乳腺癌的组织病理学分级

乳腺癌的组织病理学分级

以细胞形态学为基础，通常将乳腺癌分为导管细胞起源(导管腺癌)或小叶起源(小叶癌)的肿瘤。乳腺恶性肿瘤进一步分为能够转移的侵袭性癌(浸润癌)和局限在基底膜下的非侵袭性癌(导管原位癌，即为导管内癌)。

1、导管腺癌是最常见的组织类型临床预后变化范围广，从惰性到迅速发展型。可通过细胞形态学特征和分子标志物如ER、骗人、Ki67和HER2的表达评估预后。

2、小叶癌小叶原位癌(LCIS)能够增加今后患浸润性癌(导管癌或小叶癌)的风险。然而，LCIS就其本身而言无任何临床后果。

类似于浸润性导管癌，浸润性小叶癌能够发生转移，且其分期与预后相关。由于独特的单细胞放射状的组织女侵袭方式，常使触诊或乳腺影像学检查呈阴性表现，导致浸润性小叶癌的诊断格外困难。与浸润性导管癌相比，浸润性小叶癌倾向于双侧发生，易转移到胸膜心包的表面。

3、预后较好的特殊亚型包括乳头状、管状、黏蛋白样和髓样癌。

4、炎性乳腺癌是一种侵袭性极强的亚型，在显微镜下可观察到皮肤淋巴管受侵，从而明确诊断。临床上，常伴发乳房皮肤红斑(类似于乳腺炎)和皮肤水肿即“橘皮样病变”。

5、乳腺佩吉特病以单侧乳头湿疹样改变为特征，常伴随导管原位癌。

6、叶状囊肉瘤很罕见，多半为良性肿瘤，在所有乳腺肿瘤中不到百分之一。约百分之九十的叶状肿瘤是良性的，约百分之十为恶性的。此类肿瘤转移很少见，但可局部复发，须予以扩大切缘的外科切除术以有效控制局部复发。

7、罕见肿瘤包括鳞状细胞癌、淋巴瘤和肉瘤。

乳腺癌复查费用是多少

乳腺复查也可选择病理学检查，这是临床确诊乳腺癌的必备依据，主要用于乳腺钼靶x线摄影检查和b超检查可疑者。病理学检查包括细胞病理学检查和组织病理学检查两种。细胞病理学检查损伤小、痛苦少、速度快、方便易行。组织病理学检查不但可以定性，还能在手术前确定肿瘤的类型，为治疗提供参考。

乳腺癌复查费用是多少?新一代组织穿刺设备甚至可以吸(切)除早期癌灶而免于手术。至于费用方面，不同地区、不同级别的医院收费都不同，不能一概而论。

乳腺癌的检查费用是多少乳腺癌的筛选：

(1)乳腺钼靶x线摄影检查由于乳腺钼靶x线摄影检查可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达百分之九下以上。实践也表明，50岁以下的乳腺癌患者，有百分之八下五是由乳腺钼靶x线摄影检查发现的。而乳腺钼靶x线摄影普查，可使50岁以上妇女乳腺癌死亡率下降百分之三十。

因此，美国癌症协会提出以下建议：35～39岁的女性应进行一次乳腺钼靶x线摄影检查;40岁以后每一两年检查一次;50岁以后每年检查一次。我国35岁以上的女性也应按照以上要求进行乳腺钼靶x线摄影检查，而乳腺癌的高危人群，如初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、高龄(>35岁)初产、独身未育、乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射和患乳腺良性疾病的患者，以及较严重的乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺外伤等患者，应1年做一次乳腺钼靶x线摄影检查。

(2)B超检查b超检查也是乳腺疾病常用的检查方法之一，可与乳腺钼靶x线摄影检查结合起来使用。该方法具有无毒，无害，简便等特点，能鉴别良、恶性，囊、实性，增生等乳腺疾病。但超声检查有时会出现假阳性，对小于1厘米的肿块确诊困难。

(3)乳管镜检查如果患者有乳头溢液(流水)，可以采用乳管镜检查，大多数患者可以确诊。该方法确诊率高、痛苦小，但在检查前，应检查乙型肝炎表面抗原(hbsag)，必要时还应检测艾滋病病毒(hiv)，以防止交叉感染发生。

(4)病理学检查病理学检查是临床确诊乳腺癌的必备依据，主要用于乳腺钼靶x线摄影检查和b超检查可疑者。病理学检查包括细胞病理学检查和组织病理学检查两种。细胞病理学检查损伤小、痛苦少、速度快、方便易行。组织病理学检查不但可以定性，还能在手术前确定肿瘤的类型，为治疗提供参考。新一代组织穿刺设备甚至可以吸(切)除早期癌灶而免于手术。

