烫伤的诊断
烫伤的诊断
烫伤的程度，一般分为三度。
1.一度伤
烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水疱、疼痛明显。
2.二度伤
烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水疱。
3.三度伤
烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色。
由于低温烫伤常发生在人体下肢。一般情况下，皮肤与低温热源短时间接触，仅造成真皮浅层的水疱型烫伤，但如果低温热源持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温引起的烫伤不同，创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象，面积也不大，烫伤皮肤表面看上去烫伤不太严重，但创面深严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。烫伤的严重程度主要根据烫伤的部位、面积大小和烫伤的深浅度来判断。烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。
烫伤的临床诊断
1、烧烫伤原因不同，其临床表现也不尽一致。酸烧伤后，表层蛋白凝固变性，色深且质地硬，容易估计偏深;碱烧伤时，有使组织脱水和脂肪皂化作用，组织损伤进一步加深，如不反复观察核实，容易估计偏浅。电烧伤常常偏深。低热长时间烧烫伤，可能外观上仅表现为水疱型二度烧烫伤，但常深达深筋膜以下。
2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度不一。同一致伤条件下烧烫伤深度不同，如对小儿及女性往往将其深度估计偏浅。
3、人体不同部位，皮肤厚度不一，如足底和背部三度烧烫伤发生率较四肢为少。含毛发丰富部位如头部、腋部及会阴烧烫伤后常表现为自行愈合能力较强。
婚检和孕前检查的区别 检查项目不同
婚检主要针对遗传病筛查，必查项目包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能、胸部透视、全身体格检查、淋球菌培养和梅毒筛查试验等。
孕检主要针对身体疾病检查，包括血常规、尿常规、神经管畸形筛查、肝炎、肝脏损伤诊断、梅毒血清学检查、染色体检测、乳腺检查、艾滋病病毒检查、abo溶血、病毒检查、肺部疾病、心脏功能检查。
药物性肝损伤诊断方法
1、要了解药物致肝损伤的机制，首先需了解药物在肝脏中的代谢特点。通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程包括转化与结合两个时相即Ⅰ相代谢及Ⅱ相代谢。Ⅰ相代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，药物经过此相反应后极性增高，即水溶性增大，易于排出体外，参与Ⅰ相代谢的酶主要是细胞色素P450(CYP);Ⅱ相代谢反应主要为结合反应，经过此相反应后，药物可与葡萄糖醛酸、甲基、硫基、甘氨酸等基团结合，形成极性更强的物质，通过胆汁或尿液排出体外。有些药物仅需Ⅰ相代谢，有些药物则需要Ⅰ相及Ⅱ相代谢才能完成。肝脏中Ⅰ相及Ⅱ相代谢酶的基因在人群中具有为多态性，因此，不同个体对药物的耐受性及敏感性也有很大差异。在有些个体，有些药物在此代谢过程中会产生有毒或致癌的物质，进一步造成肝损伤，或原本不具抗原性的药物，在肝内转化后形成具有抗原性的代谢产物，引起免疫性肝损伤。
2、药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用：
药物经CYP代谢产生的亲电子基、自由基等活性代谢产物，通常与谷胱甘肽(GSH)结台而解毒.并不产生肝损伤。但过量服药或遗传性药物代谢异常时，亲电子基、自由基等活性代谢产物大量生成，耗竭了肝内的GSH，并且通过与细胞膜磷脂质的不饱和脂肪酸结台发生脂质过氧化反应。造成膜的损害、钙-ATP的自稳性受到破坏，使线粒体损伤、肝细胞坏死;亲电子基团还可通过与肝细胞蛋白半胱氨酸残基的琉基、赖氨酸残基的氨基等亲核基团共价结合，致肌动蛋白凝聚而细胞骨架破坏，使细胞膜失去其化学及生理特性而产生细胞坏死。药物及其代谢产物亦可干扰细胞代谢的某个环节，影响蛋白的合成或胆汁酸的正常分泌，使肝细胞损伤或/和胆汁淤积。这类药物性肝损伤是剂量依赖性的、可以预测的，并在动物身上可以复制出来。
3、机体对药物的特异质反应(idiosyncracy),包括过敏性(免疫特异质)及代谢性(代谢特异质)。前者主要是由于药物或其活性代谢产物作为半抗原，与内源性蛋白质结合形成具有免疫原的自身抗体，可诱导肝细胞死亡或被破坏;这种免疫原还可以被CD4+细胞识别，诱导产生一些细胞因子，进一步激活CD8+T细胞，引起Fas或穿孔素介导的肝细胞凋亡、细胞损伤。后者主要与个体药物代谢酶遗传多态性，出现对药物代谢能力降低，使药物原型或/和中间代谢产物蓄积，产生对肝细胞的毒性。机体对药物的特异质反应所诱导的DILI与用药剂量和疗程无相关性，此种肝脏损伤仅发生在个别或少数人身上，对大多数人是安全的，是不可预测的，在实验动物模型上也常无法复制出来。
运动损伤诊断标准
