下肢静脉曲张的鉴别诊断
下肢静脉曲张的鉴别诊断
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀，作下肢浅静脉测压时，站立活动后压力下降率减少，一般在30%以内，最可靠的鉴别检查方法是下肢静脉造影检查。
2. 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 下肢浅静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现，病程早期，患者出现肢体均匀一致性肿胀，疼痛伴有发热，检查可见股三角区及腓肠肌有明显压痛，向背侧用力弯曲时即感腓肠肌处疼痛(Homans氏征阳性)，此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，Perthes试验呈阳性改变，病程后期，血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，演变成倒流性病变，患者表现为下肢浅静脉曲张，下肢水肿，站立时下肢皮肤发红或发绀，并有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化，可继发患肢淋巴水肿，此时与原发性深静脉瓣膜功能不全难于鉴别，深静脉造影则有助于明确诊断。
3.动静脉瘘 多发生在外伤尤其是贯通伤以后，偶尔亦有先天者，在动静脉瘘部位可扪及震颤及听到连续性血管杂音，其近端肢体增粗发热，多毛易出汗，远端肢体则发凉并可出现水肿，抬高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空，静脉压明显增高，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。
4. 静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trénaunay综合征) 本病因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形(深静脉受压，高度狭窄或闭塞)引起，静脉曲张较广泛，不限于大隐或小隐静脉的主干，往往在大腿外侧，后侧也有明显静脉曲张，患肢常铰健侧增粗增长，尚有大片的红褐色血管痣样变化，有人称为“葡萄酒斑”，根据以上三联征，鉴别较易。
静脉曲张的辅助检查
1、下肢静脉造影。是诊断和鉴别诊断下肢静脉曲张的一种可靠的检查方法。原发性深静脉瓣膜功能不拿的静脉顺行性造影时显示为深静脉全程通畅，管壁光滑，无充嬴缺损及造影剂中断现象，管腔扩张，管径增粗，呈直筒状，失去竹节状态，或瓣窦部轻度膨出，但瓣膜影模糊。作Valsalva试验时，静脉主干管径加大，造影剂倒流，无瓣膜阻挡征象。浅静脉纡曲、扩张，有团块状影及主干局限性瘤样改变;深静脉交通支造影剂逆流现象。多数下肢静脉曲张患者合并有股静脉扩张或瓣膜异常。单纯性下肢静脉曲张患者下肢静脉顺行性造影时显示为隐股静脉瓣膜关闭不全及明显的浅静脉扩张、纡曲，而深静脉瓣膜功能正常。逆行造影，根据造影剂逆向显影的范围，可以判断深静脉瓣膜关闭功能正常与否，以及逆流程度。Kistner标准如下：0级：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远端泄漏;I级：仅有少量造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜泄漏，但不超过大腿近段;Ⅱ级：少量造影剂通过瓣膜而倒流至腘窝平面;Ⅲ级：多量造影剂通过瓣膜而倒流至小腿;Ⅳ级：造影剂向远侧剧流直达踝部。
2、超声多普勒检查。可准确反映下肢静脉曲张时出现的一些病理变化及相应的形态学改变，尤其能清楚观察大隐静脉上端的静脉瓣形态、功能状况。多普勒超声探头置于曲张静脉上，在其近端用手加压可听到逆流的血流声。
3、光电容积描记和空气客积描记。患肢皮肤营养障碍越严重，静脉回复时间(VRT)值越小，前段性静脉容量(svc)和最大静脉凹流量( MV0)值越大，血流动力学改变越明显。
4、静脉测压。可以反映逆流性淤血，间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时，站立位足背浅静脉压力平均为12.OkPa，活动后下降为5.9kPa，停止活动后，压力回升时间超过20s。而深静脉瓣膜功能不全时，活动后压力平均为10.7kPa，压力回升时间缩短，一般为10s左右。
静脉曲张的诊断
单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下：
1.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
2.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。
3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4.可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
5. 超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
疾病分类
