慢性胃炎的分类

慢性胃炎的分类

慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃

病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部，临床常有胃酸减少、食欲下降、上腹不适和疼痛、消化不良等。慢性胃炎无特异性，一般可表现为食欲减退，上腹部有饱胀憋闷感及疼痛感、恶心、嗳气、消瘦、腹泻等。慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。

1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。

1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。

1、慢性糜烂性胃炎

内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。

症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。

治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵，李氏灵坤膏，同时应避免服用可使症状加重的药物和食物。复发和恶化多见。

2、慢性胃炎的癌变

对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议.然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实.

慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。

慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常.这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎.慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮.这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此.

国外曾有人对慢性萎缩性胃炎进行跟踪观察，发现癌变率在1%左右，我国国内亦有人总结了15个省市22个协作单位的1610例慢性萎缩性胃炎;随访8-10年中发现胃癌19例。由此可表明，慢性萎缩性胃炎的癌变率虽然不高，但确实可以癌变.当然，对伴有肠上皮化生者，其癌变率会明显增加，应予以警惕.

如果已经患上慢性胃炎，应首先对慢性胃炎的类型有一个明确的认识，通过采用胃镜检查与活体组织检查明确诊断自己的慢性胃炎属于何类.如果属于慢性肥厚性胃炎或慢性浅表性胃炎，则应积极加以治疗，以免转变成萎缩性胃炎;如系慢性萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生者，那就要接受定期检查，严密治疗，以防癌变或尽早发现癌变.

慢性胃炎有几种类型

慢性胃炎是临床常见病、多发病，但是由于慢性胃炎的临床表现、胃镜所见以及胃粘膜活检的结果有时很不一致，因此，慢性胃炎迄今尚无统一的合理的分类标准。

有按病因分类的，如药物性胃炎、酒精性胃炎、反流性胃炎。

有按病变形态分类，如糜烂性胃炎、疣状胃炎。

有按病变部位分类，如胃窦部胃炎、胃体部胃炎。

有根据病理学分类的，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。

目前临床上指的慢性胃炎是包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。慢性浅表性胃炎包括单纯型、糜烂型及出血型3种，临床上较多见。

胃炎的分类及日常注意事项

分类

胃炎(gastritis)即为胃粘膜的炎症。根据粘膜损伤的严重程度，可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门，胃体，胃窦)。根据炎性细胞的类型，在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎。然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合，各种分类尚有重叠。

一、急性胃炎的分类

急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。引起急性胃炎的原因很多，有化学原因、物理原因、融物原因和毒素原因等。急性胃炎患者常有上腹疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲减退等。其临床表现常轻重不等，但病均急骤，大都有比较明显的致病因素，如暴饮暴食、大量饮酒或误食不洁食物、受凉、服用药物等。由药物和应激因素引起的胃炎，常仅表现为呕血和黑便，一般为少量，呈间歇性，可自止，但也可发生大出血。另有一些患者临床上无症状，仅在胃镜下观察有急性胃炎的胃粘膜炎症改变。1982年，国内胃炎会议上将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎四种，尤以前两种为多见。

如何正确认识慢性胃炎

慢性胃炎系不同病因所致的胃黏膜慢性炎性病变。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型;同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象时，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。根据病变分布，内镜下慢性胃炎则可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。

慢性胃炎怎样养胃

慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：

1.浅表性胃炎(superficial gastritis)炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。

2.萎缩性胃炎(atrophic gastritis)炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成(hyperplasia)。

3.肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis)又称Menetrier病。以胃粘膜皱襞显着肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。

4.按病变特征分类慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面的特征，作更详细的分类，包括：

①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。

②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。

③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性;

④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生(肠化)及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。1973年，Strickland及Mackay将萎缩性胃炎分为：

A型，抗壁细胞抗(PCA)常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。

B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。但据我国学者的研究，认为上述两型病变以截然分开，主张还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两类。

冬季湿气困住脾胃，阳气不能升发，以致脾胃虚弱，运化功能不好。如平时有胃痛、胃溃疡的人，这个时候就更应该警惕，充分调理好。四时对应五脏，春为肝，肝气上亢时常会伤脾，而脾与胃是相表里，且五脏相关，互为阴阳，相生相克。在饮食上，春天不妨从以下四方面“养”胃。

