帕金森病的诊断方法
帕金森病的诊断方法
一、症状诊断：
帕金森的症状主要表现为震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。帕金森的神经症状还包括油脂面、便秘、出汗异常，口水过多、流涎。近半数患者有抑郁或睡眠障碍。帕金森病的诊断是约15%-30%的患者在疾病晚期发生痴呆。
二、与其它疾病进行鉴别：
帕金森疾病的早期症状不是很明显，经常和其它疾病混淆起来。帕金森病的诊断与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。同时，还要排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森病氏综合症。
三、辅助检查：
辅助检查是帕金森的诊断方法之一，帕金森病的诊断是采用高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香草酸含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。
帕金森病或与肠道病有关
帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，目前全世界患帕金森病的人越来越多，但科学家们仍不清楚这些人为什么会患上帕金森病。最近一项发表在国际学术期刊 Annal of Neurology 的研究在了解帕金森病发病原因方面取得了重要进展。
这项最新研究表明帕金森病的发生可能开始于胃肠道，并通过迷走神经传播到大脑。一位研究人员指出，他们对大约15,000名之前接受了胃部迷走神经切断术治疗的病人进行了调查，结果发现进行了迷走神经全部切断治疗的病人都得以避免发生帕金森病，他们在手术治疗20年后，发生帕金森病的风险降低了一半。然而，那些接受了迷走神经部分切断的病人并没有得到这种保护作用。研究人员之前认为帕金森病的发生大大依赖于完整迷走神经的全部或部分功能，从胃肠道通过迷走神经影响大脑，而这一观察结果恰与该假设相符。
研究人员在这项研究中提出了强有力的证据证明帕金森病的发生开始于胃肠道并通过迷走神经向大脑传播，并且许多帕金森病人在得到诊断之前都曾饱受胃肠道疾病的困扰。因此他们认为神经性病变与胃肠道病变可能通过迷走神经联系在一起，可共同作为早期诊断帕金森病的重要标志。
之前一些关于帕金森病和迷走神经关系的假设都只在动物或细胞水平上进行了验证，而这项研究首次利用大规模流行病学的方法在人类水平上对这一问题进行了探究，这对于了解帕金森病的发病原因，并在未来开发帕金森病诊断和治疗方法具有重要指导意义。
你了解帕金森病吗
1、什么人容易发生帕金森?
(1)老年人。帕金森病的发病率随年龄增长而增加，40岁以前患帕金森病的非常少见，但年龄老化只是帕金森病促发因素。
(2)长期接触杀虫剂、除草剂或某些化工产品的人。
(3)直系亲属有帕金森病的人，约10%的帕金森患者有家族史。40岁以前就发病的患者常有家族史。
2、为什么会得这种疾病?
目前病因仍不明，通常认为和年龄老化、遗传以及一些神经性毒物的接触有关。人脑中，多巴胺和乙酰胆碱是纹状体(一种脑结构)中最重要的两种神经递质，功能相互拮抗，正常人维持一种平衡状态。而纹状体中的多巴胺正是由黑质中的细胞所分泌的。也就是说，帕金森患者脑中的黑质变“白”，大量细胞丢失，使得多巴胺的分泌显著降低(>80%)，造成纹状体中多巴胺浓度降低，不足以抑制乙酰胆碱的作用，最终导致出现相关症状。
3、这种病的主要表现有哪些?
帕金森病多在60岁后发病，起病隐匿，进展缓慢，主要有四大临床表现：
(1)静止性震颤：首发症状通常是一侧手部的静止性“捻丸样”震颤。这种震颤在肢体静止时最为显着,在肢体执行活动时减弱,在睡眠中消失;情绪紧张或疲劳能使震颤加重。通常震颤在双手,双臂与双腿最为严重，症状出现的先后顺序也是手部最早，腿部最迟。下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤，但发声不受影响。
(2)运动迟缓：动作变得愈来愈慢(动作缓慢)，愈来愈少(动作过少)，愈来愈难发动(动作缺失)。手指精细动作困难，写字越来越小等。
(3)肌肉强直：有铅管样强直和齿轮样强直两种表现，后者是强直症状和震颤的叠加。肌肉强直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少，可能造成与抑郁症相混淆。
(4)姿势步态异常：站立时头前倾，驱干屈曲，曲肘、伸腕，髋、膝关节略弯曲。病人发现开步很困难;步态拖曳,步距缩小，或向前冲或后冲，止步困难，出现慌张步态。行走时两上肢没有自然的摆动。
(5)其他症状：讲话慢、音量低、流涎、皮脂腺分泌旺盛、顽固性便秘，晚期患者会出现认知功能障碍、抑郁症等。
4、需要做哪些检查?