运动损伤中急性多于慢性，急性损伤治疗不当、不及时或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。
运动损伤的鉴别诊断：
1、肌肉韧带拉伤：
内因：训练水平不够、柔韧、力量、协调性差，生理结构不佳
外因：准备活动不充分、场地、气温、湿度、上课内容不好，教练专业水平不够
预防：选教练、场地及适当的课程，在正常天气情况下锻炼、准备活动充分、循序渐进。
处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。
24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼
2、关节扭伤：
内因：技术掌握不好、协调性差，关节周围肌肉力量小、生理结构不佳、疲劳产生体力差
外因：准备活动不够、场地滑、器材使用不当、教练、内容不好(动作速度快、转、跳多)
预防：准备活动充分、了解设备使用、循序渐进，让教练或自己速度放慢。
处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。
24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼
3、心力憔悴：
表现：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。
预防：教练或练习者要注意运动量的控制，
处理：离开热的地方，宽衣、湿衣。清醒后给他慢喝些水、注意观察，病人当天不要多运动
4、运动疲劳：
表现：心悸、心动过速，运动后血压、脉搏恢复慢，内脏不适、血尿等。：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。
原因：训练方法不对、不循序渐进、系统训练，运动量大、训练时间多长、休息不充分等。
预防：安排合理的训练时间、计划，注意劳逸结合。
处理：调整锻炼计划，运动量，循序渐进、进行系统训练、全面训练
5、重力休克：
表现：头晕、眼发黑、心难受、脸苍白，手发凉，严重时晕倒。
原因：动时血液都供应下肢、突然静止运动时静脉回流不够，脑缺血缺氧，产生脑贫血。
预防：强度运动后，不要马上停止运动。
处理：让患者平卧、脚垫高、头低于脚，从小腿顺大腿按摩。
6、心绞痛：
表现：心绞痛经常表现在腿和腹部的疼痛和抽筋现象。
原因：经常在冷的地方锻炼，喝冷饮料，不做伸展运动和按摩，不喝盐水会使病情更严重。
预防：注意选择良好的锻炼环境，准备活动要充分，在室内有空调的健身房
处理：休息，让练习者在良好的环境去。
7、中风：
表现：严重心脏疾病，人体功能受影响，皮肤干、红、热现象、脉搏快、弱，呼吸浅等。
处理：有知觉：适量喝水、宽衣、如呕吐就不要给流质食物、打电话，送医院等。
失知觉：打电话呼救，让他侧躺，观察呼吸，冰块放在腕、踝、腋、颈脉处，不按摩
8、运动腹痛：
原因1：肝脾淤血。慢性腹部疾病
原因2：呼吸肌痉挛(准备活动不够，肺透气低，运动与呼吸不协调)
原因3：胃肠痉挛(运动前吃得过饱、饭后过早运动，空腹或喝水太多)
预防：运动前健康检查，合理安排运动饮食，吃饭前后1小时运动，不空腹、喝水太多运动
处理：减慢运动速度、加深呼吸、调整运动呼吸节奏、手按疼痛部位，实在不行停止运动
口服减痉挛药物(阿托品、十滴水)。
9、脚底筋膜炎和神经刺痛：
原因：脚底频繁压力过多产生的疼痛。原因是套路不适合、鞋子问题、脚的生理结构不好，
原因：钙的沉淀在脚跟骨上、脚底筋膜炎和神经刺痛：
预防：准备活动要充分(包括脚部的准备活动)
处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。
10、籽骨炎：
原因：运动中的突然的重压力在籽骨上，造成骨折和发炎。
预防：选择有缓冲的鞋子和缓冲力纠正。
11、肌腱、小腿肌痛：
原因：经常提脚跟造成的。
预防：运动前后的准备活动和放松要多伸展肌腱、小腿肌可以防止损伤和减轻疼痛。
处理：注意放松、休息、按摩、热水洗，伸展助减痛等。
12、半月瓣症：
原因：半月瓣症一般由过度膝部动作、跑步，造成的，半月瓣症常会有"咔"的响声。
预防：减少过多的膝部动作、减少转体、跳等的撞击动作，
处理：注意放松、休息、按摩、热水洗
13、关节炎、黏液囊炎
原因：过度训练，
处理：休息和看医生。
骨关节炎是由于软骨的磨损，使关节肿大，水肿。
风湿性关节炎是由于人体的免疫系统的疾病造成的。
14、腰肌劳损：
原因：练习方法不当(如：仰卧起坐时不屈腿)，急于求成运动而疲劳损伤
预防：学习正确的动作技术，不急于求成
处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。
15、颈椎疾病：
原因：练习方法不当(如：仰卧起坐时不抱颈)，颈部运动过多而疲劳损伤
预防：学习正确的动作技术，颈部运动不要过多
处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。
16、胫骨膜炎：
表现：胫骨前骨膜与骨有剥离的感觉，产生疲劳、酸痛。
原因：练习方法不当，地面不平等，小腿的肌肉发展不平衡，突然的压力
预防：学习正确的锻炼方法(如：不要长时间的连续跳跃动作、上下踏板动作)，
处理：注意全面锻炼、练习后要放松、休息、按摩、热水洗，做伸展练习减疼痛等。
开水烫伤怎么处理 如何判断烫伤程度
