肾炎的临床表现

肾炎的临床表现

1、皮肤与粘膜：

在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性的改变。SLE的皮肤损害包括光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。慢性肾炎皮疹无明显瘙痒，明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。接受激素和免疫抑制剂治疗的肾炎患者，若不明原因出现局部皮肤灼痛，有可能是带状疱疹的前兆。

肾炎口腔溃疡或黏膜糜烂常见。在免疫抑制或抗菌素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染。SLE的皮损的组织病理表现为表皮萎缩，基底层液化变性，表皮内可见胶样小体，真皮浅层水肿和红细胞外渗，真皮毛细血管壁可见有纤维蛋白样物质沉积。

2、关节和肌肉：

常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。激素治疗中的SLE患者出现髋关节区域隐痛不适，需除外无菌性股骨头坏死。慢性肾炎可出现肌痛和肌无力，少数可有肌酶谱的增高。对于长期服用激素的患者，要除外激素所致的肌病。

肾炎的临床表现在哪几个方面?以上就是我们对慢性肾炎临床表现进行的相关介绍，这是患者朋友在日常生活中有必要进行详细了解的，希望能引起重视。当人们在患病后能够通过相关的知识及时的发现病情，之后通过有效的治疗是恢复身体健康的前提保证，这对人们的日常生活也是比较重要的。

慢性间质性肾炎的临床表现

慢性间质性肾炎多隐匿起病致慢性间质性肾炎，也可为急性间质性肾炎延续而来。其共同临床表现：一些病例可无任何症状。常在体检或因其他疾病就诊时发现贫血、高血压及轻度尿常规化验改变，重者可发现肾功能减退、肾性骨病。尿液检查常表现为轻度蛋白尿(往往低分子蛋白尿为主)，尿沉渣中有少量白细胞，偶有红细胞和管型。

在病程较早期出现肾小管功能损害，在肾小球滤过率(GFR)正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿增多、低比重尿，尿渗透压降低，有时也可出现多饮、多尿等症状。近端小管碳酸氢根吸收障碍或远端肾小管出现尿酸化功能障碍，均可造成高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管酸中毒。近段肾小管功能损害，出现碳酸氢根、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸重吸收减少、排出增多，表现为Fanconi综合征。部分远端肾小管功能障碍时造成失盐、贮钾，严重者可出现容量不足及/或高钾血症。

晚期肾功能不全时可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、贫血等症状，贫血常较严重，与肾功能减退的程度不平行。超过半数的患者可发生高血压。个别患者发生急性肾乳头坏死时，常有寒战、高热、肉眼血尿、腰痛，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片。

急性肾炎的临床表现 非典型病例的临床表现

最轻的亚临床病例，可全无水肿、高血压及肉眼血尿，只是尿常规检查而发现镜下血尿，其尿检也基本正常，仅血中C3呈典型的规律性改变，即急性期明显降低，而6—8周恢复。

肾炎的临床表现

1.典型表现

(1)前驱：急性起病者前1～3周有呼吸道或皮肤链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤病等。慢性者多有急性感染病史。

(2)水肿：轻者表现为晨起眼睑水肿，重者可延及全身，呈非凹陷性(紧张性)。

(3)少尿：在水肿同时尿量可明显减少。

(4)血尿：几乎每个患者均有血尿，其中30%～50%为肉眼血尿，呈洗肉水样、茶褐色或烟灰水样。

(5)高血压：≥130/90mmHg。

2.严重病例

急性期重症主要表现为循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。

(1)循环充血：表现为烦躁、气促、胸闷、腹痛、端坐呼吸、心率增快、奔马律、心脏扩大、肺底闻湿性啰音、肝大等。

(2)高血压脑病：血压急骤升高，烦躁、头痛、呕吐，若同时出现一过性失明、惊厥或昏迷三症状之一，即可诊断。

(3)急性肾功能不全：轻者可无临床症状，较重者可有乏力、厌食、恶心呕吐、贫血、生长发育迟缓、皮肤干燥瘙痒等，严重者可出现尿毒症症状。

3.不典型表现

(1)无症状病例：无临床症状。可根据前驱感染史、尿改变、血清链球菌抗体检测及血补体的动态变化而确诊。

(2)肾外症状性肾炎：以水肿和(或)高血压起病，甚至以高血压脑病或循环充血起病，而尿改变轻微或无改变。应反复作尿检查，血清链球菌抗体检测及血补体的动态变化以助诊断。必要时行肾活检确诊。

