结直肠癌肝转移怎么办

结直肠癌肝转移怎么办

大肠癌(结直肠癌)是我国第5大常见的恶性肿瘤。肝转移是大肠癌治疗失败的最主要原因，约10% ～25%的患者在确诊时已有肝转移, 20%～25%的患者在术后发生肝转移。以往认为大肠癌肝转移已属于晚期，治疗效果差，患者生存期仅8~12个月, 几乎很少有病人存活超过5年。随着各种治疗技术的不断发展，大肠癌的治疗取得了长足的进步，表现在以下几个方面。

1、手术切除是大肠癌肝转移治疗的金标准。从上世纪90年代以来学者们开始对部分大肠癌肝转移病人尝试进行手术切除并取得了良好的效果，大量研究表明，肝转移瘤若能手术完整切除则5年生存率可达20%~58%，10年生存率可达18%~27%，因此手术治疗目前已成为大肠癌肝转移患者获得长期生存的最佳方法，但遗憾的是初诊时仅有10~20%患者可以获得根治性切除的机会。如何通过各种现有的手段使原本不能切除的患者达到根治性切除或接近根治性切除是目前研究的热点。

2、手术适应症的扩大使更多患者获益。以往的手术选择对肝转移瘤个数、大小、切缘距离均有一定要求，近年来的研究表明，肝转移瘤的大小、个数、切缘的距离对术后长期生存均无显著影响，因此目前认为只要残余肝脏功能可以代偿，肿瘤切缘能够达到镜下阴性就应积极行手术治疗，这样，原先不能手术的部分患者也可以获得手术机会。

3、全身化疗可使部分不能手术的患者肿瘤缩小，获得手术切除机会，并降低术后复发转移几率。对于仍不能手术切除者，术前化疗可使约10~15%的患者肿瘤缩小后转为可切除。另外、对于可切除的大肠癌肝转移患者先行化疗后再手术效果优于直接手术。说明术前化疗能降低大肠癌肝转移术后复发率，改善远期疗效。但肝切除前化疗也有不利影响。一方面，化疗可损害患者肝脏及其他重要脏器功能，增加术后并发症发生率。另一方面，过度化疗后可使部分肝转移灶在影像学检查上消失，在手术中难以触及，而病理证实这些病灶中仍有80%以上残留存活的肿瘤细胞。第三，并不是所有患者对化疗均有效，术前化疗可能导致这部分患者肿瘤进展，甚至失去手术机会。因此、哪些患者可从术前化疗中获益需要认真仔细的评估、筛选。

4、合并其他治疗手段可提高大肠癌肝转移的总体疗效。对于因肝转移瘤广泛，化疗后仍无法手术切除的患者，还可以通过手术加射频治疗的方法。研究表明，对于<3cm的肿瘤，射频消融可以达到与手术切除相似的效果。作者单位对多发转移瘤大者行手术切除，较小者通过术中射频消融技术进行毁损，也取得了较满意的效果。另外，肝动脉化疗栓塞、三维适形调强放疗等对肝转移瘤也有一定的疗效。

肝转移癌和肝癌有什么区别

肝是人体内非常重要的消化器官，也是很多疾病的好发器官，肝癌大家都非常熟悉，著名影视演员傅彪先生就是死于肝癌，即使做了2次肝移植手术也无力回天，最后寿终正寝43岁，所以恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤手术是难以治愈的。

那么，肝转移癌和肝癌有何区别呢?肝转移癌往往是其它器官起源的肿瘤经过血液系统转移到肝脏，比如结直肠癌肝转移，肺癌肝转移，胃癌肝转移，胃间质瘤肝转移，因为肝脏血供丰富，血管系统发达，所以也为转移细胞的侵袭、生长、繁殖提供了便利条件。但是大家记住，肝转移癌不同于肝癌，转移的癌细胞特性是类似于原发灶的，比如结直肠肝转移细胞生物学行为类似于结直肠癌细胞(这就好比说，中国人迁徙到了美国，还是华人血统)，所以我们在治疗时候可以考虑针对原发疾病的治疗方案，也就是说，结直肠癌肝转移化疗时要按结直肠癌的方案，肺癌肝转移化疗要按肺癌的方案。

