煤气中毒如何鉴别诊断
煤气中毒如何鉴别诊断
须与脑血管意外、脑炎、糖尿病、尿毒症等疾病作鉴别。
1.脑炎(森林脑炎)，森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。
2.糖尿病：是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。
3.尿毒症：实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。
煤气中毒急救 煤气中毒的急救措施
1、若发现有煤气中毒事故，抢救者，应第一时间低位或匍匐进入室内（因一氧化碳的密度比空气略轻，故浮于上层），迅速打开所有通风的门窗，若能发现煤气来源可迅速关闭煤气开关，但决不可为此耽误时间，到处寻找。
2、进入室内时严禁携带明火，尤其是开放煤气自杀的情况，室内煤气浓度过高，按门铃、打开室内电灯产生的电花均可引起爆炸。
迅速将中毒者脱离中毒环境，转移到安全、通风处，将患者平躺，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息，盖上衣物保暖。
解开中毒者的衣领及裤带，以利其呼吸顺畅。昏迷者，清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免引起窒息。
在将患者转移到通风处后，就立即拨打急救电话120，以便能最快速得到救助，纠正缺氧，随时准备送往有高压氧舱的医院抢救。
对于昏迷不醒但是有呼吸者，为了促其清醒可用针刺或指甲恰其人中穴。若是意识丧失，呼吸停止、心脏停搏者，应立即就地进行心肺复苏（人工呼吸、心外按压），直至患者苏醒或者120到达。
食物中毒的诊断鉴别
细菌性食物中毒的诊断标准
根据集体伙食单位短期内爆发大批急性胃肠炎患者，结合季节 及饮食情况(厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法的缺点)即可作出临床诊断。
有条件时，应取患者吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养，重症患者血培养，留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验，双份血清凝集效价递增者有诊断价值。近年来采用琼脂扩散沉淀试验检测污染食物中毒的肠毒素，效果良好。
细菌性食物中毒需要做哪些检查
胃肠型食物中毒多发于夏秋季，易造成暴发流行，其潜伏期短，发病只限于进食同一种受污染食物者，停止进食受污染的食物，疫情便可控制，亦有散发病例，人群对本病普遍易感，并可重复感染。神经型食物中毒发病无明显季节性，同进食者可集体发病，偶可由伤口感染而引起，外毒素有高度的致病力，病后不产生免疫力。
食物中毒诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。
鉴别诊断
1、霍乱及副堆乱：为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者，大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。
2、急性菌痢：偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热，里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞，脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。
3、病毒性胃肠炎：是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h，主要表现有发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。
煤气中毒该如何进行急救
煤气中毒的症状
要想判断是否煤气中毒，临床可根据患者是否有一氧化碳接触史、是否有突然昏迷或者皮肤黏膜是否呈樱桃红色改变等作出诊断，主要包括以下几个方面：
1、轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。
2、有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒的重要原因。
3、病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态，最终因肺衰、心衰而死亡。
4、血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。轻度中毒血液HBCO浓度为10%～30%，中度中毒血液HBCO浓度为30%～40%，重度中毒血液COHB浓度可高达50%。
食物中毒诊断鉴别
食物中毒诊断
根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。
鉴别诊断