糜烂性胃炎或变胃溃疡

疣状胃炎是慢性胃炎分类的一种，又称慢性糜烂性胃炎或痘疹样糜烂。

内镜下所见有以下特点：病变大多呈直径0.4～1.5厘米的圆形或类圆形的低丘状黏膜隆起，中央有脐状凹陷糜烂，表面覆盖血痂、白色或灰黄色纤维素性分泌物。

个别丘状隆起的顶部仅有凹陷而无糜烂，或凹陷与糜烂均不明显。

病变好发于胃窦部，其次是胃体下部。

病变多散在分布，有的病变呈梭形或不规则形;有的相互融合成蛇形或节段膨大形皱壁。

可单发或多发成串或成簇状。

糜烂愈合后凹陷消失，也有凹陷常存者。

值得指出的是，按病理学分类的慢性浅表性胃炎，其内镜下的形态，除可表现为单纯型(特点为黏液增多、充血、黏膜红白相间、花斑和水肿)和出血型(特点为黏膜有出血斑点)外，尚有糜烂型。

此型表现为黏膜上皮完整性受损，可分三型：隆起型，如丘疹状，顶端有脐样凹陷;平坦型，病变不高出周围黏膜;凹陷型，病变比周围黏膜低，周围黏膜有炎性表现。

慢性浅表性胃炎的这种病变形态特点，与疣状胃炎酷似，两者可能就是一回事，故疣状胃炎的诊断目前很少使用，常将有类似疣状胃炎病变形态者，诊断为慢性浅表性胃炎，糜烂型。

本病经正规治疗大部分患者能治愈，少数可发展成为胃溃疡。

治疗主要是：

(1)应用胃黏膜保护剂。

可供选用的药物有：①三钾二枸橼酸络合铋，市场上含此成份的商品药有得诺(De-Nol)、果胶铋、得必泰等;②硫糖铝;③前列腺素(PG);④谷氨酰胺和替普瑞酮等。

(2)应用抑酸或制酸剂。

胃酸高者可选用洛赛克、雷尼替丁、法莫替丁等。

(3)抗菌药。

幽门螺杆菌阳性者可选用阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮和克拉霉素等。

胃炎的症状 糜烂性胃炎

糜烂性胃炎只是局限于胃粘膜的浅表溃疡，是一种胃镜学诊断用语。糜烂性胃炎分急慢性之分，对于慢性糜烂性胃炎常常表现出上腹隐痛、泛酸、餐后饱胀、食欲减退等临床症状；对于急性糜烂性胃炎会突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，甚至出现失血性晕厥、休克、贫血等症状，并且出血时还会出现上浮隐痛或触痛感。

慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎的镜下区别

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎的分类方法很多，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成浅表性(又称非萎缩性)、萎缩性和特殊类型三大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。

慢性非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，

可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。

而萎缩性胃炎：不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

胃炎的分类

按临床发病的缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。[1]

1.急性胃炎

由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部不适、隐痛等症状。

2.慢性胃炎

由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查患者的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。

慢性胃炎的分类是怎样的

慢性胃炎分类的话，其实目前大体上主要就分为两大类，一类就是刚才说的慢性浅表性胃炎，也就是我们现在又叫慢性非萎缩性胃炎，注意有个非字。

还有一个就叫慢性萎缩性胃炎，这两类胃炎，实际上都是以胃黏膜的炎症表现，它的临床上症状是不一样的，刚才已经说了，还有一个病理上也是不一样的。

病理上慢性浅表性胃炎，它主要是有胃粘膜的炎性细胞的侵润。但是我们慢性萎缩性胃炎不一样，他除了有胃黏膜的炎性细胞侵润以外，可能还有腺体的减少，也就是细胞个数减少了，通俗一点说，我们细胞个数减少。

另外可能会伴有肠化，肠化生，也就是我们胃的细胞经过病变了以后，再生的过程中，发生了肠化生，就变成类似于肠道的细胞，就失去了胃的功能。

另外还有一个叫异形增生，就发生变异了，它已经不是正常的细胞了。那么我们异形增生又叫非典型增生，或者叫上皮内瘤变。

从严格意义上来说，中重度的非典型增生又叫早癌，所以如果要是遇到这种情况的话，应该要尽早积极处理，或者要定期的随访。

那么除了这两大类胃炎以外，我们可能在胃的病变部位上也不一样，我们都知道胃又分为很多部位，有胃底、胃体、胃窦，我们在临床上大部分胃窦的胃炎相对来说，可能病情更轻一些，发生在胃体的胃炎、胃底的胃炎，我们叫危险胃炎。就是它的癌变的机率要高于胃窦的胃炎。

