食道裂孔疝的症状有哪些

食道裂孔疝的症状有哪些

常见症状：胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气疼痛、疼痛性质多为烧灼感、针刺样疼、可放射至背部、肩部颈部等处

胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部颈部等处平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。

男性发生缺铁性贫血的几种情况

1、胃肠道出血

胃肠道出血是成年男性缺铁性贫血最常见的病因，其中以痔疮出血最常见，人群中有1/4的人是痔疮患者，其中约2/3病人可伴出血。

其次是胃十二指肠溃疡出血，随着阿司匹林的广泛使用，因药物所致的胃肠道出血发生率增高。

食道裂孔疝可伴消化道出血，大约15%病人发生缺铁性贫血。因消化道憩室或憩室炎引起出血发生率大约分别有5%～8%和15%～25%。小肠息肉也可导致消化道出血，从而诱发缺铁性贫血。

在农村钩虫感染是引起慢性消化道出血的重要原因，食管或胃底曲张静脉破裂出血和胃黏膜病变出血也是消化道慢性失血的常见原因。

2、肿瘤

缺铁性贫血常是胃肠道肿瘤首发表现，盲肠癌常因贫血经检查而发现，升结肠癌、胃癌及壶腹癌均可以缺铁性贫血为首发表现。

宝宝吐奶怎么办？

宝宝出生55天，睡觉的时候会突然咳起来，有时候会蛮剧烈甚至咳到尖叫，打嗝的时候吞口水困难也是会被呛到，喂奶也呛到，含奶一大口吞咽的时候就吐奶” 。

这位母亲所描写的是很典型的胃食道返流的症状。这非常普遍，一半的新生儿有胃食道返流。 古人认为这是婴儿的正常表现，十七世纪英国作家莎士比亚认为这是人生发展七个阶段的第一个阶段

胃液包括胃酸从胃里返流到食道里，有时候胃液会从食道溢出，影响呼吸道。 严重的会引致呼吸困难，肺炎，发育不良。 一般来说，孩子6个月左右，开始吃辅食后情况会大大好转。这些孩子通常下食道括约肌发松时间过长，加上胃排空较慢，被认为是大脑还未完全成熟的原因。 一两岁后，九成的孩子会自愈。

目前应先尝试保守的处理方法：

1. 每次喂奶的量少一些，增加喂奶次数以保证总量

2. 睡觉时，上身垫起来一点，身子左转

3. 一些奶粉或奶粉增稠粉剂有些报道发现可以减缓症状

4. 严重的宝宝可以用抗胃酸的药物，PPI或H2 抑制剂。

术前检查

要看临床的需要来决定是否需要进一步检测，以确定是否需要手术治疗：

1. 上消化道造影， 来确定是否有食道裂孔疝，下食道括约肌的位置，返流等。

2. 胃食道镜： 以检测食道炎，溃疡的程度，确定是否有食道裂孔疝等。

3. 24小时酸碱值的测试被认为是金标准， 下食道pH 值低于4的时间大于4%被同认为有返流。 我95年再伦敦儿童医院(Great Ormond Street Hospital)做了一年24小时pH检测，我个人认为大于10%才算严重。

4. 食道测压： 来测定下食道括约肌松弛(Transient lower esophageal sphincter relaxation TLESR) 的时间是否过长。

我个人认为术前起码应做上消化道造影的检测，因为对儿童来说是可以接受的。胃镜当然有帮助，但孩子需要全麻。有条件的，或诊断不清楚的当然也应做24小时pH检测，测压管子插入食道里，有些 不舒服，需要孩子配合。 同样食道测压也要插管，而且并不是每间医院都有的。

什么情况下需要做抗返流手术呢，我认为：

1. 返流引起反复肺炎的，哮喘，或 有窒息的危险性的孩子

2. 胃酸的刺激引起了食道溃疡，狭窄， 或引起声带或气管的炎症或息肉。

3. 一些发育迟缓的孩子，体重增加的慢。可以考虑胃造瘘或抗返流手术。

4. 长期用PPI抗胃酸药物无效或不接受长期药物治疗的孩子。

手术方式：

手术的原则是修补横膈膜上的食道裂孔疝，用胃底包住食道下括约肌，减少其松弛。这可以是360度的倪氏胃底折叠(Nissen’s fundoplication)，也可以是后壁或前壁的180度的部分环抱 (Toupe 或 Thal氏手术)。

传统的开放手术目前大多被腹腔镜的微创手术带取了。 微创手术创伤小，恢复快。

手术的结果和并发症

手术的成功率为90%以上。 文献上所报道的复发率从2.5% 至 10% 不等。 视乎食道裂孔疝修补，孩子发育的情况(是否本身有脑瘫等)。一小部分孩子术后会出现饮食困难的情况， 那些只做了部分包裹的孩子很少会发生这种情况。

患有食道闭锁的宝宝， 术后60%会有胃食道返流。 这些孩子的迷走神经发育不良，我在伦敦时做了一组食道闭锁术后患者的胃电图，发现他们的胃电波(蠕动)紊乱。我也用小鼠模型证实了闭锁的食道神经肽异常，很可能时食道蠕动紊乱的原因。

