应激性溃疡的预防

应激性溃疡的预防

关键在于预防，对合并有危险因素的危重症患者应作为预防的重点。临床常用的预防SU的药物包括：质子泵抑制剂(PPI)、组胺-2受体拮抗剂(H2RA)、酸药、胃黏膜保护剂等。

1.抑酸药(1)术前预防：对拟做重大手术的患者，估计术后有并发SU可能者，可在手术前开始应用口服PPI或H2RA以提高胃内pH值。

(2)对严重创伤、高危人群的预防：PPI比H2RA更能持续稳定升高胃内pH值，降低SU相关出血风险的效果明显优于H2RA。最近一项随机对照试验(RCT)表明，对于准备脱机的机械通气患者，与不使用PPI或使用其他药物相比，预防性使用兰索拉唑可降低上消化道出血的发生率。另一项成本-效益分析研究也认为，与H2RA相比，使用兰索拉唑的成本-效益比最佳。

PPI是预防SU的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，每12小时1次至少连续3 d，当患者病情稳定可耐受肠内营养，或已进食、临床症状开始好转，或转入普通病房后，可改为口服用药，或逐渐停药。

2.抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH值升高。但其降低SU相关出血风险的效果不及PPI和H2RA针剂。

3.黏膜保护剂可增加胃黏膜的防御功能，但是不能中和胃酸和提高胃内pH值，其降低SU相关出血风险的效果也不及PPI或H2RA针剂。

如何发现胃溃疡的病因

1.幽门螺杆菌感染

marshall和warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。

2.药物及饮食因素

长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。

3.胃酸和胃蛋白酶

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。

4.应激精神因素

急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。

5.遗传因素

在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤i型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。

6其他因素

如i型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病毒感染亦可能参与。

赤芍的营养价值 解痉作用

赤芍中含有丰富的丹皮酚，这种物质能够显著抑制应激性溃疡和胃酸分泌，对消化道溃疡有很好的治疗效果。

川贝母的营养价值 抗菌

川贝母对结扎幽门性溃疡、应激性溃疡、消炎痛所致胃溃疡有一定的抑制作用。

吐血是怎么回事

1.消化系疾病(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。(2)胃十二指肠疾病 ：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。(3)肝胆道疾病 ：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。(4)胰腺疾病 ：胰腺癌。

2.血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

3.急性传染病 ：钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎等。

4.其他原因 ：尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。

过度紧张会有什么症状

急性胃肠功能紊乱：

急性胃肠功能紊乱是过度紧张中最常见的一种，运动员在大强度训练或比赛后出现恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白、衰弱状态。多发生于中、短距离跑，游泳，滑冰及自行车运动之后。处理包括安静休息，保暖和吃容易消化饮食，一般经1～2天病情即可好转。

有时可出现呕血，这可能是运动的应激引起胃粘膜糜烂出血所致，此病被称为“运动应激性溃疡”、“急性胃粘膜出血”、“急性出血性胃炎”、“急性糜烂性溃疡或胃炎”或“急性胃粘膜病”等。它的发病机理可能因激烈的运动和情绪的紧张使交感神经活动占优势，胃血管痉挛，特别是粘膜血管痉挛，从而造成粘膜的病变。

也有人认为运动应激性溃疡的发病与促肾上腺皮质激素(ACTH)和可的松的释放，引起胃酸分泌增加，胃粘膜通透性改变有关。运动应激性溃疡一般出血量不多，往往能自动停止出血，经2～3天后好转。发生应激性溃疡后应暂时停止大强度训练，并按治疗消化性溃疡的原则予以处理。

昏厥：

是在运动中或运动后突然出现的一过性知觉丧失，清醒后可感到头痛、头晕、全身无力，也可有恶心和呕吐。心率可增快，血压可降低，呼吸增快或缓慢，以上症状一般均能迅速消失。昏厥是由脑缺血引起的。处理应使运动员平卧休息，头可稍低，嗅以氨水，有条件时可给氧气吸入，静脉注射25～50%葡萄糖溶液40～60ml，注意保暖，必要时转送医院诊治。

