至胸纵隔的下甲状旁腺由内乳动脉或主动脉分支供血。
新生儿低钙血症是怎么回事
母亲因素
母亲患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进等。糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，甲状旁腺功能亢进母亲血钙增高，引起胎儿高血钙和胎儿甲状旁腺的抑制。
疾病因素
颅内出血、窒息、呼吸窘迫综合征、败血症等，由于组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降低。部分新生儿甲状旁腺缺如，引起永久性甲状旁腺功能不全面致低血钙。
甲状旁腺和降钙素调节异常
1、暂时性甲状旁腺功能抑制：如果体重过低早产儿，或者是有过窒息和呼吸窘迫症的宝宝，那么他们的甲状旁腺功能发育情况会暂时比正常宝宝差很多，他们的血钙量也会偏低。
2、先天性甲状旁腺功能不全：这种情况比较少见，发病时间不确定，但是症状持续时间比较久，一般超过3个礼拜。不过大部分患儿甲状旁腺功能，会在后续的生长发育中追上健康的婴儿，所以也是暂时性的
喂养因素
部分新生儿没有选择母乳，而是通过牛乳等其它乳类喂养。而其它乳类对于人类来说，钙磷比例是失调（尤其是牛乳），这会导致其磷的摄入量过多，钙吸收量也因此受到阻碍，血钙相应低于正常水平。
甲状腺旁腺的保护新技术
背景
位于甲状腺的背侧，有四个(上下各一对)扁椭圆形绿豆大小的组织就是甲状腺旁腺。据统计，人群中有80%的正常人有4 个旁腺，6%有5 个旁腺，13%有3 个旁腺，也有多达8 个旁腺者，但是<3 个、>5 个旁腺者均少见。
甲状旁腺一般为淡黄色、淡红色或红褐色，大多数呈球形、椭圆型或者扁椭圆形。甲状旁腺外周常被脂肪和淋巴组织包裹，常不易被识别。甲状旁腺的功能是分泌甲状旁腺素(PTH)，甲状旁腺素能够调节和维持人体的钙、磷水平的稳定和平衡。
甲状腺癌手术最常见、最严重的并发症之一就是甲状旁腺损伤导致的甲状旁腺功能减低症，临床上表现为低钙血症，主要症状为面唇部或手足麻木、强直感，伴恐惧、焦虑，呼吸增快，继而面肌与手足抽搐，腹肌痉挛，甚至喉痉挛、全身抽搐，胸痛、心律失常，甲状旁腺功能减低症严重影响病人的生活质量。如术中甲状旁腺的解剖位置变异或不清，或甲状腺手术中保护甲状旁腺的技巧欠佳等均可造成甲状旁腺损伤的并发症。甲状旁腺的损伤包括暂时性甲状旁腺损伤和永久性甲状旁腺损伤。暂时性甲状旁腺损伤只需补钙治疗，病人的PTH水平在3～6个月内恢复正常，低钙症状消失，可逐步摆脱补钙治疗。但是如甲状旁腺血供严重受损或数个甲状旁腺被切除，则6 个月后依然存在低钙症状，须长期口服钙制剂和骨化三醇，辅以静脉补钙治疗，即为永久性甲状旁腺损伤。
保护甲状腺旁腺的新技术
纳米碳混悬注射液是一种具有淋巴特异性的黑色示踪剂，在国内属首创，为甲状腺癌手术治疗中保护甲状旁腺增加了技术手段。
具体应用为：在甲状腺癌手术中，应用纳米碳混悬注射液在病灶周围局部注射后，示踪剂随着甲状腺内的淋巴管网流动，进到淋巴系统内，将甲状腺及周围的淋巴管网和淋巴结相继黑染显影，但是甲状旁腺未被染色(甲状旁腺负显影)，在这样明显的对比下，很大程度上提高了手术中辨认甲状旁腺的精确性，能够有针对性的切除甲状腺和完整清扫周边淋巴结的同时更好的保护和原位保留甲状旁腺，有效提高了手术的安全性和时效性，大大降低了甲状旁腺损伤的发生率，使患者明显受益。
临床上甲状腺癌手术应用纳米碳组和对照组两组患者进行对比的结果显示：应用纳米碳组的患者术后出现甲状旁腺损伤低钙症状的发生率明显低于对照组，且症状在术后逐渐消失。
低钙血症的类型有哪些
1、早期低血钙
发生在出生48小时内，常见于：低体重儿，各种难产儿和颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖等症患儿;或在应用碱性液纠正酸中毒后;或孕妇患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进等情况者，其新生婴儿容易发生低血钙。
2、晚期低血钙
指出生48小时后发生的低血钙，多为足月儿。主要发生于人工喂养儿，因牛乳、黄豆粉制的代乳品和谷类食品中含磷量较高，且牛乳中钙/磷比例低，不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低的肾小球廓清能力，导致了高磷酸盐血症和低钙血症。
此外，母妊娠时维生素D摄人不足、用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒、或换血时用枸橼酸钠做抗凝剂等均可使游离钙降低，导致低血钙症。
3、其他低血钙
常见于维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的婴儿，低血钙持续时间长。