本病诊断主要根据临床表现，辅助检查没有特异性。功能影像学检查，如PET或SPECT有助于该病诊断。头颅CT、MR检查和血、脑脊液常规生化等检查无特异性发现，但可以做鉴别诊断。
手抖未必就是帕金森病
手抖并不一定就是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。运动迟缓才是诊断帕金森病必须具备的条件。
帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人。症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等。
帕金森病的典型运动症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等4个方面，一个人出现了两方面的症状就要考虑患帕金森病的可能。需要注意的是，手抖并不是帕金森病的必要诊断条件，“手抖”并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。
甲亢、颈椎病、小脑病变、情绪、功能性病变都可能导致手抖。运动迟缓是诊断帕金森病必须具备的条件，也就是说帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，方能做帕金森病的诊断。
得了帕金森应如何诊断
一、脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病及帕金森病与特发性震颤、药物性帕金森综合征鉴别是有帮助的。一般而言特发性震颤与早期原发性帕金森病有时很难鉴别，前者多表现为手和头部位置性和动作性震颤，一般无少动和肌张力增高，这是帕金森的诊断方法之一。
二、帕金森的诊断要看是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不典型症状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度的锥体外系症状等，并为ct或mri等所证实。
三、帕金森的诊断方法还包括对特殊姿势的诊断：尽管帕金森病患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。这种诊断方法至少要具备静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常4个典型症状
四、帕金森的诊断常识包括中老年发病，病因不明，病史中无脑炎、中毒、脑血管病、颅脑外伤及服用易致锥体外系症状药物史等。呈隐袭发病，病程长，缓慢进展。
帕金森综合症的诊断标准是什么
现在还没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病，在临床上医生让患者进行的一些检查，如脑CT扫描或者核磁共振成像，主要是为了排除其它一些能导致帕金森症状的疾病。但是一个有经验的熟练掌握帕金森病诊断标准神经内科大夫对帕金森病的诊断是不应该有困难的。
诊断标准：目前国际上采用的多是英国脑库的帕金森病诊断标准：
(一)帕金森症的纳入标准：
1.运动缓慢：随意运动的启动缓慢。疾病进展后，重复性动作的速度及幅度进行性降低。
2.下术症状中至少一个：(1)肌僵直;(2)静止性震颤(4～6Hz);(3)姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。
(二)诊断PD需排除下述情况：
1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展;
2.反复的脑损伤史;
3.明确的脑炎史，有动眼危象;
4.在应用抗精神病药物过程中出现症状;
5.1个以上的亲属患病;
6.病情持续好转;
7.起病3年后仍仅表现单侧症状;
8.进行性核上性凝视麻痹;
9.小脑病变体征;