受惊吓后得胃溃疡吗

受惊吓后得胃溃疡吗?这个问题的回答是肯定的，但这并不是说所有受惊吓的人都会得胃溃疡，仅有很少一部分人在精神受到强烈刺激后会发生本病。

导致溃疡发生的原因可能是病人在受到强烈的精神刺激后引起交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺水平的增高，使胃粘膜下层的动静脉短路开放，因此正常流经胃十二指肠粘膜毛细血管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃的粘膜。这样在严重的应激期间粘膜可以发生缺血、血流量减少，最终造成严重的粘膜损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。此时，盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，因为，缺血的胃粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。

在应激状态下，过度的交感神经兴奋导致粘膜缺血后，反射性引起副交感神经兴奋，使粘膜发生充血，从而进一步造成粘膜损伤和坏死，导致溃疡的形成以及出血和穿孔。在这种应激性溃疡的病例中，有相当一部分患者合并出血，并以出血为首发症状，也可以发生穿孔。这一点应引起注意。治疗要首先去除精神因素，并进行抗酸及抗胆碱、保护胃粘膜的治疗，对于大出血或持续出血不止的病人，应考虑手术治疗。

应激性溃疡是由什么引起的

人体在日常生活中受到各种各样强烈刺激，如外伤、感染、中毒、出血、手术剧痛、休克、脱水、缺氧、饥饿、过冷、过热和情绪激动等，都可引起应激性溃疡，其中最常见的是精神紧张。

国外学者塞里指出，精神紧张是应激因素之一，而引起的胃粘膜病变，只是全身应激性反应的局部表现。医学认为，精神紧张时肾上腺素大量分泌，使血液和尿内的儿茶酚胺含量增多。而动物实验表明，儿茶酚胺过量分泌可引起大白鼠形成胃溃疡和胃出血。罗伯特经过动物实验也证明，让大白鼠进行紧张而剧烈的运动，也可造成应激性溃疡的发生。

应激性溃疡的初期，一般没有什么特异性症状，有时出现头晕、眼花、胃痛、恶心、呕吐、吐酸水和黑便等消化道症状，如作大便隐血化验，结果可为强阳性。为了明确上消化道是否继续出血以及出血的部位、性质，应先进行紧急纤维胃镜检查，所谓“紧急”是指最好在出血后48小时内检查。纤维胃镜用于诊断急性胃粘膜的病变情况，更有独到之处，因为应激性溃疡的损伤仅侵及粘膜层，这种浅表的损伤愈合较快，容易被忽视，而早期采用纤维胃镜检查就可明确诊断。

应激性溃疡最容易发生于训练不当的人群中，因此，体育锻炼必须注意科学性，要反对蛮干、不讲科学的训练方法。在安排运动量时，要先根据锻炼对象的年龄、性别、体质情况、饮食条件、习惯和训练时间等各方面进行科学分析，再按循序渐进、区别对待的原则进行安排。

若要加大运动量，一定要选好时间，安排好运动强度、密度，这样才能使锻炼恰到好处。中老年人清晨锻炼更要注意，跑步要掌握运动量，不能一下子跑得时间过长或距离过远。尤其要注意，早晨空腹时切不可进行长跑，以免引起应激性溃疡。另外，参加体育锻炼者如果发现心窝部不适、胃痛、恶心、呕吐、头晕和黑便等现象时，应及时到医院检查。

什么是应激性溃疡

应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。

按照发病的原因和机理，应激性溃疡常分为两类：

(1)缺血性溃疡：此类溃疡临床上最多见。主要是由于休克、败血症、外伤、烧伤、尿毒症等疾病时导致胃粘膜缺血，胃粘膜缺血时多发生糜烂，继之形成溃疡。由于是急性发生，往往没有明确的上腹痛、反酸等溃疡病症状，而表现为突然的预料不到的呕血或黑便，出血大多在原发性疾病发生后的2～10天内。

