距骨坏死
距骨坏死
距骨坏死，缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用糖皮质激素类药物(可导致骨坏死病)距骨坏死距骨骨折、脱位后，治疗不及时，缺血性距骨坏死发生率50%～80%，Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤，2侧距骨体骨折脱位，皆发生缺血距骨坏死。
发病原因
距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。 引起距骨骨折的原因：(1)距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性距骨坏死。(2)距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
发病机理
一、距骨颈骨折，约占距骨骨折的30%。自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨顶撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。二、距骨后突骨折，发生在踝关节强烈跖屈。三、距骨体骨折，占距骨骨折的10-20%。四、距骨顶部骨软骨骨折。五、距骨脱位，比距骨骨折多见，多由于足跖屈位，足强力内翻所致。
诊断方法
X线片诊断股骨头坏死方便、快捷，是医院常规检查重要手段。但由于X线片成像是把三维密度变化成二维平面图像，将射线穿透的密度叠加成像于胶片上，会造成病变部位与正常区域的灰度差别微小，无法早期识别病理改变，易延误治疗。有关专家发明的"股骨头坏死图像诊断仪"，克服了X线片受不同成象条件，对比度、亮度变化的影响，所造成对骨密度分布的误差。通过信息增强，高通滤波、直方图增强、聚类分割等处理，提高图像检测力，弥补了MRI在股骨头坏死诊断的非特异性和图像中不可见骨纹理及形态学的不足。并把X线片转换成标准的人眼可识别的信息图像，把二维的人体在空间中的投影的重叠影像所不能完全充分显示的信息，通过图像不同处理技术显示股骨头超微结构的病理变化和骨密度及骨形态，量化分析病变的程度，作出早期诊断。
骨头坏死到底好治吗
所谓骨坏死的骨坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，大都注重介绍股骨头坏死的原因、症状、治疗、锻练、预防为主。
而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或疼痛，劳累后或久行后疼痛明显，休息后缓解。股骨头坏死发病过程中，常出现腰骶部或膝关节疼痛，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。本病最突出特点是自觉症状的轻重与骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特别注意。随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
中医学认为：使用中药疗法和饮食疗法还是可以治疗的。
踝关节扭伤后如何预防距骨骨坏死
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后送医院处理。
韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24小时后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3~4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2~3天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。
诱发双侧股骨头坏死的原因有哪些
1、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
2、药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。
3、酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。
4、风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
5、肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。
6、骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
7、扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
8、骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
9、骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
10、手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
引起骨坏死的原因有哪些
骨组织缺血性坏死，也称无菌性骨坏死，是一种常见病。与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关。
关节附近的移位性骨折是引起骨坏死的主要原因之一。骨折使局部血液供应遭到破坏，这种情况也见于某些髋关节脱位病人。
肾上腺皮质激素是引起骨坏死的重要因素，但不是惟一因素。长期应用激素，血中脂质常有性质不明的改变，同时，骨髓脂肪细胞体积增大，形成脂肪栓子，阻塞血管;另外，激素还可以引起血压增高、动脉硬化及骨质疏松，造成微骨折，这些改变可能参与骨组织缺血性坏死。同时，激素多用于慢性疾病，如系统性红斑狼疮，这些疾病本身常可累及血管、骨及骨髓组织，引起骨坏死。
骨坏死病人lO%―30%有大量饮酒的历史。这可能与嗜酒者容易反复外伤，同时大量酒精摄入容易造成肝脂肪及循环脂质变性、血管内微血栓形成有关。
淋巴瘤等病人经局部放射治疗，也可引起骨坏死。此外，高脂血症、痛风、动脉硬化、烧伤等与骨坏死也有一定关系。
原因不明的骨坏死，约占骨缺血坏死病人的20%―40%。
骨坏死常见于股骨头、肱骨头、股骨髁、胫骨近端及足、踝、腕部骨组织，临床表现为单处，也可许多部分同时受损。约85%骨坏死病人都有症状，主动活动时几乎都有疼痛，2/3病人在休息时也感到疼痛，夜间疼痛者约占40%。髋关节和肩关节受累者，有2/3运动受到限制，膝关节受累者有1/4病人出现运动受限。
距骨骨折的原因
距骨颈部及体部骨折：多是从高处落地，脚后跟叫着地，是外力炎胫骨向下，然后产生的反作用力从脚跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨颈部和骨体骨折。根据临床的病例，距骨颈骨骨折的患者比较常见。如果高处落地是，叫强力向外或向内翻，就会是距骨发生骨折脱位，如果距骨颈骨骨折没有得到适当的治疗，容易造成缺血性坏死。
