肾异位伴随输尿管异位概况

肾异位伴随输尿管异位概况

肾异位是指发育完好的肾脏不能达到腹膜后肾窝内的正常位置。输尿管异位开口是指输尿管开口于正常位置以外的部位。

肾异位应与肾下垂相鉴别，后者是指肾起初位于正常的位置而且有正常的血液供应，但由于某种原因发生向下的移动，而异位肾从开始就不在正常的位置。异位肾常见于骨盆、髂窝、腹部、胸腔或双肾交叉异位。

输尿管异位开口主要表现为正常间歇排尿伴持续性漏尿和反复尿路感染。男性多开口于后尿道、射精管、精囊等处，女性则可开口于前尿道、阴道、前庭及宫颈等处。约80%输尿管口异位见于双输尿管中的上输尿管。双肾双输尿管并输尿管口异位80%以上见于女性，单一输尿管口异位则较多见于男性。约10%输尿管口异位是双侧性。

遗尿需要做哪些检查

1、B超：IVU及排尿期膀胱尿道造影，了解肾脏，输尿管及膀胱的情况，一般没有异常发现，在X线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。

2、尿动力学检查：对所有怀疑有神经系统疾病，不合并病理改变的白天尿失禁，常规治疗无效的青春期夜间遗尿，排尿及排便均失禁者，感染控制后仍持续排尿困难者，尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者，排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者，都应该进行尿动力学检查。

诊断标准

1、病史：了解白天及夜间的排尿情况，年龄，遗尿的情况(程度及与睡梦的关系)，尿路感染及遗尿的家族史等，可将病人分为3组：

①无症状的夜间遗尿，不需要进一步检查。

②有感染或明显的神经病变，需进一步检查。

③无感染及神经症状，亦无其他排尿异常，应排除解剖问题。

2、体格检查：有无包茎，包皮过长，尿道口狭窄;注意腰骶部有无毛发或脂肪瘤，以期检出有无隐性骶椎裂，脊管闭合不全。

鉴别诊断

1、尿失禁：是指尿液失去控制，不随主观意志而随意流出，通常白天和夜间无明显区别。

2、输尿管异位开口：女性输尿管异位开口时，除正常的尿道排尿外，还可发现尿道以外其他部位漏尿，IVU等检查可见泌尿系统有畸形。

肾积水的原因

造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻.因为肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩.如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水,当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾.

先天性的梗阻:

①节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕动,造成动力性的梗阻.此种病变如发生在输尿管膀胱入口处,则形成先天性巨输尿管,后果为肾、输尿管扩张与积水.

②先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等.

④异位血管压迫约1/3,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的前方.其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等.

③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为后天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几乎占2/3.

⑤输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移,在术中不能发现狭窄.

⑥内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通常为1~2mm,也可长达1~3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲.在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维,久之肌肉细胞被损害,形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

以上就是关于肾积水的原因 ，需要提醒的是，肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

引起肾积水的原因有哪些

肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

1.先天性的梗阻病因

(1)节段性的无功能 由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

(2)内在性输尿管狭窄 大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过多的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

(3)输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构 此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

(4)异位血管压迫 位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有马蹄形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

(5)输尿管高位开口 可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

(6)其他 先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

2.后天获得性梗阻

(1)炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。

(2)膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

(3)肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

(4)异位肾脏。

(5)结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

3.外来病因造成的梗阻

主要包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

4.下尿路的各种疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

​输尿管子宫内膜异位症的症状有哪些

输尿管子宫内膜异位症与膀胱内膜一样，也分为内在性和外在性(1：4)。内在性子宫内膜异位可直接浸润肌层、propria表层及输尿管腔，目前多认为是通过血行或淋巴转移途径而发生。

对于外在性子宫内膜异位，一般侵及输尿管周围结缔组织，偶尔侵及输尿管，可能为临近组织如卵巢、漏斗韧带、宫骶韧带病灶引起。与膀胱子宫内膜异位及间质性膀胱炎不同，输尿管子宫内膜异位与间质性膀胱炎之间往往不存在关系。

输尿管子宫内膜异位症症状主要分两部分：

盆腔本身和输尿管症状，包括月经不调、腹痛、肉眼血尿及盆腔肿块，临床上主要为梗阻引起的一系列变化。梗阻可以是症状的，也可伴有广泛的病灶，甚至引起输尿管或周围组织的损伤。

当病灶为外在性或伴有其他盆腔疾病时，主要表现为月经失调及性交痛，输尿管症状可以很轻或无。鉴别诊断主要是各种良性或恶性输尿管梗阻疾病。如果怀疑患者有输尿管疾病时，应做IVU及逆行输尿管造影。无泌尿系统症状的患者，IVU检查对于肾单位的可视度不高，输尿管镜检查往往有助于正确诊断。