10.疾病早期即出现严重的自主神经功能紊乱;
11.Babinski等病理征(+);
12.CT显示脑肿瘤或交通性脑积水;
13.大剂量左旋多巴治疗无效;
14.MPTP接触史;
(三)支持诊断帕金森病：确诊PD需具备下列3项或3项以上的条件：
1.单侧起病;
2.静止性震颤;
3.逐渐进展;
4.症状不对称性，起病侧较重;
5.左旋多巴治疗有明显疗效(70%一100%);
6.左旋多巴导致严重的异动症;
7.左旋多巴的疗效持续5年或更长时间;
8.临床病程l0年或更长时间。
帕金森病“纠缠”上老人
帕金森病是一种神经系统疾病，主要影响40岁以上的中老年人，男性多于女性。其典型症状表现为静止时肢体、头不自主地震颤，肌肉僵直，运动缓慢以及姿势平衡障碍等，最终导致患者生活不能自理。与此同时，病人会出现抑郁、焦虑、疲劳、失眠、认知障碍等心理以及精神问题，给病人及家属造成沉重的负担。帕金森病还有如下并发症：跌跤引起的骨折等损伤，植物神经功能障碍引起的吞咽困难、腹胀、便秘，免疫功能下降带来的感染，晚期还可并发肢体挛缩、畸形、关节僵硬等。
帕金森病可分为原发性和继发性两种。迄今为止，原发性帕金森病的病因仍不完全清楚，一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等综合因素有关;继发性帕金森病则多由脑炎，高血压、糖尿病、高脂血症导致的脑动脉硬化或锰、汞、一氧化碳及农药中毒等原因所致。某些药物如利血平等也可引起帕金森病症状，但一般停药后即可消失。
我国的帕金森病诊疗水平已与国际接轨。过去，病人的寿命只能延长9-10年，如今能延长15-20年。早发现、早治疗是其中的关键因素。虽然帕金森病的早期诊断非常困难，但一发现早期症状就尽早就诊、治疗，不仅效果更好，而且还能大大降低治疗费用。研究表明，发病后1-3年内便开始用药的病人，在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4-6年才开始用药的病人。帕金森病中期治疗费用约为每年7000元，但到了晚期就要增加10倍。
怎样早期发现帕金森病?肢体不由自主地颤抖是帕金森病最常见的症状，其实早前他们就已经有一些症状了，例如：手的灵活度发生改变，扣扣子或系鞋带比以前费力;行动变得比以前缓慢，走路时脚拖地，一侧手臂不摆动等。在发现这类情况时，就要及时到神经科就诊。千万不要误以为是颈椎病、脑血管病，以免延误诊治。
帕金森疾病的蛛丝马迹
帕金森病的主要症状是静止性震颤、肌强直和运动减少。随病情进展出现的姿势反射障碍也是帕金森病的核心症状，但姿势反射障碍在早期并不出现。
静止性震颤：帕金森病患者在安静时手或腿会有节律地抖动也就是“震颤”。震颤会影响患者动作的准确性，例如夹菜、喝水等。而且在各种场合下越是担心和紧张患者震颤就越严重。
肌强直：有些人震颤虽然不严重，但肌肉强直、身体发僵。从而致使行动迟缓、动作笨拙。咽喉部肌肉强直使人言语含混不清、吞咽困难。面部肌肉强直使人面部缺乏表情像“面具脸”。有些人会因为身体的僵直、协调功能差而容易摔跤和骨折，患者因而孤独、自卑，不愿参加社会活动。
运动减少：伴随重复动作的速度和幅度进行性减少的始动缓慢，患者走路时一侧或两侧上肢的摆动减少，开始行走时双足好像被胶粘住一样起动困难。
此外，帕金森病还常伴有一些恼人的症状例如吞咽困难、多汗、便秘、睡眠障碍等。
诊断帕金森病的关键性困难是检查者不得不想到它。没有单一的体征对帕金森病是能确定诊断的，尽管一侧的静止性震颤比较接近。由于帕金森病的症状和复杂构成，人们必须对其保持足够的敏感指数。
帕金森病的诊断主要是临床的，凭借症状和体征，没有证实帕金森病的单一的实验室检查。不要奢望会有某种实验室检查会使帕金森病的诊断突然跃入脑中。
帕金森病的首发症状存在着较大的个体差异。统计资料显示如下：震颤(70.5%)，强直或动作缓慢(19.7%)，失灵巧和(或)写字障碍(12.6%)，步态障碍(11.5%)，肌肉痉挛和疼痛(8.2%)，语言障碍(3.8%)，全身乏力和肌无力(2.7%)，流口水和面具脸(各1.6%)。