1、霍乱及副堆乱：为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者，大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。
2、急性菌痢：偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热，里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞，脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。
3、病毒性胃肠炎：是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h，主要表现有发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。
砷中毒诊断鉴别
根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。
慢性轻度中毒
a)皮肤角化过度，尤在掌跖部位出现疣状过度角化;
b)躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑;
c)轻度肝脏损伤;
d)轻度周围神经病。
慢性重度中毒
在慢性轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者:
a)肝硬化;
b)周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪;
c)皮肤癌。
妊娠中毒鉴别诊断
妊娠中毒症并发的肝脏损害与妊娠合并病毒性肝炎，在临床症状上极易混淆。妊娠中毒症所致肝损害的特点是：
(1)有妊娠毒血症高血压、水肿、蛋白尿等体征为基础。
(2)肝实质损害主要表现在白蛋白明显降低、血氨升高及凝血酶原时间延长，但丙氨酸氨基转移酶及絮状试验的变化不大，与临床病情轻重不成正比。
(3)甲肝、乙肝、戊肝抗体免疫球蛋白M等肝炎病毒的标记常为阴性。
(4)眼底检查可见小动脉痉挛。
(5)肝脏活检可见门静脉周围有局灶性出血及坏死，甚至有大片梗塞，肝包膜下出血、水肿，有广泛纤维蛋白沉着及血栓形成。
预防煤气中毒
应该选择合格的煤气器具，煤气灶应放在通风良好、周围无易燃材料的平坦处，对装有煤气管道、煤气器具的厨房或场地，不能睡人，不准存放易燃物品。不擅自添装、移动或改装煤气器具，也不接长供气橡胶管，将煤气器具移到卧室里使用。
使用煤气器具时，应做到随用随开，不用即关，并经常检查开关是否失灵，供气的橡胶管是否老化，轧头是否紧固。使用煤气煮食、烧水时，应有人在旁照管，防止水溢出锅外、壶外。火焰一旦熄灭，容易造成人员中毒，严重者因煤气漏气而窒息。
装有煤气器具的房间，应经常开启窗户，保持空气流通。现在家庭普遍使用煤气热水器，若使用不当，也会引起中毒。因此，要求热水器必须安装在通风良好的环境中，严禁安装在浴室内。一人洗澡，要有他人照看，防止热水器火焰熄灭，造成漏气。为了安全起见，每天临睡前都要对煤气器具、开关情况作一次检查，以防万一。
保持室内空气流通，煤气燃烧生成的二氧化碳，虽然没有一氧化碳那种毒性，但空气中二氧化碳含量达1%时，就对人有害处。达4-5%时，人就感到头痛、眩晕、气喘;达10%时，能使人不省人事，呼吸停止甚至死亡。
煤气中毒有着很高的发病率，给人们带来的不适与危害将会是很大的，积极的做好预防煤气中毒方法的了解也好对应性的进行预防工作，从而有效的避免疾病发生。当然，对于煤气中毒的朋友应该及时的进行急救或送医院治疗，也是非常重要的。
煤矿工人煤肺诊断标准
一、肺功能测定
煤肺病人的通气功能通常无明显改变，仅于晚期并发肺气肿时才出现通气功能和弥散功能的损害。
煤矽肺病人的FEVl、FVC、VC、MMEF等通气功能均低于正常人和接尘工人，并随着病期的进展呈进行性下降。通气功能损害类型以阻塞型为主;此外，煤矽肺有较高的肺气肿并发率，约1/3的壹期患者可有RV和RV/TLC的增高伴弥散功能降低。
二、X线表现
(一)煤矽肺
煤矽肺的X线表现主要为不规则阴影增多、增粗，常呈波浪状和串珠状或形成网状，特别是在肺下部，不规则阴影的交错、扭曲现象更为明显;在不规则阴影中，还可夹杂数量不等的圆形小阴影，以p、q型为主。此外，尚可见小叶中心性肺气肿(centrilobularemphysema)，呈现“白圈黑点”征象。
于两上、中肺区常能见到大阴影，可以是多个小圆形阴影的融合，也可单独形成，早期可不对称，阴影边界多模糊。大阴影形成前可首先于肺上部形成小阴影聚集，继而逐渐发展为带状或椭圆形的致密大阴影，与脊柱呈平行上下延伸。
煤矽肺时肺门阴影增大较常见，有时还可见到肺门淋巴结蛋壳样环形钙化阴影，但不多;胸膜可增厚。
(二)煤肺
煤肺的X线表现以细网状的不规则阴影为主，其间可夹杂有星芒状的圆形小阴影，形态不规则，边界较模糊，密度较低，可见到“白圈黑点”征象。晚期并发肺气肿时双下肺透明度增高，膈肌低平。
单纯煤肺时大阴影罕见。肺门和胸膜的改变较少。
(三)类风湿尘肺
