什么情况下可以做人工破膜术

什么情况下可以做人工破膜术

人工破膜时机的选择

(1)准妈妈已经孕满41周但仍然没有临产，需要医生帮助发动宫缩，促进临产。

(2)准妈妈已经临产但产程进展缓慢。

(3)准妈妈孕满35周合并高血压、心脏病等不能继续妊娠。

(4)分娩过程中，胎心过快或过慢，需要通过观察羊水性状了解有无胎儿宫内窘迫，而决定分娩方式。

羊水性状与胎儿宫内窘迫的关系

正常羊水：清亮，可见到少量白色的脂状物质，为胎儿的胎脂。

Ⅰ度羊水：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。

Ⅱ度羊水：深绿色或黄绿色，但没有明显的固体物质，提示胎儿急性缺氧。

Ⅲ度羊水：棕黄色，稠厚，可见到暗色的固体物质，是胎便，提示胎儿缺氧严重。

(5)妊娠合并羊水过多时，人工破膜可以减低宫腔压力。

(6)双胎的第1个胎儿娩出后30分钟以上无宫缩，或第2个胎儿在宫内胎心音不正常，可采用人工破膜，使胎儿尽快娩出。

Bishop宫颈成熟度评分标准有什么临床意义

有的孕妇因为过期妊娠，胎位及骨盆内外测量都正常，不愿意做剖宫产，只有做催产素静滴催产，静滴前要对宫颈成熟度进行评分。亦即了解宫颈成熟度，对预测引产能否成功起重要作用。宫颈成熟度评分目前在临床上仍用Bishop评分法。

Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果。对于人工破膜，若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。 ≥ 7分：宫颈成熟，<6分：宫颈不成熟。

​26周羊水指数的正常范围

孕26周时胎的眼睛可以开闭，并可以听到母体内的声音，胎儿身体已经长29 - 30 厘米，体重680- 1000 克。B 超提示; 双顶径: 5.73 - 6.07 厘米，肱骨: 3.72 - 4.3 厘米，股骨: 4.2 - 4.75 厘米，胸围: 14.9 - 16.4 厘米，腹围: 16.84 - 17.5 厘米，羊水指数: 14.3 - 15.9 厘米。

在怀孕26周左右是羊水指数在50-180mm是属于正常范围，小于50mm就是羊水过少，大于180mm即为羊水过多。羊水最大深度为：30-80mm为正常羊水量。

怀孕26周很容易发生羊水过少的情况，那么准妈妈们如临床提示羊水过少，B超示羊水指数≤5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。

孕晚期羊水多怎么办

羊水过多的治疗主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程度而定。如果被诊断出羊水过多，一般医生会要求做高清晰B超检查，看胎儿是否存在畸形;还有可能会做羊膜穿刺，看胎儿是否有遗传缺陷。同时，在剩余的孕期内，需要定期做胎心监护和B超检查，密切监控胎儿的生长发育。

如果有羊水过多合并胎儿畸形，需终止妊娠，通常采取人工破膜术引产。若胎儿正常，则需采取以下措施进行治疗：

1、羊膜穿刺减压：对压迫症状严重、孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。

2、前列腺素合成酶抑制剂治疗：吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg·d)，分3次口服。吲哚美辛有抑制利尿的作用，可抑制胎儿排尿以减少羊水量。但用药的同时需密切观察羊水量变化以及胎心情况，若羊水量明显减少或动脉导管狭窄，需立即停药。

3、病因治疗：若是妊娠合并糖尿病导致的羊水过多，需抑制血糖;若是母儿血型不溶导致的羊水过多，胎儿尚未成熟且有水肿情况，或脐血显示Hb<60g/L，应考虑胎儿宫内输血。

4、分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，并密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。

羊水栓塞的预防

1.禁用人工剥膜术，宫缩间隙期，采用针刺人工破膜术。

2.避免高张性子宫收缩

(1)避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。

(2)严格掌握使用缩宫素催产的指征，用药应从小剂量开始(2mU/min)，专人监护，专用记录，根据宫缩、胎儿、宫颈扩张和头盆关系，调整用药浓度，最大剂量<20mU/min。

