什么是原发性乳腺癌

什么是原发性乳腺癌

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

一、临床表现

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1.乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

二、检查

在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺;还会结合影像学检查，包括乳腺x线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查(mri)。乳腺x线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺x线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振(mbi)检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学(在有条件的医院)和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。

三、诊断

乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查(在有条件的医院)，进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。

多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。

乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢?

1.女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。

3.少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。

4.图一时的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。

5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查，且不知身陷误区，患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力，一旦确诊为乳腺癌，也是早期发现，能及时治疗。

6.生活节奏快，工作繁忙，一个个新问题的出现，忙于应对，顾不上自己的身体健康，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。

四、治疗

随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。

乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术(保乳手术)和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。

乳腺癌的高危因素

◆ 遗传因素遗传性乳腺癌占全部乳腺癌病例的5%～7%。

◆ 家族史一级亲属中有乳腺癌家族史者发生乳腺癌总的相对危险度(RR)为1.7，而一级亲属中有乳腺癌患者的在绝经前发病的RR增加3倍，若为双侧发病则RR更高。

◆ 癌个人史曾患乳腺癌的患者后续发生第二原发性乳腺癌的危险增加。

◆ 乳腺增生病史普通的增生发生乳腺癌的机率并不高，病理学中中度的增生和硬化性腺病发生乳腺癌的机率仅轻微增加。非典型增生及小叶增生者发生乳腺癌的相对危险度为4.0～5.0。

◆ 月经和生育因素月经初潮年龄在12岁以前和绝经年龄迟于55岁者发生乳腺癌机率增加。30岁之前完整的妊娠对乳腺癌的发生起到一定的保护作用，而生育晚或未生育的女性乳腺癌发生危险增加。

◆ 激素应用在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

◆ 不良生活习惯肥胖和饮酒、高脂肪饮食的不良的生活习惯都可能增加乳腺癌的发病机率。

应重点关注的人群

(1)一级亲属如母亲、姐妹或女儿患过乳腺癌者。(2)月经初潮年龄在12岁以前和绝经年龄迟于55岁者。(3)初产年龄在30岁后、40岁以上未孕、独身、结婚迟和婚姻持续时间短的女性。(4)一侧患乳腺癌者，另一侧患乳腺癌的危险性增加。(5)经常接触放射性物质者。少年时期受到辐射者危险性较大，辐射诱发乳腺癌通常需要10～15年或更长的潜伏期。(6)患乳房良性疾病，如乳腺小叶增生的患者。(7)高脂肪饮食和肥胖，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。(8)40～60岁的妇女。(9)有酗酒等不良饮食习惯者。

乳头内陷诊断鉴别

诊断

1.病史：原发性乳头内陷多发生于少女中，继发性乳头内陷，多见于哺乳期女性，因乳管扩张或伴有乳管周乳腺炎，乳腺肿瘤则伴有乳腺的肿块及相应的皮肤病变。

2.临床表现：是诊断的主要依据，即有一侧或双侧乳头退缩于乳腺皮肤内，或内翻于乳腺内。

鉴别诊断

应该与乳腺癌相鉴别， 会导致乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”。

粘液性乳腺癌是怎么回事呢

粘液性乳腺癌是怎么回事呢?粘液性乳腺癌是乳腺浸润性导管癌的一种很少见的亚型，常见于绝经后妇女。一般正常情况下，粘液多存在于消化道、肺、肝脏和体内其他一些重要器官，在乳腺粘液癌肿，其主要分布在乳腺肿瘤细胞的周围。那么，粘液性乳腺癌是怎么回事呢?下面为大家介绍一下。

粘液性乳腺癌是怎么回事呢?

与其他类型乳腺癌相同，粘液性乳腺癌的临床症状初期没有任何临床体征，随时间推移，可能会在乳房内长出一个自检或医生查体时可触及的乳腺肿物，肿瘤大小常在1-5cm范围内。随着肿块的增大，粘液性乳腺癌的治疗难度也相应增加。

粘液性乳腺癌一经明确诊断应及时对症治疗。临床上对于粘液性乳腺癌的诊断方法可结合乳腺钼靶X线检查、超声检查、MRI检测及针吸活检等联合检测方法明确诊断，及早发现及早诊断及早治疗。

粘液性乳腺癌的治疗可包括手术治疗、化疗、内分泌治疗及细胞免疫治疗的综合治疗方案。手术治疗常是粘液性乳腺癌首选治疗方法，可切除肿瘤及转移的淋巴结，手术术式包括乳腺保乳术、全乳或单纯乳房切除术、乳腺改良根治术等，尽可能切除原发癌肿，防止肿瘤细胞大范围扩散转移。

粘液性乳腺癌术后还应充分根据患者具体情况加以术后巩固治疗，对于激素受体阳性的乳腺癌患者术后可辅助以内分泌治疗，调节患者的内分泌功能，降低乳腺癌复发几率。内分泌治疗药物可用他莫昔芬或AI等药物，这些药物或会阻断雌激素的作用，或会降低体内雌激素水平。

化疗的主要目的是为了通过药物破坏可能从原发部位扩散到身体其他部位的肿瘤细胞，粘液性乳腺癌单纯化疗的意义不大，通常需联合化疗或联合细胞免疫治疗一起治疗，提高化疗耐药性，增强化疗疗效，提升整体治疗效果。

