胰腺炎切除有什么危害 胆管损伤

胰腺炎切除有什么危害 胆管损伤

如果胰腺炎患者进行了胆囊切除术，则可能引起胆管损伤的危害。主要是因为Calot氏三角的重要性，加之局部组织的粘连影响，胆囊切除术所带来的合并症再所难免，其中包括：胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等。特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起。

胆囊切除术后综合征发病机理

一、胆系疾病所致

胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。

1.胆管结石 是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石，文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。

(1)残留结石 术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。

(2)再发结石 手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。

2.胆管损伤后狭窄 也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。

3.胆囊管遗留过长 胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。一组132例胆道术后综合征患者的X线分析中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好，这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。

4.胆道术后功能紊乱 年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。

Sugawa经ERCP检查胆囊术后综合征73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。Bar-meirs在29例胆囊术后综合征中，15例经ERCP测压发现2例(14%)乳头肌功能紊乱，胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛引起胆总管扩张。Tanaka认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时，胆囊切除者胆管压力明显增加。Bardley及Collins认为胆囊切除后，血清胆囊收缩素水平升高，可引起Oddi括约肌收缩，胆道压力升高即可出现症状。

二、胆系外疾病所致

患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。

胆结石的危害

引发肝脏疾病：结石本身的危害胆结石在人体中是一颗定时炸弹。较大的结石嵌顿在胆囊颈部时，胆汁无法排泄，引起胆绞痛，肝脏分泌出来的肝胆汁又无法进入胆囊腔内。在胆总管的压力下，肝胆汁又回流至肝脏内或胰腺、胃肠内，这样就造成黄疸和胰腺炎的发生，继而引发肝脏疾病。

危害生命：结石长期刺激胆囊黏膜，引发胆囊炎，如不及时治疗，胆囊容易产生坏疽，引发胆囊癌或穿孔，一旦穿孔，胆汁流入腹腔内，势必造成肝脏、心脏、胃肠、肾脏等人体内脏的感染，最终导致肝硬化，心脏病、肾病、败血症等，直至危及生命。

切除胆囊：有的胆结石患者没有任何症状，而疏忽了治疗，当结石胀满大部分胆囊后，不得不切除，造成终身遗憾。

胰腺癌的诊断与检查有哪些

1、最近一段时间出现的无法解释的上腹或腰背部疼痛。

2、出现梗阻性黄疸。

3、突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家庭史，或者是肥胖。

4、出现自发性的胰腺炎，如果患者是嗜烟者应加倍怀疑。

5、最近一段时间出现的无法解释的体重下降超过1成。

6、最近一段时间出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常。

7、最近一段时间突发无法解释的脂肪泻。

目前临床上检查胰腺癌的方法主要由以下几种

CT扫描

CT扫描是最早用于检查胰腺癌的手段，CT扫描器不依赖手术，不受患者体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小于2cm的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。CT可判断患者所处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有远处转移、邻近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病变则不能手术切除肿瘤。

超声检查

超声检查的费用比CT低，可看到到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过9成。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、患者肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查作为CT的补充检查来运用。

逆行胰胆管造影检查

逆行胰胆管造影检查可确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况---称为双管症，可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时，胰腺的图象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有胆管扩张，逆行胰胆管造影为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为内修复术定位，这样可避免手术减压。

太多名人死于“胰腺癌”，6类高危人群很普遍 胰腺癌的六大高危人群

男性的胰腺癌发病率远高于女性，而随着年龄的增长，风险增大。

一方面，胰腺的重量会减轻。人体在30岁时胰腺最重，约有60-100g，但到50岁后可减少至60%。与此同时，胰腺功能也会衰退，增加病变风险；

另一方面，中老年人血管硬化加重，会导致胰腺组织缺血，而引发胰腺导管上皮出现增生，增加胰腺癌风险。

胰腺炎，是胰腺癌的最大危险因素。胰腺炎有急性与慢性之分，但经常反复性的急性胰腺炎会发展为慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变。