(1)母甲状旁腺功能亢进。母亲血钙增高可造成胎儿高血钙和胎儿甲状旁腺被抑制，其甲状旁腺较正常儿者为大，症状顽固而持久;但应用钙剂最终可使抽搐缓解，有时疗程常须持续数周之久，可伴发低镁血症。患儿母亲的病情可以是隐匿的，无临床症状，或是由于婴儿的顽固低钙抽搐而发现母亲的甲状旁腺病变。
(2)暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全 是良性自腺性疾病，母甲状旁腺功能是正常的。除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。
(3)永久性甲状旁腺功能不全。较少见，具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。
甲状腺疾病术后常见的并发症
1、术后声嘶
通常是因为手术影响或损伤了喉返神经造成的。喉返神经支配声带的肌肉运动，调节声门的开闭。甲状腺手术损伤喉返神经后可以造成声门运动障碍，使得发声无力，嘶哑。患者甲状腺疾病本身的情况以及手术操作是造成术后声嘶的主要因素。对于存在高风险的患者，需要术前和医生详细讨论手术的方式。否则一旦出现将严重影响生活的质量和工作。如果真的出现了术后声嘶问题，可以通过检查明确相关的原因，和医生讨论采取必要的补救措施。
2、术后感觉麻木和抽筋
通常是因为手术影响了甲状旁腺造成。甲状旁腺是紧靠甲状腺的另一种内分泌腺体，分泌甲状旁腺素参与调节血钙水平。如果甲状腺手术时切除了甲状旁腺将影响血清钙浓度的稳定，造成感觉麻木，严重时可引起低钙性抽筋。这个并发症很常见，我的观察术后有三分之一的患者会有感觉麻木的主诉。然而，绝大部分患者只是一过性的，只有很少的患者是长期性。前者可能是手术中影响了甲状旁腺的血液供应造成暂时的功能减退，会在3天内很快恢复。后者可能是切除了甲状旁腺造成长期功能减退。如果是这样就需要长期补充钙剂和维生素。医生通常会评估这个并发症的发生机会，如果很高，术前会与患者详细讨论预防和治疗问题。
怀孕常规检查是什么 内分泌全套检查
内分泌全套检查主要包括血清生长激素，血清催乳激素，血清促甲状腺激素，血清促肾上腺皮质激素，血清促性腺激素，促卵泡激素，促黄体生成激素，血清抗利尿激素，甲状腺和甲状旁腺，肾上腺，性腺，血雌二醇，学黄体酮，血浆胰岛素等。
通过检查可以对备孕准妈妈月经不调等卵巢疾病进行诊断，例如，患卵巢肿瘤的女性，即使肿瘤为良性，怀孕后也会常因为子宫增大而影响对肿瘤的观察，导致流产，早产的危险。
内分泌检查最佳时间：孕前3个月。
别再让甲状旁腺受伤
暂时性或永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺术后严重的并发症之一，具相关文献报道，甲状腺全切和近全切术后，永久性甲状旁腺功能低下的发生率约为3～33%。因甲状旁腺受损或功能低下，可致血钙下降，造成肌肉低钙性抽搐，重者甚至可能会危及生命。血钙下降后，患者需要长期补充钙剂和维生素，给患者造成难以想象的痛苦，并影响手术的疗效，因此，甲状腺手术需特别谨慎甲状旁腺的不必要损伤。
一、甲状旁腺解剖
甲状旁腺很小，位于甲状腺附近，呈圆形或椭圆形家畜一般具有两对甲状旁腺。甲状旁腺为内分泌腺之一，是扁卵圆形小体，位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内。一般分为上下两对。甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜，被膜的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺体分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。所以，甲状腺手术时假如不小心结扎了甲状旁腺的小动脉就会引起甲状旁腺缺血，进而损伤甲状旁腺血供，最终影响甲状旁腺功能。
二、术中甲状旁腺损伤的常见原因
甲状腺手术中甲状旁腺损伤往往较神经损伤更常见，因其与脂肪、淋巴组织很难区分。且其血供单一，这都增加了损伤的风险。甲状旁腺损伤可分为：①永久性损伤，发生率在0%～13%之间;②一过性功能不全，术后多可恢复正常，发生率在0.3%～49.0%之间。
术中常见甲状旁腺损伤的原因有以下几方面：①血供破坏：研究表明甲状旁腺的血供大部分来源于甲状腺下动脉，以往处理甲状腺下极时，是靠近颈总动脉、远离腺体分离并结扎、切断甲状腺下动脉的主干。此法容易影响甲状旁腺的血供，最终影响甲状旁腺功能。②术中对疑似甲状旁腺的组织过度游离，以及长时间的钳夹或意外缝扎，对其造成损伤。③甲状腺与周围组织粘连、解剖层次不清，造成甲状旁腺损伤。④电刀、超声刀的热力传导，直接损伤甲状旁腺;其他可能是术中牵拉、挤压血管，形成微小血栓，影响甲状旁腺血供;还有就是存在术后血管痉挛导致甲状旁腺短暂缺血，影响功能，但一般血管痉挛在1~2周内便可恢复。另外对于是否存在异位甲状旁腺随腺体一并切除的，术后病理并未证实。
三、术中如何降低旁腺损伤?
