尿道的组织

尿道的组织

中部和外部的粘膜上皮是和阴道粘膜相似的方形上皮，上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮。在粘膜下层和肌肉层之间由疏松组织，在肌层之外由丰富的静脉网状组织即尿道海绵体组织。尿道腺在女性尿道中是十分丰富的，最明显的是尿道旁腺，这些腺体含有分泌粘液的柱状上皮。

尿道的淋巴：在尿道粘膜下有许多淋巴管和淋巴腺，引流淋巴至两侧腹股沟及腹下淋巴结。

尿道的血液供应：膀胱下动脉供应上部尿道，阴道动脉供应中部尿道，阴部内动脉供应下部尿道。静脉是向膀胱、阴道及阴部内静脉丛回流。

尿道的生理：女性尿道主要功能是排尿和分泌粘液;尿道腺也是一种附属性腺，分泌透明而含有蛋白质的粘液，其作用是在性交时增加润滑。

肌肉组织的分布

体组织可分为四大类:上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。

一上皮组织 结构：由密集排列的上皮细胞和少量的细胞间质组成。 分类：据上皮组织的形态和功能的不同，可分为被覆上皮、 腺上皮、感觉上皮。一般所称的上皮组织是指被覆上皮。

1、被覆上皮： 覆盖于人体的外表面和体内各种管、囊、腔的内表面及某些器官的表面。具有保护、吸收和分泌等功能。

2、腺上皮 以分泌功能为主的上皮称腺上皮，以腺上皮为主要成分构成的器官称为腺。

3、感觉上皮 具有特殊感觉功能的上皮称为感觉上皮，如嗅觉上皮、视觉上皮、听觉上皮等。

二、结缔组织 由细胞及大量细胞间质组成。细胞间质包括基质与纤维两种成分。 结缔组织广泛分布于人体内，具有连结、支持、保护、修复、营养及物质运输的功能。

三、肌肉组织 主要由具有收缩功能的肌细胞组成，与功能相适应，肌细胞大都细而长，故又称肌纤维。肌肉组织在人体内分布广泛，根据形态、功能及位置的不同，分为骨骼肌、心肌与平滑肌三种。 四、神经组织 主要由神经细胞与神经胶质细胞组成。神经细胞又称神经元，是神经组织的主要成分，具有感受刺激与传导神经冲动的能力，是神经系统结构与功能的基本单位。神经胶质细胞对神经元起着支持、营养与保护的作用。

脂肪组织的分类

1、黄(白)色脂肪组织呈黄色(在某些哺乳动物呈白色)，即通常所说的脂肪组织。它由大量单泡脂肪细胞集聚而成，脂肪细胞呈圆形或多边形，细胞中央有一大脂滴，胞质呈薄层，位于细胞周缘，包绕脂滴。在切片上，脂滴被溶解成一大空泡。胞核扁圆形，被脂滴推挤到细胞一侧，连同部分胞质呈新月形。黄色脂肪组织主要分布在皮下组织、网膜和肠系膜等处，在成年男子一般约占体重的10%～20%，女人往往更多一些。体内最大的“能源库”。具有贮存脂肪、保持体温和参与脂肪代谢的功能。参与能量代谢，并具有产生热量、维持体温、缓冲保护和支持填充等作用。

2、棕色脂肪组织呈棕色，其特点是组织中有丰富的毛细血管，脂肪细胞内散在许多小脂滴，线粒体大而丰富，核圆形，位于细胞中央。这种脂肪细胞称为多泡脂肪细胞。

棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多，在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处。棕色脂肪组织的主要功能是，在寒冷的刺激下，棕色脂肪细胞内的脂类分解、氧化，散发大量热能，而不转变为化学能。这一功能受交感神经调节。

贮存的脂肪，在需要时可迅速分解成甘油和脂肪酸，经血液输送到各组织以供利用。脂肪分解后能产生大量的热能，约9.5千卡/克，为相应糖、蛋白质产能的2倍。在一般正常情况下，人体所消耗的能源物质60%～80%来自体内的糖分，在短期饥饿情况下，则主要由体内的脂肪供能。

软组织疼痛

软组织疼痛是最常见、最多发的一种疼痛病症，是指以肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等人体的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病，多由急性损 伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩，从而产生疼痛，临床以颈肩腰腿痛为最多见。软组织疼痛对人体的危害轻则 疼痛难熬，重则可丧失劳动能力和生活自理能力。因此，它与癌症、冠心病等疾病一样，被列为世界性的重大研究课题。