结肠癌转移的途径

1.结肠癌肝转移：结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。

2.结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。

(1)结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。

(2)结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。

(3)系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。

(4)系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。

3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。

4.侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。

在上面的文章里面我们介绍了结肠对于我们人体的重要性，我们知道结肠起到了吸收等功能，如果结肠出现问题会给我们的身体带来多方面的麻烦，结肠癌是结肠疾病的一种，上文为我们详细介绍了结肠癌转移的途径。

结肠淋巴肿瘤的治疗方法

1.结肠癌肝转移：结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。

2.结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。

(1)结肠淋巴结。位肠壁脂肪垂内。

(2)结肠旁淋巴结。位邻近结肠壁的系膜内。

(3)系膜血管淋巴结。位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。

(4)系膜根部淋巴结。位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。

3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。

4.侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。

癌细胞转移不意味着肿瘤晚期

恶性肿瘤不同于其他疾病，最显著的生物学特征是侵袭和转移。恶性肿瘤细胞从原发部位被带到远处淋巴结或器官继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤。这个过程称为转移，是多因素多步骤的过程，所形成的肿瘤称为转移瘤或转移癌。

转移性癌并不都在癌症的晚期才出现，有时转移灶先被发现，而后才发现原发灶。如首发症状是颈部淋巴结肿大，经进一步检查才发现是鼻咽癌;胃癌患者先发现左锁骨上淋巴结肿大，后经病理证实为淋巴结转移癌。

转移癌临床表现与转移部位相关

恶性肿瘤发生转移后，其临床表现与转移部位关系密切。肺转移瘤的显著特点是临床症状较轻，约有2/3以上的患者没有症状，1/3的患者也只有轻微的咳嗽、咳血、气短和胸痛。正是这一特点，致使许多患者发生了肺转移却迟迟不知;肝转移瘤可表现为上腹或肝区不适、隐痛、食欲不振、恶心呕吐等;骨转移瘤的首发症状常为病理性骨折，在此之前，可全无自觉症状长达几个月或几年。脑转移瘤的病程短，起病后病情呈进行性加重，如发生肿瘤出血坏死，病情呈突然加重，也可呈卒中样发病。早期仅表现为头痛、视乳头水肿、癫痫等，根据病变部位不同可出现局限性定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震、共济失调等体征。

根据肿瘤类型和转移部位选择治疗方法

转移性肿瘤治疗方案需根据患者体力状况、肿瘤种类、转移部位进行综合的规范化治疗，不同肿瘤之间存在较大差异。如肠癌发生肝转移，传统的观点认为，结直肠癌肝转移为临床Ⅳ期，已失去治疗的意义。但肠癌肝转移有其自身特点，肠癌的第一个也是最常见的转移灶便是肝脏，同时再出现其他部位转移的相对较少。

因此，肠癌肝转移的治疗首选仍是手术切除或者射频，但要严格掌握适应证，全面完善术前检查，不做无效手术，同时可结合化疗、介入、中医药等综合治疗。而乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤发生肝转移后，往往还伴有其他脏器转移。在这种情况下，常采取静脉化疗和中医药治疗作为主要后续治疗方案。

过去恶性肿瘤的治疗研究目标是消灭肿瘤。20世纪90年代以来随着对肿瘤的认识不断加深，我们的治疗目标不再是一味强调消灭肿瘤，而是希望达到“带瘤生存”、“与瘤共存”这样一种平衡状态。发生了癌转移，并不是想象中的到了绝望的地步，通过合理的治疗，往往能够达到控制肿瘤、改善生活质量、延长生存期的目的，有些情况下甚至能够获得治愈的疗效。

什么叫癌的转移

根据肿瘤类型和转移部位选择治疗方法

转移性肿瘤治疗方案需根据患者体力状况、肿瘤种类、转移部位进行综合的规范化治疗，不同肿瘤之间存在较大差异。如肠癌发生肝转移，传统的观点认为，结直肠癌肝转移为临床Ⅳ期，已失去治疗的意义。但肠癌肝转移有其自身特点，肠癌的第一个也是最常见的转移灶便是肝脏，同时再出现其他部位转移的相对较少。