帕金森病需要做什么检查
1、影像学检查
PET功能影像正电子发射断层扫描(PET)诊断帕金森病，其工作原理和方法与SPECT基本相似，目前主要是依赖脑葡萄糖代谢显像，一般采用18F脱氧葡萄糖(18FDG)。因为在帕金森病病人早期，纹状体局部葡萄糖代谢率就中度降低，晚期葡萄糖代谢率进一步降低。用PET的受体显像剂很多，PET神经递质功能显像剂主要是用18F-多巴-PET(18FD-PET)等核素，基本原理同SPECT。PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标。
2、SPECT影像表现
(1)通过多巴胺受体(DAR)的功能影像：多巴胺受体广泛分布于中枢神经系统中多巴胺能通路上，其中主要是黑质、纹状体系统，DAR(DL)分布于纹状体非胆碱能中间神经元的胞体;DAR(D2)位于黑质、纹状体多巴胺能神经元胞体。
SPECT是将放射性核素，目前主要是123I-IBZM，131I-IBZM，特异性D2受体标记物，静脉注入人体后，通过在基底节区域的放射活性与额叶、枕叶或小脑放射活性的比值，反映DAR受体数目和功能，来诊断早期帕金森病。如果早期采用多巴制剂治疗患者，起病对侧脑DAR(D2)上调。长期服用多巴制剂的中晚期帕金森病患者，脑中基底节/枕叶和基底节/额叶比值减少，SPECT功能影像只能检测DAR受体数目，不能帮助确诊是否为原发性帕金森病，但是可以区别某些继发性帕金森病，还可用作帕金森病病性演变和药物治疗效果指标。
(2)通过多巴胺转运蛋白(DAT)功能显像：多巴胺转运蛋白(DAT)如何转运多巴胺(DA)尚不清楚，DAT主要分布于基底节和丘脑，其次为额叶。DAT含量与帕金森病的严重程度是存在着正相关性，基底节DAT减少，在早期帕金森病患者表现很显著。
SPECT采用11C-WIN35428、123Iβ-CIT，通过静脉注入人体后，检测基底节/小脑活性比值以及丘脑/小脑活性比值，反映中枢不同区域DAT数量。早期帕金森病患者，基底节区域DAT数目明显减少。
手抖一定就是是帕金森嘛
手抖不一定是帕金森
从事管理工作的王先生今年47岁，平时经常手抖，最近一段时间感觉手抖的症状加重了。朋友都劝他到医院查一查，看会不会是帕金森病?王先生上网一查，帕金森病的典型症状就有手抖，这才紧张了。最后，医院的诊断结果是“特发性震颤”而非“帕金森病”。
广东药学院附属第一医院神经内科洪铭范教授介绍，门诊中经常接诊到手抖的病人，他们一来就问医生：“我是不是得了帕金森?”洪铭范解释，帕金森病又称震颤麻痹，典型症状包括静止性震颤(上肢放松不动时出现手抖)、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等4个方面。需要注意的是，手抖并不是帕金森病的必要诊断条件，运动迟缓才是诊断帕金森病必须具备的条件。也就是说，帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，方能作出帕金森病的诊断。
像王先生这样，仅仅有手抖而没有帕金森病的其他症状，不能诊断为帕金森病。甲亢、颈椎病、小脑病变、情绪、功能性病变等都可能导致手抖。
帕金森病人不一定手抖
洪铭范教授提醒说，正如手抖并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。虽然静止性震颤是帕金森病人最常见的首发症状，但也有一部分帕金森患者在患病早期没有典型的静止性震颤，或者仅仅出现部分运动症状(比如动作不利索不灵活、走路脚拖步、转弯困难、行走缺乏摆臂动作、写字过小等)，或是仅有帕金森病临床前期的症状，如嗅觉障碍(如以前能闻到的气味现在闻不到了)、抑郁症状、睡眠困难、便秘、不宁腿综合征等。很多患者及家属对帕金森病认识不足，没有想到这些也可能是帕金森的表现，往往到病情很严重时才来就诊，延误了治疗。