(3)肾病综合征：有2%～5%AGN患者临床表现为肾病综合征。若患者急性起病，有链球菌感染证据及血补体的动态变化则有助于AGN的诊断。

急性肾炎的临床表现有哪些

急性肾炎多见于儿童和青少年，通常在发病前有链球菌引起的上呼吸道感染现象，如扁桃体炎，咽炎等，或皮肤化脓感染史，相隔2-3周后才发生本病，那么急性肾炎的临床表现有哪些呢?

1浮肿 开始时，先发生在脸皮和眼部，尤其是早上起床时较为明显，以后可逐渐遍及两下肢，阴囊等处，用手指按压可 出现凹印，重症病人可有全身浮肿。

2血压增高 有些病人的血压呈中等度增高，并且常有较大波动

3血尿 起床最初的几天内，常有肉眼血尿，尿呈暗红色，混浊，以后仍可在显微镜下发现红细胞，历时可达数月之久。尿中还可以发现少量白细胞，蛋白以管型。

4舌质偏红 舌面上有一层薄腻黄苔，脉象是浮滑脉。

注意事项：预防肾炎，首先要预防链球菌感染，对于慢性扁桃体炎有反复发作的病人，可考虑切除扁桃体。

急性肾炎的临床表现

1.典型病例

(1)前驱病：起病前1～3周有呼吸道或皮肤链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤病等。

(2)水肿：轻者表现为晨起眼睑水肿，重者可延及全身，呈非凹陷性(紧张性)。

(3)少尿：在水肿同时尿量可明显减少。

(4)血尿：几乎每个患儿均有血尿，其中30%～50%为肉眼血尿，呈洗肉水样、茶褐色或烟灰水样。

(5)高血压：学龄前期血压≥120/80mmHg，学龄期血压≥130/90mmHg。

2.严重病例

急性期重症主要表现为循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。

(1)循环充血：表现为烦躁、气促、胸闷、腹痛、端坐呼吸、心率增快、奔马律、心脏扩大、肺底闻湿性啰音、肝大等。

(2)高血压脑病：血压急骤升高，烦躁、头痛、呕吐，若同时出现一过性失明、惊厥或昏迷三症状之一，即可诊断。

(3)急性肾功能不全：AGN患儿在尿量减少的同时可出现短暂的氮质血症。严重病例可发生急性肾衰竭，表现为持续少尿(24小时尿量<250ml/m2)或无尿(24小时尿量<30 50ml="" bun="">21. 4mmol/L，Ccr<30ml/1. 73m2/分，电解质紊乱(高钾，低钠、高磷血症等)和代谢性酸中毒。

3.不典型表现

(1)无症状病例：无临床症状。可根据前驱感染史、尿改变、血清链球菌抗体检测及血补体的动态变化而确诊。

(2)肾外症状性肾炎：以水肿和(或)高血压起病，甚至以高血压脑病或循环充血起病，而尿改变轻微或无改变。应反复作尿检查，血清链球菌抗体检测及血补体的动态变化以助诊断。必要时行肾活检确诊。

(3)肾病综合征：有2%～5%AGN患儿临床表现为肾病综合征。若患儿急性起病，有链球菌感染证据及血补体的动态变化则有助于AGN的诊断。

系膜增生性肾炎的临床表现

1.一般情况：

MsPGN可见于各个年龄段，但以青少年较多，男性多于女性，男女之比约1.5-2.3:1。

2.症状：

(1)多数患者呈隐匿起病。约 30%～40%病人起病前有感染，多为上呼吸道感染。有前驱感染病史者，可呈急性起病。

(2)临床表现呈多样化，可表现为无症状性蛋白尿或/和血尿、肾炎综合征或肾病综合征。本病血尿发生率较高，约 70%~90%病例有血尿，常为镜下血尿，20%~30%可表现为反复发作的肉眼血尿。蛋白尿多少不一，但通常为非选择性蛋白尿。也可以肾病综合征、无症状蛋白尿和/或血尿方式起病。就诊时肾功能大多正常，少数(10%~25%)有不同程度肾功能减退。高血压多见于重度系膜增生性肾小球肾炎，与肾功能减退及肾脏病理病变程度密切相关。

