牙列拥挤怎样治疗

牙列拥挤怎样治疗

一、治疗原则

牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。

1.增加骨量 通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的，但是这种方法获得的间隙是有限的。

2.减少牙量 通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，而且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。

不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤，拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治，这是取得矫治成功的重要条件。

轻度拥挤的矫治

临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。

3.颌外唇弓推磨牙向后。

装置：①焊颊面管带环;②颌外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧或弓簧;③牵引用头帽;④加力弹力圈。

利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙排齐前牙轻度拥挤，是临床上常用的矫治方法。这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特别适用于前移成远中或开、远中的病例。一般每侧后牙可推向远中移3～4mm，根据需要间隙控制后移程度，但其后移限度应在磨牙移至开始近中为止。

此类矫正器矫正的机制是颌外唇弓插入末端带环上的圆管后利用头帽加上弹力圈，牵引力通过唇弓末端螺旋弹簧压缩施力于磨牙上，螺旋弹簧的弹力必须充分，同时其长度应在全部压缩后唇弓前部离开切牙2～3mm为度。

矫正器必须保证每天戴用不少于12小时，睡眠时仍需戴用。

随着磨牙后移，轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调整，或采用其他可摘和固定矫正器排齐。

4.局部开展间隙 局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。

装置：两侧磨牙带环，拥挤错位牙的邻牙粘方弓托槽，舌侧加强支抗舌弓，唇侧置唇弓，在拥挤错位牙邻牙间置开大型螺簧，局部开展间隙。

局部开展牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用时应注意其前牙覆盖情况，不应使前牙覆盖增加太多而致形成深覆盖错。在拥挤牙间隙不足解决后，再将错位牙矫正至正常位。

5.细丝弓开展牙弓

(1)唇弓末端置Ω形曲，当其抵住圆管末端时，前部弓丝离开前牙牙弓，结扎入托入槽后利用弓丝弹力开展牙弓。

(2)垂直加力单位：以垂直曲置于需开展牙弓的各牙上，以扩大牙弓。

6.分裂簧可摘矫正器全牙弓开展

装置：在上颌基托置分裂簧或螺旋扩弓器，利用分裂簧螺旋扩弓器通过基托扩大牙弓，分行前牙拥挤所需之间隙。

使用此类矫正器一般在扩大牙弓取得间隙后尚需更换其他可摘或固定矫正器来排齐拥挤错位牙，并在使用此类矫正器时有一定限度，不能无限度扩大牙弓，以免后牙呈深覆盖或锁关系，造成接触障碍。

中度和重度拥挤的矫治

中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫正器治疗。

1.尖牙唇向错位的矫治 尖牙唇向错位间隙不足俗称“虎牙”，是临床上常见的错，在尖牙唇向错位拥挤超过牙冠宽度1/2以上时，往往考虑减数拔牙矫治。

(1) 减数牙位的选择：尖牙唇向错位减数拔牙矫治一般不考虑拔错位尖牙本身，因尖牙对于维持牙弓形态及面形丰满具有重要意义，若拔除尖牙会致面不对称畸形。同时尖牙又是牙列中根最粗壮者，有利于缺牙义齿修复作基牙用。首选牙位是第一双尖牙，故拔一个双尖牙对咀嚼功能影响不大。

但在第一双尖牙正常，而第二双尖牙或第一恒磨牙有龋坏缺损或发育异常时，则应减数龋坏牙而不拔第一双尖牙，这样虽对矫治增加了困难，但保存了正常的第一双尖牙。

此外，在尖牙唇向错位于唇侧、并舌向反或牙体龋坏、发育异常的特殊情况下，则也可以减数拔除，然后矫治错位，矫治完成后可修改的外形至近似侧切牙的形态。

在确定减数拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存时，则需要先照X线片检查牙胚情况，若有第二双尖牙牙胚先天缺失或牙脱位或发育异常，则未替换之乳磨牙应为拔牙牙位。