一、软组织疼痛的一般知识

1、 软组织：是指人体的筋膜、骨骼肌、韧带、关节囊、骨膜、脂肪结缔组织等等。它在人体中的分布不但是面最广(从头到脚);而且它在人体中的比重也最大(除了 骨骼、脏器、心血管等之外，就全成了软组织的天下)。另外它与人体各器官、各系统的关系也最为密切，最为复杂，犹如水乳交融，难分难解。

2、软组织疼痛：是指躯干及四肢部位的软组织损害所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛。临床常表现为颈肩臂腰腿痛等。

3、软组织疼痛分急性损伤和慢性劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。

4、 在软组织疼痛的早期研究中，因当时解剖、生理学的进展和X线技术的发现，使人们较多地注意骨性变化。于是，骨组织退变或畸形的机械性压迫神经根致痛的理论 应运而生，甚至在相当长时间内占据着统治地位。从60年代起，以宣蛰人为代表的一批国内学者，率先转而从软组织方面进行深入的研究。提出椎管内、外软组织 无菌性炎症病变是引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿疼痛及其它并发症的重要原因;当软组织生病之后，不仅会出现疼痛，而且会并发头痛、眩晕、胸闷、 胸痛、腹胀、腹泻、大小便失禁、痛经等等五十余种类似内科、神经科、普通外科、泌尿外科、妇科、眼耳鼻喉科等疾病中的一些相似症状。他创用了独特的宣氏松 解方法治疗这类病，并取得了较佳效果。

二、目前医学上对软组织疼痛的认识

1、中医对软组织疼痛的认识：中医学对于软组织疼痛早就有精辟的论述，抽象的阐述了它的病因、病机，称经筋病或痹证。对于软组织疼痛的治疗方法是多样化的，如针灸、按摩(手法)、中药内服外用等。

2、西医对软组织疼痛的认识 ：对于软组织疼痛的病因病理认识有多种学说，比较有影响的有神经根受压学说、闸门控制学说、无菌性炎症学说等。

3、 软组织疼痛的发病因素与病理变化：单纯软组织疼痛，主要为急性损伤和慢性劳损所致。病理变化是脊柱椎管外软组织损害后软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性 刺激作用于神经末梢是原发因素，因疼痛、受寒等而引起的肌挛缩是继发因素与诱发因素。脊椎椎管内软组织损害的病理组织变化是硬脊膜外和神经末梢周围的血管 扩张淤滞，组织内的淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、黄韧带以弹力纤维和胶原纤维增生透明变性;脊柱椎管外的软组织损害，包括脂肪结缔组织、筋膜、肌肉等组织 的病理变化是与椎管内相似，可见散在小灶性炎症细胞浸润，筋膜与肌肉周围纤维间有不规则疤痕形成。

三、软组织疼痛的常见原因

1、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如一个姿势尤其是不良姿势时间过长，如：长时间缩头勾背伸肩坐在电脑旁，长时间半躺半卧看书或看电视，长时间弯腰等。

2、外伤：造成软组织扭挫挤压伤等。在脊椎退变、失稳的基础上，病人往往更容易在轻微外伤后突然发病。有些不适当的体育锻炼也会造成运动损伤，如不得法的倒立、翻筋斗等。

3、生活方式的改变：现代人活动量减少了，软骨退变得就早了。因为椎间盘的软骨组织本身不是靠血液直接供给的，而是通过压力的变化来进行营养交换的。所以没有活动的软骨就会营养不良，营养不良就会造成退变、退化，甚至出现断裂、脱出。

4、感受风寒湿的刺激：“筋喜热而恶寒”，局部受凉可使肌肉痉挛、血流凝滞，诱发致病。

5、精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使软组织疼痛加重，而软组织疼痛加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，疼痛的症状也更为严重。

四、软组织疼痛的治疗

应在专业医师指导下明确诊断，有的放矢地制订具体治疗方案。一般来讲，椎管外软组织损害性疼痛以非手术治疗为主，根据不同病情、损害性质和不同病程可选择使用一种或多种疗法结合治疗;椎管内软组织损害性疼痛如果非手术治疗效果不好，可以选择手术治疗。

1、急性软组织疼痛的治疗：主 要是注意有无骨折、合并颅内损伤、血气胸、腹内脏器损伤的可能，予以X片、CT等检查鉴别排查，如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤，可检查肌电图、 彩色多普勒、MIR等予以确诊。通常可以制动、镇痛、理疗、中西药物等方法治疗。在受伤24 小时内，局部可用冷敷，可以使毛细血管收缩，起到止血消肿止痛的作用。对于软组织扭挫伤等采用理疗方法治疗，有着非常好的疗效。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂 者，应在局部加压包扎、固定患肢，必要时还要接受手术治疗。