宝宝胃食道返流， 找小儿外科专家用保守或手术的方法治疗，可以得到很满意度效果。

食道炎会引起胸口闷吗

食管裂孔疝是反流性食管炎容易出现的并发症，病人具有典型的烧心灼热感，当食管裂孔疝达到一定的程度时，巨大的裂孔疝会压迫心脏、肺和纵膈，使患者产生心悸、胸闷、胸痛、咳嗽、发绀、呼吸困难等诸多症状。

反流性食管炎会引发癌变吗

在生活中很多患有不同程度的反流性食管炎，疾病的发生给患者的饮食带来了一定的影响，出现胸骨后疼痛以及吞咽困难等，为此有些患者担心胸骨后疼痛会不会引起癌症，专家说得了反流性食管炎要及早治疗，如果病情反复发作会引起癌变的发生。

一般反流性食管炎轻症的话是不会癌变的，只有长期的反流性食道炎导致了食管时可能有癌变倾向。所以对于反流性食管炎一定要积极治疗。

反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎、哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛。因此，反流性食管炎的危害是很大的，应及时到医院进行诊断并治疗。

反流性食管炎是由于胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，常常发生于饭后，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。首先从反流性食道炎病因来看。

(1)食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。

(2)腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。

(3)食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。

引发孕妇胃灼热的原因有哪些

●高浓度孕激素的影响

胃肠道受孕激素的影响，胃肠蠕动减弱，食物停留在胃部的时间变长，使孕妈妈常有饱腹感。

同时，孕激素也会让胃上方阻止食物流回食道的瓣膜松弛，再加上胃受增大的子宫压迫，使得胃内的酸性物质容易反流到食道，引起烧灼感。

●子宫逐渐变大，不断压迫胃部

怀孕中晚期，胎宝宝逐渐长大，增大的子宫压迫胃肠道，并使胃肠道上移，胃肠道容量下降，使孕妈妈常有上腹部饱胀感，这也是为什么很多孕妈妈发现少吃多餐感觉会比较舒服的原因。

●孕妈妈消化道生理的变化

孕妈妈患食道裂孔疝的几率增加，横膈膜位置改变造成的胃与食道连接处的角度异常，受到子宫压迫亦增加胃内的压力。

另外还有胃部及小肠道蠕动减慢、幽门括约肌闭锁不全、胆盐及碱性十二指肠内容物逆流回胃部等变化。

食道裂孔疝是怎么引起的

1、长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

2、手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

3、创伤性裂孔疝。

咳嗽的并发症

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratorytractinfections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。

此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

食道裂孔疝的饮食

多吃清淡的食物，可以减少反流的机会，而对胃粘膜有明显刺激的食物，可能增加胃液的分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物得明显增加。因而，应避免吃一些含有刺激性的食物，或者是少食用延缓胃排空的食物，多吃一些清淡、柔软、易消化的食物。

睡前最好不要进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，超过3小时。餐后应处于直立位或散散步，但要避免剧烈运动。反流易通常在夜间发生的比较多，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。

儿童疝气可以做微创手术吗

疝气微创手术即是通过腹腔镜完成疝修补术或疝补片修补术。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或者是复发的腹股沟疝，对隐匿疝、或者是伴有腹腔内脏器需要同时手术的疝气病人尤其具有优势，对于美容或快速恢复有较高要求的中青年疝患者也是有明显的优势。

腔镜治疗疝有许多优点，由于是在腹腔镜下修补，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、无局部牵扯等优点；还可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧的隐匿疝等。但是这种手术对医生和设备要求比较高，需要全身麻醉，手术费用也比较高。

胃食管反流病患者的致病因素有哪些

食管裂孔疝 在过去40余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题，有代表性的研究结论如。

食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与以下几个因素有关：①降低酸清除能力;②存留的胃十二指肠反流物逆流入食管;③损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用，流行病学调查表明，在中等度和重度GERD病人中，食管裂孔疝的发病更多，50%～60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎，>90%的内镜所见食管炎病人有食管裂孔疝，食管裂孔疝的大小和LES压力，以及两者的关系是胃食管连接部关闭能力的决定因素，一个既有LES压力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹内压力时，比一仅有LES压力低下而无食管裂孔疝的病人，发生胃食管反流的机会多数倍，研究还证明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES压力更下降。

现代观念支持这样的事实：对有反流症状的病人，食管裂孔疝的大小是决定食管炎程度的主要因素，LES压力和性别的影响就差一些，但仍是致病因素，24hpH监测异常与食管裂孔疝的大小明显相关。

男性缺铁性贫血最常见的原因

胃肠道出血是成年男性缺铁性贫血最常见的病因，其中以痔疮出血最常见，人群中有1/4的人是痔疮患者，其中约2/3病人可伴出血。

其次是胃十二指肠溃疡出血，随着阿司匹林的广泛使用，因药物所致的胃肠道出血发生率增高。

食道裂孔疝可伴消化道出血，大约15%病人发生缺铁性贫血。因消化道憩室或憩室炎引起出血发生率大约分别有5%～8%和15%～25%。小肠息肉也可导致消化道出血，从而诱发缺铁性贫血。

在农村钩虫感染是引起慢性消化道出血的重要原因，食管或胃底曲张静脉破裂出血和胃黏膜病变出血也是消化道慢性失血的常见原因。