厌氧菌感染的治疗
厌氧菌感染的治疗
一农村患者经常反复感染，与你说的症状相类似，使用甲硝唑及三代头孢，无效后。口服罗红霉素，效果显著，三年来病情稳定。
一坏死性急性胰腺炎患者，严重感染，拒绝手术，在使用诸多抗生素如四代头孢马斯平，替硝唑、泰能等无明显效果后，使用阿米卡星注射液后取得良效。
一严重腹腔感染病人，生命垂危。使用多种抗生素无效后，使用静脉人血免疫球蛋白(临床称静丙)后，取得明显效果，直到出院。
以上情况说明，现在厌氧菌耐药性已比较强。长期反复使用常规药物甲硝唑、三代头孢后，耐药显著。向罗红霉素、阿米卡星等价格便宜，在腹腔感染中使用率较低，往往能取得良效。阿米卡星应用剂量必须足量，短期应用，副作用并不是特别明显。免疫疗法，是常规感染的万人敌，但来源于人血，价格昂贵有诸多的不安全因素。非必要情况不用。
你母亲的情况，建议一、去医院彻底检查腹腔感染的原因。二、尽量避免导致免疫力下降的因素，避免受凉感冒、如避免使用激素。适当的改善生活，提高免疫力。三、如果重了可以适用红霉素类抗生素及其换代产品(如罗红霉素)，避免使用广谱抗生素，如三、四代头孢，各种沙星抗生素。四、彻底治愈不容易，提高免疫力是关键。
牙痛甲硝唑的治疗效果
俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命”，牙齿引起疼痛的原因很多，但大部分由牙髓炎、根尖炎、牙周炎、牙龈炎、冠周炎等原因引起不同程度的痛通常都与厌氧菌感染有关。
牙疼通常都与厌氧菌感染有关，而甲硝唑又能够抑制它，所以牙科医生通常会用甲硝唑片来治牙疼和牙龈肿痛。甲硝唑又名灭滴灵，原为治疗滴虫病的特效药，近年来临床研究证实，甲硝唑是一种广谱抗厌氧菌药物，具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌的死亡。
甲硝唑是对厌氧菌感染疗效比较好的药品，而且价格低廉，很多口腔医院都用此药治疗牙龈炎、牙周炎、冠周炎，而副作用是有的人吃了会感觉恶心、腹部痉挛、便秘。口腔偶有明显的金属异味，应用本品时若饮酒，可出现腹部不适、恶心、呕吐、面色潮红、头痛、酒味改变。本品在乳汁中的浓度与血中浓度相似，若必须用药，应中断哺乳。成人厌氧菌感染，口服剂量为每日0.6~1.2g，分3次服，7~10为一疗程。
厌氧菌感染的临床表现
厌氧菌感染可发生于任何部位和脏器，但以胸腔，腹腔和盆腔感染为多见，占这些部位感染的70%——90%以上，但1/3——2/3为混合感染。
1.中枢神经系统感染
局灶性化脓性感染，如脑脓肿和硬膜下积脓常和厌氧菌感染有关，相反，由厌氧菌引起的硬膜外积脓和脑膜炎却很少见。
2.败血症和心内膜炎。
3.呼吸系统感染
常见的有上呼吸道感染和胸腔内感染，并可引发肺炎、肺脓肿、坏死性肺炎等疾病。
4.腹腔内感染
正常肠道内含有大量厌氧菌，腹腔内感染常与肠道菌丛污染有关，因此具有厌氧菌分离率高，常为多种细菌的混合感染等特征。并可引发肝脓肿，胆道感染，阑尾炎，肠道感染等。
5.女性生殖道和盆腔感染
几乎所有非性传播造成的女性生殖道感染均包括了厌氧菌感染，常见的致病菌包括消化链球菌，普氏菌(尤为二路普氏菌和解糖胨普氏菌)，波费杆菌，梭菌(包括产气荚膜梭菌)。
6.尿路感染
厌氧菌引起的尿路感染包括尿道炎，尿道周围炎，尿道周围蜂窝织炎和脓肿(可伴坏死或形成多发性瘘)，尿道球腺炎(包括坏死性和气肿性)，前列腺炎(偶尔呈坏死性并积脓)，迁徙性肾脏感染(有败血症时常伴积脓)，肾周脓肿，肾盂积脓，腹膜后积脓，肾切除伤口感染，肾移植感染，化脓性血栓性肾静脉炎，膀胱坏疽，会阴脓肿或坏疽，尿路各部位气性坏疽，睾丸脓肿等。
7.骨和关节感染
厌氧菌性骨髓炎较为少见，厌氧菌性骨髓炎分为放线菌性与非放线菌性两种，放线菌性骨髓炎主要见于颌骨和脊椎骨，其次尚有肋骨，头颅骨，长骨，短骨等，可同时伴有其他厌氧菌和需氧菌的混合感染，大多由附近感染(如牙周感染，鼻窦炎，创伤或恶性肿瘤的感染)直接播散所致，感染过程常呈亚急性或慢性，在颏部或颈部有典型硬块，并有经常流脓并排出“硫黄颗粒”的窦道，多累及较大关节，依次为膝，髋，肘，胸锁，肩，骶髂等。
8.皮肤和软组织感染
常有腐臭分泌物，产气，广泛组织坏死，并有延伸至皮下组织和筋膜面形成窦道的倾向，多数由需氧菌和厌氧菌协同引起，某些厌氧菌可引起下列特殊的临床综合征。①进行性细菌协同感染性坏疽;②协同性坏死性蜂窝织炎;③慢性窦穴状溃疡;④坏死性筋膜炎;⑤厌氧链球菌性肌炎;⑥梭菌性肌坏死(气性坏疽);⑦口腔，面颊部感染。
盆腔炎的原因
引起盆腔炎的主要原因是病原体感染。盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，可能使外源性的衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。
1、外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。
2、内源性病原体
来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌;厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。
厌氧菌感染的检查化验
综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑该病的诊断。
1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征
(1)任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面，如结肠、阴道和口咽部的感染。