1、精索静脉曲张：精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。患上下肢静脉曲张出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张、隆起和迂曲，尤以小腿内侧为明显。小隐静脉曲张病变主要位于小腿外侧。发病早期，患者多有下肢酸胀不适的感觉.同时伴肢体沉重乏力、轻度水肿。久站或午后感觉加重，而在乎卧或肢体治病后明显减轻，有时可伴有小腿肌痉挛现象。部分患者则无明显不适。病程较长者，在小腿尤其是跺韶可出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难愈性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎。
下肢静脉曲张诊断鉴别
下肢静脉曲张的形态具有鲜明特征，诊断并不困难，但有时患者是以并发症为主，此时应进一步检查，以做出静脉曲张和并发症的诊断，由于下肢静脉曲张可以继发 于其他疾病，因此在静脉曲张的诊断确立后，还应进一步追查病因以区别静脉曲张是原发性的抑或是继发性的，在确定为原发性浅静脉曲张后，尚需通过检查，如浅 静脉功能试验，交通支瓣膜功能试验和深静脉功能试验等以明确病变类型，进行正确的治疗。
需与深静脉血栓形成下，肢深静脉瓣膜关闭不全相鉴别。
下肢静脉曲张有哪些症状
下肢静脉曲张有哪些症状呢?静脉曲张是一种常见的血管疾病，静脉曲张分为精索静脉曲张和下肢静脉曲张。其中下肢静脉曲张是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。下肢静脉曲张的发病率很高。
下肢静脉曲张又被称为“老烂腿”，这是下肢静脉曲张的一种严重的症状。下肢静脉曲张在早期的临床中并不是很严重，患者只会感到腿部胀痛，容易产生疲劳感。
下肢静脉曲张会导致静脉扭曲畸形，影响血液的回流，造成血液淤积，皮肤变黑，出现瘙痒和脱屑等症状。但如果下肢静脉曲张出现这些症状没有得到及时的治疗，病情就会恶性发展，最后腿部会出现溃烂、湿疹和溃疡，甚至严重者会造成截肢，后果不堪设想。
以上是下肢静脉曲张的症状表现的相关介绍，希望能对大家有所帮助。下肢静脉曲张不仅会影响患者的形体美，而且还对给患者的身心造成极大的痛苦，因此要做好早预防、早诊断、早治疗。
静脉曲张诊断鉴别
单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。
1.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
2.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。
3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4.可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
5. 超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
疾病分类
1、精索静脉曲张：精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。患上下肢静脉曲张出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张、隆起和迂曲，尤以小腿内侧为明显。小隐静脉曲张病变主要位于小腿外侧。发病早期，患者多有下肢酸胀不适的感觉.同时伴肢体沉重乏力、轻度水肿。久站或午后感觉加重，而在乎卧或肢体治病后明显减轻，有时可伴有小腿肌痉挛现象。部分患者则无明显不适。病程较长者，在小腿尤其是跺韶可出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难愈性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎。
中医能治单侧下肢静脉曲张吗
单侧下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症随着诊断手段的发展及临床研究的深入，对下肢静脉瓣膜的形态和功能有了新的认识。下肢静脉曲张是下肢静脉疾病的共同临床表现，除了单纯性下肢静脉曲张外，还有下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等疾病。
具体治疗方法有以下几种：
(一)手术治疗
下肢静脉曲张若不及时治疗，至晚期可并发血栓性浅静脉炎、血管破裂出血、瘀血性皮炎、小腿溃疡等。因此，应及时手术治疗，避免并发症的发生。
(二)药物治疗
下肢静脉曲张如出现并发症，可临床辨证论治选用有效方剂，结合药物静脉滴注疗法，配以熏洗、外敷、涂擦等外治疗法，疗效可靠。
(三)辅助治疗
1、抬高患肢
下肢静脉曲张患者下肢浅静脉瓣膜功能不全，血液倒流，因此应避免长时间站立，适当休息并抬高患肢，以促进患肢血液回流，可减轻患肢肿胀及预防小腿溃破。
2、穿弹力袜或捆绑弹力绷带
下肢静脉曲张患者穿着合适的弹力袜或捆绑弹力绷带非常必要，可以很好的促进患肢血液回流，减轻或消除患肢沉重、疲劳感。
当发现患有单侧下肢静脉曲张的时候，一定要第一时间去大型的医院去进行详细的检查，因为此病为血管病，而且发病原因也有很多，所以一定要检查过后，分析清楚病因才能后对症治疗。患者在进行手术或者是药物治疗的同时，可以做些辅助性的治疗来帮助机体恢复。
如何判断孕妇得了下肢静脉曲张
下肢静脉曲张的症状不是很明显，容易与其他的疾病发生混淆。下肢静脉曲张的高发人群中孕妇占了一部分的比例。所以孕妇更好了解下肢静脉曲张的症状，以方便孕妇的治疗。那么，孕妇如何判断得了下肢静脉曲张呢?
