胰头癌的症状体征

胰头癌的症状体征

多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。 80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成;小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等;大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。

胰腺癌患者有哪些常见症状

1.上腹饱胀不适上腹痛 是最早出现的症状。由于胰管梗阻而引起胰管压力增高，甚至小胰管破裂，胰液外溢至胰腺组织呈慢性炎症，因此出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部或腰肋部放射。胰头癌病人多有进食后上腹饱胀或腹痛加剧，而胰体尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期，且腹痛在左上腹或脐周。晚期胰腺癌呈持续性上腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝肘位以求缓解。这种疼痛是因为癌肿侵及腹膜后神经组织所致。

2.消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良.可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀并不消失，后期无食欲，并出现恶心呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤浸润或压迫胃、十二指肠所致。

3.黄疸 是胰腺癌主要的症状，尤其是胰头癌，其接近胆总管，使之浸润或被压迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，并有出血倾向及肝功能异常。

4.其他 多数患者有低热、乏力、消瘦。因腹痛夜不能寐，患者睡眠不足，疲惫。晚期上腹部可扪及肿块，质硬且固定。腹水形成后，腹部膨胀。合并胆道感染时，可出现高热。最后出现恶病质及肝、肺和骨骼等转移癌的表现。

5.体征 病人消瘦、营养不良、黄疸、全身状况极差。50%的病人可以扪及肿大的肝脏和胆囊，肝边钝质硬。上腹部肿块质硬，结节感，边缘不清，有压痛和肌紧张;出现黄疸的病例扪及到肿大的胆囊是胰头部癌肿的重要体征。

壶腹癌要如何鉴别

由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染，血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石，但根据反复发作史，夏科氏三联征，波动性黄疸，影像学检查可加以区别，少数可误诊为传染性肝炎，可根据壶腹癌时AKP升高，转氨酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别，也有误诊为胆管癌，肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像图及AFP升高与本病进行区别，有时易与胰头癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B超，CT，等检查可见胰腺内肿块，临床上可进行B超，PTC，ERCP，CT，MRI等检查，结合症状，体征便可诊断本病，并与易误诊的有关疾病相鉴别。

以往曾习惯将胰头癌包括在壶腹周围癌内，然而两者在病程，手术切除率，预后等均有明显不同，后者发展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，5年治愈率达40%～45%;而胰头癌发展快，迅速出现胰腺和周围淋巴结转移，黄疸出现晚，手术切除率20%左右，5年治愈仅10%，壶腹周围4种癌的鉴别主要依靠B超，ERCP，PCT及CT或MRI检查，其症状等一般鉴别点。

症状体征

主要表现为颅内压增高和共济失调等小脑症状，侵及脑干者常有复视及多种脑神经障碍，小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现

。因肿瘤多数梗阻第四脑室而产生颅内压增高，平均病程为4个月左右。

1.颅内压增高 表现为头痛、呕吐及视盘水肿，本组头痛占76.6%，呕吐占95%，视盘水肿占72.1%。较小的儿童可有颅缝裂开。

2.小脑损害征 主要为小脑蚓部损害引起的躯干性共济失调，步态不稳及站立摇晃，Romberg征阳性。肿瘤压迫延髓可有吞咽发呛和锥体束征，2/3的患儿表现有肌张力及腱反射低下。有些病人有眼球震颤及肢体共济障碍。本组有小脑征者占88.3%。

胰腺癌症状有什么表现

1.上腹胀满或胀痛不适和腹痛

胰腺癌患者常有各种不同程度上腹胀满、胀满或难以描述的不适等感觉。一般以上腹部或脐上部为多，胰头癌的腹痛部位偏于右上腹，而胰体尾癌偏于左上腹。后期病例可有持续性腰背部痛，有时呈柬带状痛，常与体位有关，仰卧时加剧，而弯腰或前倾坐位或侧卧位时稍缓解。此种强迫体位是胰腺癌特别是体尾癌的特点。

2.黄疸

黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期可能与伴有的壶腹周围炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂所致。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌患者晚期出现黄疽是由于肝转移所致。

