心绞痛表现为上腹部疼痛
心绞痛表现为上腹部疼痛
身患高血压、糖尿病近20年的王大爷从去年年初开始总感到上腹部有烧灼感，他以为自己得了胃病，半年时间里先后在不同的医院做了4次胃镜，但是胃镜检查报告显示，除了有一点溃疡外，并没有什么大问题。而王大爷却觉得自己的身体越来越差，到年底时，只要一走路就胸闷，喘不上气。春节一过，王大爷便被家人带到医院就诊。检查后医生告诉王大爷，他得的不是胃病，而是严重的心绞痛。
随后王大爷被转到心血管内科做进一步检查。医生发现王大爷的冠状动脉病变非常严重，从造影检查中发现，给心脏供血的三根大血管全都发生了严重的粥样硬化，其中左侧最主要的一支冠状动脉已经完全闭塞。
王大爷因为长年的高血压、糖尿病，加上抽烟、喝酒等不良的生活习惯，导致其冠状动脉发生了慢性闭塞。这种慢性闭塞一般是指闭塞时间超过3个月以上的病变，占全部冠状动脉造影所发现病变总量的30%以上。慢性闭塞的冠状动脉如果不治疗，病变时间越长，血管堵塞的情况越严重，手术难度也就越大。我们采用了技术要求极高，但是成功率可达90%的“逆向介入治疗”，并经球囊扩张逐一放入两枚支架。在闭塞血管开通后，王大爷的病情得到了很大缓解。
特别要警惕的是，心绞痛不一定痛在心上。由于心绞痛与胃痛的疼痛发生部位相近，有些患者就是表现在上腹部不适、压迫感或灼烧感，在门诊时常遇到中老年人误把心脏病当胃病做胃镜检查或服药治疗的情况。这不仅可能耽误最佳治疗时机，而且很危险。
有一个简单方法可以鉴别胃痛和心绞痛。一般胃病引起的疼痛往往发生在空腹或饭后，与进食有关，多持续半小时以上或数天不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、劳累、情绪变化等因素有关，部分患者固定发生在半夜或凌晨，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。如果出现类似情况，应及时到医院进一步检查确诊。
心肌梗塞型冠心病症状特点
心肌梗塞型冠心病的症状和心绞痛在很多方面都是不一样的，这关系到确诊和后续治疗方案的确立。这里我们就简单介绍下心肌梗塞型冠心病的症状特点。
心肌梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时冠心病的症状表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。
部分冠心病的症状可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。
有时候冠心病的症状表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
无论哪一种冠心病，都是危害极大的。
专家教你如何自我判断心绞痛
如何自我判断心绞痛
1、看痛的部位
心绞痛大都在胸骨后或胸部的心前区也可能出现于上腹部至咽部之间的任何部位。
2、痛的范围
心绞痛的疼痛范围往往是一片，患者可用于比划出一个大概部位而不能指出确切部位，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。
3、疼痛的性质
老年人的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，疼痛程度不如年轻人剧烈。有时老年人的心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉。凡是疼痛为针刺样、刀割样者，往往不是真正的心绞痛，而可能来自其它脏器的疼痛。
4、疼痛放射
心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常常放射到肩、上肢、颈或脊。以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较多见。
5、疼痛起始
心绞痛是由暂时的缺血与缺氧缓慢开始的，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往不是心绞痛。
6、疼痛持续的时间
典型心绞痛的时间常为3~5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。
7、疼痛发作的间歇时间
因不同患者而有很大区别，有数月甚至1年内仅发作1~2次者，也有1天甚至1小时内发作数次者。
8、疼痛的诱因
心绞痛患者多为40岁以上的男性。传统观点认为，劳累、情绪激动、饮食、受凉、阴雨天气为其诱因。但老年人发作心绞痛的诱因常不明确。
9、疼痛缓解
由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个很典型的表现。心绞痛较重的发作，可使用硝酸甘油。观察疼痛缓解的特点，可帮助诊断心绞痛。
10、体位对疼痛的影响
心绞痛患者发作时往往不愿平躺，而宁愿站着或坐着。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担增加，而使心绞痛变得更加严重。
心绞痛的临床表现
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，根据心绞痛的疼痛部位、性质、时间等，心绞痛的临床表现可以总结为以下几方面：
心绞痛的临床表现疼痛发生部位：
心绞痛发生时疼痛部位主要位于胸骨后或左胸前区，有手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。疼痛有时可表现为上腹部疼痛，有时会放射至下颌部，有时到腰腿部。另外，心绞痛发作时疼痛甚至可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。正是由于心绞痛的疼痛范围广泛，因此容易误诊。
心绞痛的临床表现疼痛的性质：
心绞痛发作时的疼痛不是强烈的锐痛，而是一种钝痛，胸痛常有压迫、紧缩、发闷、烧灼感，但不尖锐，不像刀扎或针扎样疼痛。偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
心绞痛的临床表现疼痛发作时间及持续时间：
心绞痛的发作时间根据心绞痛的分类而不同。稳定型心绞痛发作常无诱因;劳力性心绞痛常发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发，有的发作时间较长，发作次数也较频繁;变异性心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。心绞痛发作的持续时间一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。心绞痛可数天或数星期发作一次，也可一日内发生多次。
肚脐上面疼是怎么回事 胸腔疾病
心绞痛、心肌梗塞所引起的疼痛多为胸骨后或者心前区疼痛，但有的病人，可表现为心窝部疼痛，并伴恶心、呕吐，所以老年病人出现肚脐上腹疼痛应该做心电图检查。肺炎病人主要表为胸痛、咳嗽、发热，但两肺下叶的炎症可刺激膈面胸膜而放射到左或右上腹部疼痛，亦饮引起注意。
左上腹部疼痛也可能是腹绞痛
g：左边肋缘下和胃这个地方的疼痛都有可能是哪些病呢?