(2)矫治方法

1)手压法：当患者为生长发育期儿童，减数拔除第一双尖牙后，尖牙排入的间隙充裕并尖牙错位不严重时，可不必戴用矫正器而采用手压法排齐尖牙，患者可以手指挤压错位的入牙列，每日3次，每次压40～50次，同时尖牙在唇肌自然压力下也有调位的作用。

2)矫正器矫正：可采用摘矫正器，唇弓上焊有移动远中弓簧或纵簧，亦可于唇侧粘着带拉钩的附件以弹力圈牵引排入牙列。

采用固定矫正器矫正时可以方弓或Begg矫正器矫正，以不锈钢或镍钛弓丝结扎全牙弓托槽将压入牙列。

2.上下前牙严重拥挤的矫正 上下前牙严重拥挤时常可表现为尖牙唇向错位，同时反间隙不足，牙齿有不同程度的扭转，矫正设计多为拔除后进行。

(1)可摘矫正器矫正：常用带有双曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活动矫正器矫正，上颌矫正器带有垫。首先通过弓簧推向远中，为前牙拥挤创造间隙，然后在垫抬高咬合的情况下再以舌簧推舌向错位牙向唇向解除反，并进一步排齐前牙。

(2)方丝弓矫正器矫正

1)粘着带环及粘合托槽，往往切牙拥挤影响托槽粘合。先拉尖牙向远中，这一过程中拥挤的切牙将随之远中移动减轻拥挤程度。

2)尖牙远中移动，拥挤牙已有足够间隙排齐时，上下切牙粘着托槽，并以镍钛矫正弓丝排齐。

3)采用方弓矫正器，因使用持续力并患者平时处于息止位，因而在无垫抬高咬合的情况下，反牙亦能唇向移位排齐。

4)前牙排列的同时，根据磨牙关系调整颌内或颌间牵引力，以确保磨牙关系的中性。

5)当磨牙关系中性、上下前牙排齐时，若牙弓内尚有剩余间隙，则利用弹力线或连续弹力圈连续结扎全牙弓而关闭剩余间隙。

减数拔牙的原则：

1.确定减数拔牙前应该进行牙模型的测量分析，特别是通过排牙试验了解排齐牙齿所需的间隙及计算上下牙齿的Bolton指数。

2.一般对于上下前牙应用X线片检查，检查牙周牙根情况，有否齿槽吸收，短根畸形等，有条件者还应照全口曲面断层X线片，以示有无其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。

3.当前牙拥挤时，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因其位置邻近前牙，并全牙弓有4对第一双尖牙拔除后影响较小，但若牙弓内有较严重龋坏或发育不良的牙齿时，则矫治减数拔牙的牙位应首选拔除龋坏牙。

4.当计算出排齐拥挤牙齿所需间隙数量后，应再将矫治过程中可能因损失支抗而致支抗牙前移的数量加到所需间隙量中，一般固定矫正器每侧要损失支抗2mm左右，可摘矫正器损失支抗的量将更多一此

牙龈炎分类有哪些

牙龈炎大致来说有慢性和急性两种，如果细分，则有不洁型牙龈炎、青春发育期牙龈炎以及拥挤性牙龈炎等。不同的牙龈炎症状以及发病人群都不尽相同。在这些牙龈炎当中，不洁型牙龈炎的发病人群一般集中于3到5岁之间，主要是口腔卫生没有注意，食物残留之后导致细菌滋生形成的牙龈炎症。

萌出性龈炎，萌出性龈炎多由于牙萌出时牙龈不适，孩子用手指、玩具等触摸或咬嚼而致牙龈黏膜损伤所致。在乳牙和第一恒磨牙萌出时常出现的暂时性牙龈炎。表现为沿牙冠的牙龈组织充血，但无明显的自觉症状，随着牙齿的萌出而渐渐自愈。