(2)分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除50%的病例可无此气味。
(3)存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。
(4)病变组织或渗出物中有气体。
(5)常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎。
(6)感染继发于恶性肿瘤(尤结肠、子宫和肺部等处)或其他引起组织破坏的疾病者。
(7)氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。
(8)伴发化脓性血栓性静脉炎。
(9)继发于人或动物咬伤后的感染。
(10)血性渗出物呈黑色，在紫外线下可发红色荧光(产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染)。
(11)分泌物中有硫黄颗粒存在(放线菌感染)。
(12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现，如败血性流产吸入性肺炎、肠道手术后感染等。
(13)典型临床表现，如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等。
2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索
(1)渗出物革兰染色或培养所见菌落，具有形态学特征。
(2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)，革兰染色则见到细菌。
(3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中，有革兰阴性杆菌生长。
(4)在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。
(5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌)，刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。
(6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。
3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类
(1)接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症。
(2)出现中性粒细胞减少发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)并常伴有败血症常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌鵻的混合感染。
(3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。
(4)当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。
(5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。
(6)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。
(7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)。
厌氧菌感染应该如何预防
1.尽可能防止发生降低组织氧化-还原电势的情况。
2.防止体内正常厌氧菌群：或体外厌氧菌引入伤口、闭合空腔等。对外伤伤口应尽快彻底清创，去除异物和无效腔，重建良好的血供;腹部贯穿性外伤，尤其是累及结肠时，有预防应用抗生素的指征。慢性病灶如慢性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎应予积极治疗，以预防颅内厌氧菌感染。体弱、神志不清或有吞咽困难者，进食时应注意防止吸入。有瓣膜病变的心脏病患者行牙科、口腔手术时应予预防性抗菌治疗，为预防产后败血症应注意胎膜早破、产程延长和产后出血的处理。
及时处理感染使之在扩散前被局限于特定的部位可以预防严重的厌氧菌感染。仔细地清洁伤口，清除异物和早期开始抗生素治疗是有效的预防措施。在腹部外科手术前后及手术时静注抗生素被用于预防感染。
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临床上大部分的慢性胃炎是由急性阑尾炎治疗后转变而成的，通常表现为右下腹反复疼痛不适，慢性阑尾炎确诊后我们主张早期的手术治疗， 当然也可以先进行输液的 保守治疗，选用药物的时候，我们可以选用广谱的抗菌药物，如头孢类的抗菌药再加一种抗肠道厌氧菌感染的抗菌药物来进行抗感染治疗，如果治疗效果不明显应及时转为手术治疗。
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临床上大部分的慢性阑尾炎是由急性阑尾炎治疗后转变而成的，通常表现为右下腹反复疼痛不适，慢性阑尾炎确诊后主张早期的手术治疗，当然也可以先进行输液的保守治疗，选用药物的时候，可以选用广谱的抗菌药物，如头孢类的抗菌药再加一种抗肠道厌氧菌感染的抗菌药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑来进行抗感染治疗，如果治疗效果不明显应及时转为手术治疗。