肾钙化病因及诊断治疗预防

肾钙化病因及诊断治疗预防

肾钙化病因：因血钙升高，钙盐沉积在肾实质内，引起肾功能障碍。肾钙化检查诊断：钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾钙化有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。肾钙化治疗护理：肾钙化症为含钙的细微粒子，呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。1937年Fresenis首先报道，1959年Hewoll根据此病的X线表现将其命名为肾钙化。肾钙乳症是一种较为罕见的疾病。通俗地说，肾钙化症既不是单纯的囊肿，也不是单纯的结石，而是囊肿里混有结石。直径一般<3cm>3CM的钙乳症。肾钙化症，多有肾小官酸中毒、先天性肾髓质病变、医源性疾患基础上发生。由此可见，两者有一定的区别。肾钙化是检测到的肾内的钙质沉积，是由于局部组织反复炎症造成钙物质沉积及各种原因所致。在泌尿外科中导致肾钙化的常见原因有肾结核海绵肾等。如果明确是由肾结核、海绵肾引起的，先治疗这些原发疾病。如果排除了这些疾病，可以考虑定期检查，主要是尿常规及肾功的检查。因为肾钙化有可能会引起肾脏局部组织变硬、钙化，但基本上无危害，若不继续发展或发生病变一般不影响，以后多饮水即可。不需治疗。肾钙化预防保健：注意自身监测。自觉身体不适时，如出现了夜尿多、食欲减退、腰部不舒服感或酸胀感，尤其早晨起床后出现眼睑颜面部水肿及排尿异常，则提示有得肾脏病的可能，要及时到医院检查，以便于尽早诊断和治疗，对预防本病也有重要作用。1、避免过度劳累，精神压力大：过度劳累、开夜车、考学压力大等等，均可使慢性肾炎病情加重。要有良好的生活习惯，保持有规律的生活。平时要合理安排生活作息制度，多参加适量活动，加强身体锻炼，但应避免过劳。合理营养，增 强体质和机体抵抗力。注意个人卫生及环境卫生的清洁，养成良好的生活卫生习惯，并随时保持心情轻松愉快，强化自我保健意识。2、谨防细菌或病毒感染：细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重。积极防治感染病灶、积极防治急性肾炎。减少机体感染机会，防止受冷着凉，预防感冒、化脓性扁桃体炎、皮肤化脓感染等疾病的发病;一旦感染了以上疾病或发生了急性肾炎及其他原发性肾小球疾病，要给予及时彻底的治疗，急性肾炎病人有慢性感染病灶者，在病情稳定3~6个月后，必要时可用手术等方法根治，防止这类疾病迁延不愈发展为慢性肾炎。3、注意饮食营养：肾炎病人要避免高蛋白饮食，注意食品安全，多吃新鲜的瓜果和天然食品。以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。

尿失禁的预防及治疗 尿失禁的诊断

诊疗时医生会先了解症状及病史再做详细的内诊看有无神经病变或脱垂肿瘤等，此外会再安排做尿液及血糖之检查，必要时会安排膀胱尿动力学检查来确定尿失禁之病因及种类与程度，作为治疗之重要依据。

前列腺钙化病因

感染因素(35%)：

前列腺钙化一般是由慢性炎症感染后形成的，同时容易引起反复发作的前列腺炎症感染。前列腺分泌的前列腺液是精液的组成部分，是直接会影响到生育的。一般会伴有小腹、会阴部、髋部等出现疼痛感觉。如果不及时治疗可引起多种并发症如：精囊腺炎、附睾炎、睾丸炎、阳痿、早泄、男性不育等。

细菌因素(30%)：

前列腺钙化是由于以前有过前列腺炎症，愈后就留下钙化斑。前列腺钙化说明以前有过炎症，现在静止了。前列腺钙化(纤维化)、结石上会滋生细菌，所以又是前列腺炎反复发作的一个原因，不能忽视。