2、慢性软组织疼痛的治疗：

(1)理疗：种类较多，对于椎管外软组织有明显改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛、消除软组织炎性水肿的作用，从而消除疼痛。

(2)牵引疗法：有利于解除肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，减少对椎间盘的压力，缓和对神经根的刺激和压迫，缓解软组织的刺激起到以松治痛的作用。

(3)手法推拿：可改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、松解组织粘连达到止痛的作用。

(4)针灸、针刀疗法：可疏通经脉、通利关节、松解止痛。

(5)局部封闭注射及神经阻滞治疗：在局部痛点或硬膜外腔注入消炎镇痛药物，可以阻断疼痛的恶性循环，解除肌痉挛，消除水肿，促进无菌性炎症的吸收。

(6)运动疗法：可以改善全身与局部血液循环，促进新陈代谢。对椎管外软组织损害性疼痛，通过主动有效的方法，有目的的锻炼，更有效地取得以松治痛的作用。而对椎管内软组织损害性病变，通过有效的体疗方法能解除软组织痉挛、调整关节达到脊柱平衡和加强脊柱稳定的作用。

(7)药物治疗：西药大多使用消炎止痛类;中药口服常用活血化瘀、通络止痛类，外用有膏药敷贴、熏洗、涂搽、热熨等。

(8)微创介入疗法：一般经过系统保守治疗三个月如果无效，大部分患者可选用。这些疗法包括：射频、激光、臭氧及胶原酶溶解术等治疗。

(9)手术治疗。

肌肉组织的分类

骨骼肌纤维

骨骼肌纤维一般为长圆柱形，长约1～40毫米，直径10～100 微米。每条肌纤维周围均有一薄层结缔组织称为肌内膜。由数条至数十条肌纤维集合成肌束，肌束外有较厚的结缔组织称为肌束膜，由许多肌束组成一块肌肉，其表面的结缔组织称肌外膜，即深筋膜。各结缔组织中均有丰富的血管，肌内膜中有毛细血管网包绕于肌纤维周围。肌肉的结缔组织中有传入、传出神经纤维，均为有髓神经纤维。分布于肌肉内血管壁上的神经为自主性神经是无髓神经纤维。

平滑肌纤维

平滑肌纤维一般为梭形，长约20～300 微米，直径约6微米，妊娠期子宫的平滑肌长可达500微米，核为长椭圆形位于肌纤维的中央基膜附于肌膜之外。平滑肌常排列成束或排列成层。按其神经末梢分布方式可分为两类 ：一类为少数，肌细胞的表面有神经末梢分布，其末梢呈念珠状膨大，而其他多数平滑肌细胞没有神经末梢，这些细胞则通过平滑肌细胞的缝管连接传递信息，使神经冲动扩散，机体内多数平滑肌如分布于消化管、子宫壁的平滑肌均属此类。另一类是多数，每个肌细胞表面都有神经末梢分布，各细胞直接受神经的控制，如眼的瞳孔括约肌与开大肌属于此类。此外，还有中间型的。平滑肌除具有收缩功能外，还有产生细胞间质的功能。

心肌纤维

心肌纤维呈圆柱形，直径约为15～20微米。心肌纤维有分支，互相连接成网，因此心肌可同时收缩 。心肌的生理特点是能够自动地有节律地收缩。

乳房的三大组织

女性乳房位于胸肌筋膜和胸大肌的表面，成年女性的乳房呈半球形，中央突出的部分称为乳头。乳头周围部分颜色较深，称为乳晕。表面有许多小隆起，即乳晕腺，可分泌脂状物润滑乳头。 乳房的组织主要有三大类。

