眼角膜移植 角膜移植不适宜人群

眼角膜移植 角膜移植不适宜人群

对于一些角膜的工体是不能用于移植手术的，例如：爱之病、梅毒、狂犬病、破伤风、麻风、白喉、病毒性肝炎、脑炎、脊髓灰质炎等传染性疾病引起的死亡供体的加魔不能用于移植。

眼部患有眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕、青光眼、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎以及做过内眼手术者均不能进行眼角膜移植。

对于恶心肿瘤已经侵犯到眼睛组织时，供体的眼角膜不能移植；白血病患者、何杰金氏病患者也不能移植。

眼角膜移植 眼角膜捐献的条件

眼角膜的捐献必需以自愿为原则或者经过家属同意才能捐献。眼角膜捐献也需要一定的条件，例如：需要死亡证明、是否有传染病、去世的时间的等，一般来说是在死亡6小时内，冬季可以在12小时内捐献的眼角膜才有价值。

患癌症能否捐角膜

2015年1月16日，年仅33岁的女歌手姚贝娜因患乳腺癌去世。这个因参加《中国好声音》而被广泛关注的乐坛新星早在2011年就已患上乳腺癌。2012年为电视剧《甄嬛传》献声时，姚贝娜刚刚经历一侧乳房切除手术。

今年1月9日，姚贝娜委托父亲签写了眼角膜捐献意愿书，去世后，她的一对眼角膜被摘除，将捐献给深圳和成都的两位受捐者。

此外，“感动中国”人物丛飞及“一碗面温暖一座城”的主人公李刚也曾在癌症去世后捐献眼角膜。

但是，在越来越多癌症患者志愿捐献人体器官的同时，也有许多人因“癌症风险”曾遭到捐赠机构的拒绝。

案例 | 那些被拒绝过的癌症患者

主人公1：2014年9月，42岁的结肠癌患者陶定海捐献器官遭到拒绝。

被拒原因：贵州省红十字会称，大面积癌细胞扩散，不符合捐献器官的条件。

主人公2：2013年，患有多发性淋巴瘤的刘文涛也未能成功捐献器官。

被拒原因：多发性淋巴瘤属于恶性肿瘤，不属于人体器官捐献范畴。

陕西省红十字会遗体捐献办公室表示，“器官供体基本要求为，无恶性肿瘤(原发脑肿瘤除外);无艾滋病; 其他传染病，在特殊情况下，为了挽救生命，在采取积极防治措施后亦可考虑;无严重的全身感染;有关器官或组织功能良好。”

主人公3：2008年，杭州身患肺癌的陈青香欲捐献自己的两片眼角膜，但杭州不接受癌症患者捐赠眼角膜，移植手术最终在深圳完成。

被拒原因：本地拒捐，选择异地捐赠。

浙江省曾规定癌症患者不能捐献眼角膜，而深圳眼科医院角膜病区主任认为癌症并不能成为捐献角膜的障碍。他说，美国每年要做6万多例角膜移植手术，其中三分之一的捐献者都是来自恶性肿瘤患者，但还没发生过一起因为捐献者是癌症患者而导致后遗症的案例。

释疑 | 癌症患者能否捐献眼角膜

记者通过搜索发现，对于癌症患者是否能够捐献眼角膜，很多国家甚至我国的不同地区都有着不同的规定。我国2011年3月1日起实施的卫生部行业标准《眼库管理》规定的“禁忌证”(供体患有以下疾病对受体存在危害或潜在危害)主要包括急性病毒性肝炎、狂犬病、克雅病等传染病和急性白血病、急性扩散性淋巴瘤等。

北京同仁医院眼库主任、中华眼科学会角膜病组委员潘志强介绍到，据2009年美国眼库统计报告，2009年死于疾病的角膜供体总数为53786人，其中死于癌症的有10002人，占总数的18.6%。美国曾进行过一项研究，对接受患有各种全身性恶性肿瘤的供体角膜的73名病人，平均随访127个月，还没有证据证明相同的恶性肿瘤会转移到任何受体。 “美国眼库的管理标准全球最严格，我们参考了他们的标准。讨论的结果是，大家认为癌症患者的角膜可以用。”

潘志强说，癌症患者的角膜能不能用，争议的根本点在于，癌症患者的角膜能否用于为恢复视力而进行的全层角膜移植。

无论角膜来自何种供体，先要经过严格的质量检测，包括乙型肝炎病毒微生物筛查和组织病理学检查。检测不合格或者死因不明确的供体，就绝对不用。

现状 | “角膜荒”减少受体选择空间

角膜捐献协调员朱强荣透露，他现在一年帮助200多人完成角膜捐献的愿望，为400多人重新带来光明。这200多例捐献者中，有80%是癌症患者。

临床上应用癌症患者捐献的角膜，其实更多迫于“角膜荒”的无奈现实，潘志强说。截至2011年，我国有超过200万角膜盲患者，但每年只有3000名至 5000名角膜盲患者可以接受角膜移植。以北京同仁医院为例，上千人登记需进行角膜移植，但至少要等3年才会有合适的供体材料。

