小儿便血是什么原因 梅克尔憩室与肠重复畸形

小儿便血是什么原因 梅克尔憩室与肠重复畸形

梅克尔憩室为胚胎时期卵黄管的残留，多数位于回肠末段对系膜缘距离回盲部150cm以内，多数无症状，仅4％-6％的憩室出现症状，肠重复畸形位于消化道系膜侧，具有肠管结构的球状或管状畸形，以回肠末段最多见。便血表现为无痛性反复发作，量较大，柏油样。其他还包括肠结核、内痔、流行性出血热、伤寒等病，也会导致便血。一般情况下，小儿便血量并不太多，但是由于小儿对失血的耐受力较差，出血危险性较成人大，严重时甚至可出现失血性休克。因此，对小儿不明原因的便血，及时明确出血的病因及部位，早期进行有针对性的治疗，对改善预后有极其重要的意义。

婴儿肠套叠是怎么引起的

肠套叠分为原发和继发两种，95%为原发，多见于婴儿，是因为婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，是容易引起肠套叠的结构上因素。5%的继发性病例，多为年长儿，年长儿发生肠套叠的肠管多有明显的器质性原因，如美克尔憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠的起点;肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫癜，致肠壁肿胀增厚可以引发肠套叠。另外有些促进因素，可以导致肠蠕动的节律发生紊乱，从而诱发肠套叠，如饮食改变、病毒感染及腹泻等，可以诱发肠套叠的发生。

儿童大便出血有哪些原因

1.急性肠套叠：这是小儿最常见的急腹症，也是引起便血常见的原因。多见于2岁以内的小儿，尤其是4-10个月的婴儿。患儿的症状主要是大便带血，呈果酱样大便，同时因伴有腹痛所致的哭闹和呕吐，腹部检查时可在腹部扪到腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块，多位于脐右上方。

2.肠息肉：这是小儿便血常见的原因，多见于3-6岁儿童。便血特点是排便终了出现鲜血，量小，无痛，不与大便混杂。这种儿童大便出血的原因，继发感染时可出现粘液脓血便。儿童肠息肉多为幼年性息肉，实际上是一种错构瘤，极少恶变，息肉通常如蚕豆和黄豆大小，位置低时可脱出肛门。

3.急性坏死性肠炎：这是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克。

4.肛裂：多见于2岁左右婴幼儿，便血特点为少量点滴鲜血，大便干硬，同时伴有排便痛，因此患儿不愿排便，从而加重症状。这类儿童大便出血的原因在治疗上主要是保持局部清洁，口服缓泻剂，增加含纤维素丰富的食物以及改变大便习惯。

5.美克尔氏憩室出血：此憩室多位于回肠下端，是一种先天性肠道畸形，多见于2岁以内的小儿。便血特点为突然大量血便，先黑后红，并常伴有呕吐及腹痛。憩室因可能含有异位的胃粘膜或胰腺组织，所以可发生溃疡出血，若出血量大可引起休克，反复出血可导致贫血。

6.其他：消化性溃疡、肠旋转不良与重复畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、门静脉高压等疾病，均可以引起消化道出血而产生便血。

小儿便血常见原因是什么

肛裂

是小儿便血最常见的原因。多见于2岁左右的幼儿，便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有排便痛，孩子大便时哭闹不安，大便干硬。引起肛裂的原因有许多种，如先天性肛门狭窄、排干硬大便时撕裂肛门，以及肛门损伤或感染。孩子出现肛裂，家长若没有及时发现或处理不当，患儿很容易产生肛瘘。在预防治疗方面，家长要经常给孩子清洗肛门，保持肛周清洁并涂搽润滑药物，多吃富含纤维素的食物，如木瓜，香蕉，也可以冲调蜂蜜效果更好。

直肠息肉

直肠息肉多发于3-6 岁儿童。便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的黏膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色 “ 肉球 ” 。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用直肠镜手术摘除而治愈，若为多枚息肉，则应分次手术治疗。

急性肠套叠

急性肠套叠以4-10 个月婴儿多见。便血特点为 “ 果酱样 ” 大便，同时伴有因腹痛所致的阵发性哭闹、呕吐及腹部肿块。早期( 12小时内)发现的患儿一般采用空气灌肠复位治愈，晚期病例则需手术治疗。