在病人被确诊时，往往有25%-50%的肾单位已经丧失，主要是由于患者常被误诊为输尿管恶性疾病或者堵塞而行外科切除术(肾输尿管切除)。输尿管子宫内膜异位症的症状，治疗主要根据患者梗阻程度，内在性或外在性、年龄、闭经及生育要求。如果只是囊肿的话，可用药物治疗。肾功能良好及梗阻轻时，首选药物保守治疗，并紧密随访肾功能变化。随访内容主要是连续IVU检查及血中肌酐及尿素氮监测。

导致肾积水的原因是什么

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。其主要的病因可分为四大类：
（1）先天性的梗阻
节段性无功能；内在性输尿管狭窄；输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜缺结构；异位血管压迫；输尿管高位开口；先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管；
（2）后天获得性梗阻
炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定；
膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终导致肾盂输尿管交界处或输尿管梗阻；
肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等；
异位肾脏；
节食和外伤及外伤后瘢痕狭窄；
（3）外来病因造成的梗阻
主要包括动脉、静脉病灶；女性生殖系统病变；盆腔肿瘤、炎症；肠胃病变；腹膜后病变；
（4）下尿路的各种疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱颈部痉挛、尿道狭窄、肿瘤、结石等都有可能造成肾积水。

胎儿肾积水是什么原因造成的呢

1、节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。

4、异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。

后天性梗阻

3、肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

其它原因

3、腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。

泌尿系统感染是由哪些原因引起的

1、糖尿病

糖尿病会造成患者机体代谢功能紊乱和免疫功能的改变，从而易引起感染，而且一旦出现感染就不易控制。临床显示糖尿病病人尿路感染的发生率比正常人高5倍。因此糖尿病患者应避免尿路的器械检查。如必需检查，应先控制血糖，然后再检查，同时应尽量控制尿内的细菌生长，这是引起泌尿感染病因的一方面。

2、先天性畸形

泌尿系统常也是引发泌尿感染的病因之一。有许多先天性畸形，如马蹄肾、异位肾、肾输尿管的交界处狭窄、双输尿管双肾盂畸形、膀胱外翻、输尿管开口异位等，这些情况往往都能够引起泌尿系梗阻而引起感染。

3、梗阻与返流

男性泌尿系梗阻和返流都会引起尿流的异常改变，从而使尿液引流不通畅，而使尿液潴留于泌尿道内，容易使细菌滋生造成感染。一种是机械性梗阻，如结石、异物、慢性炎症等。另一种是神经功能性梗阻和返流，如先天性解剖缺陷、巨输尿管、输尿管膀胱返流等。

4、妊娠

妊娠期中由于机体内分泌的改变和子宫压迫输尿管下段可以引起尿液引流不畅。在妊娠10周时即可从静脉肾盂造影图中看到肾盂和输尿管扩张现象，尤以右侧为明显。据测量正常人肾盂和输尿管含尿量为6～15ml，妊娠期可达20～60ml，这种尿液存留、延迟排出容易导致感染，这同样也是引发泌尿系统感染的重要原因。

5、前列腺炎

前列腺炎我们常听说，它也常常造成男性尿路感染。我们把前列腺炎分为无菌性，特异性，和非特异性三种。无菌性没有明确的原因会导致尿路感染。而特异性前列腺炎和非特异性前列腺炎则是由不同的病菌感染的。

6、肾盂肾炎

肾盂肾炎是由膀胱炎、尿路梗阻等疾病导致的继发症状。它会造成男性尿路感染，有这种病症的患者一定要注意了。

胎儿肾积水的原因

通常婴儿发生双肾积水是因为：尿液逆流：肾积水患者出现了回流到肾脏的一种不正常现象。此时，肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液，以及从膀胱倒流回来的尿液，这个时候肾脏的水分就会太多，造成肾积水。输尿管阻塞：是造成肾脏积水常见的疾病，原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。通常只要将输尿管狭窄的一段切除，再重新接起来，让输尿管保持通畅，就可以改善肾积水的情形。

先天性的梗阻

1.节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。

2.内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，产生不完全的梗阻和继发性扭曲，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

3.输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得。

4.异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。

5.输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

6.先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

后天性梗阻

1.炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

2.膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

3.肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

4.异位肾脏(游走肾)。

5.结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

其它原因

1.外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;

2.女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;

3.腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

4.下尿路的各种疾病造成的梗阻如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。