3.实验室检查：

除了常规尿检异常外，血清 IgG不升高，表现为肾病综合征时IgG 可以降低;血清补体成分正常;部分患者血清IgM 可以升高;血循环免疫复合物阳性;尿红细胞形态学检查以变形红细胞为主。

4.病理表现：

(1) 光镜检查：呈弥漫性系膜细胞增生伴基质增多。早期以系膜细胞增生为主，晚期系膜基质增多。根据增生程度，可分为轻度、中度、重度三级。系膜内可有少数单核细胞和中性粒细胞浸润。严重者可引起系膜硬化。肾小球毛细血管壁及基底膜正常。肾小管及间质基本正常，随病变进展，可出现肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润及纤维化。肾内血管一般正常。

(2) 免疫病理：在我国最常见于IgG和C 3沿系膜区或毛细血管壁团块状或颗粒状沉积。也可见于以 IgM沉积为主，有学者将其命名为“IgM肾病”。

(3) 电镜检查：呈系膜细胞和/或系膜基质增生，伴电子致密物沉积。

慢性肾小球肾炎的临床表现

临床表现

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症)，这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症。

如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢)，但也与是否合理治疗相关。

系统性狼疮性肾炎一般有什么症状呢

专家介绍到：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。对于这种会对肾脏造成极大损害的疾病一定要及时的进行有效的治疗才是上策。

狼疮性肾炎的肾脏损害的临床表现几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。

除了上面所介绍的一些临床表现外，狼疮性肾炎的症状还有不同类型的表现。比如表现为急进型，患者病情发展迅速，高热不退，蛋白尿，血尿，红细胞管型增多，肾功能急剧减退。或者狼疮性肾炎患者表现为慢性肾炎肾功能减退型，类似慢性肾小球肾炎，有蛋白尿、血尿、高血压持续不退，伴贫血、肾功能进行性减退，可在较短时间内发生尿毒症。

肾小球肾炎的临床表现

1.水肿

可出现眼睑、颜面、下肢、会阴部和生殖器水肿。轻者仅有体重增加(隐性水肿)，重者可全身肿胀，甚至出现胸腔和腹腔积液。

2.蛋白尿

肾小球肾炎时血液内不能够从肾脏滤出的某些蛋白滤过至尿液内，出现蛋白尿。主要表现为尿中泡沫增多，且长久不消失。

3.管型尿

尿中既有蛋白质又有管型时，提示肾小球的病变。

4.高血压

肾脏通过排出水和钠盐，影响血管内循环血容量;同时产生肾素，产生缩血管作用，参与调节血压。肾小球肾炎时肾脏排水和钠盐能力下降，肾素产生增多，出现高血压。

5.贫血

肾脏可产生促红细胞生成素，肾病进展，肾功能受损害后，此种激素产生减少，出现贫血。

6.肾功能不全和尿毒症

是肾小球病变逐渐进展，并发展到终末期的渐进性过程，但并不是所有肾小球肾炎患者都有的表现。

急性肾盂肾炎的临床表现

1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状有明显的寒战、中度或重度发热，持续腰痛(单侧或双侧)和膀胱炎的症状(尿频、尿急、尿痛)，常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。

2、体征：病人一般呈急性重病容，间歇性寒战、发热(38.5～40℃)、心动过速(90～140次/分)。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触痛和局部肌肉痉挛，常不能触及肾脏。腹部可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染，此时肠鸣音减弱。

3、实验室检查：典型的血象为白细胞明显升高(多形核中性粒细胞和杆状核细胞)，红细胞沉降率加快，尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。偶尔可见白细胞管型和闪光细胞，尿培养菌落计数≥105/ml。抗生素药敏试验对选择治疗和控制并发的菌血症有重要的指导意义。因急性肾盂肾炎常伴菌血症，因此需进行连续的血培养。无并发症的急性肾盂肾炎患者的肾功能多无改变。