炎症(20%)：

前列腺钙化，纤维化，是前列腺发生炎症留下的疤痕，是前列腺结石的前兆。

气胸是怎么引起的 外伤气胸

常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等。

狼疮肾炎治疗方法以及护理

早期诊断非常重要。争取尽早行肾穿刺,以明确病理分型,指导临床治疗和判断预后。要知道,病理类型不同,疗效和预后也是千差万别的。

治疗原则。抑制免疫、减轻肾小球炎症反应、改善血液高凝状态、预防肾功能恶化。

一般治疗。避免日光暴晒,禁食西芹、无花果等有诱发作用的食物,禁用肾毒性药物(庆大霉素、链霉素等),病情未控制时要避孕。

治疗方法。重症采用激素+环磷酰胺+中药;轻症采用纯中药。

饮食保健

患者平日多喝温开水.平常不吃葱姜蒜辣椒羊肉花椒茴香樱桃龙眼菠萝等热性食物和料理。可以吃香蕉梨猕猴桃杨桃、黄瓜菠菜、茄子、空心菜、鸭蛋、鸭肉、兔肉、红薯绿豆汤苦瓜等苦味的东西,因为按中医说,它们是凉性的，败火的好东西,尤其是苦味的东西,更是败火的天敌。但要适可而止,一次吃得太多会拉肚子。

预防护理

SLE肾损害的预防,主要依赖于狼疮的预防以及原发病的早期诊断和合理有效治疗。狼疮的预防可减少肾损害等并发症的发生，合理有效治疗可延长患者的存活期。本病死因主要是感染、肾功能衰竭和中枢神经系统病变，近年来SLE 5年及10年存活率分别在95%及85%以上。这与对原发病的早期诊断和合理有效治疗密切相关观。

肾钙化灶的病因及常见疾病

钙化灶一般是由炎症和结核引起，由局部组织中钙盐沉积形成，如肺结核在治愈后可形成肺部钙化灶。也可能是组织局部坏死后形成的纤维化瘢痕，如肝内钙化灶。钙化灶常见于椎间盘钙化症、组织胞浆菌病、类脂质蛋白沉积症、胸壁软组织肿瘤、肺结核、脑型肺吸虫病、碱性磷酸钙结晶沉积病、颅内海绵状血管瘤等疾病。

肾钙化容易与哪些症状混淆

继发疾病：

①肠管吸收钙过多：如原发性甲状旁腺功能亢进症、小儿原发性高血钙、维生素D中毒、乳碱综合

征及类肉瘤症;

②骨骼破坏：如原发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、继发性溶骨性钙沉淀等;

③肾脏损害：如肾外伤后，肾实质破坏，钙盐沉积在坏死组织内;汞中毒后的肾钙化;肾感染所致的肾钙化;肾小管性酸中毒及低氯性碱中毒引起的肾钙化等;

④先天性肾发育异常：如海绵肾所致的钙化;

⑤原因不明的肾钙化。

病症现象：

钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾钙化有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。

烧伤原因及诊断

相关介绍：

(一)致伤原因：烧伤的致伤原因很多，根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90%，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等;其次为化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁等，占7%;再次为电烧伤，占4%;其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84%，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90%左右的烧(烫)伤是可以避免的。

(二)伤情判断：烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。

1.面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法、即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。

(1)中国九分法：即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算(如表1-19)。

表1-19 人体表面积估计的中国九分法

部位 体表面积(%) 分部位 体表面积(%)

头颈 9&time1 头面 6

颈部 3

上肢 9&time2 手 5(2.5&time2)

前臂 6(3&time2)

上臂 7(3.5&time2)

躯干 9&time3 躯干前 13

躯干后 13

会阴 1

下肢 9&time5+1 足 7(3.5&time2)

小腿 13(6.5&time2)

大腿 21(10.5&time2)

臀部 5(2.5&time2)

成人：头颈9%;双上肢各占9%;躯干前后(各占13%)及会阴部(1%)占3&time9%;臀部及双下肢占5&time9%+1%(图1-49)

(2)手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计(图1-50)。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。

(3)小儿面积估计：小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计：

头面颈部面积%=9+(12-年龄)

臀部及双下肢面积%=46-(12-年龄)

2.烧伤深度的识别

我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤(图1-51)。

(1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛.创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的

Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂 溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2-3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。

3.烧伤部位：面部、手部和足部是身体的外露部分，为最常见的烧伤部位。所谓特殊部位烧伤是指面、手、足、会阴部的烧伤，呼吸道烧伤及眼球烧伤，因为这些部位重要，直接影响生命或功能的恢复，在战时平时烧伤抢救中都必须加以注意。