(5)乳腺红外线检查乳腺红外线检查：这项检查因为速度快、无放射性而常在体检中作为乳腺疾病的初筛检查，尤其适合妊娠期和哺乳期女性，费用大约几十元。它利用正常组织和病变组织对红外线吸收率不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像，由此诊断乳腺疾病。虽然不是乳腺癌的专业检查，但可以作为乳腺病变的筛检。

乳腺癌分期 病理学分类组织学分级

乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中仍未统一。

1.非浸润性癌

①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）③导管内乳头状癌④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。

2.早期浸润性癌

①早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）②早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）

3.浸润性癌

⑴.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。

⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

4.其它罕见癌。

乳腺重度不典型增生当心乳腺癌变

乳腺癌的癌前病变如何界定，目前尚无定论，但多数专家认为应该把形态学上出现一定程度的异型或生长活跃，并经病理组织学观察有可能发展成癌的增生性病变列为乳腺癌的癌前病变。

根据近年来临床实践，大多认为最有可能发展成乳腺癌的增生性病变有三种：重度导管上皮不典型增生、重度乳头状瘤病以及小叶不典型增生。病理学专家通过病理组织学观察发现，乳腺导管上皮增生和乳头状瘤与癌组织往往并存，说明乳腺癌是在这些病变的基础上发生和发展起来的。

因此，凡患有乳腺重度不典型增生和乳头状瘤的患者要提高警惕，对可疑病变及早切除，并进行病理检查，以免漏诊。

乳腺结节b超检查怎么做

乳腺检查应选在月经干净后 3-5 天或从月经开始起的 9-11 天进行。b超检查也是乳腺疾病常用的检查方法之一，可与乳腺钼靶x线摄影检查结合起来使用。该方法具有无 毒，无害，简便等特点，能鉴别良、恶性，囊、实性，增生等乳腺疾病。但超声检查有时会出现假阳性，对小于1厘米的肿块确诊困难。

此外还有以下几种检查方式：

乳管镜检查。如果患者有乳头溢液(流水)，可以采用乳管镜检查，大多数患者可以确诊。该方法确诊率高、痛苦小，但在检查前，应检查乙型肝炎表面抗原(hbsag)，必要时还应检测艾滋病病毒(hiv)，以防止交叉感染发生。

病理学检查。病理学检查是临床确诊乳腺癌的必备依据，主要用于乳腺钼靶x 线摄影检查和b超检查可疑者。病理学检查包括细胞病理学检查和组织病理学检查两种。细胞病理学检查损伤小、痛苦少、速度快、方便易行。组织病理学检查不但可以定性，还能在手术前确定肿瘤的类型，为治疗提供参考。新一代组织穿刺设备甚至可以吸(切)除早期癌灶而免于手术。

乳腺红外线检查。乳腺红光检查治疗仪：这项检查因为速度快、无放射性而常在体检中作为乳腺疾病的初筛检查，尤其适合妊娠期和哺乳期女性，费用大约几十元。它利用正常组织和病变组织对红外线吸收率不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像，由此诊断乳腺疾病。虽然不是乳腺癌的专业检查，但可以作为乳腺病变的筛检。

乳腺癌分期 组织学分级标准

肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。1．腺管形成的程度。2．细胞核的多形性。3．核分裂计数。

我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准：

1．腺管形成①有多数明显腺管为1分。②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

2．细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。

3．染色质增多及核分裂相(×400)①1／10HPF为1分。②2～3／10HPF为2分。③>3／10HPF为3分。

各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

腺鳞癌的组织病理学

因为鳞状细胞癌和腺癌都伴有一个组织学异质性的连续谱系，每种成分10%的标准是主观规定的。某些鳞状细胞癌组织化学染色也可显示局部黏液，因而如果出现腺泡样、乳头状或细支气管肺泡样排列则更能说明有腺癌的成分。高分化鳞状细胞癌和腺癌在光镜下可以识别，鳞状细胞癌显示明确的角化或细胞间桥，腺癌显示腺泡、小管或乳头状结构。如果腺癌成分局限于实性成分伴黏液形成，则诊断腺鳞癌往往是困难的。诊断腺癌时必须有每个高倍视野多于5个黏液滴。两种成分可能分开、合并或混合。鳞或腺样成分可以一种成分为主或两种成分相等。每种成分的分化程度不是相互依赖的，并且是不同的。除了这两种成分外，大细胞癌成分的出现不影响诊断。有或无炎症的间质特点与其他非小细胞癌相同。像在涎腺肿瘤中，所见到的一样，已经有描述伴有淀粉样间质的病例。超微结构特点包括鳞状细胞癌和腺癌的特点。电镜下常见两种细胞类型的特点，但是要根据光镜检查来进行分类。免疫组化结果也囊括鳞状细胞癌和腺癌的特点。CK表达显示广泛的分子量范围，包括AEl/AE3，CAM5.2，KLl和CK7，但通常不表达CK20。EMA和TTF-1阳性局限于腺癌成分。