牙列拥挤性龈炎，由于牙列拥挤、排列不齐而引起的。牙列不齐使口腔的自洁作用差，刷牙不便。食物残渣容易滞留而刺激牙龈发炎。替牙期的牙列不齐是暂时的，自行调整后就不再影响牙龈，但应注意口腔卫生。需正畸矫治的牙列不齐和拥挤，经矫治后炎症会减轻或消失。

青春发育期龈炎，发生于小学的高年级和中学的低年级学生。易发生于月经初潮期的女学生，这与其内分泌的变化有关。其特点是患儿口腔卫生良好，而牙龈有出血增生的倾向。患儿因怕触及牙龈出血而不愿刷牙，以致口腔卫生不良而加重病情。患儿应注意口腔卫生，用漱口液漱口、碘甘油局部外涂治疗。一般在机体黄体酮分泌开始增多后自然痊愈。

预防牙龈炎的重点是漱口刷牙，这样可控制牙菌斑形成，能及时去除在牙齿的食物残渣。如果是牙列拥挤而导致的牙龈炎，则应该及时进行矫正治疗，牙龈炎常见，不是什么大病，但是发病后不及时治疗同样可导致严重的后果，比如细菌感染后可引起肺炎。

牙齿矫正需拔牙吗 哪些情况下牙齿矫正要拔牙

拔牙并不是牙齿矫正必须要采取的步骤，一般来说可以不拔牙的话就是最好，但是下面这几种情况，一般医生会建议拔牙后再做牙齿矫正。

1、牙列拥挤。这类人群因为牙量和骨量不匹配，造成牙齿畸形，在矫正牙齿时，就需要拔掉一定数量的牙齿，来协调牙量和骨量的关系，解除牙列拥挤的情况，也能减少畸形复发。

2、需要矫正咬合关系。这类人群的话由于上牙和下牙的咬合不对称，所以要通过拔牙来调整咬合关系。

3、面部前突。面部前突的人群，要拔掉一定数量的牙齿，来获得一定的间隙，达到内收前牙，前移后牙的目的，来帮助缓解面部前突，使得面部侧貌更加美观。

儿童易患上哪些牙龈炎

一、不洁性龈炎

多见于3～5岁不能掌握正确的刷牙方法，口腔卫生较差的儿童。乳前牙和乳磨牙的唇颊侧症状明显，龈缘和龈乳头红肿易出血，局部有牙垢和食物残渣附着。应及时局部洁治，控制感染，请家长协助保持口腔清洁卫生，预后一般良好。

二、牙列拥挤性龈炎

由于牙列拥挤、排列不齐而引起的。牙列不齐使口腔的自洁作用差，刷牙不便。食物残渣容易滞留而刺激牙龈发炎。替牙期的牙列不齐是暂时的，自行调整后就不再影响牙龈，但应注意口腔卫生。需正畸矫治的牙列不齐和拥挤，经矫治后炎症会减轻或消失。

三、萌出性龈炎

萌出性龈炎多由于牙萌出时牙龈不适，孩子用手指、玩具等触摸或咬嚼而致牙龈黏膜损伤所致。在乳牙和第一恒磨牙萌出时常出现的暂时性牙龈炎。表现为沿牙冠的牙龈组织充血，但无明显的自觉症状，随着牙齿的萌出而渐渐自愈。

四、青春发育期龈炎

发生于小学的高年级和中学的低年级学生。易发生于月经初潮期的女学生，这与其内分泌的变化有关。其特点是患儿口腔卫生良好，而牙龈有出血增生的倾向。

患儿因怕触及牙龈出血而不愿刷牙，以致口腔卫生不良而加重病情。患儿应注意口腔卫生，用漱口液漱口、碘甘油局部外涂治疗。一般在机体黄体酮分泌开始增多后自然痊愈。

牙列拥挤应该如何预防与治疗

矫治原则

牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。

1.增加骨量 通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的，但是这种方法获得的间隙是有限的。

2.减少牙量 通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，而且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。

不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤，拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治，这是取得矫治成功的重要条件。

轻度拥挤的矫治

临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。

1.颌外唇弓推磨牙向后。

装置：①焊颊面管带环;②颌外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧或弓簧;③牵引用头帽;④加力弹力圈。