(2)神经源性溃疡：由于此病首先由一名叫柯兴(Cushing)的人报道，故又称为柯兴溃疡。此病多于脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、颅脑手术后发生。国内有人观察发现，脑血管意外应激性溃疡的发生率为7.7%。还有人对108例神经源性溃疡进行了分析及愈后追踪，发现原发病为高血压者溃疡出血率为17.1%，病死率为76. 9%;原发病为颅脑损伤者，溃疡出血率为4.4%，病死率为66.7%;原发病为脑肿瘤者，溃疡出血率为3.6%，病死率为16.5%。

由此可见神经源性应激性溃疡的严重性及危险性。经过研究后发现以上颅脑疾病所致应激性溃疡，系大脑中枢的迷走神经核极度兴奋，导致迷走神经极度兴奋，引起胃酸高度分泌，从而形成溃疡。

应激性溃疡主要依靠纤维胃镜确诊，一般是行紧急胃镜检查，而钡餐检查帮助不大或出血期难以施行。通常根据明确的原发疾病或突然因素，结合呕血或黑便等表现，排除溃疡病史，即可考虑急诊胃镜检查确诊。

为避免应激性溃疡的发生，可根据某些危险因素作预防性用药。这些危险因素有多发性外伤、严重烧伤、外科大手术、呼吸衰竭、血压过低甚至休克、败血症、黄疽、肾功衰竭、颅脑外伤、脑血管意外等，可静脉滴注西咪替丁抑制胃酸分泌，应用洛赛克(奥美拉唑)静注抑酸效果更强。还可给予氢氧化铝等抗酸药。一旦发生应激性溃疡伴上消化道出血，最好在其他止血药应用同时加大H2-受体拮抗剂西咪替丁的用量。洛赛克静注治疗效果更好，每天用量可在40～80毫克。出血停止后可改为口服洛赛克巩固治疗，直至治愈。

小儿消化道问题

反流性食管炎

反流性食管炎：特点为：①胃食管反流导致胃酸及胃消化酶腐蚀食管黏膜，造成食管炎症及伴发溃疡，出现呕血、黑便或便血;②有顽固性呕吐，营养不良和生长发育迟缓;③食管钡餐造影，可见钡剂从胃反流到食管，简便易行。应观察5min，有3次以上反流才能肯定诊断。确诊以食管镜检查为最佳;④在新生儿期经采取上身抬高，右侧卧位及稠乳，或试用抗酸剂等内科疗法常可起到很好效果。

应激性溃疡

新生儿消化道溃疡多为应激性溃疡，很多见。主要由于母体促胃液素刺激及分娩时的应激状态，导致新生儿及未成熟儿组织胺分泌增多、胃酸分泌亢进，造成应激性溃疡的形成。特点为：①多有颅内出血、缺氧窒息、败血症、低血糖等应激状态;②多于生后1—2d内起病，可有呕吐、呕血、黑便、腹胀等;③内镜检查有助于诊断;④溃疡多浅表易于愈合，经内科疗法多可治愈，出血量大者可致死。

急性胃肠炎

系由多种致病因子引起的胃肠道急性炎症，主要病变在小肠。特点为：①有发热、呕吐、腹泻，严重者可有便血和呕血;②大便可呈黏液血便、鲜血便、果酱样便或黑便，可呕鲜红或咖心}样物;③常见致病菌有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、绿脓杆菌、耶尔森菌、产气杆菌、肠球菌和葡萄球菌等。常见病毒有轮状病毒及柯萨奇病毒、肠道腺病毒、Nonwalk病毒等;④根据便常规及培养、腹部X线平片、内镜检查等可确立诊断。

吐血的发病原因

1.消化系疾病

(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。

(2)胃十二指肠疾病 ：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。

(3)肝胆道疾病 ：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。

(4)胰腺疾病 ：胰腺癌。

2.血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

3.急性传染病 ：钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎等。

4.其他原因 ：尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。

半夏有什么作用 抗炎

半夏水煎醇沉液能减少胃液分泌，降低胃液游离酸度和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复，具有抗大鼠幽门结扎性溃疡、消炎痛性溃疡及应激性溃疡的作用。