(3)小剂量米索前列腺醇(25～50μg)促宫颈成熟和计划分娩，必要时每6小时重复1～2次，严密监测产程。

3.掌握阴道助产指征，操作规范，若出血，血不凝，难于控制，应警惕羊水栓塞。

4.临产或破膜后出现宫缩过强，排除梗阻性难产后，估计短时间不能分娩时，可用哌替啶肌注，或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。

5.严格掌握剖宫产指征，手术操作规范、轻柔，切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘，如有大血窦裸露应钳夹闭合之。

6.中期妊娠钳刮时，应先破膜，羊水流尽再钳刮。

7.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

8.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

为什么宫缩时不可以做人工破膜

宫缩时人工破膜，易发生羊水栓塞。羊水内有形成物如胎脂、胎粪、角化上皮细胞等，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压;羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重，更重要的是羊水内抗原成分引起I型变态反应，很快地使小支气管痉挛，支气管内分泌物增多，影响肺泡通气、换气功能，反射性地引起肺内小血管痉挛。

肺动脉高压可引起急性右心衰竭，继而呼吸循环功能衰竭。羊水中某些成分可激发外源性凝血系统，使血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝血因子。

羊水也存在激活纤溶系统的物质，并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可激活纤溶系统，因而使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质消耗，最终导致全身性出血。羊水栓塞一旦发生，非常凶险。

产妇子宫收缩时不要做人工破膜

羊水有保护胎儿的作用，胎膜未破时，从阴道内通过羊膜镜可观察到羊水的颜色和形状。在临床上，多数产妇在临产后，宫口开大到一定程度时，胎膜自然破裂，约有10%的产妇尚未临产胎膜即破。但是，在子宫收缩时如果采用人工破膜的方法，容易发生羊水栓塞。一旦发生羊水栓塞，将会危及生命。

产妇在宫缩时，采用人工破膜的方法带来的影响主要表现在四个方面：一是破膜以后，如羊水内含有胎脂、脂类、角化上皮细胞等形成物，会经过人体肺部动脉而进入肺循环阻塞小血管，容易引起肺部动脉高压。二是羊水中含有大量的能够激活凝血系统的物质，若这些物质相遇，可打开凝血的突破口，引起凝血，在小血管内形成一种广泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷失神经兴奋，使肺小血管痉挛的情况进一步加重。关键点在于羊水内的抗原成分，容易引起Ⅰ型变态反应，促使小支气管痉挛，支气管内分泌物增多，进而影响重要器官的正常运转，如肺泡通气、换气功能等。

临床产科医学认为，肺动脉高压可还以引起急性右心衰竭，情况严重者，可导致呼吸循环功能衰竭。三是羊水中含有的某些成分不仅会激发外源性凝血系统，使血管内产生广泛微血栓，还会消耗大量凝血因子。四是羊水中还存在着一种能够激活纤溶系统的物质，进一步促使纤溶活动增强，导致发生纤溶亢进，最终可引起大量凝血物质消耗，导致全身性出血，危害身体健康。

预防羊水栓塞

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

子宫收缩乏力的治疗方法有哪些

一、协调性子宫收缩乏力 不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

二、第一产程

1、一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2、加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：

人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。可以用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。

羊水栓塞如何预防

如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。

1.禁用人工剥膜术，宫缩间隙期，采用针刺人工破膜术。

2.避免高张性子宫收缩

(1)避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。

(2)严格掌握使用缩宫素催产的指征，用药应从小剂量开始(2mU/min)，专人监护，专用记录，根据宫缩、胎儿、宫颈扩张和头盆关系，调整用药浓度，最大剂量<20mU/min。

(3)小剂量米索前列腺醇(25～50μg)促宫颈成熟和计划分娩，必要时每6小时重复1～2次，严密监测产程。

3.掌握阴道助产指征，操作规范，若出血，血不凝，难于控制，应警惕羊水栓塞。

4.临产或破膜后出现宫缩过强，排除梗阻性难产后，估计短时间不能分娩时，可用哌替啶肌注，或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。

5.严格掌握剖宫产指征，手术操作规范、轻柔，切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘，如有大血窦裸露应钳夹闭合之。

6.中期妊娠钳刮时，应先破膜，羊水流尽再钳刮。

7.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

8.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

脐带脱垂应该如何预防

1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。

2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。

3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。

4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。

5.严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。