一度烫伤，最轻的烫伤，只损害皮肤表层，有局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显。
二度烫伤，中度烫伤，不但损害表皮，疼痛明显，而且伤及皮肤中层，有水泡。
三度烫伤，最严重的烫伤，皮下、脂肪、肌肉都受到损伤，呈灰或红褐色，甚至会变黑变焦，此时由于神经受到损伤，反而可能不觉疼痛。
烫伤怎么诊断
诊断：烫伤程度，分三度。
一度伤、烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。
二度伤、烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。
三度伤、烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。
当烫伤很严重时候，一定要及时送往医院医治，以免耽误病情，留下疤痕，后悔莫及!
脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤的诊断：
1.临床表现
(1)脊髓休克
伤后损伤平面之下完全性弛缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，轻者教小时或数日后开始恢复，2～4周完全恢复;重者持续3～6周后才逐渐恢复受损节段以下的脊髓自主活动。脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤越严重。
(2)感觉障碍
完全损伤后受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者可保留部分感觉，脊髓休克期过后感觉逐步出现;脊髓休克期肛门和会阴部存在部分感觉者(不完全性脊髓损伤)预后较好。
(3)运动功能
在脊髓休克期过后，完全性损伤者在受损平面以下的运动功能仍完全消失，肌张力高，反射亢进;部分性损伤者逐步出现部分肌肉的自主活动。受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元瘫痪的体征，有定位诊断意义。
(4)反射活动
休克期过后，瘫痪肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由弛缓转为痉挛。脊髓完全性损伤者最后可呈屈曲性截瘫，部分性损伤则呈现伸直性截瘫。刺激下肢可引起不自主的屈曲与排尿，称为总体反射。
(5)膀胱功能
脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;休克恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁，即刺激下肢皮肤会出现不自主反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。
(6)自主伸经功能紊乱
常见阴茎异常勃起(胸中段以上完全性损伤)、Horner综合征(胸l损伤)、麻痹性肠梗阻(胸中段以下损伤)、血压下降(高颈髓完全损伤)、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。
2.特殊症状群
(1)Brown—Sequard综合征
常由贯穿伤或刺入伤引起一侧脊髓横断，表现为受伤节段以下同侧运动功能丧失，对侧侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失。
(2)Dejerine洋葱皮样综合征(颈I～4损伤)
由于三叉神经脊髓束受损所致，面部及额部麻木，感觉减退及感觉缺失环绕于口鼻部旱环状。躯体的感觉减退水平仍于锁骨下，四肢有不同程度的瘫痪。
(3)急性脊髓中央损伤综合征(颈过伸伤)
主要见于中老年男性.表现为四肢瘫，上肢重于下肢。上肢为弛缓性瘫，下肢为痉挛性瘫。可伴有排便及性功能障碍。多数病人能恢复，下肢恢复比上肢快且好。
(4)急性脊髓前部损伤综合征
表现为损伤节段以下完全性瘫痪伴侧束
感觉功能(疼痛及温度)丧失，而后束功能(本体感觉及位置觉等)不受影响。
其预后要比脊髓中央损伤综合征差。
(5)延、颈髓分离综合征(颈1水平横断)
表现为伤后呼吸、心跳立即停止，如复苏成功，可有心跳恢复，仍无自主呼吸，伴四肢瘫痪，最终死于并发症。
(6)Bell综合征(延、颈髓交界的锥体交叉损伤)
可有四肢不同程度的瘫痪，上肢为重，一侧重于另一侧;下肢较轻，且与上肢相反，另一侧重于该侧。可同时伴有Dejerine洋葱皮样综合征。
(7)胸脊前动脉供血不全综合征
骨折脱位于下胸椎(胸10以下)，神经功能障碍高于骨性损伤多个节段。
(8)波动性四肢瘫综合征
伤后四肢瘫可自发好转。稍后又加重，反复多次，好转时感觉按深感觉、温度、浅感觉的顺序逐一恢复。
(9)圆锥综合征
常伴有胯腰段脊髓损伤。其特点是脊髓与神经根合并受累(如圆锥与马尾受损)，同时存在上运动神经元及下运动神经元的损伤。圆锥成分的损伤与较上水平的脊髓损伤的预后相似，即完全性损伤预后差，不完全性损伤预后较好。
(10)马尾综合征
见于从腰1到骶水平损伤，表现为单纯的下运动神经元损伤，伴肠及膀胱功能障碍。
3.辅助检查
(1)脑脊液检查
做腰椎穿刺及压迫颈静脉试验判断椎管腔有无梗阻和梗阻的程度，如临床表现进行性恶化，椎管腔有梗阻.可肯定脊髓受压，脑脊液蛋白含量增高，白细胞数正常。但有的脊髓损伤，脊髓受压和椎管梗阻需在颈椎屈曲或过伸位时才能显示。如脊髓损伤伴发蛛网膜下隙和硬脊膜下腔出血时，脑脊液则成血性。椎管腔出血往往与脊髓出血合并发生。