煤工尘肺合并类风湿关节炎时，X线胸片可见类风湿结节或其他类风湿改变。类风湿结节一般多发，单个少见，大小多为0.5～1.0cm，有的可达5cm;结节多分布在两肺中下野和外带，类风湿结节数量可以增多，有时发生融合。其影像特点为密度较低，致密者少见，边缘清楚，散在分布，是诊断典型类风湿尘肺的主要依据。此外，还可以出现肺间质纤维化、胸膜炎(胸腔积液、胸膜肥厚)、肺部小结节影和斑片状影等类风湿关节炎的肺部损害表现。本病发病率低，多不超过1%。
(四)弥漫性纤维化
在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺同质纤维增生。
(五)大块纤维化
又称为进行性大块状纤维化(progressive massive fibrosis，PMF)，是煤工尘肺的晚期表现。肺组织出现2cm×2cm×1cm的一致密的黑色块状病变，多分布在两肺上部和后部，右肺多于左肺。病灶呈长梭形、不整形，少数似圆形，边界清楚。镜下观察，其组织结构有两种类型，一种为弥漫性纤维化，在大块纤维中及其周围有很多煤尘和煤尘细胞，见不到结节改变;另一种为大块纤维化病灶中可见煤矽结节。有时在团块病灶叶，见到空洞形成涧内积储墨汁样物质，周围可见明显代偿性肺气肿。胸膜呈轻度至中等度增厚，在脏层胸膜下，特别是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘、煤斑、煤矽结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬，镜下可见煤尘、煤尘细胞灶和煤矽结节。
三、诊断
煤工尘肺的诊断与分期可根据我国2009年发布的<尘肺病诊断标准》(GB270-2009)进行。确诊仍有赖于可靠的职业接触史及质量良好的X线胸片。
鉴别诊断：
很多肺部疾病有与煤工尘肺相类似的X线表现，需要鉴别诊断。
1.肺含铁血黄素沉着症有很少数风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，由于肺循环高压导致反复出血，使肺部含铁血黄素沉积，在胸片上出现分布在全肺野的小点状阴影，与尘肺p小阴影很相似，并能看到肺动脉段阴影凸出，肺门阴影增大，右肺动脉阴影增宽以及有间隔线等征象。临床上如听到舒张期杂音、出现心衰等。则可诊断为风湿性二尖瓣心脏病。如果病人有足够引起尘肺病变的粉尘接触史，则鉴别诊断非常困难。肺活检或参照病人参加粉尘作业前拍照的胸片有助于鉴别诊断。有一种较为罕见的特发性含铁血黄素沉着症，病人胸片上亦有类似p、s样小阴影，与煤矽肺X线表现相似。病人多合并肾病，可能有贫血及反复咯血史，痰内有时可找到含铁血黄素巨噬细胞，结合临床表现。必要时做肺活检以帮助鉴别诊断。
2.特发性弥漫性肺间质纤维化(idiopathic diffuse pulmonary fibrosis)又称Hamman-Rich综合征，是一种较为少见的疾病。其病理改变主要为肺泡壁增厚，伴有水肿和纤维素沉着，形成肺间质广泛纤维组织增生。临床上有进行性气短症状，X线胸片上可见两肺野弥漫性网状、条索状及斑点状阴影，与间质型煤矽肺的X线表现相类似，肺活检有助于鉴别诊断。
3.肺结核
急性粟粒型肺结核在X线形态上很像煤矽肺Ⅱ期表现，两肺野满布类似p、q小阴影。病人有发热史，结合临床表现一般不难鉴别。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床症状可能不明显，X线片上可看到形态、大小不一，密度不同的小阴影.有时可看到密度较高的硬结、钙化病灶、分布以上、中肺区为主。尘肺小阴影的密度较一致，结合临床一般都能做出诊断。
4.肺泡微石症(microlithiasis)
本病是一种少见的家族性、遗传性疾病，病程缓慢，早期多半没有临床症状。胸片上可看到直径约1mm的圆形小阴影，分布在两肺中、下肺区，与煤矽肺或煤肺的p小阴影很相似。随着病变的进展，小阴影的密度及分布的密集程度增高，小阴影的边缘锐利，似小砂粒状。晚期病变小阴影变得更为密集，致使心缘、膈面都被小阴影遮盖而看不清楚。病人晚期出现气短症状，同胞兄弟中多有相同疾病，鉴别诊断一般不困难。
5.肺癌
煤矿接尘工人在定期的尘肺普查中，胸片上突然出现广泛的弥漫性结节状阴影或大阴影时应考虑有恶性病变的可能性。x线表现为自两肺门部向外侧蔓延的圆形或不规则形小阴影，小阴影的边缘多不整齐，影像较模糊，部分病人可出现胸水。肺泡癌小阴影的形态与尘肺病变的q、t小阴影相似，分布以两肺内带较密集，病变进展迅速。结合病人临床症状，与煤工尘肺不难鉴别。肺癌大块阴影与尘肺Ⅲ期大阴影相似，但二者有很多不同之处，尘肺融合的大块纤维化病变收缩后常把气管拉向病变一侧，肿瘤大阴影则多把气管推向对侧。尘肺大阴影周围多伴有肺气肿及散在的小阴影，肿瘤病变周围多半没有肺气肿，小阴影也较少见，痰细胞学检查及纤维支气管镜肺活检是鉴别两种病变的有效手段。临床上有时将发展较为缓慢的鳞状上皮癌误诊为Ⅲ期煤矽肺;也有些临床诊断为肺癌病例，手术后却发现是Ⅲ期尘肺的大块纤维化病变。
6.外源性过敏性肺泡炎
本病多见于接触有机粉尘或霉菌人员，如粮仓的倒仓工人，蘑菇培植工人以及翻倒草垛的农牧民。本病起病急，多有明显的头疼、发热、气短等症状，胸片可看到两肺中、下肺区有小点状及斑片状阴影，与尘肺小阴影相似，结合临床及职业史不难与尘肺区别。