因此，肠癌肝转移的治疗首选仍是手术切除或者射频，但要严格掌握适应证，全面完善术前检查，不做无效手术，同时可结合化疗、介入、中医药等综合治疗。而乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤发生肝转移后，往往还伴有其他脏器转移。在这种情况下，常采取静脉化疗和中医药治疗作为主要后续治疗方案。

过去恶性肿瘤的治疗研究目标是消灭肿瘤。20世纪90年代以来随着对肿瘤的认识不断加深，我们的治疗目标不再是一味强调消灭肿瘤，而是希望达到“带瘤生存”、“与瘤共存”这样一种平衡状态。发生了癌转移，并不是想象中的到了绝望的地步，通过合理的治疗，往往能够达到控制肿瘤、改善生活质量、延长生存期的目的，有些情况下甚至能够获得治愈的疗效。

结肠癌肝转移

其实一般的疾病都是可以治愈的，只要发现的及时，包括癌症都是可以治好的。但是如果有些病发现得不够及时，而且有时候都已经出现转移了，这时候想要治好，是非常困难的，比如结肠癌肝转移。下面就来详细介绍下结肠癌肝转移。

结肠癌转移是指结肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。转移是结肠癌恶化的特征。科学研究表明通过补充微量元素硒能有效的抑制转移，尤其是硒麦芽，它能阻断多种致癌因素诱导的DNA损伤，起到防癌作用，即起到抗癌细胞增殖的作用。

结肠癌的远处转移主要是肝脏，也就是这里所说的结肠癌肝转移。约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。

结肠癌肝转移瘤的治疗需要结合原发肿瘤的性质进行综合治疗。局部的转移可以采用微创手术氩氦刀冷冻消融。采用局部氩氦刀冷冻消融治疗对比外科手术的优势在于创伤小，无需开刀穿刺即可。治疗效果确切，同样也需要配合化疗达到满意疗效。

通过上面的介绍，大家大概对结肠癌肝转移有了一定程度的认识，在认识的同时我们要意识到一点，那就是结肠癌肝转移的严重性，虽然上面有治疗方法，但是治疗起来很是困难，所以我们平时要加强对身体的锻炼，增强体质，这样才能远离疾病的危害。

结肠癌的转移途径有哪些呢

1、器官转移

发生结肠癌远处转移的部位主要是肝脏，约半数患者发生肝脏转移。三成患者在术前已有隐匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术可提高已发生器官转移患者的长期生存率。不过只有一少部分患者适合手术切除，且其中七成患者术后复发。

2、淋巴转移

淋巴转移一般由近而远，也有一部分患者跨越转移。

(1)结肠淋巴结：位于肠壁脂肪垂内。

(2)结肠旁淋巴结：位于邻近结肠壁的系膜内。

(3)系膜血管淋巴结：位于结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。

(4)系膜根部淋巴结：位于结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多。

3、血行转移

一般癌细胞主要是随门静脉到达肝脏，之后到达肺、脑、骨等器官。发生血行转移的癌肿一般可侵犯至毛细血管小静脉，查体时按压瘤块或术中挤压瘤体也可以造成癌细胞转移，肠梗阻时的强烈蠕动也可以导致癌细胞入血。

4、浸润与种植

直接浸润是癌细胞转移到周围临近组织脏器的常见方式。比如癌细胞脱落在肠腔内，可种植到附近肠腔的黏膜上;若脱落在腹腔内，可直接种植在腹膜上。一般结肠癌的转移灶多呈粟粒状或结节状，质硬，为白色或灰白色。如若癌细胞播散至整个腹腔的话，可以引起癌性腹膜炎，出现腹水等。

