哪些肺气肿患者适合行肺气肿减容手术

哪些肺气肿患者适合行肺气肿减容手术

通过肺减容手术获益最大的手术患者应该是：肺气肿经内科治疗后仍有严重呼吸困难，专业医生认为存在可供切除的目标手术区域。病情过轻、过重，或无明确目标手术区域者均不是该手术的获益者。（大部分肺气肿患者的病变是均匀一致的，少量患者的肺气肿损坏程度在不同的肺叶不一致，便可以选择性将那些呼吸功能差的肺组织切除，留下相对好的肺组织，这一手术可暂时改善呼吸困难的症状。）

肺大疱和肺气肿手术前需要做什么准备

此类手术的术前准备：常规术前化验检查（包括血常规、肝肾功、凝血功能检测、血型等），肺功能、心脏彩超（无肺气肿、单纯胸膜下肺大疱患者可无需此项两检查），胸部 CT，心电图、大小便常规等。手术前 6 小时需要禁饮食，通常护士会通知。

（1）肺大疱切除术：无症状的肺大疱患者多无需手术治疗；

因肺大疱破裂所致自发性气胸的患者保守治疗（胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流等）不佳者，应该考虑手术治疗，完善术前检查，因自发性气胸多见于青年人，一般术前无需进行肺功能检查，具体应结合实际，由你的医生制定术前检查项目。

（2）肺气肿减容手术：肺气肿患者应全面评估肺功能，确定是否具备手术的条件。

肺气肿减容手术预后如何

短期内获益较好，比如手术后 2 年内患者的呼吸困难的症状改善，运动耐力增加，但长期获益不大。因为肺气肿的病变是不可逆转的。1959 年 Otto Brantigan 首次描述了他将肺气肿患者的无功能的肺组织切除以此来改善呼吸功能，当时该手术的死亡率为 16%，并且在客观指标上并没有发现术后患者的肺功能有所改善，故该手术并未被所有外科医生所接受，直到现在，对于肺气肿是否可行手术治疗向来存在争议。

肺气肿怎么治疗好

据调查研究肺减容手术治疗肺气肿取得了良好的短期效果后，立即引起了全球轰动，该手术在全球范围内被广泛推广并使用。随着研究的深入，肺减容手术在肺气肿治疗中的应用已日益广泛，并随着科技的进步和对该疾病认识的不断深入，也对该手术方法不断加以改进和完善。

目前，肺减容手术应用于治疗严重肺气肿已经十余年，本人自1997年在国外开展该手术以来，一直进行这方面的手术和研究。现在全球共识认为有10%～20%的COPD患者适宜采取肺减容术来改善肺功能及生活质量，严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理则是手术成功的关键。

在众多已有肺气肿的患者中，并非所有人都适合接受肺减容手术的治疗，手术前需进行严格的筛查，只有所有筛查指标都符合要求方能考虑手术。这些筛查指标包括患者的年龄、呼吸功能、吸烟情况、内科治疗效果等多因素。经筛选后可接受手术治疗的患者，尚需由经验丰富的医生制订严格规范的术前、术后诊疗计划以确保手术的成功。

肺减容手术死亡率约2%-9%，围手术期主要死亡原因为呼吸衰竭，近期死亡原因还有心脑血管卒中，长期肺部感染。肺减容手术最常见并发症是长期肺漏气(>7天)，其它并发症还有活动性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。

全世界采用肺减容手术治疗严重肺气肿的大组病例报道提示，大多近期效果良好，3-5年内能较明显提高肺功能，可以较显著改善患者呼吸困难症状，提高生存质量，随着手术存活期延长，远期效果逐渐减退，有学者认为肺减容手术只是一种“过渡”手术(Bridge Operation)，终末期肺气肿治疗最终需要依靠肺移植手术。

肺气肿晚期症状是怎样的

肺气肿是一种支气管远端弹性下降、出现膨胀、充气、伴有气道受损的慢性病理状态，存在慢性支气管炎等疾病者，经过多年病情进展，可能会发生该病。肺气肿晚期症状有哪些?下面就为大家解答一下这一问题。