烧伤的轻重，取决于烧伤面积、深度和特殊部位烧伤情况。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情重;也与伤员的年龄、体质强弱、有无全并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克;在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。因此要从各方面去综合判断。

4.烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：

轻度烧伤总面积9%以下的Ⅱ度烧伤

中度烧伤总面积10-29%，或Ⅲ度烧伤面积10%以下。

重度烧伤总面积30-49%，或Ⅲ度面积10-19%;或总面积不足30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。

特重烧伤总面积50%以上，Ⅲ度20%以上。

以上是给大家介绍的一些健康信息，希望可以帮助到大家，要是还有哪些不明白的地方，就请咨询我们的在线专家，我们的专家会为您做详细的介绍，最后祝愿大家身体健康，工作愉快。

肾钙化治疗护理

肾钙化症为含钙的细微粒子，呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。1937年Fresenis首先报道，1959年Hewoll根据此病的X线表现将其命名为肾钙化。

肾钙乳症是一种较为罕见的疾病。通俗地说，肾钙化症既不是单纯的囊肿，也不是单纯的结石，而是囊肿里混有结石。直径一般<3CM病人无任何不良症状，不需要治疗，只需要半年追踪复查，观察病灶 有无变化，一般很少发现直径>3CM的钙乳症。

肾钙化症，多有肾小官酸中毒、先天性肾髓质病变、医源性疾患基础上发生。由此可见，两者有一定的区别。肾钙化是检测到的肾内的钙质沉积，是由于局部组织反复炎症造成钙物质沉积及各种原因所致。在泌尿外科中导致肾钙化的常见原因有肾结核海绵肾等。如果明确是由肾结核、海绵肾引起的，先治疗这些原发疾病。

如果排除了这些疾病，可以考虑定期检查，主要是尿常规及肾功的检查。

因为肾钙化有可能会引起肾脏局部组织变硬、钙化，但基本上无危害，若不继续发展或发生病变一般不影响，以后多饮水即可。不需治疗。

无症状肾内小结石的处理

随着人们对健康的重视，健康查体已经非常普遍了，因此可以发现很多无症状的肾结石，一般都是通过B超发现的。这些结石的共同特点是：1. 结石体积一般<10mm。2. 没有腰痛、腹痛，没有血尿等不适症状。3.B超检查提示：肾内钙化斑或小强回声。对于上述结果，体检报告都会提示：肾结石。人们常常困惑，不知该如何进行治疗和预防。

首先，当你检查出患有肾结石疾病，要了解结石疾病并不可怕，我们在重视它的前提下可以很好的治疗并预防。但这需要专业的结石病医生指导，用专业的知识对结石的种类先进行初步的分型，根据不同类型的结石进行针对性的个体化治疗。具体流程如下：

1. 确诊疾病：到泌尿外科门诊再次复查，可以经过B超、腹部平片、尿液检查等明确肾结石的诊断，并对结石种类进行初步的划分。

2. 具体的小结石治疗方案：

① 一般小于6mm的结石，理论上可以通过输尿管随尿液排出体外，医生根据结石具体位置给予选择大量饮水(2000ml以上)并保证尿液每日2000ml以上、适当运动、口服药物排石或溶石、体位排石治疗。有部分结石就可以顺利排出了。

② 大于6mm结石，自行排出困难者，需医生根据患者肾功情况、尿路解剖结构、是否合并尿路感染等，安排进行体外冲击波碎石治疗。特殊情况结石，体外冲击波碎石效果不佳的，如肾下盏内结石、肾钙乳症及坚硬结石，医生可以选择安排微创手术取石。

3.多饮水、多运动，定期复查B超：要知道有些结石尽管你吃再多的排石药物，也可能不能顺利排出，结石排出有很大的偶然性。许多人可能要长期带石生活，因此，预防结石生长和定期复查就十分重要了。

4.对于反复复发的小结石，就应该去专业的结石病专科医院，做结石成分分析及代谢评估，如果以往有排出的结石，可以直接做结石红外光谱分析，结石颗粒有米粒大小就可以了。如果没有现成的结石，也可以通过化验血液、24小时尿液及一些特出的检查手段来明确结石的病因，然后根据不同病因去做针对性的预防。