z：胃一般讲是在中上腹部，左边肋缘下也就是左上腹部主要是脾脏、胰腺和结肠脾区的问题，比如脾周围炎、脾切综合征、胰腺炎、胰体胰尾肿瘤、脾曲结肠肿瘤等。
g：除了消化道疾病以外，还有可能是别的系统的病吗?
z：有可能，比如游走肾、肾盂肾炎、泌尿系结石等。少数急性心肌梗塞的病人可以表现为左上腹痛伴有恶心、呕吐，但急性心肌梗塞常有心绞痛发作史、心电图的特征性表现及化验检查异常，同时伴有胸闷、大汗等现象。
g：所以说如果是有心绞痛病史这些患者出现了左上腹部疼痛的话，也应该考虑他也是一个心绞痛的表现形式。
z：对的，腹痛是心绞痛的表现形式，疾病本身在心脏而不在上腹，尽管表现在上腹，但是病是心绞痛造成的。
胃痛或许是心绞痛的征兆
陈大妈最近总感觉胃部不适，上腹部疼痛，有时还恶心呕吐，甚至还出现了腹泻的症状，而且这些不适症状在劳累、情绪激动或者睡眠不好的情况下更容易出现。她以为自己的胃出了问题，就一直在小区门口的诊所当胃病治疗，吃了很多养胃护胃的药物后也没见好转。这可把陈大妈急坏了，赶忙到医院去就诊，经医生检查确诊为冠心病心绞痛，陈大妈很纳闷：“原来不是胃病，居然是‘心’在痛啊?”
心绞痛症状往往不明显
典型的心绞痛疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。
但临床上心绞痛症状往往并不典型，比如头痛，在劳累、情绪激动、睡眠不好时出现一侧或两侧头部跳痛，有时还伴有头晕，休息三五分钟或情绪平稳后往往能缓解;鼻痛，出现不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛不缓解;牙痛，一直没有牙痛病史，突然出现一侧或两侧难以确定哪颗牙疼痛的情况，且服止痛药不能缓解;咽喉痛，表现为咽部、喉头部、下巴或面颊疼痛，但无红肿，疼痛可沿食管、气管向下放射，胸口发紧、有窒息感;肩痛，有些老年性心绞痛会放射至左肩、左臂内侧，一直达左侧无名指和小指，表现为短暂的酸痛;甚至有些人会出现腿疼，表现为腿的前部疼痛，有时连脚趾都不能幸免，但不会放射到腿的后部。
此外，由于胃痛与心绞痛的疼痛发生部位相近，都有上腹部疼痛、胀满和灼烧感，中老年人极易误把心脏病当胃病服药治疗而耽误最佳治疗时期。
如何鉴别隐匿的心绞痛?
其实，胃病疼痛往往发生在饭前或饭后，且多半持续半小时以上不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、劳累、情绪变化有关，部分患者固定发生在半夜或凌晨，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。持续长达数小时或数天的疼痛大都不是心绞痛。
中老年人若突然出现胸痛或上腹疼痛，不要轻易断定为胃痛，应首先考虑心绞痛或心肌梗死的可能。
如何自我判断心绞痛
1、看痛的部位
心绞痛大都在胸骨后或胸部的心前区也可能出现于上腹部至咽部之间的任何部位。
2、痛的范围
心绞痛的疼痛范围往往是一片，患者可用于比划出一个大概部位而不能指出确切部位，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。
3、疼痛的性质
老年人的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，疼痛程度不如年轻人剧烈。有时老年人的心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉。凡是疼痛为针刺样、刀割样者，往往不是真正的心绞痛，而可能来自其它脏器的疼痛。