子宫肌瘤的超声诊断
子宫肌瘤的超声诊断
【超声检查】
超声检查法准确率可达93.1％，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、液化囊变、肌瘤内是否均匀、部位和大小等;B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
【X光检查】
平片肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
【子宫输卵管造影】
输卵管造影是理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。
【CT与MRI检查】
CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。
【刮宫术法诊断】
诊断性刮宫小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。
子宫肌瘤诊断方法
子宫肌瘤可根据患者病史和体征进行诊断。B超是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。磁共振成像(MRI)可准确判断肌瘤大小、数目和位置。如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。
1、B超声检查：应用最广、花费最少，是诊断子宫肌瘤最好的选择方法。
2、磁共振成像(MRI)：在子宫肌瘤的精确定位是最好的方法，但由于它的费用较高而限制了临床的应用。
3、宫腔镜：可明确诊断黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉并可同时进行治疗。
4、磁共振血管造影术(MRA)、CT血管造影和超声多谱勒技术：可以显示肌瘤和子宫外的血管供应，可用于子宫动脉血管栓塞等保守治疗前的评估。
子宫肌瘤成功的治疗，必须对子宫肌瘤的数量、大小、位置及黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤进入肌壁间的深度等进行明确诊断。
诊断子宫肌瘤也会出现误诊
子宫肌瘤诊断出现错误这是很严重的一个事情，也许都会带给患者无尽的痛苦，不能够进行有效的治疗，女性子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫，过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经b型超声检查或hcg测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。
除此外，子宫肌瘤诊断中还会容易出现的一个误诊就是对浆膜下子宫肌瘤认识不清，所以相关专家一致强调，对这一类子宫肌瘤一定要谨慎，要加倍的引起注意，小心和卵巢肌瘤弄错，如果实在难以辨别，那么可作b型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。
如何判断超声消融后肌瘤吸收情况
曾有人对目前全国接受超声消融治疗的40000余例子宫肌瘤随访统计。发现她们之中，治疗后3个月，肌瘤体积缩小45%—55%;治疗后6个月，肌瘤体积缩小60%—70%。遂宁市中心医院的妇产科主任何佳也曾在接受采访时表示，子宫肌瘤利用超声消融治疗后，在半年内体积缩小50%左右，就表明是比较好的吸收效果。
然而，这些统计数据并不能完全作为所有子宫肌瘤吸收情况好坏的标准。因为超声消融后的子宫肌瘤，会因为位置的不同，而引起吸收快慢的差异。一般而言，肌壁间子宫肌瘤比浆膜下子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤吸收更快;而粘膜下子宫肌瘤在接受超声消融治疗后，甚至有可能通过阴道排除体外，在短时间内实现肌瘤体积的缩小。
所以，在判断子宫肌瘤超声消融后的吸收情况时，需要根据自身情况分析，不能以数据做指标，一概而论。
可轻松诊断鉴别子宫肌瘤的方法
1、观测形态与大小：子宫肌瘤一般呈圆形或椭圆形的中低回声区，边界比较清晰。肌瘤的大小不一，小的可以几毫米，大的肌瘤可达20mm.
2、子宫肌瘤钙化：多发生在绝经后妇女及有细长蒂部的浆膜下肌瘤。由于慢性缺血所致。多表现为肌瘤表面被钙化层围绕。超声下表现为肌瘤周围回声增强光环。
3、子宫肌瘤变性：如果出现了变性的情况，会表现为肌瘤内部回声不均，而且不同的变性表现也是不同的。子宫肌瘤超声诊断是怎么进行的?其表现，变性早期超声下表现为变性局部回声不均，呈等回声、低回声、高回声镶嵌存在。但肌瘤的大小及边界不变;变性晚期则随着变性的加重，变性组织坏死、液化，形成囊腔，声像图上表现为肌瘤内部出现无回声或极低回声区。囊腔形态不规则，周围回声增强。
4、根据回声判断疾病：这是目前诊断股骨头坏死的重要参考指标。肌瘤的回声较正常子宫肌层的回声稍低，表现为中低回声区，假包膜的存在使得子宫肌瘤与正常子宫肌层有明显分界，未变性的肌瘤内部回声较为均匀。
5、红色变性：通常在女性妊娠期或者产褥期是非常容易出现红色变性情况，肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，肌瘤内部发生梗死、血栓形成、溶血等，患者表现为急性下腹痛、发热等。超声表现为肌瘤内部回声增强，出现点状的高回声区域。