继发性肝癌的治疗

继发性肝癌可能为单个结节，但多数为多发结节，且病变既已转移到肝，说明原发癌肿已属晚期，既往的观点是一般不能手术切除，没有特别的治疗措施。随着现代医疗水平的发展，外科技术、辅助化疗药物、手术后的重症支持治疗手段等方面都有了飞速的进步，我们医生的治疗理念也有了很大的改变。目前，很多转移性肝癌已经是可以治疗的疾病了。我们以非常常见的结直肠癌肝转移作为有代表性的例子，详细讲一下转移性肝癌的治疗特点(一)结直肠癌的肝转移结直肠癌(大肠癌)在我国是发病率很高的恶性肿瘤，它与胃癌、食管癌和肝癌并列消化系统恶性肿瘤的“四大杀手”。近年来结直肠癌根治性手术在外科医生的努力下已经做的越来越规范和精益求精，但术后能存活5年以上的患者仍只有60%左右，出现肝脏转移是影响结直肠癌患者长期存活的最主要问题。的确，有一半的患者手术后或早或晚都会出现肝转移，这一比例是很高的。因为胃肠道的血液都是流向肝脏的，所以如果肿瘤在生长过程中穿透了血管壁，就会有癌细胞随着血流跑到肝脏种植下来，很容易形成肝内的转移癌。但庆幸的是大肠癌肝转移灶的生长速度相对比较缓慢，而且在肝内一般只形成孤立的转移病灶，很少再在肝内继续扩散，这就为手术切除创造了条件。自1940年第一例直肠癌肝转移切除手术至今已有70年的历史了，实际疗效证明手术切除仍是目前治疗结直肠癌肝转移的最有效方法，而且也是唯一能够真正治愈肿瘤的办法。能够手术切除的肝转移患者中有40~50%可以获得长期存活。换句话说，大肠癌患者出现了肝转移，并不意味着世界末日，也不是开始了生命的倒计时。相反通过积极的科学的有针对性的治疗，我们和大家一起努力是完全可能彻底战胜大肠癌这个病魔的。70年来由于外科技术的长足进步和我们肝胆外科专业医师经验的积累，肝转移癌的大小、数目、在肝内的生长部位都不再是影响患者是否能够手术的因素，很多以前的手术禁区已被一一突破。可以说，只要手术后能够保留足够的肝脏(一般要保留30%以上)，大多数的肝转移癌都能够被切除。如果肝脏以外也有转移，能切除者也可以一并切除，比如肺转移灶、腹腔种植转移灶、肝门转移的淋巴结等等都是可以清除的。有些患者在发现罹患结直肠癌的同时也发现存在肝转移，这要根据情况分别对待。如果患者的肝功能和身体状况允许的话，按目前的技术水平完全可以一次手术同时切除。如果由于肿瘤堵塞了肠道而需要做急诊手术时，由于缺乏完善的术前检查资料和存在较高的手术感染机会，我们不推荐同时切除转移癌，应该优先确保原发结直肠癌的顺利切除和患者的迅速康复。肝转移癌切除之后2年内，可能会有60%的病例复发，约1/3仍然还是出现在肝脏。不要灰心更不要害怕，只要条件许可，还是能够再次手术治疗的，而且再次切除后总的生存期与初次肝切除相仿。当然手术也不是万能的，面对强悍的敌人我们外科医生也需要援军，那就是多个学科参与的综合治疗。比如术前和术后的放疗和化疗，针对不同的患者选择不同的方案。对那些无法开刀手术的患者还可以使用创伤较小的射频或微波消融方法，用一根长长的针在体外(不用开腹手术)就可以消灭某些部位的体积较小的肝转移肿瘤。所以，结直肠癌患者出现了肝转移的情况时，千万不要绝望和悲观，要知道这是一种有机会治愈的疾病。大家要做的不是有病乱投医，到处寻找偏方秘籍，而是应该及时到正规专业的肝胆外科医师处就诊，积极争取治疗机会。(二)乳腺癌的肝转移乳腺癌是一种全身性疾病，近年来发病率有上升趋势，而且发病高峰年龄前移，一般采用以手术为主的综合治疗，但由于各方面的因素，乳腺癌术后常出现复发，远处转移在乳腺癌患者中也相当常见，而肝脏是乳腺癌转移的主要脏器之一，肝转移后生存期明显缩短，3 年存活率仅30%，因此对乳腺癌术后肝转移灶治疗的效果直接影响乳腺癌整体的治疗。但乳腺癌又是实体肿瘤中应用全身化疗最有效的肿瘤之一，有效的全身化疗还是作为乳腺癌肝转移首选的治疗方案，常规用药有蒽环类抗生素、 紫杉醇类、5-氟尿嘧啶及长春瑞宾等。尤其是紫杉类是20世纪后研制的最重要的抗乳腺癌化疗药物，单用果已具有较高的疗效，将其与其他药物有效联合应用于晚期乳腺癌的治疗十分必要。应用化疗后如果肿瘤逐渐局限，而肝脏功能较好，仍然可以考虑手术切除或使用消融治疗破坏肿瘤。(三)卵巢癌的肝转移卵巢癌出现肝转移通常提示病情已进展至晚期，尤其当肝转移灶为多发性同时化疗又不敏感时，治疗将非常困难。庆幸的是，大部分卵巢癌对化疗药物是敏感的，有了化疗的帮助，使得肝转移灶的切除变得有意义，临床实践也证明，对于可以切除的肝转移灶，积极手术可以明显延长患者的生存时间。所以如有根治性切除机会，仍建议分期手术治疗，存活率由过去的10%甚至可以提高到90%，其中的未成熟畸胎瘤复发及转移率虽然很高，但复发后通过多次手术发现未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。 因此对这类患者， 应珍惜手术机会，更应考虑积极手术治疗。(四)神经内分泌癌的肝转移这类肿瘤的恶性程度较低，包括类癌、胰腺恶性胰岛细胞瘤(苹果教教主乔布斯所患的肿瘤)等等。以胃肠道的类癌为例，肿瘤本身生长缓慢, 侵袭性小，恶性程度低，手术切除是主要的治疗手段。如已发生肝转移, 可同时行肝叶切除, 或向肿块注射无水酒精等。手术切除的根治程度影响术后生存时间, 但即使是姑息性切除(肿瘤的大部切除或部分切除), 仍可以明显改善患者的症状, 提高生存质量。类癌组织含有大量生长抑素受体, 对于不能根治切除者, 使用生长抑素类似物具有较好疗效,可作为一线治疗药物。(五)肺癌的肝转移肝转移是肺癌血行转移最多见的部位，肺癌出现肝转移后，患者的病情往往进展迅速。肝转移出现时间大多数在肺癌确诊12个月内，同时适合手术者较少见，化疗为主要手段，放疗技术突飞猛进，也在肝转移灶的治疗起了越来越重要的作用。经股动脉穿刺支气管动脉灌注化疗，治疗原发灶及肝动脉灌注，可以是生存时间延长，所以是目前较有效的治疗方法，特别是动脉化疗不良反应小，作用确切，患者易接受。但减少肝转移发生率的关键还是在于肺癌的早期发现、早期诊断和早期综合治疗。