美克尔氏憩室

美克尔氏憩室以2 岁以内小儿多见。此憩室多位于回肠下端(距回盲部约 30 厘米 -60 厘米)，是一种先天性肠道畸形。便血特点为突然大量便血，先黑后红，并伴呕吐及腹痛。憩室因为可能含有异位的胃黏膜或胰腺组织，所以可发生溃疡出血及穿孔，若出血量大可引起休克，反复出血可导致贫血，一般需手术或腹腔镜下治疗。

小儿肠道叠是什么原因引起的

1.急性肠套叠
病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
（1）饮食改变
生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。
（2）回盲部解剖因素
婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
（3）病毒感染
系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。
（4）肠痉挛及自主神经失调
由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。
（5）遗传因素
有些肠套叠患者有家族发病史。
（6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病
如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。
2.慢性复发性肠套叠
多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

梅克尔憩室的治疗方法

我们都知道生病的时候，人是最需要的照顾的。尤其是梅克尔憩室患者，这时候是最需要别人的热情关怀，

一、治疗

小儿梅克尔憩室多因肠梗阻、溃疡出血、穿孔等并发症而就诊。一旦明确诊断，即应外科手术治疗，而且绝大多数是在急症情况下手术。但术前明确梅克尔憩室诊断者甚少，因此手术常常带有剖腹探查性质。

1、术前准备：梅克尔憩室并发症是小儿外科较常见急腹症病因之一。患儿大多有严重水、电解质及酸碱平衡失调，同时有炎症病灶的存在。病儿全身状态差，因此必须认真做好术前准备，对完全机械性肠梗阻或腹膜炎的病例，力争在入院后2～4h行急症手术。

(1)憩室并发肠梗阻：可表现为各种类型的肠梗阻，且易出现肠管梗死坏死的绞窄性肠梗阻。大多病儿有脱水、酸中毒表现，故术前给补液、纠酸，对有贫血、血压偏低者，术前可按10～20ml/kg体重输液，补充血容量。同时术前安置胃肠减压管，静脉滴注抗生素。

(2)憩室并发大出血：首先要控制憩室溃疡的进行性出血。临床上要注意监护，观察生命体征。应用止血药物，输血及血液代用品，以补充血容量，预防和矫治失血性休克。待一般情况有所改善，血红蛋白在80g/L以上，血压正常平稳后，行急症手术治疗。对明确诊断而临床上又难以矫治的进行性出血，可考虑在积极抗休克同时进行手术，切除病灶，消除出血。

(3)憩室炎及穿孔腹膜炎：由于严重感染患儿病情多较严重，甚至出现中毒性休克，术前应给予广谱抗生素及甲硝唑静点。补液，纠正电解质失衡及酸中毒，输血。若有高热应予以物理降温，使体温控制在38.0℃以下;若有呼吸急促，给予吸氧。术前准备力争在入院4h内完成，然后进行手术。

2、手术原则：凡憩室伴有外科急腹症者皆应手术切除憩室，解除梗阻，消除炎症及出血病灶。

(1)有下列情况者应切除病变憩室，同时行回肠段切除一期吻合术：①憩室基底部病变区累及回肠，如局部回肠肥厚、瘢痕狭窄及回肠受累并有迷生组织存在者;②憩室基底部穿孔或连接回肠段壁有明显炎症浸润、水肿者;③憩室及相应的回肠段发生血运障碍、缺血性坏死或出血者;④憩室引起的肠套叠或肠扭转，虽在整复后无肠坏死改变，但局部肠管已出现明显缺血与挤压性损害，若保留该肠段则恐有肠穿孔坏死疑虑者;⑤憩室基底开口宽大直径超过肠腔者。

(2)有症状的憩室和脐肠瘘：施行憩室切除、瘘剔除术。

(3)其他原因开腹手术发现憩室存在：无论有无病变或临床症状，应切除憩室，以防后患。

(4)行各种憩室并发症手术：在条件允许、患儿又能耐受的情况下，若回盲部无明显炎症、水肿及粘连，可同时行阑尾切除。

3、手术方法：麦克尔憩室必须全部切除，否则残留病变及异位迷生组织，可引起并发症的再发。

憩室切除的几种方法：

(1)憩室单纯切除术：憩室呈指状，形似阑尾或带蒂息肉状，可采用切除阑尾的方法切除此型憩室，然后荷包缝合埋入残端。但在回肠缝合埋入有2个缺点：其一，必定残存憩室基底部分组织，这就有可能尚存迷生组织引起溃疡出血并发症;其二，埋入缝合后可致回肠管腔狭窄，也可成为日后肠套叠的发生病源。因此，目前多数学者不主张用此法。