乳腺组织→保持乳房健康

乳腺组织负责泌乳功能，它受激素控制，每个月经周期逐渐增大然后复原。

为什么乳房承受不了几多愁?熬夜、暴食、情绪激动直接影响激素水平，体内激素水平动荡就会刺激乳腺组织，容易引发病变。

结缔组织→防止乳房下垂

结缔组织与胸部肌肉结合在一起，是悬挂乳房的组织。它完全没有弹性，一旦被过度抻拉导致组织断裂就难以回复，从而造成乳房下垂。

为什么要戴合适的文胸?当乳房发育后，戴一副起到良好支撑作用的文胸十分重要。

脂肪组织→控制乳房大小

乳房中最多的是脂肪，腺体组织和结缔组织漂浮在脂肪之中，脂肪多少决定乳房大小。

为什么不能过度节食?女性不能过度节食的原因也在于此，节食的结果是全身普遍减脂，当然也包括乳房。

软组织挫伤危害

引起软组织压痛:急性损伤或新伤造成的疼痛多为剧痛、锐痛、刺痛、痛有定处,比较集中,压之明显;慢性损伤造成的疼痛,发病慢,疼痛多为钝痛、胀痛、酸痛、疼痛面积广泛或痛无定处,压痛不甚明显;神经性损伤多为灼热痛、放射痛、麻痛,压之沿神经走行放射;化脓性炎症多为跳痛、烧灼痛,压痛明显,位置表浅已成熟者,有波动。若肌肉、肌腱、韧带、关节囊或软骨损伤,压痛多与损伤部位一致;而筋膜、骨膜等软组织损伤疼痛则由伤处向邻近蔓延;神经损伤疼痛则有伤处向远端沿神经走形方向串痛或放射痛。若属于慢性劳损,疼痛往往在夜间或劳累后加重,且与天气变化有明显关系,即遇风寒湿邪时表现出沉痛、困痛、痒痛,故多在春秋发作,寒冷季节加剧。

韧带松弛是常见的软组织损伤的危害。韧带部分或全部断裂后,关节失去了正常的约束,稳定性差,常易致扭伤和关节过度运动,常久后可形成损伤性关节炎。关节周围骨化。不论是反复轻度的扭伤的,或严重扭伤(韧带断裂),均可能引起关节周围不同程度的骨化。

血管舒缩功能紊乱。伤部近心端外固定后,静脉回流受影响;患肢抬高不够,患者主动合理地运动太少;以及过热的熏洗和频繁地不合理的强力按摩等,均可造成血管舒缩功能紊乱的原因.血管舒缩功能紊乱后,表现为持久性局部发热,皮肤紫绀和肿胀.晚期呈现慢性充血。

肌肉组织的作用

血液供应

肌肉的血液供应丰富，与肌肉的代谢旺盛相适应。每块肌肉均有自身的血液供应，主要血管多与神经伴行，沿肌肉间隔、筋膜间隙走行，分支从肌肉门入肌肉，在肌肉内反复分支，最后在肌肉内膜形成包绕肌肉纤维的毛细血管网， 由毛细血管网汇入微静脉、小静脉出肌肉门。根据肌肉肉的血供来源、位置、粗细、支数和主次等，可将肌肉肉的血供分为4种类型：①单支营养动脉型：由1支管径较粗的动脉供压整块肌肉，动脉从肌肉的近端入肌肉，如阔筋膜张肌肉、腓肠肌肉内、外侧头等。②双支营养动脉型：该肌肉有两支管径相近的营养动脉供应，如臀大肌肉、腹直肌肉、股直肌肉等。③主要营养动脉加次要营养动脉型：该肌肉有1支粗大营养动脉和一些较小的次要动脉供应，如斜方肌肉、背阔肌肉等。④节段营养动脉型：肌肉肉由数支较细的动脉供应，由肢体的动脉干从肌肉的起点到止点之间不同平面发支入肌肉，呈节段性分布，如缝匠肌肉、胫骨前肌肉、趾长伸肌肉等。肌肉腱的血供较少，血液供应的来源有以下途径：①经肌肉—腱连接处延续至肌肉腱的束间结缔组织内的纵行血管;②来自间隙血管发出的众多细小分支;③肌肉腱止点处来自骨和骨膜的血管。

淋巴回流

肌肉的淋巴回流始于肌肉的毛细淋巴管，它们位于肌肉外膜的肌肉束膜内，离开肌肉后沿途伴随静脉回流，并汇入较大的深淋巴管中。

神经支配

支配肌肉肉的神经支称为肌肉支。除腹脱和背部深层肌肉为节段性神经支配外，其余大多数肌肉多受单一的神经支配。肌肉的神经来源、走行和入肌肉部位，较血管恒定，变异少，与肌肉的主要营养血管伴行，入肌肉部也基本相同。支配肌肉的神经通常含有感觉和运动两种神经纤维。感觉纤维传递肌肉的痛温觉和本体感觉，后者主要感受肌肉纤维的舒缩变化，在肌肉活动中起重要的调节作用。运动神经主管肌肉纤维的收缩和保持肌肉张力，其末梢和肌肉纤维之间建立突触连接，称运动终板或神经肌肉连接。神经末梢在神经冲动到达时，释放乙酰胆碱，引起肌肉纤维的收缩。此外，神经纤维对肌肉纤维也有营养性作用， 由末梢释放某些营养物质，促进糖原有蛋白质的合成。神经损伤肌肉肉失神经支配，肌肉内糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉肉逐渐萎缩，称为营养性肌肉萎缩。此外，还有些交感神经纤维随肌肉的血管进入肌肉肉，分布到血管平滑肌肉。