结直肠癌出现了转移怎么办

结直肠癌确实是比较容易发生转移的，那么转移的途径包括主要是由血型转移，最常见的转移的部位就是肝和肺。一般来说所有结直肠癌的病人大概有百分之五十的病人，都会出现肝转移，第二个转移途径就是通过淋巴系统进行转移，主要是转移到区域和远处的淋巴结，那么结直肠癌还有很少一部分的病人会出现腹膜腹腔的种植转移。那么转移了怎么办，主要看它的转移的部位、转移的情况来制定治疗方案，但是一般来说，即便出现了转移，我们还要看它转移的情况，如果说转移到肺、转移到肝，我们还是要以手术为主的一种综合治疗。如果说出现了不能够达到手术治愈的，或者说出现了腹腔这种广泛的种植转移，那么我们还有更好的药物的治疗，那么现在药物治疗的进展已经取得了很多的新的进展，很多新的、有效的药物的应用，也是对转移的结直肠癌的治疗提供很多的手段。

结直肠癌的肝转移

随着生活水平的提高，人类寿命延长，老龄患者愈来愈多。而结直肠癌多发生于40-60岁，这也就导致了结直肠癌的发病率越来越高。据统计，在我国结直肠癌的发病率为15.7/10万人口，占恶性肿瘤的第4～6位，而且有逐渐增加的趋势。

结直肠癌的治疗是以外科手术为主的综合治疗，其中手术治疗在结肠癌的治疗中目前仍占主导地位。但除少数早期的肿瘤外，大部分病人常伴有局部或远处转移，即使根治性切除，也因手术无法检测微小转移灶而术后复发和远处转移。因此治疗必须采取综合治疗的手段。

结直肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法，但是只有很少的一部分。如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为各国医学专家的研究热点。

结直肠癌患者出现肝转移或者已经行肝转移灶切除的患者再次出现肝脏转移，并非不治之症。患者及其家属不应放弃治疗，应及早就诊，在外科医生的指导下，采取正确的治疗方法，尽可能手术切除肝脏转移病灶。