手术不及会导致肠穿孔

手术不及会导致肠穿孔

阑尾炎是2岁以上儿童最常见的非创伤性腹部疾患，通常认为急性阑尾炎如不及时手术会导致疾病进展和死亡率增高。

急性阑尾炎的临床特征，以及阑尾穿孔的相关因素。所有病例均通过手术和术后病理证实为急性阑尾炎。

结果发现，患儿父母的延迟和就诊后延迟(就诊于内科而非外科)是最常见的手术延迟原因，也是阑尾穿孔的相关因素;而在腹痛发作后48小时内手术者不易发生阑尾穿孔。

儿童急性阑尾炎往往由于各种原因不能及时手术，而手术延迟易致阑尾穿孔。

年轻人便秘拖延防治可引起的疾病主要有哪些

便秘作为常见病症，已经为患者的身心健康带来了很大 损害，若不及时治疗和调养，还会导致更多更严重的疾病。(1) 引起肛肠疾患如直肠炎、肛裂、痔疮等。(2) 胃肠神经功能紊乱导致食欲不振、腹部胀满、嗳气、 口苦、肛门排气多等病症。(3) 形成粪便溃疡直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严 重者可致肠穿孔。(4) 易患结肠癌据资料表明，严重便秘者约10%患结 肠癌。(5) 诱发心脑血管疾病发作屏气使劲排便易诱发心绞 痛、脑出血、中风猝死等。

胃穿孔的危害及治疗

胃穿孔的危害

大量吸烟、喝酒、暴饮暴食后,导致胃酸分泌增多,使胃黏膜受到强烈刺激,从而产生胃溃疡甚至胃穿孔.胃穿孔的危害是胃内消化液会流到腹腔,剧烈的疼痛会导致腹部肌肉迅速收缩,出现腹部僵硬的状况。

除溃疡病外,胃穿孔也常继发于胃肠道的肿瘤、炎症、外伤、伤寒等.年龄在40岁以上的患者,既往无明显溃疡病史,贫血、进行性消瘦、黑便史、临床症状与溃疡病穿孔相似,则应考虑胃癌急性穿孔.因此,胃穿孔的危害是很大的.

空腹小穿孔、穿孔时间短、临床表现轻、腹膜炎体征局限或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。应该严格掌握非手术治疗的适应症，必须严密观察病人的症状和腹部体征的变化，如治疗6~8小时病情无好转或加重，应及时手术治疗。

胃穿孔治疗方法：

1、应急方法

由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前，应做到以下几点：

(1)不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。

(2)如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。

2、一般治疗

禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸药等。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6~12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。

3、手术治疗

手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。

(1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术 一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。

(2)根治性手术 根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人一般情况较好，穿孔在8~12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。

其具体适应症为：①病史长、反复发作;②曾有溃疡穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄;④疑有癌变。

根治性手术包括：①胃大部切除术;②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术;③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式效果较好。

术后护理：

避免刺激，主要是太过辛辣的食品，最好是流食坚持一段时间。注意腹部的保暖，尤其是夜间;多吃一些易消化的食物，少吃多餐。

吃苹果的禁忌 溃疡性结肠炎

因为苹果比较硬，而且里面含有丰富的食物纤维，以及有机酸，因此不建议食用苹果，以免加重并且，影响溃疡愈合，还容易导致肠穿孔、肠扩张等症状。

结肠镜检查并发肠穿孔的原因分析及治疗

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2008年1月到2013年1月在我院行肠镜检查的患者15327例，其中结肠镜检查12796例，治疗2531例，发生肠穿孔8例，诊断性穿孔5例，治疗性穿孔3例，诊断性穿孔一般于检查过程中就能明确，其中1例于检查后24小时内出现，治疗性穿孔于息肉摘除术后24小时后出现。

1.2方法

结肠镜检查当天服用离子导泻剂，忌服用甘露醇(因为服用甘露醇后肠道产生氢气和甲烷等易燃气体，在使用高频电刀时容易引起爆炸)，无痛肠镜检查使用丙泊酚、枸橼酸芬太尼静脉麻醉，使用0lympus电子肠镜操作，双人操作手法。