4、X线检查：由于肾脏及其周围组织水肿，腹部平片可见肾轮廓模糊不清。因结石和结石梗阻并发的肾盂肾炎，需接受特别的治疗，因此对可疑的钙化灶必须仔细地进行鉴别。在无并发症的肾盂肾炎的急性期，排泄性尿路造影通常无明显的异常表现。病情严重者肾脏可扩大，造影剂显影延迟，肾盏显影不良或不显影。经适当治疗后，尿路造影结果可恢复正常。膀胱造影最好安排在感染控制后数周进行，否则伴发膀胱炎的一过性膀胱输尿管返流可能与严重而持久的返流相混淆。

5、放射性核素显象：67Ga-枸椽酸盐肾脏显象或131I示踪白细胞可确定感染的部位，但不能鉴别急性肾盂肾炎和肾脓肿。

小儿急性肾炎的临床表现

发病早期患儿尿量显着减少，浮肿加重，呼吸急促，心率加快，烦躁不安，进而病情可急剧恶化，出现呼吸困难，不能平卧，面色灰白，四肢冰冷，频繁咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰，说明患儿有心衰发生。

急性肾炎又称急性肾小球肾炎，本病作为一种感染后免疫反应，常继发于上呼吸道或皮肤的链球菌感染之后。当然本病预后大都良好，不留任何后遗症，但如果发病早期处理不当，或一些严重的病例，则可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭，而危及宝宝的生命，应该引起我们大家的重视。

本病在发病前1-4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。开始有低烧、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状与一般的发烧感染没有什么区别，不容易引起人们的重视，常被忽略。浮肿和少尿是本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，逐渐扩展到全身。指压不凹陷，浮肿时尿量明显减少，甚至没有尿，大约1-2周内尿量逐渐增多，浮肿也逐渐消退。大部分患儿的血尿是肉眼看不见的，只有少部分患儿肉眼可见血尿。血尿的颜色有的呈鲜红似洗肉水样，有的似浓茶色，这与尿液的酸碱性有关，希望在观察患儿的尿液时应注意到这一点。一般这种肉眼可见的血尿在1-2周内消失。高血压患儿的表现就是恶心、呕吐、头晕，但如果血压上升过急，会出现许多严重的并发症。当前我国城市的医疗卫生条件得到了很大的改善，急性肾炎起病时就能得到及时处理，所以在城市严重的病例少见，但在偏远的农村仍有发生。这些严重的病例如不早期发现，及时给予治疗，可导致患儿死亡。

发病早期患儿尿量显着减少，浮肿加重，呼吸急促，心率加快，烦躁不安，进而病情可急剧恶化，出现呼吸困难，不能平卧，面色灰白，四肢冰冷，频繁咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰，说明患儿有心衰发生。如果患儿在发病的早期头晕严重，恶心、呕吐，并出现一过性失明，严重者突然惊厥、昏迷，则为高血压脑病的表现。部分严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。以上这些情况，如不及时得到处理，后果不堪设想。当孩子前一段有扁桃体炎或皮肤化脓性感染的历史，而又出现浮肿和少尿的现象，应及早进行诊治。

慢性肾炎的临床表现

根据临床表现不同，将其分为以下五个亚型：

1.普通型

较为常见。病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)～(+++)，镜下血尿和管型尿等。病理改变以IgA肾病，非IgA系膜增生性肾炎，局灶系膜增生性较常见，也可见于局灶节段性肾小球硬化和(早期)膜增生性肾炎等。

2.肾病性大量蛋白尿

除具有普通型的表现外，部分患者可表现肾病性大量蛋白尿，病理分型以微小病变型肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化等为多见。

3.高血压型

除上述普通型表现外，以持续性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物和(或)出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增生为多见或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。

4.混合型

临床上既有肾病型表现又有高血压型表现，同时多伴有不同程度肾功能减退征象。病理改变可为局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性增生性肾小球肾炎等。

5.急性发作型

在病情相对稳定或持续进展过程中，由于细菌或病毒等感染或过劳等因素，经较短的潜伏期(1～5日)，而出现类似急性肾炎的临床表现，经治疗和休息后可恢复至原先稳定水平或病情恶化，逐渐发生尿毒症;或是反复发作多次后，肾功能急剧减退出现尿毒症一系列临床表现。病理改变为弥漫性增生、肾小球硬化基础上出现新月体和(或)明显间质性肾炎。