诊断乳腺癌该做哪些检查

自检中一旦发现可疑迹象，应及时到医院乳腺专科门诊进行检查，目前，公认乳腺钼靶X线摄影检查和B超检查是临床上最常用且最有效的乳腺癌辅助检查手段。

实践也表明，50岁以下的乳腺癌患者，有85% 是由乳腺钼靶X线摄影检查发现的。而乳腺钼靶X线摄影普查，可使50岁以上妇女乳腺癌死亡率下降30%。

因此，美国癌症协会提出以下建议：35～39 岁的女性应进行一次乳腺钼靶X线摄影检查;40岁以后每一两年检查一次; 50岁以后每年检查一次。我国35岁以上的女性也应按照以上要求进行乳腺钼靶X线摄影检查，而乳腺癌的高危人群，如初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、高龄(>35岁)初产、独身未育、乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射和患乳腺良性疾病的患者，以及较严重的乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺外伤等患者，应1年做一次乳腺钼靶X线摄影检查。

B超检查也是乳腺疾病常用的检查方法之一，可与乳腺钼靶X线摄影检查结合起来使用。该方法具有无 毒，无害，简便等特点，能鉴别良、恶性，囊、实性，增生等乳腺疾病。但超声检查有时会出现假阳性，对小于1厘米的肿块确诊困难。

如果患者有乳头溢液(流水)，可以采用乳管镜检查，大多数患者可以确诊。该方法确诊率高、痛苦小，但在检查前，应检查乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，必要时还应检测艾滋病病毒(HIV)，以防止交叉感染发生。

病理学检查是临床确诊乳腺癌的必备依据，主要用于乳腺钼靶X 线摄影检查和B超检查可疑者。

病理学检查包括细胞病理学检查和组织病理学检查两种。细胞病理学检查损伤小、痛苦少、速度快、方便易行。组织病理学检查不但可以定性，还能在手术前确定肿瘤的类型，为治疗提供参考。新一代组织穿刺设备甚至可以吸(切)除早期癌灶而免于手术。

食管癌常见的病理类型有哪些

食管癌病变以食管中段居多，下段次之，上段最少。部分胃贲门癌延伸至食管下端，常与食管下段癌在临床上不易区分，又称为食管贲门癌。组织病理学类型：90%为鳞状细胞癌，少数为腺癌，另有少数恶性程度高的未分化癌。

医院都是怎么检查乳腺肿瘤病的

怎么检查乳腺肿瘤?专家为您介绍：

任何疾病的治疗都强调早诊早治，乳腺癌也不例外，其关键仍是早诊早治。有研究曾对3000多名乳腺癌患者进行随访研究，结果表明，I期(早期)患者的10年 生存率为87%，II期患者为67%，而III期(晚期)患者仅为35%。

乳房自检是发现乳腺癌的一种很好的途径，在我国，大多数乳腺癌是患者自己首先发现的。自检可以安排在洗澡后，对着镜子仔细观察自己两侧乳房是否对称，乳头是否存在内陷或抬高，乳房皮肤是否存在局部凹陷或其他异常改变。然后，仰卧于床上，两手分别触摸对侧整个乳房和腋窝，检查有无异常硬节。检查中切忌抓捏乳房。建议自青春期开始，女性每月进行一次乳房自检。

自检中一旦发现可疑迹象，应及时到医院乳腺专科门诊进行乳腺钼靶 X线摄影检查和B超检查，以进一步明确诊断。目前，公认乳腺钼靶X线摄影检查和B超检查是临床上最常用且最有效的乳腺癌辅助检查手段。

B超检查也是乳腺疾病常用的检查方法之一，可与乳腺钼靶X线摄影检查结合起来使用。该方法具有无 毒，无害，简便等特点，能鉴别良、恶性，囊、实性，增生等乳腺疾病。但超声检查有时会出现假阳性，对小于1厘米的肿块确诊困难。

如果患者有乳头溢液(流水)，可以采用乳管镜检查，大多数患者可以确诊。该方法确诊率高、痛苦小，但在检查前，应检查乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，必要时还应检测艾滋病病毒(HIV)，以防止交叉感染发生。