(2)憩室斜行切除吻合术：适用于憩室基底部较宽，病变又局限于憩室本身者。用两肠钳在憩室基底部斜行钳夹，紧贴钳缘切除憩室。断面用3%碘酊或苯酚(石炭酸)消毒处理后，做全层间断结节缝合，然后浆肌层埋入。此法简单易行，为本病较常选用方法(图3)。

(3)憩室楔状切除术：选用两把肠钳分别夹住憩室两侧端的回肠，肠钳尖端置于系缘，钳柄置于系膜对侧缘呈V形，将憩室基底及邻近的小肠部分肠壁完整切除，以免遗留憩室异位组织以后再发溃疡出血或穿孔。两切面靠拢对合行全层结节缝合，再行浆肌层埋入。此手术方法为多数学者所推荐。

(4)腹腔镜下切除术：在做腹腔镜检查的同时，若发现有单纯麦克尔憩室者，在有条件及医生操作技术熟练的情况下，可行此手术。

(5)憩室、肠切除术：憩室并发症累及邻近肠段，如发生粘连肠管坏死、重度炎症水肿、异位胃黏膜致憩室出血波及到回肠段时，应果断行憩室肠切除术、一期肠端端吻合术。

4、手术并发症及其处理

(1)憩室残株综合征：憩室切除不完全、残留部分憩室基底部组织，形成术后憩室残株综合征。表现为局部不适、疼痛感。此外，遗留部分憩室迷生胃黏膜组织，造成术后憩室残株或溃疡症状复发时，皆应再次根治手术。

(2)吻合部肠腔狭窄：未严格按斜行或楔形切除憩室，保证肠道的通畅性，而引起吻合部位肠腔狭窄，影响肠内容通过。轻者保守治疗，肠梗阻表现严重者应行狭窄段切除、对端肠吻合术。

(3)吻合技术错误：一方面切除憩室后未按“纵切横缝”原则吻合，造成肠腔狭窄;另一方面，肠壁两层缝合法，全层结节缝合组织过多，浆肌层埋入又深，形成向肠腔突入组织太多，影响肠管的通畅。

(4)吻合口漏：术者未能正确掌握手术原则，在有严重感染、组织水肿或血运不佳的憩室基底部或肠段行切除吻合，易引起吻合口漏，带来严重后果。因此，术中应准确判定肠管的病理改变及生机状态，要远离病变严重的肠管行肠切除吻合术。

(5)腹腔残余感染：因术中肠内容物污染腹腔，或憩室穿孔，腹腔内脓液清洗不净，术后残留腹腔炎症，如膈下感染、盆腔脓肿等所致。手术中应用温盐水抗生素彻底清洗腹腔。如有疑虑可安放腹腔引流。

(6)肠梗阻：手术操作粗糙，广泛激惹牵拉肠管造成肠管浆膜充血损伤，或关腹之前没能很好理顺肠管方位，造成术后肠管扭曲、成角出现肠梗阻时，应按粘连性肠梗阻方法解决。

二、预后

有并发症者预后差，且多见于婴幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。

梅克尔憩室是痛苦的，所以认真对待身边生病的人，这样有助于病人早日痊愈。

肠套叠可以由哪些疾病诱发

肠套叠最常容易被肠系膜淋巴结炎（近期多有上呼吸道感染或胃肠道感染）所诱发、其次是腹泻病、梅克尔憩室、肠息肉、过敏性紫癜等。

为什么会有小儿肠套叠

1、饮食改变和辅食刺激：

婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，且外界引起肠套叠的因素较多，如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。

2、局部解剖因素：

婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。

3、病毒感染或其他原因：

引起回盲部集合淋巴结肿大因素：小儿腺病毒或轮状病毒感染后，可引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染或其他原因刺激，蠕动增强，导致发病。

4、免疫反应不平衡因素：

原发性肠套叠多发生于1岁以内，是机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠。继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、梅克尔憩室、肠囊肿翻入肠腔，牵带肠壁作为起点而引起肠套叠，发病率约占2%～5%。