肺气肿早期可能没有明显的表现，或仅有活动后轻微气急、咳嗽咳痰等表现。至晚期症状加重，患者可能在休息时也会有呼吸不畅的感觉，听诊时几乎听不到呼吸音，胸部外观可能呈现桶状，严重时还可能发生呼吸衰竭，引起发绀、神志不清、想睡觉等情况。除此以外，伴发肺心病者还可表现出浮肿、颈静脉怒张、腹涨、食欲下降等右心衰症状。

针对急性期患者，应积极对症处理，合理应用舒张支气管、祛痰、抗炎等药物。随着病情进入稳定期，为减少发作，最好坚持家庭氧疗，做呼吸功能锻炼和适当的物理锻炼。肺气肿晚期，患者由于各种症状的出现，生活质量受到很大影响。存在严重呼吸困难者，考虑进行胸腔镜下肺减容手术治疗。手术可解除健康肺组织的受压情况，改善肺部通气，缓解症状，提高生活质量，创伤小，术后恢复快，住院时间短。

肺气肿的存在，可导致逐渐加重的呼吸困难，并容易合并慢性肺心病，损害患者的健康。通过积极、规范的治疗，有助于延缓病情进展。加强日常保养，对于缓解病情也能起到积极作用。合理饮食，避免烟酒刺激。保证休息，不要过于操劳。适当参加活动，远离有害烟尘和气体，根据天气变化加减衣物，预防感冒。维持乐观、向上的心态，坚持配合规范治疗。

根据以上介绍可知，肺气肿晚期症状通常包括静息时出现的呼吸困难，外观可见桶状胸，严重时还容易出现呼吸衰竭的症状。合并肺心病时可表现出浮肿、颈静脉怒张、腹涨、食欲下降等异常。坚持规范治疗，注意日常保养，必要时进行胸腔镜下肺减容手术，创伤小，恢复快，帮助患者摆脱胸闷、气短。

肺气肿对手术有多影响

肺气肿患者可能因肺通气量下降，对麻醉和手术后的康复有所影响。不过就其他手术本身而言，肺气肿并不增加手术操作的难度。

肺气肿对做其他手术有一定影响，预防处理的关键在于术前要认真评估，需要相关科室，如麻醉科、呼吸内科会诊，做肺通气试验。如果患者抽烟，一定要戒除。

除此之外，手术前应防控肺部感染，手术后肺气肿患者要注意咳嗽排痰，以避免发生肺部感染。

肺气肿末期能不能治好

肺气肿的传统治疗方法以内科为主，包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等。然而，统计资料显示，终末期肺气肿患者的5年生存率仍不足50%。

肺气肿末期并不是失去了希望，依然还能治疗。经积极内科治疗后，症状改善不明显，可进行肺移植手术，将健康供体的肺组织移植给肺气肿末期患者，以改善患者的病情。目前我国肺移植技术的发展迅速，肺气肿末期的肺移植手术，术后康复较好，患者的症状、运动能力、肺功能指标都可得到很大改善，生活质量提高，生活能够自理，适当参加锻炼，一些患者甚至可重返工作岗位。

另外，肺气肿末期的治疗还可选择肺减容术，是内科治疗无效，症状无法减轻的严重肺气肿患者的重要治疗手段，可在胸腔镜下微创治疗。不过肺减容术有其适应症，只有非均质型肺气肿患者才可能进行此种治疗，应及时就诊检查，评估手术机会。

手术治疗肺气肿后患者能活多长时间

终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。一般肺气肿手术分为肺脏移植术和肺脏减容手术，请大家来了解吧。

近年来肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植尚有争论，有报道肺气肿病人肺移植术后近期生存率为90%，4年平均生存率60%，与整个肺移植组相比生存时间相同或略长。肺移植治疗肺气肿存在几个问题：移植手术的费用相当高，长期应用免疫抑制剂可引起血液系统的恶性肿瘤，并增等待合适的供体时间较长，且等待期间的死亡率为高，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。

肺气肿的肺脏减容手术，20世纪50年代末Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术，理论依据是在正常状态下，膨胀的肺脏的弹性可以传递给相对细小的支气管，并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管保持开放状态，肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失，假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复，保持细小支气管开放，从而减少呼气时的气流梗阻，减轻呼吸困难。观察到术后75%的患者临床症状明显改善，且这一改善在有些患者可持续5年，但是，由于早期病死率高达16%和客观证明资料很少，这一方法没有得到推广。直到1995年Cooper等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治疗肺气肿取得良好效果后，肺减容手术才在欧、美多家外科中心被应用，随后很快成为胸外科领域的一个热点。