利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙排齐前牙轻度拥挤，是临床上常用的矫治方法。这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特别适用于前移成远中或开、远中的病例。一般每侧后牙可推向远中移3～4mm，根据需要间隙控制后移程度，但其后移限度应在磨牙移至开始近中为止。

此类矫正器矫正的机制是颌外唇弓插入末端带环上的圆管后利用头帽加上弹力圈，牵引力通过唇弓末端螺旋弹簧压缩施力于磨牙上，螺旋弹簧的弹力必须充分，同时其长度应在全部压缩后唇弓前部离开切牙2～3mm为度。

矫正器必须保证每天戴用不少于12小时，睡眠时仍需戴用。

随着磨牙后移，轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调整，或采用其他可摘和固定矫正器排齐。

2.局部开展间隙 局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。

装置：两侧磨牙带环，拥挤错位牙的邻牙粘方弓托槽，舌侧加强支抗舌弓，唇侧置唇弓，在拥挤错位牙邻牙间置开大型螺簧，局部开展间隙。

局部开展牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用时应注意其前牙覆盖情况，不应使前牙覆盖增加太多而致形成深覆盖错。在拥挤牙间隙不足解决后，再将错位牙矫正至正常位。

3.细丝弓开展牙弓

(1)唇弓末端置Ω形曲，当其抵住圆管末端时，前部弓丝离开前牙牙弓，结扎入托入槽后利用弓丝弹力开展牙弓。

(2)垂直加力单位：以垂直曲置于需开展牙弓的各牙上，以扩大牙弓。

怎么矫正牙齿拥挤

牙列拥挤口内表现为牙齿的大小正常或过宽，牙呈各种方向错位，个别牙反合、开合、超合及深覆盖等。由于牙齿拥挤不易自洁而引发龋病及牙龈牙周炎症，可见局部牙龈红肿、出血、牙结石。轻度牙列拥挤对患者面形影响不大，面部突度及高度均无明显异常;严重拥挤可使面形改变，表现为不对称，唇部外突，口唇闭合困难，开唇露齿，影响美观与功能。

一、 矫正设计原则1. 上下前牙拥挤的治疗，关键在于确定是否拔牙矫治，便于留出移动空间。

2. 拔牙的选择，应从拔牙后是否有利于牙的迅速排齐和间隙关闭，以及侧面观是否唇部前突等方面考虑。

3. 一般不选择拔除上颌切牙，更不能轻易拔除尖牙，多数选择拔除第一双夹牙。

4. 中线对牙列美观影响较大，尤其是上颌中线，因此，对称拔牙可以保证牙列的美观和牙弓的平衡协调。

二、 矫治方法(一) 简单拥挤的矫治

1. 非拔牙矫治(1) 增加牙弓长度。方法有：1)局部开展间隙，2)细丝弓开展牙弓，3)推磨牙向远中。(2) 扩大牙弓宽度。1)上颌扩弓矫治，2)下颌扩弓矫治，3)上下颌扩弓矫治。2. 拔牙矫治(1) 拔牙部位的选择(2) 切牙中线情况(3) 支抗(4) 固定矫治器矫正

(二) 复杂拥挤的矫治除上述简单拥挤中的考虑因素外，还必须结合对其它畸形的矫治设计。随着拥挤的解除，应进一步控制间隙关闭，平行牙根，转矩牙轴，建立稳定的咬合关系，最后达到全面矫正牙颌畸形的目的。

三、 美学效果评价(一)、简单拥挤，经扩弓矫治后可使牙齿排列整齐，恢复切牙正常的覆合覆盖关系，牙龈、牙周炎得到控制，增进美观。

(二)、复杂拥挤，经拔牙治疗后，不仅可解除拥挤、排齐牙齿，而且恢复了切牙的唇倾度，改善了侧用貌，符合审美要求。

牙齿拥挤的危害

一、牙列拥挤影响上下颌牙齿之间的咬合关系，进而影响正常的咀嚼功能，降低咀嚼效率，久而久之，可能因此而引起消化不良和胃肠功能的紊乱。

二、由于牙齿拥挤导致口腔存在诸多卫生死角，容易导致口腔疾病的发生，诸如龋齿、牙周炎等等口腔疾病是牙齿拥挤患者常见口腔疾病。

看了上面这些牙齿拥挤的危害，相信你不会对牙列拥挤抱有无所谓的态度了，那么，牙列拥挤怎么办呢?