他补充说，对帕金森病运动症状目前尚无根治治疗，但很多治疗药物对早、中期患者有较好的疗效。在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展。所以，对于帕金森患者来说，能够早期发现，尽早开始干预是非常重要的。
帕金森可能表现为抑郁
广东药学院附属第一医院神经内科苏全喜教授特别提醒读者注意，有些帕金森病人有明显的抑郁症状，常常被当做抑郁症治疗很久，却不见效果。
国内外研究表明，帕金森病患者中抑郁症的发生率为50%-70%，而且与年龄相关，65岁以上患者抑郁的发生率更高。临床上还有一种情况，有些帕金森患者抑郁症状在早期就已表现明显，而躯体症状出现相对较晚，这就使帕金森抑郁的诊断更加复杂。如果是帕金森引起的抑郁，单纯地进行抗抑郁治疗效果并不理想。相反，如果针对帕金森进行治疗，其抑郁症状更易得到控制。苏全喜提醒，当老人出现抑郁症状时，家属也应密切留意老人有没有出现四肢震颤、姿势步态异常等帕金森病症状。
帕金森病抑郁的表现和原发性抑郁症的表现还是有所不同的。帕金森病抑郁会表现为情感淡漠、运动迟缓、记忆障碍、易激惹，但很少有负罪感和自责。伴发抑郁的帕金森病患者口头上常有自杀的念头，但真正实施自杀的却较少见。
脑力劳动者为什么会帕金森
“我们要多一点信心去战胜病魔……”一位手脚不停颤抖的中年男子略带羞涩地说。昨日记者在越秀区石室教堂广场上见到这一幕。这是广州医学院第一附属医院举行的“共同认识帕金森病”社区科普专场活动的现场，该中年男子是一位帕金森病患者。
4月11日是“世界帕金森病日”。据悉，中国帕金森病患者已达172万人，广州约有8000—1万，其中以50岁以上人群居多，但近年亦有向中青年蔓延的趋势，40岁以下的帕金森病患者约占总数的一成，其中以知识分子居多。
人过50要谨防
“帕金森病患者有一半都患有不同程度的忧郁症。”广医一院神经内科主任邵明说，许多帕金森病患者不清楚自己的病情，只是感觉到自己行动迟缓，腿脚不如以前利索，于是不好意思与人交往。慢慢地，就开始忧郁自闭。
据悉，帕金森病是一种常发于中老年人群的神经退化性疾病，由于其早期症状不易察觉，许多患者都将帕金森病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，该病的误诊率很高。
帕金森病最典型的症状是“震颤”，起初的轻微症状可能是手指下意识有“搓东西”的动作，也可能出现单只手抖动，进而这种震颤或抖动可能发生在一侧肢体，然后再发展到另一侧肢体。还有就是面部的表情发僵、动作缓慢、反应迟钝。走路时身体前倾，碎步走路，而且越走越快。人过50岁后，更要谨防。
邵明指出，目前广州八成以上的帕金森病患者没有得到及时有效的治疗。因此他提醒市民，家中如有老人出现以上症状，应及时到医院确诊治疗。另外，发现老人患病后，应多与老人沟通交流，帮助其疏通不健康的情绪，防止其走向自闭。
不能盲目求根治
“帕金森病属慢性病，目前对该病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。”邵明提醒道，应谨防江湖骗子利用患者迫切希望治愈的愿望骗取钱财。
据了解，由于病人本身的身体条件不同，病情从轻到重的发展时间也有很大不同，有的病人在三至五年内从轻微症状到生活不能自理，而有的病人的进展则可能比较慢。因此，对帕金森病的治疗原则是及时发现，控制症状，延缓病程进展，保持好的状态。
邵明指出，对于帕金森病患者来说，需要有一个熟悉其病情的医生长期跟踪治疗。但由于中老年人群分布不均衡，大医院很难进行普查，给予指导，往往只是被动地接受病人。
针对这种现状，广医一院积极探索“帕金森病社区防治网”的模式，并与人民街、大新街等社区卫生服务中心签订合作协议，免费对社区医护人员进行帕金森病诊断和治疗的相关技术培训，并为该病患者设立双向转诊的“绿色通道”，希望为患者提供更为畅通的就医渠道。