另外还有一些其他特殊类型的胃炎。比如我们有一些过敏，我们叫嗜酸性胃炎，在临床上我也见过，比如说我们家里养宠物，狗毛或者动物的毛发，或者家里装修，或者某一些特殊的东西过敏，比如海鲜过敏，这样的话引起我们叫嗜酸性胃炎。就是因为胃肠道过敏引起的慢性胃炎，另外还有化学性胃炎，还有胶原性胃炎，很多其他特殊类型的胃炎。

慢性胃炎分类有哪些

慢性胃炎有各种不同的分类方法。胃镜问世以前，由于缺乏完整的病理标本，有效确切的诊断手段以及问题思辨角度的差异，临床上慢性胃炎的分类及诊断命名比较混乱。随着胃镜技术的开展和更新，尤其是纤维胃镜在临床上应用以来，胃粘膜的直窥和粘膜组织活检相结合，为慢性胃炎的诊断和分类，提供了比较确切的方法。慢性胃炎分类方法很多，难以一一介绍，兹简单介绍Schindler、Wood、Whitehead、Bokus、Strickland五种分类方法以及悉尼世界胃肠病学术会议的分类法。

(1)Schindler分类法(1940年)：把慢性胃炎分为原发与继发两类。原因不明者属原发性，合并胃溃疡、胃癌及做过胃手术者为继发性。原发性者又分为浅表、萎缩及肥厚三型。关于肥厚性胃炎的问题，多年实践的结果未能用活组织检查证实，故不常用。

(2)Wood分类法(1949年)：利用盲目吸引法取粘膜，将慢性胃炎分为三型：①浅表型;②萎缩型;③胃萎缩。

(3)Whitehead分类法(1972年)：将慢性胃炎按粘膜类型、病变程度、有无化生这三类予以分类。

(4)Bockus分类法此法是指在Whitehead分类法的基础上，指出胃炎病变部位，并细分胃粘膜病理组织学变化。

(5)Strickland分类法：这仅是萎缩性胃炎的一种分类方法。Strickland等主要依据血清免疫学检查与胃内病变的分布，将萎缩性胃炎分为A型与B型两个独立类型。A型胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，伴发恶性贫血，血清壁细胞抗体阳性，称为自身免疫性胃炎。 B型胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，不伴发恶性贫血，血清壁细胞抗体多阴性，较易并发胃癌，是一种单纯性萎缩性胃炎。

(6)胃炎新分类——悉尼系统：1990年8月第九届世界胃肠病学术大会上，Misiewicz等提出了悉尼系统——一种新的胃炎分类法。此分类法是由组织学和内镜两部分组成。组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊类型的胃炎。以病因学和相关因素为前缀，组织形态学描述为后缀，并对肠上皮化生、炎症的活动性、炎症、腺体萎缩及HP感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见的描述为主，并区别病变程度，确定7种内镜下胃炎的诊断，即：①红斑渗出性胃炎;②平坦糜烂性胃炎;③隆起糜烂性胃炎;④萎缩性胃炎;⑤出血性胃炎;⑥反流性胃炎;⑦皱襞肥大性胃炎。具体见图1。

肠胃病的种类都有哪些

从病的急慢来看：

首先判断胃病是那种症状从病的急缓来说，肠胃病和分为急性肠胃病及慢性肠胃病。而所有急性的胃病都可以称之为急性胃病，如急性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎等。可以明显的看出急性胃炎的总体特征是发病急骤、迅速，无明显性的征兆，这种疾病容易发病及时。

按胃病发病的部位分类：

其次肠胃病的分类还可以从患者的发病位置来看，其中肠胃病的发病位置主要就是指胃溃疡、胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃窦炎、胃下垂、幽门螺杆菌等。这种分类和急性慢性没有关系，无论是急性还是慢性，只要是这种胃部症状不同都可以归于不同种类。

按胃病的症状分类：

肠胃病的分类也是看患者的症状来分的，其中如果发现上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。

按胃病的病因分类：

肠胃病的分类也是可以从患者的病因来看的。很多胃肠疾病是由遗传因素或先天因素引起的，有很多胃的遗传性疾病是基因遗传造成的，如：先天性幽门狭窄、十二指肠梗阻等等。有家族发病倾向的消化性溃疡，在发病率中比一般人高三倍。