脂肪组织的分类

1、黄(白)色脂肪组织 呈黄色(在某些哺乳动物呈白色)，即通常所说的脂肪组织。它由大量单泡脂肪细胞集聚而成，脂肪细胞呈圆形或多边形，细胞中央有一大脂滴，胞质呈薄层，位于细胞周缘，包绕脂滴。在he切片上，脂滴被溶解成一大空泡。胞核扁圆形，被脂滴推挤到细胞一侧，连同部分胞质呈新月形。黄色脂肪组织主要分布在皮下组织、网膜和肠系膜等处，在成年男子一般约占体重的10%～20%，女人往往更多一些。体内最大的“能源库”。具有贮存脂肪、保持体温和参与脂肪代谢的功能。参与能量代谢，并具有产生热量、维持体温、缓冲保护和支持填充等作用。

2、棕色脂肪组织 呈棕色，其特点是组织中有丰富的毛细血管，脂肪细胞内散在许多小脂滴，线粒体大而丰富，核圆形，位于细胞中央。这种脂肪细胞称为多泡脂肪细胞。

棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多，在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处。棕色脂肪组织的主要功能是，在寒冷的刺激下，棕色脂肪细胞内的脂类分解、氧化，散发大量热能，而不转变为化学能。这一功能受交感神经调节。

肌肉软组织肿瘤

软组织肿瘤中重要的是恶性肉瘤，临床上也以恶性的为多见。恶性软组织肿瘤同样具有复发和转移的特性，严重威胁着人们的身心健康。常见的良性软组织肿瘤有纤维瘤、脂肪瘤、滑膜瘤等;恶性软组织肿瘤有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤及纤维组织细胞肉瘤等等。

据该医院肿瘤科统计，1993年-2003年，该科收治的796例软组织肿瘤患者中三分之二为误诊误治，大多数病人第一次治疗按良性肿瘤切除或被当作脓肿切开，从而失去了最佳的治疗机会。

由于缺乏了解，60%的软组织肿瘤病人就诊时已为中晚期，50%的软组织肿瘤病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情，面临因术后局部复发被迫截肢或发生远隔转移危及生命的双重威胁。为此，肿瘤专家提醒，早期治疗可免截肢之苦。

某肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任介绍说，软组织肿瘤是指发生于纤维组织、脂肪组织、血管和淋巴管等组织的恶性肿瘤，高发于30岁以上人群。其早期症状主要为无痛性肿块，且生长迅速;晚期或复发后肿块会侵犯神经、血管等周围组织，产生疼痛、肢体肿胀等压迫症状。

虽然软组织肿瘤发病率不足全身恶性肿瘤的1%，但目前已经呈现出上升趋势。又由于人们对软组织肿瘤缺乏认识，早期临床症状未能引起重视，导致60%的病人就诊时已为中晚期。

专家强调，软组织肿瘤发现越早治愈率越高，首诊首治直接关系到病人能否保留肢体功能，治疗的最佳时机为第一次手术。采用以手术为主，结合放化疗的综合个体化治疗方案，使病人得到根治性治疗，其安全保肢率达到90%以上。

非淋菌性尿道炎治好后再也没有复发

患者病史：尿道刺痛，伴尿道口淡黄色分泌物10天，后来院就诊。

诊查：包皮过长，尿道口红肿，挤压尿道可见尿道口有淡黄色分泌物，量不多。底裤亦粘有黄色分泌物，双侧睾丸不肿大、无压痛。肛诊前列腺不大、质软。化验：尿道分泌物涂片 WBC(白细胞)计数>20个，未发现G-双球菌。衣原体阳性，支原体阴性。

诊断：非淋菌性尿道炎

治疗方法：泌尿外科医生根据确诊结果，采用美国深部热疗(CRS)技术，利用深部治疗波产生的双向离子波产生的非热极效应对受损的尿道组织进行修复，同时离子波产生的热极效应对于病菌有效的杀灭，促进病灶炎症消散。再运用中西医药物和物理治疗相结合，提升患者自身免疫力，以防止交叉感染，杜绝非淋菌病毒反复发作。

治疗效果：治疗十天后病情消失，尿道无刺痛，挤压尿道无分泌物，尿道口无红肿，化验显示衣原体阴性，随后有巩固治疗一疗程，病情痊愈。随访无复发。