炎症刺激会胰腺，当胰腺管道有损伤时，胰液中的消化酶会将胰腺自身溶解消化，扩大胰液的渗出。此时就像开了闸洪水般，病情迅速蔓延，引发癌症。

胰腺管与胆总管有一个共同开口——壶腹部，但胆结石堵住这个开口时，胰液无法通过胰管到达肠道，其消化酶也会消化胰腺组织，诱发胰腺炎，增加癌变风险。

据资料显示，烟草中致癌物质会通过多种途径伤害胰腺。如：经胆汁分泌进入胆道后，反流入胰管内刺激胰管；肺部及呼吸道吸入后随血循环进入胰腺等。

正常的胰腺比一般器官都要软，似豆腐，但饮酒过多会导致慢性胰腺炎，出现胰腺硬化，硬度可似木头。

胰腺癌也被称为“富贵癌”，超重、肥胖人群的发病率可提高45%。高脂肪、高胆固醇等食物会在体内转化，形成环氧化物，从而诱发胰腺癌。

而日常的暴饮暴食，也会诱发急性胰腺炎，轻则上腹痛、恶心呕吐，重则导致休克。

若有胰腺癌家族史，也会增加发病率，尤其是患有胰腺炎的患者一定要及早治疗。

一般情况下，B超是胰腺癌患者首选的检查方法，而CT的诊断准确性高于B超，准确率可达80%以上。

胰腺癌，有位置隐蔽，早期典型症状少；发现时较晚，转移扩散快；存活期极短，病死率极高等特点，除了避免高危因素，如何预防显得尤为重要。

肠胃不好不吸收的原因

一、消化机制障碍

1、胰酶缺乏 胰腺功能不足：慢性胰腺炎、晚期胰腺癌、胰腺切除术后。

2、胆盐缺乏影响混合为微胶粒的形成 (1)胆盐合成减少：严重慢性肝细胞疾病(2)肠肝循环受阻：远端回肠切除，界限性回肠炎、胆道梗阻或胆汁肝硬化。(3)胆盐分解：小肠细菌过度生长(如胃切除术后胃酸缺乏、糖尿病或原发性肠运动障碍)。(4)胆盐与药物结合：如新霉素、碳酸钙、考来烯胺、秋水仙碱、刺激性泻剂等。

3、食物与胆汁、胰液混合不均 胃—空肠吻合毕氏Ⅱ式术后。

4、 肠黏膜刷状源酶缺乏 乳糖酶、蔗糖酶、肠激酶缺乏。

二、吸收机制障碍

1、有效吸收面积不足 大段肠切除、肠瘘、胃肠道短路手术。

2、黏膜损害 乳糜泻、热带性脂肪泻等。

3、黏膜转运障碍 葡萄糖—半乳糖载体缺陷、维生素B12选择性吸收缺陷。

4、小肠壁浸润性病变或损伤 Whipple病、淋巴瘤、放射性肠炎、克罗恩病、淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎等。

三、转运异常

1、淋巴管阻塞 Whipple病、淋巴瘤、结核。

2、肠系膜血运障碍 肠系膜动脉硬化或动脉炎。

四、类癌综合症、糖尿病、肾上腺功能不全。

胰腺炎切除有什么危害

易发糖尿病

胰腺炎的患者切除胰腺后，容易发生糖尿病，主要是因为胰腺里的胰岛分泌胰岛素，而胰岛素是体内唯一的降糖激素，没有了胰腺，血糖会升高，导致糖尿病的出现。 腹胀腹泻、消化不良

胆结石是引起胰腺炎的的主要原因之一，如果切除了胆囊势必会引起腹胀腹泻、消化不良。因为胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。肝细胞分泌的胆汁，进入胆囊进行存储和浓缩。如果胆囊已经切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道；当人体进食急需大量胆汁帮助消化之时，此时体内已无浓缩的胆汁相助，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦了。

胃返流，胃液食管的返流

胰腺炎胆囊切除的患者还会引起胃返流，胃液食管的返流，其主要原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时返流入胃的机会增多，产生十二指肠肠液返流，最终导致了胆汁返流性胃炎或食道炎。

外伤性胰腺炎的治疗方法

创伤性胰腺炎的治疗方法

创伤性胰腺炎治疗方式受到主胰管完整性、损伤部位和患者生命体征稳定性的影响，主要取决于主胰管是否受损 [32]。依据美国创伤外科学会( American Association for theSurgery of Trauma， AAST)分级法，Ⅰ级及Ⅱ级无主胰管损伤，Ⅲ级以上存在主胰管损伤。

1. 非手术治疗：对于Ⅰ级及Ⅱ级挫裂伤导致的 TP，主要采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔积液穿刺引流及肠外营养支持等。目的是尽可能减少毒素吸收及防止肠源性感染，使患者平稳度过急性中毒期，达到良好转归。

2. 手术治疗：对于Ⅰ级、Ⅱ级损伤，给予彻底清创止血，缝合修补加外引流，必要时大网膜包裹填塞，当引流不通畅或继发坏死性胰腺炎时要给予手术进一步治疗;对于Ⅲ～Ⅴ级损伤，行坏死组织彻底清创止血的同时采取以下措施：( 1)Ⅲ级损伤行包括损伤部位在内的远端胰腺切除，若损伤长度超过胰腺的 1/2，为了防止胰腺的内外分泌功能不足，可采用缝扎损伤胰腺的近端，远端与空肠行 Rous-Y 吻合;( 2)Ⅳ级损伤实施十二指肠修补和十二指肠造瘘或简化的十二指肠憩室化手术;( 3)Ⅴ级损伤应尽量采用清创修补和十二指肠憩室化手术，迫不得已才采用胰十二指肠切除术。

3. 微创治疗：随着微创介入技术的不断发展，腹腔镜、内镜、超声介入、 CT 介入等微创技术被用于治疗胰腺炎，改善了预后，降低了并发症的发生率和病死率。( 1)腹腔镜置管灌洗引流术( laparoscopic pretoneal lavage and drainage， LPLD)：腹腔镜手术以其对机体的创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点成为治疗重症急性胰腺炎( SAP)新的发展方向。 LPLD 可以清除坏死组织，引流渗液，减少毒性产物的吸收，减轻机体的炎症反应及阻止疾病的进一步发展。但此方法与传统开腹手术相比，其优越性仍未被大样本临床试验研究所证实。

通过对创伤性胰腺炎的治疗方法了解之后，出现创伤性胰腺炎我们在治疗的同时，也要经特别的注意我们的饮食习惯，平时在生活中一定要清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物，同时也要保证饮食质量。