关于肝炎的诊断

关于肝炎的诊断

肝炎是生活中常见的疾病，但是却有很少人知道肝炎最好的检查方法，自身免疫性肝炎是肝炎的一种特殊的类型，自身免疫性肝炎是与自身免疫反应有关。知道肝炎的检查项目对于我们及时的发现肝炎这种疾病是很有帮助的。哪么，肝炎诊断应该做哪些检查?下面就我院的专家为此问题做出解答。

关于肝炎的诊断，下面具体分析一下：

1、肝穿刺病理检查：对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以Knodell HAI计分系统观察，对肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

2、超检查：通过定期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水,可以判定病情是否向肝硬化方向转变,或有无占位病变发生。

3、甲胎蛋白(AFP) 此项是检查肝癌标志物的。AFP在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高，可以超早期发现原发性肝癌，这是医学界目前公认超早期发现原发性肝癌最有效的方法。

4、采血化验肝功能：此项检查可以让您知道您的肝功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低。

5、超检查肝脏是最常用，最实用、最经济和无创伤的肝病影像学检查技术，它就像一个肝脏的“雷达”，使医生隔着病人的肚皮就看清了肝脏和腹腔内的其他脏器。

黄疸性肝炎诊断鉴别

一、血象：白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。

二、黄疸指数、胆红素定量试验均明显升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素显著增加。

三、血清酶测定

1、转氨酶：谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

2、其它酶 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可轻度升高。

四、胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶测定 重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶均可明显下降，提示预后不良。

五、血清免疫学检查

1、甲型肝炎：测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值。

2、乙型肝炎：HBV标志(HBsAg、HBeAg、HBcAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1(Pre-S1)和前S2基因。用组织化学及固相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位，在有HBV复制的肝组织中常含有HBsAg的前Sl和前S2。血清中可测定抗-前Sl和抗-前S2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现。故抗-前Sl阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标。

3、丙型肝炎常有赖排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM阳性可确诊。

4、戊型肝炎确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

5、丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDV cDNA杂交阳性;肝组织中HDAg阳性或HDV cDNA杂交阳性可确诊。

六、血清蛋白质及氨基酸测定

1、蛋白电泳γ-球蛋白(9～18%) 慢性活动性肝炎时常>26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%。

2、血清蛋白电泳前白蛋白(由肝脏合成) 急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达83～92%随着病情的恢复而恢复正常。

3、血浆支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值 如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

妊娠合并病毒性肝炎诊断

妊娠合并甲型肝炎

其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗hav-igm阳性则可确诊。

妊娠合并乙型肝炎

妊娠合并病毒性肝炎的诊断

(1)有消化系统症状(恶心、呕吐)及乏力、黄疸等，起病急，血清alt升高。

(2)血清学检测指标

1)乙肝表面抗原(hbsag)：为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清alt升高之前hbsag即可阳性;当hbsag为高滴度时，则e抗原(hbeag)也同时为阳性。临床只以单项hbsag作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

2)乙肝表面抗体(抗hbs)：为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗hbs提示机体获得了免疫力。

妊娠合并病毒性肝炎的诊断3)乙肝e抗原(hbeag)：是hbcag的降解产物，急性感染时hbeag的出现稍晚于hbsag。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。

妊娠合并病毒性肝炎的诊断4)乙肝e抗体(抗hbe)：一般当hbeag在血中消失，而后出现抗hbe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

5)核心抗体(抗hbc)：在急性感染时，hbsag出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗hbc-igm多见于感染早期或慢性感染的活动期。

6)乙肝病毒dna(hbv-dna)：hbv-dna阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。hbv-dna与hbeag和dna-多聚酶呈平衡关系。凡是hbeag阳性的血中，86%～100%可检测到hbv-dna。

根据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。

应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：

(1)新生儿脐血清hbsag阳性可为参考指标。

(2)新生儿脐血清hbcab-igm阳性即可确定宫内感染。

(3)如有条件测脐血清，乙肝病毒dna阳性，更可确诊，但此项指标在国内尚不能推广应用。

妊娠合并重症肝炎

诊断标准：起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。

(1)1周内血清胆红素≥171μmol/l(10mg/dl)，或每日升高≥17.1μmol/l(1mg/dl)。

(2)凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。

(3)有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。

(4)可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。

肝炎的诊断

病毒性肝炎的诊断是在肝炎临床表现的基础上结合流行病学史，并检测到病毒特异性标志物。

甲型肝炎确诊的标记物是抗-HAVIgM阳性，通常在发病后1周左右即可在血清中测出。乙肝肝炎确诊的标记物是乙肝五项(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)中至少有2-3项阳性(大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc)，乙肝HBV DNA的载量可反应病毒复制的活跃程度，肝功能异常程度反应肝脏炎症的活动程度;丙型肝炎确诊的标记物是抗-HCV阳性;戊型肝炎确诊的标记物是抗-HEVIgM抗-HEV 阳性;丁型肝炎确诊的标记物是抗-HDV阳性或HDV 抗原阳性。

病毒性肝炎需与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、非嗜肝病毒(如巨细胞病毒、EB病毒)所致的肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鉴别。