6、肉瘤样变性：这个时候会出现肌瘤迅速增大、边界不清以及内部回声降低的情况。
阴超和b超有什么区别
阴超
简介
阴超，也就是阴道B超，又称腔内B超，是将B超探头放入阴道或者直肠进行超声诊断的方法，特别适合于观察小骨盆内的盆腔脏器。与腹部B超相比，阴超的图像更加清晰逼真、结果更准确，而且被检者也不用“憋尿”。特别适合于排卵监测、宫外孕的确诊、子宫占位性疾病以及多囊卵巢综合症和巧克力囊肿的诊断。对于有过性生活的检查者可以通过阴道检查，对于处女可以通过直肠进行B超检查。
适应症
一、正常月经周期子宫内膜声像图表现及正常卵巢内成熟与未成熟卵泡(所谓“测排卵”)。
二、子宫良性肿瘤：1、子宫腺肌病; 2、子宫肌瘤。
三、子宫恶性肿瘤：1、子宫内膜癌 ;2、子宫颈癌。
四、卵巢非赘生性囊肿：1、多囊肿卵巢综合症; 2、巧克力囊肿。
五、卵巢肿瘤。
六、尽早明确诊断早期妊娠。
七、异常早期妊娠特别是异位妊娠(即“宫外孕”)，由于宫外孕是临床急症，抢救不及时亦 致死亡
概述
研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体，诊断疾病的科学称为超声诊断学。超声诊断学主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况，在现代医学影像学中与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充。它以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察有其独到之处。超声诊断学包括作用原理、仪器构造、显示方法、操作技术、记录方法、以及界面对超声的反射、散射或者透射信号的分析与判断等内容。
普通B超
B超经过了三个发展阶段，最早采用的是黑白超声诊断技术，也就是普通B超。通过超声探头测得的图像是黑白的，只能观测到胎儿的组织结构，测量头有多大、身有多长。
彩色B超
上世纪80年代在普通B超的基础上出现了彩色-多普勒超声波探测诊断技术，观测到的图像以红蓝两色为主，面向探头的呈现红色，反之为蓝色。
这种技术能够观测到胎儿的血液流动情况，有利于及时发现胎儿的异常，例如胎儿颈部如有血流环，则意味着发生了可导致窒息死亡的脐带绕颈。
检查子宫肌瘤的方法有哪些呢
B超声检查
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等，以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声、中等回声和强回声3种基本改变。
弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主;血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
宫输卵管造影检查
宫输卵管造影检查，该检查是理想的子宫肌瘤检查方法，不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小;且能定位。因此;对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
诊断性刮宫检查
诊断性刮宫是妇科最常用的简便易行的辅助诊断方法。探查了解宫腔情况，并刮取内膜作病理化验是其基本要求。行诊断性刮宫时探查宫腔深度、方向、有无变形及黏膜下肌瘤，协助阴道检查确定肌瘤位置及其对宫腔的影响。前壁肌瘤突向宫腔时子宫探针进入方向先偏后，反之若来自后壁的肌瘤则探针进入先向前;前进时有爬坡感;越过突起部分才能达到宫底部。刮宫时应体会宫壁是否平滑，宫底部有无突起及肿物滑动，但小的黏膜下肌瘤却易被滑过而漏诊，这是诊断性刮宫的不足。
子宫探针检查
子宫肌瘤单个肌瘤超过了5公分左右以及整个肌瘤体积超过10周，就是怀孕两个月半那么大，就需要剔除;另外，子宫肌瘤和卵巢肿瘤分不开，影响妊娠的肌瘤也要及时剔除。
颈部淋巴水囊瘤超声诊断
1、无分隔水囊瘤(non-septated hygromas)主要表现为单房囊性包块，多位于颈前部两侧，体积多较小，易漏诊。
2、有分隔水囊瘤(septated cystic hygromas)此类水囊瘤的典型超声表现为多房囊性肿块，内有明显的分隔
光带，有时仅可见中央单一分隔光带将囊分为左、右两半。囊肿一般较大，最多见于颈背部，偶可位于颈前
部、腋窝及纵膈内。
有分隔水囊瘤常合并染色体畸形，心血管畸形及胎儿水肿。最常见的染色体畸形为Turner综合征
(占75%)，其次为18-三体(占5%)及21-三体(占5%)，其余15%的水囊瘤胎儿染色体正常。伴发的心血管畸形
主要为主动脉缩窄。伴发胎儿水肿时，可在68%以上Turner综合征中出现，有水囊瘤的染色体正常的胎儿
82%会发生水
肿。
子宫肌瘤怀孕有影响吗 什么情况下子宫肌瘤需要手术治疗
子宫肌瘤症状明显，如月经过多，阴道不规则出血引起贫血;肌瘤增大压迫引起疼痛或尿潴留;肌瘤超过3个月妊娠大小;粘膜下有蒂肌瘤，突出于子宫颈口;子宫肌瘤影响正常性生活;肌瘤有蒂招转或发生感染;盆腔内有包括，诊断不明等情况，需要进行手术治疗，是否需要切除子宫使具体病情而定，已婚已育，年龄在45岁以上的女性如果确实有严重症状，可以选择切除子宫。