5.要明白一个道理：排出结石不是目的，预防结石复发，综合治疗结石病才是根本。由于结石不预防复发率高达50%-100%，预防可以降低到10%-15%。因此，结石病是一个终身疾病，预防也是终身的，需要长期坚持。

总之，无症状肾内小结石，患者既不要过于担心，也不要放松警惕，有不少的患者曾因为忽视诊疗，结石逐渐生长为多个、大体积结石，治疗上错过了最佳时机，最终行手术治疗并损害肾脏功能;也有不少患者病急乱投医，偏方治疗，结石不但没有排出体外，也耽误了规范的治疗时间，所以，我们建议，发现结石应及早到专业门诊就诊，进行结石成分分析及病因检查，医生根据具体情况给予个体化治疗，愿我们规范的专业结石诊断治疗技术，及时的微创治疗能还您一个健康的体魄。

肾钙化预防保健

注意自身监测。自觉身体不适时，如出现了夜尿多、食欲减退、腰部不舒服感或酸胀感，尤其早晨起床后出现眼睑颜面部水肿及排尿异常，则提示有得肾脏病的可能，要及时到医院检查，以便于尽早诊断和治疗，对预防本病也有重要作用。

1、避免过度劳累，精神压力大：

过度劳累、开夜车、考学压力大等等，均可使慢性肾炎病情加重。要有良好的生活习惯，保持有规律的生活。平时要合理安排生活作息制度，多参加适量活动，加强身体锻炼，但应避免过劳。合理营养，增 强体质和机体抵抗力。注意个人卫生及环境卫生的清洁，养成良好的生活卫生习惯，并随时保持心情轻松愉快，强化自我保健意识。

2、谨防细菌或病毒感染：

细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重。

积极防治感染病灶、积极防治急性肾炎。减少机体感染机会，防止受冷着凉，预防感冒、化脓性扁桃体炎、皮肤化脓感染等疾病的发病;一旦感染了以上疾病或发生了急性肾炎及其他原发性肾小球疾病，要给予及时彻底的治疗，急性肾炎病人有慢性感染病灶者，在病情稳定3~6个月后，必要时可用手术等方法根治，防止这类疾病迁延不愈发展为慢性肾炎。

3、注意饮食营养：

肾炎病人要避免高蛋白饮食，注意食品安全，多吃新鲜的瓜果和天然食品。以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。

肾钙化是怎么回事导致的

肾脏钙化点可能因素： 1、肾钙化。因血钙升高，钙盐沉积在肾实质内，引起肾功能障碍。本病继发于下述疾病：

①肠管吸收钙过多：如原发性甲状旁腺功能亢进症、小儿原发性高血钙、维生素D中毒、乳碱综合 征及类肉瘤症;

②骨骼破坏：如原发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、继发性溶骨性钙沉淀等;

③肾脏损害：如肾外伤后，肾实质破坏，钙盐沉积在坏死组织内;汞中毒后的肾钙化;肾感染所致的肾钙化;肾小管性酸中毒及低氯性碱中毒引起的肾钙化等;

④先天性肾发育异常：如海绵肾所致的钙化;⑤原因不明的肾钙化。

2、肾结石。肾区显示钙化影像。但症状以腰痛、血尿为主，无多饮、多尿及疲乏无力;尿路造影钙化阴影在肾盂肾盏内并见肾盂肾盏扩张;放射性核素肾图患肾呈梗阻曲线。

3、肾结核。肾区可见钙化影像。但症状以尿频、尿急、尿痛及血尿为主;尿路造影肾实质内散在的钙化点呈圆形排列或呈密度不均匀的斑点状，肾盏虫蚀样破坏。肾盏漏斗部狭窄，可伴发对侧肾积水;膀胱镜检查有结核结节及溃疡。

子宫内膜炎怎么检查出来呢

1.白带检查：可以排除是否患有阴道炎。

2.病理检查：内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化，有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。

3.实验室检查：可做血及宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验。

4.诊断性刮宫：可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天，术后继续给予消炎。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取进行检查。