急性黄疸型肝炎诊断标准

急性黄疸型肝炎可根据血象、黄疸指数、胆红素定量试验、血清酶测定等进行诊断。

血象

白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。

黄疸指数、胆红素定量试验均明显升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素显著增加。

血清酶测定

1.转氨酶。谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

2.其它酶。γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可轻度升高。

胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶测定重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶均可明显下降，提示预后不良。

血清蛋白质及氨基酸测定

1.蛋白电泳γ-球蛋白(9～18%)慢性活动性肝炎时常>26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%。

2.血清蛋白电泳前白蛋白(由肝脏合成)急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达83～92%随着病情的恢复而恢复正常。

3.血浆支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

重型肝炎诊断标准是什么

重型肝炎诊断标准一、急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现II度以上肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，肝浊音办进行性缩小，黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑是重型肝炎。

诊断标准二、亚急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时PT明显延长，PTA低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/L或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现II度以上肝性脑病者，称脑病型，首先出现腹水及其相关症候者，称为腹水型。

诊断标准三、慢性重型肝炎

发病基础有：1、慢性肝炎或肝硬化病史;

2、慢性HBV携带史;

3、无肝病史及无HBV携带史，但有慢性肝病体征，如肝掌，等及生化检测改变者，

4、肝穿刺检查支持慢性肝炎;

5、慢性乙型肝炎或丙型肝炎，或慢性HBV携带者重叠甲型或其它肝炎病毒感染时要具体分析。

甲型肝炎的诊断标准是什么呢

甲型肝炎诊断标准是什么呢?甲型肝炎患者发病后1～4周血清中即可检出甲肝特异性抗体。该特异性抗体主要有两种，即早期甲肝抗体： 1gm型抗体(抗hav，igm)以及恢复期甲肝抗体： 1gg型抗体(抗hav- ig)。前者在感染初期占优势，3个月后滴度下降，于6～8个月后不易检出;后者初期滴度较低，后逐渐升高，该抗体在康复后仍可维持相当滴度，可持续数年或更长时间。

由于抗havigm仅出现在感染早期，第二次感染时不再出现，是对近期感染进行早期诊断的敏感指标，也是当前诊断甲型肝炎最简便的方法。

因此，凡抗hav，1gm阳性提示为急性感染或复发，且只需检测急性期单份血清可立即作出诊断。再结合流行病学调查，如有甲肝接触史，有进食毛蛐等不洁饮食史。

甲型肝炎诊断标准我们已经为大家讲解的很清楚了，为了早日康复，患者朋友们一定要到专业的医院进行诊断，谨防出现误差。专家提醒：有典型的临床表现如全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄厌油腻食物，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，则甲型肝炎的诊断基本可以确定。

重型肝炎诊断标准

当某一肝病患者出现以下表现时，应高度警惕重型肝炎：

极度乏力和严重的消化道症状。

神经、精神症状(如嗜睡、性格行为改变、烦躁不安、昏迷等)。

有明显出血倾向：鼻衄、牙龈出血不易止住。

黄疸迅速加深伴有中毒性鼓肠、肝臭等。

化验检测时PTA﹤40%，Tml大于正常10倍。

诊断

“三高一低”，即高度乏力、高度黄疸、高度食欲不振伴肠胀气;低PTA(PTA﹤40%)。

急重肝：2周内出现神志行为异常伴“三高一低”。

亚急性重型肝炎：起病2周以上至半年出现肝性脑病，同时亦有“三高一低”症状检测。

慢重肝：在慢性肝损害基础上出现“三高一低”或者肝硬化基础上出现肝功进行性衰竭。

慢性肝炎诊断鉴别

根据国际工作小组1994年底在世界胃肠病大会上建议的原则，我国肝病专家在1995年第五次全国传染病会议上，对病毒性肝炎防治方案进行修改。对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被划分为轻度、中重、重度3类。

1、轻度相当于原先认识的慢性迁延型或轻型慢性活动型，临床上病情较轻，生化指标仅1～2 项轻度异常。

2、中度相当于原慢性活动型肝炎的中等病理改变者，其症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。

3、重度有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者，临床上无门脉高压症证据，血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或白/球比值异常，蛋白电泳丙种球蛋白明显升高。凡白蛋白<329/L，胆红素>85 5mmol/L，凝血酶原活动度<60～40，3项中只需一项达标者，即可诊断为慢性肝炎重度。

重型肝炎的诊断标准有哪些

重型肝炎诊断标准有哪些?权威肝病专家指出，根据病情的有所不同，重型肝炎的判断标准也有所不同，通常情况下，重型肝炎患者常常会出现一些早期症状。

重型肝炎诊断标准有哪些?

一、精神萎靡不振，高度乏力、行为反常，性格改变，睡眠倒错、定向障碍、计算能力下降继而进入肝昏迷。

二、严重消化道症状：出现频繁的恶心、呕吐、食欲减退，腹胀明显等症状。

三、黄疸进行性加重，若黄疸出现后在短期内迅速加深，血清胆红素>171微摩/升，同时伴有其他肝功能异常，如谷丙转氨酶升高或者胆酶分开、凝血酶原时间延长等，需要警惕重型肝炎。

四、出血倾向，肝脏缩小，腹水迅速增多，还有心率持续加快，并有低血压。

五、持续低热，病毒性肝炎乙肝在黄疸出现后体温即将开始下降至正常。发热持续不退，多提示有肝细胞坏死或者内毒素血症。