肌肉拉伤诊断
诊断：局部疼痛、压痛;肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛;功能障碍。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重;肌肉收缩抗阻力试验阳性，即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些伤员伤时有撕裂样感，肿胀明显及皮下淤血严重，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。
肌肉拉伤的鉴别诊断：
1、肌肉砸伤：肌肉：主要由肌肉组织构成。 肌细胞的形状细长，呈纤维状，故肌细胞通常称为肌纤维。肌肉砸伤是被物体压砸至使肌肉损伤。
2、肌肉挫伤：由钝性物体直接作用于畜体软组织而发生的非开放性损伤。
3、肌肉撕裂：肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长蹍、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。
预防：肌纤维轻度拉伤及肌痉挛者，用针刺疗法会取得显著疗效。肌纤维部分断裂者，早期用冷敷、加压包扎，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛。48小时后开始按摩，手法要轻缓。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应在局部加压包扎、固定患肢后，立即送医院确诊，必要时还要接受手术治疗。
肝损伤诊断
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。下列检查方法对诊断可能有帮助：
(一)诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
(二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
(三)B型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
(四)X线检查 如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤。
(五)肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
(六)选择性肝动脉造影 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
烫伤后怎么处理 如何判断烫伤程度
一度烫伤
最轻的烫伤，只损害皮肤表层，有局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显。
二度烫伤
中度烫伤，不但损害表皮，疼痛明显，而且伤及皮肤中层，有水泡。
三度烫伤
最严重的烫伤，皮下、脂肪、肌肉都受到损伤，呈灰或红褐色，甚至会变黑变焦，此时由于神经受到损伤，反而可能不觉疼痛。
眼外伤诊断鉴别
1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。
2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。
3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。
4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。
5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。
6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。
7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。
晒伤的诊断
日晒伤是皮肤对日光照射产生的一种急性炎症反应。
皮肤接受了超过耐受量的紫外线，以UVB为主。皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应，局部产生多种活性物质，如IL-1、IL-6、TNF、组胺、前列腺素等。这些物质弥散入真皮，引起血管扩张、细胞浸润等炎性反应，从而引起表皮、真皮的炎症反应。发病情况视日光强度、暴晒时间及个体皮肤敏感性而异。
1、临床表现：长期室内工作者突然短期室外劳动，或野外长途行军或进行较久的日光浴后易发生，浅肤色人群易发，在高山、雪山、海滩等环境易发，春末及夏季多见。多发生在暴晒日光后2～12小时内。皮损一般局限在曝光部位。初发皮损为鲜红至猩红色水肿性斑，边缘鲜明，重者可起水疱。局部自觉灼痛。皮损广泛时可有全身不适、寒战和发热等全身症状。数天后红斑和水肿消退，继以脱屑和暂时性色素沉着。
2、诊断和鉴别诊断：根据强烈日光暴晒史及典型临床表现，本病容易诊断。
本病应与接触性皮炎进行鉴别，后者有接触刺激物史，与日晒无关，可发生于任何季节，皮损发生于刺激物接触处。