细胞免疫治疗是从自身免疫细胞出发，通过提高机体自主抗癌免疫能力，来达到杀伤肿瘤细胞的目的，可实现自主抗癌，促使瘤体缩小甚至消失，改善患者全身身体状况，延长患者无病进展生存期的多重功能，是一种全身性治疗，是目前公认的乳腺癌综合治疗最佳治疗方案之一。

原发性乳腺癌怎么办

中医认为原发性乳腺癌的病因是情志不畅，抑郁成疾。其病机是肝气不舒，气机运行不畅，致使经络、脏腑、气血、阴阳失调，气滞血瘀，痰凝聚瘕，蕴毒成瘤。

通过临床辩证大体将原发性乳腺癌分为：肝气郁结、冲任失调、毒热蕴结、气血亏虚四个证型。分别给予疏肝解郁，健脾消核;健脾利湿，软坚散结;清热解毒，活血化瘀;调理肝脾，补气养血的治疗方法。

与西医原发性乳腺癌的治疗方法结合，能够提高疗效，延长生存期，提高和调整机体的免疫功能，减轻治疗过程中的副作用和毒性反应。目前大都采用中西医结合的治疗方法。

原发性乳腺癌早期症状有哪些

1、肿块

对于成年妇女来说，一旦发现乳腺中有能触及得到的任何肿块，必须予以重视，以排除癌的可能性。

乳腺癌的生长速度一般较慢，但又有快有慢，在妊娠期或哺乳期生长就较迅速。肿块也有大有小，愈小则转移的机会也愈少，而治愈的机会则越多。所以，女同胞们在检查乳房时必须仔细，以防遗漏。肿块的形态多呈不规则而偏于圆形或长圆形，与正常组织分界不清，质硬。早期乳腺癌的肿块，用手指可以自由推动，但如果它已侵犯到胸大肌或胸壁时，则推动要受到限制。

2、疼痛感

大多数患者开始并无疼痛感觉，只有少数患者有不同程度的局部疼痛，主要是有隐痛，钝痛、牵拉痛或针刺样痛，多为阵发性，只有在晚期才出现持续性疼痛。

3、局部皮肤改变

当癌组织侵犯皮肤时，可使皮肤局部下陷，形成所谓的“酒窝”症状;当癌组织侵犯周围皮下组织时，可产生皮下小结节，小结节融合后便称为“铠甲样癌”;当癌侵犯皮肤并使皮肤破溃后，则形成溃疡。

4、乳头改变

乳头主要有两方面的改变，一是乳头回缩，加深，固定不动，或者略有抬高;二是乳头溢液，可溢出纯血性、浆液血性、乳样或水样液。

5、乳房轮廓的改变

正常乳腺具有完整的弧形轮廓，若此种弧形出现任何缺损或异常，如皮肤某处隆起或凹陷，可能是早乳腺癌的表现。

什么样的乳腺癌患者适合运用赫赛

乳腺癌用赫赛汀效果好吗?首先我们要看清楚赫赛汀的适应症，赫赛汀适用于HER2 过度表达的转移性乳腺癌，这就需要知道病人的病理检查结果是否为Her-2强阳性。那么怎么看这个病理结果呢，以下华夏肿瘤康复指导师为您讲解。

病理检查结果中，如果Her-2检查在三个+以上，则效果很好，但如果阴性或只有二个+以下，则效果不好，甚至没有效果。所以，在吃赫赛汀之前，最好弄明白Her-2的检查情况。

赫赛汀适用于HER2 过度表达的转移性乳腺癌：作为单一药物治疗已接受过1 个或多个化疗方案的转移性乳腺癌;与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。乳腺癌辅助治疗：本品单药适用于接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗(如果适用)后的HER2 过度表达乳腺癌的辅助治疗。

赫赛汀是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。在原发性乳腺癌患者中观察到有 25%-30%的患者HER2过度表达。研究表明，HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短。赫赛汀在体外及动物实验中均显示可抑制 HER2过度表达的肿瘤细胞的增殖。

男性乳腺增生危害大吗

男性乳房发育从病因上可分为原发性和继发性，继发性男性乳腺发育(如肝炎后肝硬化雌激素水平升高)多表现为双侧对称性发育，临床以治疗原发病为主，发育的腺体一般不需要手术切除;原发性男性乳腺发育多表现为单侧，大小不一，治疗应根据具体临床表现而定，青春期以前的男性乳腺增生，若触诊腺体均匀一致，没有明显硬结者可不必行特殊处理，大部分患者可自行消退;中老年男性乳腺发育患者，可先行药物治疗，但应掌握指征，有些男性乳腺发育者可发展成乳腺癌。

有以下情况已考虑手术切除：

1、增生腺体内有明显结节者;

2、单侧腺体发育较大，影响外观且患者有美容要求

3、经保守治疗效果不佳，有疼痛或其他表现影响正常生活者;

4、有乳腺癌类似表现者。

手术注意问题：切口应尽可能采用乳晕下弧形切口，游离皮瓣后将增生腺体完整切除，乳头一般都能保留，偶有术后乳头缺血坏死者，可能与皮瓣游离范围过大或皮瓣过薄有关，我们一般保留5毫米左右，近乳头处可略厚。

手术切除后乳头及周围皮肤感觉差或消失，但以后都能或多或少的恢复，就像乳癌改良根治一样。

所以一定要重视一下这个问题，应该先去医院做个检查，如果没有什么?大问题倒还可以先进行药物治疗。如果严重的话不进行治疗很有可能会得乳腺癌。大家也都听过乳腺癌这个名头，是非常恐怖的。所以得重视起来。