据了解，为了应对角膜移植面临的困境，医学界也做出了许多积极尝试，像动物角膜移植、高分子材料合成的人工角膜等。但这些研究都面临着许多问题，需要一个漫长而复杂的科研过程。

“什么材料都比不上人捐献的角膜。目前大约1/4的角膜盲病人是孩子，角膜移植可以让孩子受益一生。”潘志强说。

角膜溃疡药物控制不好怎么办

如果进行充分的药物治疗后，角膜炎仍然得不到控制，在细菌毒素和机体免疫等因素的复杂作用下，角膜基质组织不断坏死脱落，溃疡继续向深部发展，进一步则会发生角膜溃疡部位的穿孔。如果不进行治疗性的角膜移植手术，炎症会迅速向眼内扩展，最后导致全眼球炎而丧失眼球。如果在病变尚未侵及全层角膜时选择板层角膜移植术，则可切除病变组织，还可减少术后免疫排斥反应。如果此时病变已累及全层角膜，则行穿透性角膜移植手术，彻底切除病变组织，控制炎症，以免发生角膜穿孔，而挽救眼球。

但是，由于此时的角膜移植手术是在眼球处于一种极度充血的炎症状态下进行的，所以术后炎症有复发的可能;并且，炎症充血会增大角膜移植手术的免疫排斥反应发生的几率。故术后应严格遵照医嘱用药，及时复诊。

角膜移植后遗症是什么

单论移植的角膜本身没有任何副作用，理论上可以保持一辈子。

但是配合的用药可能带来副作用。

同时要看是移植前眼部什么样的情况。以及做哪种移植术，才能确定是否术后的整体效果有无后遗症，保持多久。

比如举个例子：

要是碱烧伤后的角膜移植,则具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。

但在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。

在烧伤后，变薄的角膜伴密集的新生血管或变厚伴有大量增生瘢痕及肉样血管翳，穿透性角膜移植不能成功。须待1年以后炎症反应完全静脉，对新生血管，用β射线照射，总量400～420γ;或氩激光击射使之萎缩。照射半年后，先作改善基地的板层角膜移植术，使角膜厚度趋于正常。

在此基础上待1年以后方可考虑小直径的穿透角膜移植。若伤眼为仅有的单眼，更应慎重从事，在具备上述条件时，尽量作板层全角膜移植术。应采用新鲜角膜材料，保留上皮，用极细缝线，术后正确使用皮质类固醇及胶原酶抑制剂点眼，以期获较好效果。

眼球有问题可以换吗

眼球可能换不了，只能换眼角膜都是角膜移植，没听过眼球移植。

眼球换不了~因为眼部结构是非常复杂的~例如~神经系统的传感等等~好多好多~根本没法换

换一个眼角膜需要多少钱

换眼角膜手术的费用并不是很贵，一般是在1-2万左右，但是供体眼角膜很匮乏，如果能很快找到合适的供体眼角膜费用就会减少很多，效果也会更好。

根据有关数字显示，我国目前等待眼角膜移植的患者约有400万人，但是每年成功完成眼角膜移植手术的只有5000例左右。

角膜移植的简介

人眼的构造好比一部光学照相机，视网膜、视神经与大脑视觉中枢的功能就象胶卷，虹膜象是光圈，角膜就象是相机的镜头。角膜如果变得混浊，就好比照相机的镜头磨损了，会影响到相机影像的质量;如果替换成一个透明的好镜头，又可以照出清晰的照片，这就是我们通常所说的角膜移植。因此适合作角膜移植的先决条件，是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常，若没有好的胶卷，仅更换镜头是没有用的。正常的角膜就象水晶一样的透明清澈，又称“黑眼珠”，它相当于人眼结构中一个透明的窗口，它虽只有半毫米厚，不仅组成眼外壁，还具有强大的聚焦功能将光线聚焦到视网膜上。当角膜由于各种原因变得混浊影响视力时，便可以通过角膜移植的方式更换一个干净清晰的角膜，重新恢复视力。

在我国，角膜移植适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿而严重影响视力的病变：如反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜;被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者，在受伤治愈一年以后，可做角膜移植;角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，药物治疗失败有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植;先天性角膜变性、圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等患者，也应当立即进行角膜移植手术;角膜肿瘤、角膜瘘、角膜葡萄肿患者可考虑角膜移植;已失明的角膜白斑患者，为改善外观，也可以考虑做角膜移植手术。

眼角膜捐献 眼角膜移植

角膜移植适用于各种因素造成的角膜混浊或水肿影响视力的病变。例如：反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊；受酸、碱化学物质灼伤的角膜患者；角膜溃疡范围较大患者；先天性角膜变性、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿的患者等这些均可以考虑角膜移植手术。