针对以上原因，降低旁腺损伤的可行方法有：
1、分离需谨慎。甲状腺由两层被膜包裹;内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。在甲状腺癌根治时，以往只强调对神经的保护及淋巴结清扫的完全，忽视了对甲状旁腺的保护，因此术中应始终持有甲状旁腺“不能受伤”的观念，做到仔细、认真，不误切。
2、改变术式。提倡紧贴被膜或囊内结扎下动脉的分支，保留下动脉的主干，以保证旁腺的血供，同时切除腺体时尽量保留侧叶后缘被膜的完整，以免损伤旁腺或影响其血供。相关临床数据表明，采用低领式切口可以明显减少甲状旁腺的损伤。
采用低领式切口，如果甲状腺肿大明显，则于正常切口位置上方切入。沿颈阔肌向下分离皮瓣，上达甲状软骨中上部，下达胸锁关节处，甲状旁腺多位于甲状腺背面下1/3部，从中线在带状肌和甲状腺被膜之间分离抬起带状肌，分离后，可见甲状腺肿块，显露甲状腺上极;游离甲状腺上极并向下牵拉，术中在甲状腺外上方动脉附近和甲状腺下动脉与喉返神经交叉点周围处、以及甲状腺下极附近细心辨认甲状旁腺，上甲状旁腺一般位置较固定，下甲状旁腺容易发生移位，所以在术中应细心，如遇辨认不清的，可利用手术显微镜帮助识别;发现甲状旁腺后，做好标记，并轻轻钳夹甲状旁腺的游离缘被膜，充分暴露甲状腺与甲状旁腺之间的间隙，再根据患者肿块大小实施手术切除甲状腺。术中注意保持术野清晰，尽可能原位保护下甲状旁腺及其血管。
术中打开甲状腺外侧的外科被膜，辨认及分离带状肌，切断并结扎甲状腺上级动脉前支，后支的二、三级分支及中静脉，翻起甲状腺背面，辨认上甲状旁腺及其血管蒂，从甲状腺真被膜上分离上甲状旁腺，但要保证甲状旁腺和外科被膜之间的粘附。游离甲状旁腺时应紧贴甲状腺真被膜操作，非全切手术应注意保持甲状腺腺体后被膜的完整性。此过程尽量保持手术野的无血状态，为快速准确发现甲状旁腺提供保证。如有少量出血，可采用定点精确双极电凝止血。寻找同侧喉返神经的下段，沿此路线辨认下甲状旁腺及其血管蒂，紧贴甲状腺真被膜结扎甲状腺下极血管，可有效保护甲状旁腺及其血管。甲状腺术后预防甲状旁腺功能减退及低血钙的关键在于术中直视下原位保护甲状旁腺和其血管，所以保留供应甲状旁腺的动脉或其分支意义重大。如无法避免切除甲状旁腺或其重要血供时，经病理证实后，同样将切下的甲状旁腺切成薄片移植于胸锁乳突肌内。
3、加强脂肪组织、淋巴结形态、色泽的辨识。 正常甲状旁腺为淡黄色或淡红色，大多呈球体，质软，长5～6 mm，宽3～4 mm，厚2 mm，外周多被脂肪组织包裹，其内可见完整包膜的甲状旁腺，且色泽也不同于脂肪。另外对已切下的组织怀疑为旁腺的，可放人盐水中观察，下沉为旁腺，上浮为脂肪组织;另外淋巴组织多为灰白色，一般无脂肪组织覆盖，多沿静脉表面生长，其与旁腺最难鉴别，特别是伴炎性反应及组织水肿时，判断的准确率仅取决于术者经验，如怀疑为旁腺的，可先取部分组织送病检，保证淋巴结的完全清扫。如证实为旁腺，即作自体移植，将切下的旁腺切成1×1 mm小块，置于胸锁乳突肌内。
4、避免异位甲状旁腺的误切。在甲状腺游离过程中如未明确发现甲状旁腺，可对切下甲状腺标本进行切开查找，以免异位甲状旁腺的误切。
5、严格规范手术过程操作。① 不要于术中刻意寻找旁腺，严格掌握术式的适应证，避免不必要的过度切除;②甲状腺手术为精细手术，操作应轻柔，切忌粗暴;③不要盲目钳夹疑似组织;④电刀、超声刀操作时应尽量避免热损伤，可于术中保护电刀刀头，及时清洗，降低热损伤;⑤全程保持术野的干净，不盲目操作。目前还有用亚甲蓝、活性炭染色等鉴别甲状旁腺，但会对病理切片的染色产生影响。
甲状腺甲状旁腺的超声检查