宝宝夏季拉肚子怎么办 夏季宝宝腹泻什么情况要去医院

1．宝宝有脱水，但是还能够自己通过口服补液来纠正脱水的，我们可以先在家里观察一下，如果情况出现变化，如腹泻的次数增加，或是量增加了，要及时就医的。

2．宝宝不能进行常规的饮食，食欲很差，营养不够，可能会出现低血糖。

3．宝宝出现频繁的呕吐，不能通过口服补液来治疗的。

4．宝宝出现明显的口渴，且不能纠正。

5．宝宝大便带血也需紧急就医。我们知道大便带血有很多种原因，如果是急性的，除了考虑感染，如痢疾杆菌、寄生虫、沙门氏菌等，还要和一些小儿常见的外科疾病鉴别，如肠套叠、梅克尔憩室出血等。

肠套叠的病因

1.急性肠套叠

病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

(1)饮食改变 生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

(2)回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

(3)病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

(4)肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。

(5)遗传因素 有些肠套叠患者有家族发病史。

(6)先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

2.慢性复发性肠套叠

多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

我儿子今天拉大便拉出红色的血来了，这是怎么回事啊

原因一：消化道疾病

1、肛管疾病肛裂和痔疮。

2、直肠疾病肛门、直肠损伤，直肠息肉，直肠肿瘤等。

3、结肠和小肠疾病细菌性痢疾，阿米巴痢疾，局限性肠炎，肠套叠，肠结核，肠伤寒，回肠远端憩室炎，黑色素斑-胃肠息肉病，肠重复畸形，小肠血管瘤，小肠肿瘤，肠系膜动脉栓塞等。

原因二：血液疾病

新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等疾病的患者都会出现便血的症状。

原因三：其他全身感染性疾病

其他全身感染性疾病，如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等，都会引起儿童便血。

原因四：食物或药物的影响

某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用动物血后大便颜色也可发黑，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。

建议：

儿童便血应在咨询医生后，在医生的指导下进行检查就诊，下述检查仅供参考：

(1)纤维结肠镜检查：下消化道出血，除了明确的肛裂、痔疮出血以外，其他部位的出血病灶，一般都需要通过纤维结肠镜检查来确诊。对于肠腔粘膜表面的病变，诊断率很高。

(2)粪便检查。

(3)血及骨髓检查。

(4)腹部检查

注意：一定要及时去正规医院进行检查治疗，不要错过最佳治疗时机。

阑尾炎与其他疾病的区分

1、卵巢囊肿扭转

学龄期女童出现剧烈下腹痛伴呕吐应首要考虑排除此病。此病患儿多表现体温正常，白细胞可正常或轻度升高，肛查可触及患侧肿物伴触痛，B超检查科明确诊断。

2、梅克尔憩室炎

常见小儿消化道畸形，常无症状，当出现炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，引起外科急腹症才来就诊。憩室炎并穿孔症状与阑尾炎相似，不易鉴别。出血时表现无痛性血便，主因憩室内壁可及异位胃粘膜。术前与急性阑尾炎不易区别，有经验的B超检查可提高诊断准确率。但常在术中探查时，行常规检查距回盲瓣100cm以内的回肠末端，以明确有无梅克尔憩室炎存在。

3、回盲部结核

约占肠结核的80-90%，全是血行播散性结合的一部分，多见于年龄较小的儿童，发病多较缓慢。主要表现为发热和消化道症状，如恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或腹泻和便秘相交替、脓血便等。重症可见营养不良，局部查体可及压痛和轻反跳痛，慢性增殖型病例可及回盲部包块。行PPD皮试阳性，抗结核治疗有效，同时消化道造影及纤维镜检可明确诊断。

4、急性坏死性小肠炎

起病急骤，高热、腹痛、呕吐及有中毒症状，伴有腹痛和血便。腹部检查可发现全腹胀，压痛不固定，无肌紧张。影像学检查可进一步鉴别。

5、原发性腹膜炎

此病多见于5-10岁女童，感染途径多为血行，也可通过淋巴系统、肠壁的细菌移位和女性生殖器上行进入腹腔而感染，腹腔内无原发病灶。表现为突发剧烈腹痛，继而出现频繁呕吐，并中毒症状严重，体温高热达39-40℃，面色苍白，神志模糊甚至出现谵妄。查体出现全腹压痛和肌紧张，腹水并肠鸣音消失。保守治疗多可治愈，保守治疗无效时可手术引流冲洗等。