为了更好地解决成个牙列拥挤的问题，巨资引进了Smartee速美智能全隐形矫正技术，该技术适合具有以下问题的人适用：个别牙错位、牙列拥挤、牙齿不整齐、牙间隙、前牙反合(地包天、凹面型)、前牙深覆盖(龅牙、凸面型)、前牙深覆合(或深覆盖)、下颌短缩面型、双颌前突、口唇前突和前牙开合。Smartee速美智能全隐形矫正器透明轻薄，安全卫生，在旁人不知不觉间就完成了矫治，是目前非常先进的非手术正畸技术之一。

牙齿拥挤错位排列不齐应该如何诊断

1.骨量小 牙齿近远中径宽度正常，牙弓长度不足。特别是上颌前部发育不足易造成上颌前牙拥挤。

2.牙量大 如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的牙列拥挤。

3.分度 为了临床诊断的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。

轻度拥挤 (Ⅰ°) 每个牙弓间隙差5mm以下。

中度拥挤 (Ⅱ°) 每个牙弓间隙差10mm以下。

重度拥挤 (Ⅲ°) 每个牙弓间隙差10mm以上。

临床表现为牙齿拥挤错位排列不齐，主要为牙量大于骨量，而至牙弓形态异常。

牙列拥挤的病因

1.遗传因素牙列拥挤具有明显的遗传特征，从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某一个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现，这种遗传特征是客观存在的，但是对于其详细的遗传机理至今还不十分清楚。

2.替牙期故障替牙期的故障是造成牙列拥挤的常见病因，如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位，另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。

3.颌骨发育不足颌骨发育不足造成大量骨量不调，牙齿不能整齐排列在齿槽内，而拥挤错位。

4.牙齿过大由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位。

5.不良习惯一些口腔不良习惯如儿童的吮指，口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤。

乳牙滞留怎么办

孩子们长牙，长牙的时候有时也会出现一些症状，这乳牙滞留就是其中的一种，所以孩子们在长牙的时候，父母要多加的留心，告诫孩子们不可以撬动牙齿，但是要是有乳牙滞留要怎么办呢?下面就一起来了解一下这乳牙滞留。

乳牙滞留是个别牙逾期不脱落为乳牙滞留，可导致继替恒牙萌出被阻而呈埋伏，或错位萌出。

替牙期牙列拥挤的矫治

替牙期牙列拥挤的治疗是正畸专业预防性矫治和阻断性矫治的内容，治疗的重点在于对乳-恒牙的替换过程进行监控，促进牙列和合的正常发育。

主要包括：

1.乳牙龋病的预防和治疗

2.口腔不良习惯的破除

3.暂时性错合，包括前牙暂时性拥挤的观察

4.多生牙、埋伏牙、外伤牙的处置

5.乳牙早失的间隙保持

6.乳牙滞留的适时拔牙

7.第一恒磨牙前移时的间隙恢复

8.严重拥挤时的序列拔牙

9.影响颌骨发育的错合(如前牙反合)的早期矫治，防止拥挤的发生。

预防牙列不齐的有效方法，就是在避免种种不利因素的同时，从孩子乳牙萌出开始，就应注意采取一些办法促进颌骨发育。促进颌骨发育的方法多而简便，一个行之有效并且很简单的方法就是，在孩子乳磨牙萌出后，经常给他们吃一些粗硬的食物，如面包干，到了换牙期可以给孩子吃些甘蔗、五香豆等。