胆囊炎手术消毒范围

胆囊炎手术消毒范围

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病，发病率较高。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

胆囊炎常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。急性发作时，表现为急性腹痛，慢性炎症患者，除偶有上腹不适及消化不良外，症状不明显。急性发作后，加重了胆囊的慢性炎症病变，而慢性胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响，又容易导致急性发作。90%以上的胆囊炎继发于胆结石，少数胆囊炎无结石存在，称之为非结石性胆囊炎。单纯性胆囊炎治疗并不困难,预后良好,但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染，特别是老年患者，则有一定的死亡危险。

胆囊炎也会引起肝区疼痛

一些病人肝功能检查的各项数据都在正常范围以内，从这个意义上讲可以认为肝脏是没有炎症，但也有肝区疼痛或不适的症状。对于这样的情况建议病人查一下肝胆脾b超，因为胆囊炎也会引发肝区疼痛或肝区不适。

胆囊炎的疼痛一般有以下特点：疼痛部位比较固定，位于腹直肌外缘与肋弓的交界点，有压疼(墨菲氏征阳性)。有时会牵扯到后背或右肩，疼痛会在进食油腻性食品后明显等。这是胆囊炎引起肝区疼痛或不适的特点。对于长期的慢性肝病引发的胆囊炎，可以用一些常规的药物。如西药“消炎利胆片”、“复方胆通”等，这些都可以使症状得到改善。另处我们医院有“双金利胆胶囊”纯中药制剂，治疗胆囊炎效果也非常显著。

有的胆囊炎会是细菌感染引起的。这样的情况一般会伴有发烧，而且疼痛比较剧烈，这时就需要及时使用抗生素抗感染，甚至手术，胆囊切除。

胆囊息肉切除有讲究

一般来讲，大多胆囊息肉是良性的，而且对日常生活的影响并不太大，因此很多人平时都不能感觉到它的存在。对无症状或轻微症状、病变，原则上不考虑手术，强调b超动态观察，每4～6个月要做1次检查，发现有增长趋势者，还可缩短复查期。但胆囊息肉直径大于10毫米者;b超动态观察时，发现胆囊息肉体积增长较迅速;发现有胆囊息肉病变并且还伴有结石的患者等情况则要考虑手术切除。

目前，手术方式主要选择腹腔镜胆囊切除术。该术式先需在全麻状态下于脐下沿皮肤做一个1厘米的切口，置入腹腔镜，然后再做第二个切口为主操作孔，接着在右腋前线肋沿下做1厘米皮肤切口作辅助操作孔，腹腔镜成功切除后，胆囊就从孔里取出。术后患者的疼痛更轻，并发症更少。

但需注意，如果怀疑有癌变的可能，则不宜选择腹腔镜胆囊切除，而应开腹施术，这样可以扩大检查的范围，如发现有其它的病变，有可能扩大切除范围。

胆结石什么情况下需要切除胆囊

对于合并有胆囊炎(出现临床症状或影像学发现炎症表现)的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。但随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发作时胆囊周围消肿、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险，因此目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法使患者渡过急性炎症期，待炎症完全消退后(约在急性发作后1个月左右)再行腹腔镜胆囊切除术。对于保守治疗无法缓解的特殊病例，只好选择开腹胆囊切除术。当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者的临床表现不严重，很多人就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人发作急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石(尤其是反复发作急性胆囊炎的)、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。

妊娠急性胆囊炎手术治疗

妊娠合并急性胆囊炎应该怎么治疗呢?妊娠合并急性胆囊炎可发生于妊娠各期，妊娠晚期和产褥期多见，发生率约为0.8‰，仅次于妊娠合并阑尾炎，较非孕期高，50%的患者伴有胆囊结石。妊娠合并急性胆囊炎的治疗方法有哪些?

手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重，保守治疗失败或出现严重的合并症如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。除非病情危急，应选择妊娠中期手术，此期流产率为5%左右，低于妊娠其他时期。如临近预产期，最好等到产后再行手术治疗。手术后应给予保胎治疗。手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术。文献报道可在腹腔镜下行胆囊切除术，未发生孕妇及胎儿死亡，并不增加流产和早产率，但报道例数较少，尚有待于进一步研究、评价。

妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状，给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。

胆汁淤积90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起，结石可引起胆囊出口梗阻，胆囊内压增高，胆囊壁血运不良，发生缺血性坏死;淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流，胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊炎。

根据典型病史，突发性右上腹绞痛，阵发性加重，右上腹胆囊区压痛，肌紧张，体温升高，即可诊断，超声见胆囊肿大壁厚，收缩不良，或合并胆石等诊断就更明确，如触到张力很大的胆囊或体温在39～40℃，病情不缓解等，应考虑胆囊坏死，穿孔的危险增大，有可能引起腹膜炎。

胆囊息肉会导致癌变吗

胆囊息肉会导致癌变，发现后密切随访是关键，如果提示恶性倾向应尽早手术。对于多发、较小的胆囊息肉多为胆固醇息肉，大多不需手术，每年体检一次即可，除非反复出现右上腹不适等胆囊炎症状才考虑手术。单发息肉要提高警惕，小于10mm，年龄小于50岁，3到6个月随访检查一次，病变增大或形态有变化则应手术治疗;而单发息肉大于10mm、年龄大于50岁、伴有胆囊结石、多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性可能，以上情况出现就要到医院就诊决定是否需要手术。