距骨后突骨折：足部强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击造成的距骨后突骨折。
距骨的血液供应：因为距骨周围不满有很多血管，所以距骨的血脉供应比较丰富，但距骨的表面大部分是关节软骨面覆盖，没有肌肉保护，所以血管进入距骨的部位比较集中，比较脆弱，容易受到损伤，而距骨属于松质骨，受到外力压迫的时候，骨会压缩是阻碍血管，所以距骨骨折或脱位后容易发生缺血性坏死。
如果曾经在高处坠下或受到过外力压迫脚踝处之后出现疼痛和肿胀，甚至不能站立走路，请尽快到医院接受检查，以免耽误了治疗的最佳时机。目前治疗距骨骨折是以手法复位和外科手术为主，主要有内固定术、自体骨软骨移植、开窗术和关节融合术。手术之后可以服用有舒筋活络功效的药物帮助康复。
骨坏死的症状
股骨头坏死的症状诊断，如何诊断股骨头坏死呢?股骨头坏死的症状表现有哪些呢?因股骨头坏死症状常见切不明显，发现的时候已到了股骨头坏死晚期阶段。临床上股骨头坏死被误诊误治为风湿病、腰椎病、膝关节病等的情况就不在少数。那么股骨头坏死的症状诊断标准有哪些呢?我们来看看下面内容的详细介绍：
避免误诊漏诊，谨记以下所述的股骨头坏死的症状：
据专家称，一般股骨头表面毛糙，头内少量的小囊样变而不容易作出诊断，因为股骨头内压的增高，患者疼痛比较明显，容易被误诊为腰椎病，坐骨神经痛等。中期患者，主要是跛行，髋关节的内收、外展、功能发生障碍，行走疼痛等，在X线片中一般能看到骨小梁的部分消失，囊性的改变，软骨食物断裂、塌陷等。晚期骨坏死的患者跛行的更加严重，行走困难，下肢肌肉明显的萎缩，下肢没力，下蹲困难，畏寒，内收外旋受限制，字X线片中会看到股骨头扁平，硬化骨面积较大，关节间隙狭窄或消失关节面高低不平等，这就是晚期股骨头坏死的典型症状。
一、股骨头坏死的早期症状：
股骨头坏死患者在早期的时候患侧臀部或者是腰部或是腹股沟疼痛，膝关节部位会出现牵拉性疼痛，困、下肢畏寒、酸、无力、麻感，这些症状不一定会同时出现，但是会有一两个股骨头坏死的典型症状表现，这些症状可以持续的存在，也可以在短期内消失，这时候到医院进行磁共振或者是CT片检查，就能够做出诊断，如果是单纯的X线片，是很难做出判断的。
二、股骨头坏死的中期症状：
主要表现有跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。
三、股骨头坏死的晚期症状：
股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷，碎裂，变形，有的可能造成髋关节脱位。
这时患者跛行更加严重，行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是股骨头坏死晚期。此时的疼痛与髋关节活动，负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走，活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
股骨头的检测：
一、从时间上分析，多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。从坏死的X线类型分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。
二、X线、MRI预测：对那些在X在线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。
三、观察和测量股骨头高度的变化，能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。
四、Mose's范本测量法：用这种范本同心圆测量关节表面，凡塌陷少于2毫米者，预示塌陷可能停止发展，但超过2毫米者，可揭示塌陷进展并影响一定的髋关节功能。
距骨骨折是怎么回事
引起距骨骨折的原因：
1.距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。
2.距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
预防:
本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免创伤是预防本病的关键。同时应注意应积极进行治疗且彻底清创，防止感染和创伤性关节炎。
股骨头坏死误诊较高的原因有哪些
关节附近的移位性骨折是引起骨坏死的主要原因之一。骨折使局部血液供应遭到破坏，这种情况也见于某些髋关节脱位病人。
肾上腺皮质激素是引起骨坏死的重要因素，但不是惟一因素。有关资料表明，长期应用激素，血中脂质常有性质不明的改变，同时，骨髓脂肪细胞体积增大，形成脂肪栓子，阻塞血管;另外，激素还可以引起血压增高、动脉硬化及骨质疏松，造成微骨折，这些改变可能参与骨组织缺血性坏死。同时，激素多用于慢性疾病，如系统性红斑狼疮，这些疾病本身常可累及血管、骨及骨髓组织，引起骨坏死。
据国外统计，骨坏死病人lo%—30%有大量饮酒的历史。这可能与嗜酒者容易反复外伤，同时大量酒精摄入容易造成肝脂肪及循环脂质变性、血管内微血栓形成有关。
淋巴瘤等病人经局部放射治疗，也可引起骨坏死。此外，高脂血症、痛风、动脉硬化、烧伤等与骨坏死也有一定关系。
原因不明的骨坏死，约占骨缺血坏死病人的20%—40%。
引起骨坏死的原因
骨组织缺血性坏死，也称无菌性骨坏死，是一种常见病。与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关。关节附近的移位性骨折是引起骨坏死的主要原因之一。骨折使局部血液供应遭到破坏，这种情况也见于某些髋关节脱位病人。
肾上腺皮质激素是引起骨坏死的重要因素，但不是惟一因素。有关资料表明，长期应用激素，血中脂质常有性质不明的改变，同时，骨髓脂肪细胞体积增大，形成脂肪栓子，阻塞血管;另外，激素还可以引起血压增高、动脉硬化及骨质疏松，造成微骨折，这些改变可能参与骨组织缺血性坏死。同时，激素多用于慢性疾病，如系统性红斑狼疮，这些疾病本身常可累及血管、骨及骨髓组织，引起骨坏死。
据国外统计，骨坏死病人10%—30%有大量饮酒的历史。这可能与嗜酒者容易反复外伤，同时大量酒精摄入容易造成肝脂肪及循环脂质变性、血管内微血栓形成有关。 淋巴瘤等病人经局部放射治疗，也可引起骨坏死。此外，高脂血症、痛风、动脉硬化、烧伤等与骨坏死也有一定关系。原因不明的骨坏死，约占骨缺血坏死病人的 20%—40%。
骨坏死常见于股骨头、肱骨头、股骨髁、胫骨近端及足、踝、腕部骨组织，临床表现为单处，也可许多部分同时受损。约85%骨坏死病人都有症状，主动活动时几乎都有疼痛，2/3病人在休息时也感到疼痛，夜间疼痛者约占40%。髋关节和肩关节受累者，有2/3运动受到限制，膝关节受累者有1/4病人出现运动受限。