5.B超的检查：进行宫内状态初步诊断，其检查结果可以结合临床症状及化验结果来诊断是否子宫内膜炎。

6.体内扫描检查：利用扫描器检查，还可以同时决定治疗方式和方法。

什么是小儿肾小管性酸中毒

【概述】

肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)是由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐或远端肾小管排泌氢离子功能缺陷所致的临床综合征。根据肾小管受损部位及其病理生理基础分为4型：Ⅰ型为远端肾小管酸中毒(distal renal tubular acidosis,DRTA)又称经典型肾小管酸中毒。Ⅱ型为近端肾小管酸中毒(prowimal renal tubular acidosis,PRTA).Ⅲ型为Ⅰ型和Ⅱ型的混合，又称混合型，Ⅳ型肾小管酸中毒是由于先天性或获得性醛固酮分泌不足或肾小管对醛固酮反应不敏感所引起的代谢性中毒和高血钾症。每型探寻 其病因又可分为原发性或继发性肾小管酸中毒。

【诊断】

诊断肾小管酸中毒首先要仔细询问病史和认真准确的体格检查。凡遇小儿有生长发育落后、厌食、恶心、乏力;多尿烦渴及尿比重低或脱水酸中毒原因不明者应考虑本症，临床表现为顽固性佝偻病的患儿，或年长儿出现佝偻病、病理性骨折、肾钙化或肾结石症者，应进一步测定血生化和尿pH，当证实有酸中毒及碱性尿时基本可以确定诊断。为确定临床分型和寻找病因可采取以下诊断步骤：①测定尿铵;目的在于排除近端肾小管酸中毒和非肾性高氯性酸中毒。如尿铵<50mmol/d，应考虑远病肾小管酸中毒。②测定血钾：若为高血钾症可诊断Ⅳ型RTA。若血钾低或正常应测定尿pH并进一步作碳酸氢钠试验、中性磷酸盐试验及硫酸钠试验加以鉴别。

【治疗措施】

1.碱性药物 由于远端肾小管排H+减少在体内潴留，引起代谢性酸中毒，而近端肾小管酸中毒时，HCO3-重吸收功能障碍，患儿碳酸氢盐的肾阈降低至17～20mmol/L以下(正常为25～26mmol/L，小婴儿为22mmol/L)，即使血浆HCO3-正常时，由于肾阈降低，滤液中的HCO3-大量从尿中排出，引起酸中毒。碱性药物的应用在于纠正酸中毒，早期使用能使临床症状得以改善或完全消失。常用制剂有2种：①碳酸氢钠和枸橼酸盐混合液。碳酸氢钠可直接发挥作用，急性或慢性酸中毒时均可采用。Ⅰ型患儿碳酸氢盐丢失甚少，只需中和体内酸性产物，一般给予1～5mmol/(kg·d);Ⅱ型肾小管酸中毒用碱性药物治疗除要中和体内潴留的酸性产物外，还须补偿尿中丢失的碳酸氢盐，故需较大剂量，开始可用5～10mmol/(kg·d)，静脉注射或口服，治疗过程中需根据血碳酸氢盐或二氧化碳结合力及24h尿钙排出量调整剂量，其中尿钙排泄量是指导治疗较敏感的指标，应调整剂量使24h尿钙排泄量在2mg/kg以下。炭酸氢钠剂量过大，可产生腹胀，嗳气等副作用。②枸橼酸盐混合液：有2种制剂，一种为枸橼酸钠，枸橼酸钾各100g，加水至1000ml，每毫升含碱基2mmol。另一种为枸橼酸钠100g。枸橼酸140g加水至1000ml，每毫升含钠1mmol。剂量为1mmol/(kg·d)，分4～5次口服。

2.钾盐补充 肾小管酸中毒除高氯性酸中毒外，由于远端肾小管肾单位H+排泌障碍，H+-Na+交换减少，竞争性的K+-Na+交换增加，致使排钾过多，造成低钾血症;近端肾小管由于NaHCO3的大量丢失，血浆容量减少，引起继发性醛固酮增多，结果是NaCl重吸收增加，代替丢失的NaHCO3而产生高氯血症酸中毒;吸钠排钾引起明显的低钾血症，因此钾的补充十分重要，当有明显低钾血症时，应先补钾盐再纠正酸中毒，以免诱发低力争上游危相。常含有钾盐的枸橼酸盐合剂，开始剂量2～4mmol/(kg·d)，分3～4次口服，患有近端肾小酸中毒者最大剂量为4～10mmol/(kg·d)方能维持正常血钾浓度。治疗过程中根据病情及血钾浓度调整用量。因氯化钾含有氯离子应慎用。