近半数的患者可触及肿大的胆囊，这与胆管下段梗阻有关。临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为Caurvoisier征，对胰头癌有一定诊断意义，但阳性率不高。如原有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，故未扪及肿大胆囊不能排除胰头癌。

3.体重减轻

胰腺癌造成的体重减轻突出，体重减轻可达15kg以上，伴有衰弱、乏力等症状。体重下降的原因是由于食欲不振，进食减少，或因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化和吸收功能，也有一定的关系。

4.消化不良症状

胰腺癌肘，尤其是发生于主胰管或距主胰管较近的胰腺癌，阻塞胰管，引起胰腺外分泌功能不良;或胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠.从而引起消化不良症状。少数患者因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃，可出现梗阻性呕吐。脂肪泻为晚期的表现。是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但较罕见。上消化道出血约占10%。主要原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯，使其糜烂或渍疡所致。偶可因癌肿浸润胆总管或壶腹，使该处产生糜烂或溃疡，引起急性或慢性出血。

晚期胰头癌有何症状

胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症的病人，胰腺癌的发病率较正常人高2～4倍。胰腺癌患者的亲属患胰腺癌的危险性增高，约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的。

胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸，皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。

胰腺癌带来了哪些危害呢

胰腺癌的危害：

1、胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。胰腺癌对患者的危害表现在食欲减退和消瘦也是胰腺癌的症状的常见表现。肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

2、上腹部不适及隐痛是胰腺癌的症状。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。胰腺癌的症状的出现，常提示病变已进入晚期。晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等胰腺癌对患者的危害表现。

厌食及消化不良可能是胰腺癌

1、厌食、消化不良：体重降低是上腹不适以及疼痛之一。胰腺癌的早症状体现为厌食，消化不良和体重降低的约有8%，另有一些专家认为纳减、呕吐、大便习惯变化、瘦弱为胰体尾癌的四大早期症状，能够以此做为警惕胰腺癌早期的凭据。

2、黄疸：胰腺癌早期的症状表现中会出现不明缘由的黄疸，其间胰头癌多以梗阻性黄疸其为最主要的症状，而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸一样平常呈连续性且停止性加深，且多数病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。上述症状在肝炎或胆道疾病时也能够出现，以是早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的其实不稀有。

3、上腹不适以及疼痛：上腹不适以及疼痛是胰腺癌早期的症状表现之一。详细体现为上腹痛楚和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更显著。其不适感的部位比较深，范围也比较广，性质比较模糊患者不宜说分明且有进行性的加重的表现。并逐步转为隐痛、肿痛和腰背痛，胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌偏于左上腹，少数人可有脐周痛。前期可有腹背痛。并且痛楚常与体位有关在仰卧时减轻，坐立、折腰、侧卧、屈膝时减轻。

胆管癌患者有哪些体征呢

1.体征：

①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。

②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。

③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。

2.癌肿的位置与临床表现 具体的临床表现，将视癌肿的位置及病程之早晚而有所不同。

(1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿：以胆总管及胰管的阻塞为突出症状，且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象。

(2)位于壶腹部与胆囊管之间的胆总管癌：症状与胰头癌相似，但因胰管并未受累，临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱现象。

(3)位于肝总管内的癌肿：黄疸极为显著，肝脏肿大亦极明显;胆囊则不肿大，有时仅含黏液及白胆汁。

早期胰腺癌有什么症状

1、腹痛，疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一，腹痛可呈多样表现。其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差。胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛。有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。

2、黄疸，黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。虽然目前认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能和皮肤胆酸的积存有关，但少数无黄疸或轻度黄疸的病人也可以有皮肤瘙痒的症状。

近半数的患者可触及肿大的胆囊，这可能与胆道下段梗阻有关。临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如原有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，剖腹手术及腹腔镜检查常可见胆囊已有肿大，但无临床体征。故未扪及无痛性肿大胆囊决不能排除胰头癌。约50%患者因胆汁淤积、癌变转移而有肝大。

过去诊断胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状，以出现黄疸作为诊断胰腺癌的重要依据，因此也常常失去早期诊断和手术的机会。但无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状，有此症状的病人，约50%有实行根治手术的机会。黄疸出现的早晚和癌瘤的位置关系密切，胰头癌常常出现黄疸。黄疸可有波动，表现为完全性或不完全性梗阻性黄疸。体尾部或远离胆胰管的癌瘤，由于淋巴结转移压迫肝外胆管或因胆管附近的粘连、屈曲等也可造成黄疸。