2.治疗

诊断性穿孔5例，发生率0.031%，其中3例位于乙状结肠，1例位于直肠残端(hartmann手术后病人直肠残端破裂)，1例位于直肠。治疗性穿孔3例，发生率0.118%，均于肠息肉摘除手术后出现，1例为横结肠扁平息肉切除术后穿孔，1例为乙状结肠带蒂息肉切除术后穿孔，还有1例为直肠多发扁平息肉摘除术后穿孔。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断性穿孔病人中5例在检查过程中即获明确，患者检查过程中突发剧烈腹痛腹胀，往往伴有恶心呕吐等反应，查体出现腹膜刺激征。其中1例于检查结束后24小时出现腹痛腹胀、发热等症状，行腹部平片检查而明确。治疗性穿孔3例，出现在肠息肉摘除术后24～48小时，表现为腹痛腹胀、发热等症状，查体腹膜刺激征明显，全腹有压痛及反跳痛。

8例穿孔患者均行手术治疗，3例行肠穿孔修补术，5例行肠造瘘术，其中1例患者因合并有间皮瘤，术后出现感染性休克而死亡，其余患者经治疗后痊愈。

3.讨论

根据有关文献报道，诊断性结肠镜检查穿孔发生率0.03%～0.65%，治疗性结肠镜穿孔发生率0.073%～2.14%。本组病人中发生诊断性穿孔5例，发生率0.031%，治疗性穿孔3例，发生率0.118%。

诊断性肠穿孔的常见原因：一.器械对肠壁的机械性损伤。操作过程粗暴，没有遵循寻腔进镜的原则，在未见肠腔走向情况下盲目插镜，镜端对肠壁造成损伤。结肠肠管游离，肠镜在肠腔内结襻，检查时带襻强行进镜，导致撕裂穿孔。二.检查过程中过度充气造成肠腔内压力过大，容易使肠壁扩张变薄而造成穿孔。三.结肠有潜在薄弱病变如憩室、溃疡、肿瘤等或有手术史而造成粘连，将大大增加穿孔风险[2]。肠穿孔最常见于乙状结肠及其移行部，因该处肠管冗长迂曲、游离性较大，检查过程中游离的肠管容易被拉长或镜身容易结襟，从而引起穿孔。本组诊断性肠穿孔5例，3例位于乙状结肠，1例位于直肠，由于操作过程中镜子对肠壁的机械性损伤导致肠穿孔，其中1例为乙状结肠迟发型穿孔，考虑进镜过程中带襻，导致镜身对肠壁的摩擦出现黏膜撕裂，加上检查时未能发现，从而出现迟发型穿孔。另外1例为hartmann手术后病人，行肠镜检查过程中因直肠残端肠腔压力过大出现残端破裂穿孔。

治疗性肠穿孔是肠息肉摘除手术常见并发症，镜下处理息肉的方法有活检钳咬取、热活钳切除、圈套术及镜下粘膜下注水圈套术等，以圈套术最常见。治疗性肠穿孔一般多见于为无蒂息肉、黏膜下脂肪瘤或平滑肌瘤行圈套切除术时。无蒂或宽基息肉圈套后未提起形成假蒂，右半结肠肠壁较薄，圈套时电凝过度，容易使肠壁全层性损伤，发生凝固性坏死导致穿孔[3]。本组3例出现治疗性穿孔，其中1例为亚蒂息肉，2例为扁平息肉。

一旦发生肠穿孔，必需及时治疗。对于较大的穿孔，尤其是合并感染或肠道准备欠佳导致有较多内容物流入腹腔时，应尽早采取外科手术治疗，行穿孔修补加肠造瘘术;对于肠道准备清洁且无合并肠道肿瘤等疾病的患者，如穿孔时间短，腹腔污染轻，可采用单纯性穿孔修补术。应严格掌握保守治疗的适应症，慎重选择保守治疗，如息肉圈套摘除后，仅仅表现为局限性腹痛、发热，血象升高，查体腹部压痛局限，临床上称为电凝综合征[4]，可考虑采取内科保守治疗。但是在保守治疗期间需严密观察，如出现弥漫性腹膜炎症状，应立即手术治疗。