胆囊息肉的手术方式主要为胆囊切除术，有腹腔镜胆囊切除术(lc)和传统开腹手术。lc是胆囊息肉切除的最佳选择。如果怀疑有癌变的可能，则不宜选择腹腔镜胆囊切除，考虑手术范围大和手术彻底性，传统手术是首选。

对于不需要手术的病人，日常生活尽量养成良好的习惯，不需要服用药物。如进食后出现右上腹饱胀等症状，可以服用消炎利胆药物和解痉药物。

健康生活至关重要

如何避免胆囊息肉的发生呢?改变不良生活习惯是关键，譬如不吃早餐和饮食不规律，喜好高胆固醇食物和动物内脏等，都是必须改变的;还要控制饮酒;宜多食各种新鲜水果、蔬菜，多食干豆类及其制品。社会生活及工作的压力较大者，要自我调节，保持良好心态，还要避免经常熬夜及生活不规律。适当的运动和避免超重也是避免胆囊息肉发生的重要因素。

如果得了胆囊息肉，平时应注意：禁酒及含酒精类饮料;低脂肪、低胆固醇饮食;宜选用植物油，不用动物油;少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品;宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法;平时多喝水，尤其清晨起床要饮杯清水。

酒精和84消毒液区别 应用范围不同

酒精：酒精的消毒范围较为广泛，一般常用来消毒家中物品，或者是人体未受损处的皮肤消毒。

84消毒液：84消毒液具有较强的刺激性以及腐蚀性，并且其还含有较为刺鼻的气味，对人体的健康会造成一定的伤害，因此一般常用作地面环境卫生消毒或者是物体消毒。

胆囊癌可以治好吗

对于早期胆囊癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。一般来说，早期胆囊癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为胆囊癌的手术切除。胆囊切除术是早期胆囊癌的主要手术方式，经手术切除后的胆囊癌患者5年生存率可达60%以上。

对于中晚期胆囊癌患者而言，主要取决于治疗方法是否得当及病人的身体状况。中晚期胆囊癌的治疗方法主要有姑息性手术、放化疗、中医药治疗，上述方法均各有其优缺点。对于癌肿扩散程度较大，发生多处转移的中晚期胆囊癌可作姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒;如产生幽门梗阻，则可作胃空肠吻合术等。胆囊癌对放疗较为敏感，因此放疗是胆囊癌中晚期常用治疗手段，其对癌肿有直接的杀灭作用，但亦会对正常细胞造成伤害，因此放疗时间，放疗范围应结合患者全身状况慎重选择。另外，化疗亦对癌肿有抑制作用，可与放疗结合应用于中晚期胆囊癌的治疗中，疗效比单纯放疗或单纯化疗为好。鉴于放化疗对人体的毒副作用，在中晚期胆囊癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的中晚期胆囊癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

慢性胆囊炎的治疗

一、对症治疗

1.助消化药物如胰酶片、复合维生素B、山楂丸等。

2.解痉药物出现胆绞痛时，可含化硝酸甘油片或肌注阿托品、654-2等，严重者可同时应用解痉药及镇痛药派替啶、阿法罗定、美沙酮等。

3.制酸药物 胃灼热反酸病例可服用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、胃达喜、丽珠得乐、瑞倍等药物治疗。

4.促胃肠动力药对胃部撑胀、嗳气之病例，可选用：胃复安、多潘立酮、莫沙比利、舒丽启能等药物治疗。

二、手术治疗

对于慢性非结石性胆囊炎患者，手术治疗应慎重，有明确的病理改变如胆囊管梗阻、胆囊排空障碍者，胆囊切除术的效果较好。但部分这类病人切除胆囊后消化道症状存在，治疗效果欠佳，而且可使诊断治疗复杂化。

慢性胆囊炎手术治疗的适应证为：

l.发作时疼痛剧烈，且伴有黄疸者。

2.在胆绞痛发作时，有急性胆囊炎之症状或体征者。

3.慢性胆囊炎伴有胆石者。

4.经内科治疗疗效不好，反复发作者。

三、中医辨证论治

论治原则：慢性胆囊炎虽病位在胆，但常常涉及肝、肾、脾、胃。胆与肝互为表里，同脾胃是“木”与“土”的特殊关系，肝与肾为“乙癸同源”.关系密切。加之病程较久，使本就复杂的关系失去常态，病虽不急不重，但却不易痊愈。治疗时要掌握：治胆勿忘肝、脾、肾，通利兼顾气、血、阴，补不滞腻，利不伤正，才能切合 病机，提高疗效。

B超和CT是胆囊癌常用检查方法

胆囊癌手术治疗的预后与癌侵犯范围密切相关。早期胆囊癌手术切除后效果很好，5年生存率可高达75%。晚期胆囊癌的非治愈性切除术的效果很差，扩大手术切除范围可能提高生存率，但能否在大范围内施行，一直仍是个疑问。因此，对旨在提高胆囊癌治疗效果方面，最重要是提高胆囊癌的早期诊断。

B型超声和CT是当前最常用于诊断的检查方法，特别是前者，几乎每例胆囊癌患者

都曾做过一次或多次的B超检查，然而诊断与手术发现的符合率有的却很低。影像诊断，特别是B超检查的结果对仪器性能和检查者经验有很高的依赖性。繁忙的门诊工作条件、胆囊的局部病理改变(如胆囊炎、胆石、胆囊息肉样病变)及检查者缺乏对胆囊癌诊断的高度警惕性，可能是影响诊断符合率的主要原因，故加强对胆囊癌警惕性的宣传教育，可能是提高早期诊断的重要途径。