对于不适用手术治疗的患者朋友们可以选择内科治疗，肺气肿的内科治疗包括应用支气管扩张、祛痰剂，排除痰液，呼吸功能及体育锻炼，改善呼吸功能，加强营养，增加机体免疫力。采用益肺、健脾、补肾等中药扶正固本。肺气肿发生呼吸道急性感染时，则须使用有效抗生素控制感染，并给予低流量吸氧，防止动脉血氧的急剧下降，有严重通气不足并发呼吸性酸中毒和神志改变者，则应进行人工机械辅助通气治疗。

什麽是肺气肿

肺气肿指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)过度膨胀，同时伴有气腔壁破坏的病理状态。按发病原因可分为以下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿和阻塞性肺气肿。人们通常所说的肺气肿是指阻塞性肺气肿，它约占肺气肿类型的80%，是人们最为关注的肺气肿类型。引起阻塞性肺气肿的原因极为复杂，包括吸烟、大气污染、呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调等。而蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调导致的阻塞性肺气肿多见于白种人，我国还是以前三种病因为多见。患有本病的患者最突出的症状是气急，早期多在活动后如爬楼或快步行走时出现，以后发展到走平路时也感气急，若在说话、穿衣、洗脸乃至休息时有气急，则提示肺气肿已相当严重。此外，还会有乏力、纳差、体重减轻等全身症状。严重肺气肿患者胸廓前后径增加，外观呈桶状，医学上称为桶状胸。本病由于肺脏过度充气，X线检查可见肺透过度增加，但此表现在患病初期并不明显。另外，肺功能检查是明确肺气肿是否存在的重要手段。阻塞性肺气肿可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、睡眠呼吸障碍等疾病。而支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病也可并发阻塞性肺气肿。关于治疗,由于肺气肿的病理改变一旦形成是不可逆转的，所有的治疗均是针对改善症状，预防进一步发展。首先是改善患者的一般状况，包括提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染，可进行耐寒锻炼，应用提高免疫力的药物;改善营养状况，重视营养素的摄入，建议采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食，并补充维生素，多吃新鲜蔬菜或水果;进行适度的体育锻炼，如步行、踏车、太极拳、广播操等。其次是加强呼吸训练和呼吸肌锻炼，进行深而慢的腹式呼吸或缩唇呼吸，改善呼吸功能，还可通过阻力呼吸锻炼改善呼吸肌功能。第三，对于出现呼吸衰竭，动脉血氧分压在55mmHg以下者可进行家庭氧疗。另外，家庭无创机械通气也可用于严重的阻塞性肺气肿患者;在一定的适应症下还可进行肺减容手术以改善症状。

肺大疱的治疗方法有哪些

（1）小儿的肺大疱首选非手术治疗，伴随肺部感染者应用敏感抗生素，感染控制后，支气管炎症消退，大疱多可自愈。

（2）无症状的肺大疱无需治疗，可以观察。

（3）肺大疱高压引起呼吸困难时，应紧急行针刺减压或置管减压。

（4）肺大疱长期存在，又明显影响呼吸功能者，可手术行肺大疱切除。

（5）因肺大疱破裂导致自发性气胸者，视病情严重程度而定，可保守治疗，可手术治疗。

（6）肺大疱伴肺气肿的患者可根据病情来定是否需要行肺减容手术治疗。

肺气肿发热怎么处理

肺气肿可通过肺减容手术治疗，多适用于重度弥漫性肺气肿，肺过度充气，经内科治疗后临床症状仍较显著，并影响日常生活的患者。这类肺气肿患者往往术后抵抗力较低，可能会有一些并发症出现。

肺气肿术后发热，是一种不正常的现象，可能由多种原因引起，如受凉，肺部炎症，还有就是患者的体质虚弱所致。

肺气肿术后发热，应警惕发生感染的可能性，注意寻找有无感染灶，特别是胸腔内感染。如确系发生感染，根据病原菌或经验选用有效抗生素治疗，如青霉素，庆大霉素，环丙沙星，头孢菌素等。

肺气肿术后，为预防发热，日常生活方面要注意增加营养，清淡饮食。注意保暖，避免受凉，预防感冒。