甲状腺、甲状旁腺的超声检查介绍：
甲状腺超声检查、甲状旁腺超声检查是使用B型对甲状腺、甲状旁腺进行B型超声检查。
甲状腺、甲状旁腺的超声检查正常值：
(一)甲状腺的厚度(前后径)及宽度(左右径)
标准测量切面：在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最 宽处为标准切面，要求探头压力要尽可能轻。
测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。
正常成人参考值(cm)：左右两叶厚度各为1.5~2.0cm，宽度2.0~2.5cm，峡部厚度小于0.5cm。
(二)甲状腺的长径(上下径)测量
标准测量切面：在甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处为 标准切面，要求探头压力要尽可能轻。
测量位置：分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。
正常成人参考值(cm): 左右两叶长度各为4.0~6.0cm，峡部长度1.5~2.0cm。
甲状腺、甲状旁腺的超声检查临床意义：
测定疾病：1.甲状腺肿。2.甲状腺炎。3.甲状腺肿瘤。4. 甲状腺囊肿。5.颈部淋巴结肿。6.甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生。7.多发性内分泌肿瘤。8.甲状旁腺癌。9.介入性超声应用。
1.超声检测甲状腺的目的和意义：
(1)确定肿物是否位于甲状腺内，是弥漫性或是局限性;
(2)鉴别肿物是囊性或实性;
(3)确定肿物是单发或多发;
(4)可判断肿物是良性或恶性;
(5)可对手术后或用药后疗效进行随访;对扪不出的结节，超声可以发现>=0.5cm的结节及结节数目。
2.超声诊断原发性甲状旁腺功能亢进的敏感性为66%~88.4%。彩超不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感性，而且有助于定位诊断，并易与甲状腺和淋巴结肿物相鉴别。
甲状旁腺疾病的病因有哪些呢
甲状旁腺疾病是什么?甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，呈黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对，也有多至5个或仅有2个者。那么甲状旁腺疾病的病因有哪些呢?
病因：
甲状旁腺是生命的必需器官，PTH是维持血钙浓度的主要激素之一。正常人血浆中甲状旁腺素的浓度约为0.8μg/L，在血液中的半衰期为20分钟左右，主要在肾脏内灭活。其生理作用是：
1、促进骨质溶解，动员骨钙入血，使血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活性增加;
2、在近端肾小管抑制磷的重吸收和钙的重吸收，使尿磷排出增多血磷减低;
3、再近端肾小管促进25(OH)Dз羟化成1，25(OH)2D3，通过此种维生素D3间接促进肠粘膜吸收钙、镁、磷。
PTH的分泌主要受血浆离子浓度的调节。血钙过低时可刺激甲状旁腺增生和PTH分泌，
同时抑制降钙素(CT)的合成和分泌，引起血钙升高。血钙过高时则抑制PTH和刺激CT的合成和分泌，使是通过血钙过低刺激甲状旁腺所致。血钙向骨骼转移而趋于降低。CT可刺激PTH的分泌，也可能是通过血钙过低刺激甲状腺旁腺所致。血清1，25二羟维生素D，即1，25(OH)2D3增多后，有抑制PTH 分泌的作用。