眼角膜受损 人工眼角膜

人工眼角膜是利用人工方法体外培育出来可用于移植的角膜内皮细胞层。现阶段还并没有正式投入临床应用。角膜病变在过去一段时间里只能通人工捐献来满足病人需求，而能得到眼角膜移植手术的人只占角膜疾病患者的千分之一。今后更多的角膜病变患者有望通过人工眼角膜恢复光明。

角膜盲导致失明可治愈

角膜盲顾名思义就是由于角膜失去功能导致视功能丧失的一类眼病。

角膜就是我们俗称的“黑眼珠”，位于眼球的正前方，形似圆球体的一部分。它透明无血管，感觉神经非常丰富，处在上下眼皮闭合后的保护之中。它保证外界光线毫无障碍地通过到达眼底，以获得清晰的成像，任何角膜的疾病使角膜的透明性、形状、完整性发生变化都可以引起视力下降;另外，由于角膜在眼部的正前方，在遭受外伤时，角膜总是首当其冲，受到不同程度的伤害，发生混浊、破裂或感染，直接导致视力严重损害。由于角膜病损或角膜外伤都是仅角膜失去透明性，变混浊，而眼球内部结构正常，所以如果能用透明健康的角膜将病变角膜置换掉，病人的视力即可得到明显的改进，因此我们说角膜盲是可治愈盲。

使角膜盲复明的唯一手段是手术治疗，即角膜移植术。角膜组织因为无血管，很少发生排斥反应，角膜移植是一种很成熟的组织移植手术。随着近年对角膜研究的不断发展，手术技巧的不断提高，手术方法又有很多的进展，使手术成功率大大提高，例如角膜缘干细胞移植、后板层内皮角膜移植、角膜上皮移植等等。

角膜移植手术的类型很多，有经验的医生会根据角膜病的原因和角膜破坏的程度来选择，原则上是异体组织采用得越少，手术创伤越小，手术成功率就越高，术后角膜发生排斥的机会就越少。

从角膜盲的原因可以看出，绝大部分角膜盲是可以避免发生的，也有部分病例在患病早期如果得到正确治疗也不会导致角膜盲。所以我们这里还是要积极呼吁懂一些角膜盲常识，积极预防角膜盲。

化学性眼外伤怎样治疗

1、冲洗：应分秒必争，清除化学物质以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用净水清洗眼部，或将面部浸入水盆中，拉开双眼不断摇动头部，充分部首眼部。经急救后再送医院救治。

医疗单位应常备25mg高锰酸钾粉，急用时入入500ml无菌生理盐水内，配成1∶2万浓度，立即冲洗10～15分钟。因高锰酸钾液释放活性氧，兴奋细胞内呼吸，具有解毒防腐作用。此种冲洗应在伤后几分钟内完成才有效。对角膜、结膜的坏死组织亦应用1∶2万高锰酸钾液冲洗掉，每日换药时均应进行此种操作，直到坏死组织脱净为止。对石灰烧伤者，并可加用1%～2.5%依地酸二钠(EDTA-2Na)液冲洗，以排出渗入角膜的钙质。以胶原溶解酶抑制剂如2.5 %～5%半胱胺酸等，频频滴眼，对治疗碱烧伤的角膜溃疡有效。

2、严重的碱烧伤

广泛破坏了结膜的环状细胞及泪腺管口，使泪液减少或缺如，而产生眼干燥及睑球粘连。人工泪液仅能减轻症状，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶对角膜基质的粘多糖有消化作用，从而影响以后的角膜移植林。采用亲水软接触镜，配合人工泪液点眼及泪小点封闭，亦能减轻眼干燥症状。

3、角膜移植

碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。但在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。在烧伤后，变薄的角膜伴密集的新生血管或变厚伴有大量增生瘢痕及肉样血管翳，穿透性角膜移植不能成功。须待1年以后炎症反应完全静脉，对新生血管，用β射线照射，总量400～420γ;或氩激光击射使之萎缩。照射半年后，先作改善基地的板层角膜移植术，使角膜厚度趋于正常。在此基础上待1年以后方可考虑小直径的穿透角膜移植。若伤眼为仅有的单眼，更应慎重从事，在具备上述条件时，尽量作板层全角膜移植术。应采用新鲜角膜材料，保留上皮，用极细缝线，术后正确使用皮质类固醇及胶原酶抑制剂点眼，以期获较发效果。

穿透性角膜移植术介绍以及临床应用

1、光学性角膜移植术常见的适应症为：

a.圆锥角膜(穿透性角膜移植最佳且成功率最高的适应症，8年成功率为90%.);

b.各种原因所致的角膜瘢痕(常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎，角膜外伤，热灼伤，爆炸伤及沙眼等所引起的角膜瘢痕，成功率为60%);

c.各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭;

d.各种角膜变性(主要指各种角膜基质营养不良);

2、治疗性角膜移植术的适应症：为化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。

穿透性角膜移植手术后的处理和自我保健对角膜移植成功非常重要作用。