胰腺癌的好发部位一般在哪里呢

据权威的研究数据表明：近几年，胰腺癌的发病率又有上升趋势，其中，在美国胰腺癌占男性癌症死亡的第4位，占女性的15位，胰腺导管腺癌约占胰腺外分泌肿瘤的90%，以浸润能力强为肿瘤的生物学特征。确诊时仅10%的患者肿瘤局限于胰腺组织内，40%为局部晚期，50%以上的患者已有远处转移。即使行手术切除，平均生存期为18~20个月。那么，胰腺癌的好发部位一般在哪里呢?

专家指出，胰腺癌主要发生在一头部位，位于位于胰头部占70%，胰体、尾基本相同各占15%，这种分布有一定的临床意义，因为胰头部病变与胆道关系密切，当肿瘤体积较小或可治愈切除时即可产生梗阻性黄疸，已证实在胰头癌仅有梗阻黄疸无其它临床症状时，其预后相对较好。典型单纯无痛性黄疸只占所有病例的13%，75%以上胰头癌患者表现为梗阻性黄疸，同时伴有体重下降和腹痛，黄疸持续加重。10%的患者黄疸有波动，黄疸常伴有瘙痒，如患者伴有背部疼痛，即肿瘤已有腹膜后浸润，常预示预后差，约20%患者伴有突发糖尿病，胰体尾肿瘤一般症状出现较晚，诊断时多已属晚期。

胰头癌的检查

1.实验室检查

血清生化检查可有血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。

2.影像学检查

影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。

(1)B超可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径≤3mm)，胰头部占位病变。同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。

(2)内镜超声优于普通B超。

(3)胃肠钡餐造影胰头癌肿块较大可显示十二指肠曲扩大和反“3”字征。低张力造影可提高阳性发现率。

(4)CT胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。

(5)ERCP可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤引起的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。

(6)MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。

(7)选择性动脉造影对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。

(8)经皮细针穿刺细胞学检查在B超或CT引导下穿刺肿瘤作细胞学检查，阳性率可达80%左右。

胰腺癌早期的五大症状

第一：上腹部不适及隐痛：这是胰腺癌最常见的首发症状。胰腺肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，但是由于胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，所以患者可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疽，实际上无痛性黄疽作为首发症状仅出现10%至30%的患者，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛，需要指出的是这种症状的出现常提示病变已进入晚期。

第二：食欲减退和消瘦：也是胰腺癌的常见表现。肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

第三：梗阻性黄疸：是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早，出现黄疽常呈持续，且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

第四：腹部肿块：胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤，晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。

第五：其他：腹水、恶病质及肝肺或骨骼转移等表现。

胰腺癌的早期症状

胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤，晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。

是胰腺癌最常见的首发症状。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，胰腺癌患者可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疽，实际上无痛性黄疽作为首发症状仅出现10%~30%的患者，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生搴更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛，这种症状的出现常提示病变已进入晚期。

是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早，出现黄疽常呈持续，且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

也是胰腺癌的常见表现。肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

是胰腺癌的早期症状中比较明显的。要密切注意大便。如果每天大便稀软，不超过三次，你应当放心。但是如果出现便秘，这是相当危险的;因为胰腺管堵塞了，突发剧烈疼痛之后，胰腺会发生自溶现像，病人就会发生猝死。

如何知道胰腺癌

1、上腹部不适及隐痛

上腹部不适及隐痛是胰腺癌症状中最常见的首发症状，肿瘤常致胰管或胆管梗阻，病人可觉腹部不适及隐痛。

2、食欲减退和消瘦

专家表示，食欲减退和消瘦也是胰腺癌症状的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，影响病人食欲且有消化吸收不良致体重明显减轻。

3、梗阻性黄疸

另外，梗阻性黄疸是胰头癌症状的突出表现，肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

4、胆囊肿大

胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

5、上腹肿块

最后，晚期胰腺癌症状可出现上腹固定的肿块。