3.钙制剂应用 慢性酸中毒可导致尿钙排出增加，妨碍25(OH)D转变为1.25(OH)2D，此外，有些病人胃酸缺乏，影响肠道对钙的吸收，使血钙偏低。低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加磷廓清，血中磷酸盐与钙离子降低则使骨质不能矿化，形成枸偻病;在纠正酸中毒过程中也可出现低钙血症，甚至惊厥。均需要补充钙剂。严重低钙血症可静脉滴入10%葡萄糖酸钙，每次0.5～1.0mg/kg或5～10mg/次加倍稀释后缓慢输注。同时进行心脏监护，心率低于60次/分时则停止注射，以防发生心跳骤停。必要时可间隔6～8h重复使用。一般低钙可口服钙剂，按15mg/kg钙离子补充。

4.维生素D治疗 慢性酸中毒可影响维生素D及钙代谢，特别在无端肾小管酸中毒并有明显佝偻病时需补充维生素D。它可促进胃肠粘膜和肾小管对钙的吸收，提高血钙浓度，有利于骨的矿化。可选用以下维生素D制剂;①普通维生素D2或D3，剂量可自5000～10000U开始，渐加量，个别可高达10万U/d。②25(OH)D，50μg/d，或双氢速变固醇0.1～0.2mg/d。③1.25(OH)2D，剂量为0.5～1.0μg/d，可收到良好疗效，治疗过程中必须密切监测血钙，开始每周查1次，以后可每月1次。当血钙恢复正常，佝偻病症状减轻时，应减量，以防发生高钙血症及维生素D中毒。

5.利尿剂对Ⅰ，Ⅲ型病例可减少肾脏钙盐沉积;对重症Ⅱ型病例需大量使用碳酸氢盐时，不仅可以提高碳酸氢盐的肾阈，减少尿中丢失，还可以减少碱性药物的用量;对Ⅳ型肾小管酸中毒同时使用利尿剂有助于纠正酸中毒和降低血钾浓度。

6.Ⅳ型肾小管酸中毒的治疗 除按原则纠正酸中毒外，由于其病理改变缺乏醛固酮或远端肾小管及集合管对醛固酮反应低下，肾小管对NaHCO3的重吸收减少，NaHCO3排出增多，尿排酸、排钾、排铵减少，致使H+及K+在体内潴留，引起代谢性酸中毒和高钾血症。故Ⅳ型患儿禁忌补钾。Ⅳ型肾小管酸中毒常见于Addison病，先天性肾上腺皮质增生症(又称肾上腺生殖器综合征)及肾发育不良等，须补充糖皮质激素或盐皮质激素，目前常用的糖皮质激素为氢化可的松，剂量10～20mg/m2,盐皮质激素多应用氟氢可的松，剂量0.15mg/m2。

如肾小管酸中毒并有肾浓缩功能受损，必须供给充分的水分，每日大约2～5l/m2。

【预后】

本症多数病例需要长期治疗，甚至需终生治疗。应定期门诊随访测定血的pH值。碳酸氢盐浓度和尿钙排出量，谨慎调整药物剂量。其预后取决于早期诊断，早期合理治疗和长期坚持规律性治疗。若能早期合理治疗，可预防严重肾钙化和肾功能不全，预后较好。若中断治疗，代谢性酸中毒所致临床症状可复发，则导致肾功能不全或衰竭，预后不良。

肾钙化灶的鉴别诊断

1.松果体钙化

位于鞍背上端后上方约3cm处，后前位居中线。成人显影率达40%，在10岁以下很少出现。其位置较为恒定，是较好的定位标志。

2.大脑镰钙化

正位上位于中线，呈带状或三角形，出现率约为10%。

3.床突间韧带钙化

为蝶鞍前后床突间的韧带钙化，使蝶鞍呈“桥形”。

4.侧脑室脉络从钙化

居中线2.5cm内不规则影，出现率低于0.5%。

5.其他

少数情况下还可见到基底节区、小脑齿状核、颈内动脉虹吸段、小脑幕、岩床韧带以及硬脑膜的局限性钙化。