经常急性肠胃炎会犯癌症吗 可能引起肠穿孔

肠穿孔可由经常性急性肠胃炎引发，临床症状表现为腹痛、腹胀等病症，严重的情况下可有肠破裂，需就医检查进行诊断。

出现肠穿孔的现象是比较严重的，要进行手术治疗，对穿孔的肠断进行缝合或切除，因此一旦有剧烈的腹痛、腹胀现象，要及时就医治疗，警惕肠穿孔病症。

咖啡灌肠排毒的危害 导致肠穿孔

我们的肠道壁很薄，自己灌肠操作不当，或者用力过猛，都会不小心弄破肠道壁，导致肠穿孔。而肠穿孔后肠子里的粪便和细菌会流入腹腔，引起感染。

肠癌为何会并发肠穿孔

导致结肠癌并发症肠穿孔的原因：

导致结肠癌并发症肠穿孔的原因有很多，肿瘤致肠梗阻，其穿孔的部位往往不是肿瘤所在部位，而是肿瘤所致梗阻的近端。溃疡型和浸润型的癌肿，可无肠梗阻存在，而是因肿瘤的不断生长，癌中心部营养障碍，发生组织坏死、破溃、脱落而致肠穿孔。穿孔早期临床上往往以高热、局限性腹痛、血象升高、腹部触及包块等为主要表现，而并不一定有急腹症表现。

出现了肠穿孔一定要引起重视，还有一种因肿瘤浸润性生长与周围脏器如膀胱、子宫、小肠、阴道等产生粘连，当癌灶中习坏死，脱落，可穿透受累邻近器官司而形成内瘘。据报道结肠癌性内瘘的发生占所有结肠癌性穿孔的确良5%～28%。

结肠癌本身就是一种恶性的胃肠道疾病，而它引起的其他并发症更是一发不可收拾，一环紧扣一环，导致整个身体的机能都出现损伤，所以大家一定要引起重视。在治疗结肠癌的时候一定要注重并发症的治疗。

这3种肚子痛不能揉肚子

1、蛔虫成团、肠粘连扭曲

蛔虫成团或肠粘连扭曲等原因,也可导致肠腔内容物运行不畅而发生机械性肠梗阻,这时如果在毫不了解情况下揉腹以求止痛,则会因蛔虫受挤压乱窜导致胆道蛔虫症甚至肠穿孔,其他原因所致的肠梗阻也会因为揉腹而使梗阻加重,疼痛加剧。

2、急性化脓性腹膜炎、阑尾炎

急性化脓性腹膜炎和阑尾炎则是内科常见病,发病时虽然腹部会疼痛,但炎症较局限,只要及早就医,炎症往往能得到有效控制,而此时人们若揉腹止痛,则会使炎症较快扩散,揉腹无异于对疾病“推波助澜”。

3、胃溃疡、十二指肠溃疡

当胃溃疡、十二指肠溃疡时,若饮酒过量,常会导致溃疡处破裂穿孔或溃疡处血管破裂出血,患者会因此感到腹部剧痛。若此时人们揉腹,机械性刺激则会使溃疡处损伤更甚,使病情加重,甚至危及生命。

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就灌肠本身而言，是一种侵入性的医疗行为，对人体本就可能造成伤害，而普通人自行操作咖啡灌肠，则很可能因为操作不当导致肠穿孔，引起感染。

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肠套叠一旦形成，仅有很少一部分的小肠套叠可以自行复位，成暂时性小肠套叠，而对于套路结肠或复套的，一般不能自行复位。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘液细胞分泌大量粘液进入肠腔，以血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出，肠壁水肿，静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，导致肠管壁坏死，并出现全身中毒症状，严重者可以肠穿孔和腹膜炎，治疗一般采取气钡灌肠或者手术疗法。