下肢静脉曲张的表现部位主要是腿部，当然也可能会出现在外阴部和男性的生殖器官部位。一般的下肢静脉曲张患者腿部会出现“青筋暴起”等症状。孕妇得了下肢静脉曲张可能不会有什么不舒服的感觉，大多数的孕妇会感觉到腿部沉重、疼痛，下肢静脉曲张部位周围的皮肤也可能会有发痒、抽痛或灼热感。这些症状容易被孕妇所忽略，孕妇的下肢静脉曲张病情会随着妊娠期的变长，子宫的增大，而症状病情加重。下肢静脉曲张会压迫到身体右侧的大静脉，从而增加对腿部静脉的压力。孕妇体内的血量会因为怀孕而增加，使得静脉承受的负担也增大。再加上你体内孕酮水平的增高，血管壁也会变得松弛，造成血液回流。
以上是关于如何判断孕妇得了下肢静脉曲张的相关的介绍，孕妇得了下肢静脉曲张，一般情况下就是因为妊娠期体重和身体内荷尔蒙的变化引起的，孕妇在生产之后，下肢静脉曲张的症状会有所缓解，甚至是消失，所以孕妇无须太过担心，要做好下肢静脉曲张的保健工作。
下肢静脉曲张的检查意义
下肢静脉曲张检查的意义
1、腹股沟疝：多见于中老年者，腹股沟区的“疝块”在咳嗽或久站后出现，平卧或用手挤压可缩小或消失,病因主要是腹壁肌肉薄弱和腹腔内压力增高(如慢性咳嗽，便秘、排尿困难等)。手术治疗是最有效的方法，术后三个月内应避免重体力劳动。
2、下肢静脉曲张：多发生于从事持久站立工作者、体力劳动强度高或久坐少动的人群。症状有下肢浅静脉扩张、伸长迂曲，踝部可有轻度水肿,色素沉着或湿疹，严重者可并发栓性浅静脉炎，慢性溃疡及曲张静脉破裂出血。本病多因静脉前壁软弱、瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高所致。
建议去血管外科处理，手术治疗是最根本的方法，非手术治疗包括使用弹力袜或弹力绷带、硬化注射治疗等，平时应避免久站久坐，间歇性抬高患肢。
下肢静脉曲张的诊断标准
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。
2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显，是下肢静脉曲张的诊断方法之一。
3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全，是下肢静脉曲张的诊断方法之一。
5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
下肢静脉曲张的诊断方法？
如果是因为动静脉瘘而得了静脉曲张的话：那么那个地方的皮肤的温度就有可能会升高，有时候还会出现有血管杂音或者是摸不到血管，浅静脉的压力还会明显升高，静脉血含氧量增高，这样就有可能会出现酸中毒。
如果得膀静脉曲张的话那么那个地方就有可能会出现皮肤萎缩、脱屑、搔痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成，因为血管被堵住了血过不去所以营养也过不去，因为营养不够所以就会很容易的出现下肢静脉曲张。
如果是原发性下肢深静脉瓣膜功能伴不原发性下肢深静脉瓣膜功能不全而得静脉曲张的话：那么出现的症状就会比其他的静脉曲张要严重，如果怀疑是它的话可以用下肢静脉造影可以鉴别，也可以做下肢静脉的实验。
注意事项：如果是原发性下肢深静脉瓣膜功能伴不原发性下肢深静脉瓣膜功能不全而得静脉曲张的话：那么出现的症状就会比其他的静脉曲张要严重，如果怀疑是它的话可以用下肢静脉造影可以鉴别。
静脉曲张的检查
下肢静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。但如前所述，仍需鉴别导致静脉曲张的内在原因，为临床诊治提供依据。必要时需进行静脉超声或造影检查。
下肢静脉曲张诊断标准：
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。
2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
初起可无明显症状，有些准妈妈常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。如果准妈妈家中有其他成员得过静脉曲张，那么你会更有可能出现这种情况。不仅如此，静脉曲张还会随着怀孕次数的增加及年龄的增长而加重。
静脉曲张诊断要点：
1、患肢胀痛，沉重感，易疲劳乏力。
2、患肢小腿静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团。
3、踝部、足前部轻微水肿。
4、小腿踝部皮肤结节性改变，如皮肤萎缩，色素沉着，脱屑、瘙痒、湿疹、溃疡。
5、静脉通畅试验。
6、下肢静脉高频彩色B超或造影术。