病理学检查是临床确诊乳腺癌的必备依据，主要用于乳腺钼靶X 线摄影检查和B超检查可疑者。病理学检查包括细胞病理学检查和组织病理学检查两种。细胞病理学检查损伤小、痛苦少、速度快、方便易行。组织病理学检查不但可以定性，还能在手术前确定肿瘤的类型，为治疗提供参考。新一代组织穿刺设备甚至可以吸(切)除早期癌灶而免于手术。

​什么是浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。浸润性乳腺癌绝大多数为腺癌，起源于乳腺实质上皮细胞，特别是乳腺末梢导管小叶单位。浸润性乳腺癌有许多形态学表型，并根据各自特有的预后或临床特征，明确分为不同的组织病理学类型。一些研究指出，高组织学分级的肿瘤对某些化疗方案的反应要比低组织学分级的肿瘤好。有时候会在浸润性乳腺癌中发现癌组织侵犯周围神经，但它并不是一个独立的预后指导因素。

浸润性乳腺癌可分为以下几种类型：

1、大汗腺样癌：癌细胞细胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。

2、 粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以 60 岁以上妇女多见。癌本质中，上皮粘液成份占半量以上。粘液绝大多数在细胞外，形成粘液湖;偶见在细胞内，呈印戒样细胞。

3、鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌本质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。

4、乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌本质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。

如今乳腺癌越来越年轻化，近年来患乳腺癌和乳腺癌潜伏期的患者人数在呈迅速上升的走势增长着。专业医师建议大家时常自己自检，若发现乳房不正常肿胀，应即使到正规大医院检查就诊，并且每年都应定期到医院做一下妇科检查，以确定身体是否健康，降低患乳腺癌的风险。

什么是乳腺浸润癌

指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。浸润性乳腺癌绝大多数为腺癌，起源于乳腺实质上皮细胞，特别是乳腺末梢导管小叶单位。浸润性乳腺癌有许多形态学表型，并根据各自特有的预后或临床特征，明确分为不同的组织病理学类型。一些研究指出，高组织学分级的肿瘤对某些化疗方案的反应要比低组织学分级的肿瘤好。有时候会在浸润性乳腺癌中发现癌组织侵犯周围神经，但它并不是一个独立的预后指导因素。

乳腺癌的治疗方法分别有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等6种，至今这几种乳腺癌的治疗方法仍有效地运用于临床。乳腺癌的治疗方法要根据患者的病情进行制定，尽量避免不必要的并发症的发生，并且合理有效的乳腺癌的治疗方法也是提高患者治愈率的关键。

(1)手术治疗：对于较早期的乳腺癌来说，是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌则常作为一种姑息性的治疗手段。乳腺全切术，加上腋下清扫，保留胸肌，认为是乳腺癌第一期患者和一部分第二期患者的当代规范化治疗。 在此治疗中，若病人身体较虚弱，建议每日服用人参皂苷Rh2，每天服用4-8粒，提高身体免疫力和耐受力。

(2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗;②术前、术后辅助治疗;③姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。

(3)化学药物治疗：化疗已成为乳腺癌病程各期的积极治疗措施。早期病例于根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率;晚期病例化疗结合其它治疗，也有缓解病情和延长存活期的作用。乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。

(4)内分泌治疗：手术切除和放射治疗可达根治的目的，而内分泌治疗，对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。

(5)免疫治疗：多年来，人们一直在探索应用免疫学的方法来治疗乳腺癌。从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，仅损害瘤细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。至今虽经多方尝试，但都没有取得预期的效果。

(6)综合治疗：现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药也能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利用含量为16.2%的人参皂苷RH2(护命素)扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。现在治疗肿瘤采用中西医结合的手段可使两者优势互补，以达到提高综合疗效的目的。

乳腺癌严重吗？乳腺癌会死吗

乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查，进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。要积极配合治疗康复，养成良好的生活饮食习惯。

乳腺癌早期的情况治愈情况还是比较好高的，选择合适的治疗方案是非常重要的，中医能够改善症状、提高生存质量，稳定病灶、延长生存期，在于手术、放化疗的配合过程中能够减少毒副反应，提高疗效。

得了乳腺癌会不会死?许多女性一听到乳腺癌就如遇猛虎，忧心不已。实际上，根据数据显示，目前乳腺癌的治愈率达到75%以上，特别是早期的治愈率可以达到 95%，专家表示，乳腺癌患者生存时间的长短与患者是否有及时治疗和病情发展的程度紧密相关。可见，早发现、早治疗是保证治疗效果的前提。