如何正确饮酒 酒后使用紧急药物硝酸甘油
如何正确饮酒 酒后使用紧急药物硝酸甘油
众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可能引起急性心肌梗死，甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。
硝酸甘油用法
1.注意用药途径
心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下，而不是放在舌面上。因为舌下毛细血管丰富，能很快吸收进入血液而发挥药效，即舌下含化。这是缓解心绞痛的最佳给药途径。
2. 注意服药姿势
舌下含药时不能平卧，否则心血量增加，心肌耗氧量增加，这会减弱药物作用。
舌下含药时也不能站立，因为舌下含药后，既能快速扩张冠状动脉，又能扩张全身动脉，最终导致血压下降和脑供血不足，易猝然跌倒或晕厥， 从而发生危险。
正确的姿势应采取坐位含药，最好是靠坐在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。
3. 注意用药时间
如心绞痛发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂或缓释剂。
喝酒脸红的人别吃这些药
硝酸甘油：紧急用药可能无效。
众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可能引起急性心肌梗死，甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。
多种抗生素：可能引起剧烈头痛、心跳加快等症状。
除了平时用硝酸甘油要注意，饮酒后的一段时间内，要谨慎使用抗生素。多种抗生素可与乙醛脱氢酶2结合，抑制酶的活性，使乙醛不能被及时代谢，在体内堆积，出现双硫仑反应。其临床表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安，甚至引起休克。可引起双硫仑反应的药物有：甲硝唑、酮康唑、氯霉素及某些头孢类抗生素。喝酒容易脸红者，对此反应尤其敏感，一般人饮酒后3天内不宜服抗生素，喝酒脸红的人的这一时间建议为5~7天，甚至更长。
利尿剂：引起低血压。
乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用，可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时，如果饮酒，可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差，更容易发生危险，因此服用这类药物时应避免饮酒。
饮酒脸红还与环境、饮食、个体的疾病状态等因素有关，一定要在医师、药师的指导下用药。有些药物说明书上注明服药期间要禁酒，服用这些药时，无论是否容易脸红，都不应该饮酒。
喝酒脸红慎用三类药
硝酸甘油：紧急用药可能无效。众所周知，心绞痛发作如不及时治疗，可能引起急性心肌梗死，甚至因严重心律失常导致猝死。硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，然而在中国汉族人群中无效的比例却高达25%，其中很多是喝酒容易脸红的人。乙醛脱氢酶2能特异性代谢硝酸甘油，产生一氧化氮，实现血管扩张，缓解心绞痛。饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。
多种抗生素：可能引起剧烈头痛、心跳加快等症状。除了平时用硝酸甘油要注意，饮酒后的一段时间内，要谨慎使用抗生素。多种抗生素可与乙醛脱氢酶2结合，抑制酶的活性，使乙醛不能被及时代谢，在体内堆积，出现双硫仑反应。其临床表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安，甚至引起休克。可引起双硫仑反应的药物有：甲硝唑、酮康唑、氯霉素及某些头孢类抗生素。喝酒容易脸红者，对此反应尤其敏感，一般人饮酒后3天内不宜服抗生素，喝酒脸红的人的这一时间建议为5~7天，甚至更长。
利尿剂：引起低血压。乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用，可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时，如果饮酒，可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差，更容易发生危险，因此服用这类药物时应避免饮酒。
饮酒脸红还与环境、饮食、个体的疾病状态等因素有关，一定要在医师、药师的指导下用药。有些药物说明书上注明服药期间要禁酒，服用这些药时，无论是否容易脸红，都不应该饮酒。
脑血管病患者慎用酸甘油
硝酸甘油具有扩张血管，降低心脏负担的作用，但前提必须是正确服用。郑州市第三人民医院药剂科主任王慧敏指出，含服硝酸甘油时，千万不能站着服用，因为病人直立时，由于重力作用，大量血液积存在下肢，易造成血容量相对不足，血压下降，致使患者头晕，甚至昏倒。
服硝酸甘油正确的姿势是坐着或蹲着，硝酸甘油会使全身静脉扩张，静脉容量增加。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但流向心脏的血量增加，加重心脏负担也会使药效减弱。
另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血患者更要慎用。
硝酸甘油有效期约为1年，患者应留意药物有效期，并及时更换。
心绞痛使用硝酸甘油的四大误区
误区一：不少医师和患者跟着广告走。相当一部分病人，首选不是硝酸甘油，而是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等，认为这类药可“速效”缓解心绞痛。不了解硝酸甘油含服是治疗心绞痛最好的急救药，当然我们不否认这类中药制剂或心痛定等对缓解心绞痛有一定作用，但绝不是最佳选择。
误区二：有相当一部分人受“药物吃多会中毒 ”、“会产生耐药性，再用就不管事了”、“药物尽量少吃”等“原则”的误导，误认为心绞痛发作时应“尽量少用药或不用药”，一旦发作，采取“忍耐”、 “坚持”的办法，这是非常有害的。殊不知每次心绞痛的发作都要承受一次心脏发生意外事件的风险，坚持忍耐是绝对得不偿失的。
误区三：相当一部分医师或病人，不明确心绞痛发作时含服硝酸甘油的目标。含服硝酸甘油的目标是尽一切可能在最短时间内消除心绞痛症状，最大限度避免心脏意外事件的发生。目前存在的问题是部分病人含服硝酸甘油既不及时，剂量又往往不足，没有达到在最短时间内使症状消失这一目标。实际上，只要在没有禁忌(如青光眼 )，也能耐受的情况下，在含服半片或1片硝酸甘油，心绞痛未在2～3分钟消失(注意不是减轻)的情况下，应该毫不犹豫地立即服用加倍剂量的硝酸甘油，直至心绞痛症状消失。
含服硝酸甘油无效的原因有：①不是劳力性心绞痛，应想到是否是不稳定性心绞痛或心梗;②药物过期失效(含服后如无头痛 、头晕、心跳、面部充血、舌烧灼感等症状则药物失效);③剂量不够，有部分病人长期含服硝酸甘油，可产生耐药性。
目前唯一办法是适当加大剂量，只要需要而且病人又能耐受，可使用较大的剂量。
误区四：相当一部分病人没有正确使用硝酸甘油。这里包括：①含服不及时，心绞痛发作，应在1～2 秒钟内立即含服，但有的病人并没把硝酸甘油放在身边、床头、工作场所等能立即可取到的地方，或药瓶加上难取的塞子不能及时取出等;②备用药物不及时更换，过期失效或不合格 ;③医师没有嘱咐病人，在含服时如口腔内无唾液，要先喝点水，这样才能迅速吸收;④有的病人将药物吞下而不是含服，因而无效 (吞下经肠吸收后通过门脉系统时，在肝脏受谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶作用，硝酸甘油脱硝基而失效);⑤直立体位应用效果较好。
心绞痛的治疗
心绞痛发作的时候，患者和患者身边的家人朋友一定要懂得如何正确处理。
1、立刻休息。心绞痛发作的时候，患者应马上停止手上的工作或活动，停下来休息，休息一段时间后患者的症状就可得到缓解。
2、适当使用药物治疗。假如休息不起作用、或者心绞痛的发作比较严重，患者可以适当使用硝酸酯制剂，来帮助缓解症状。
(1)硝酸甘油。一般建议把硝酸甘油置于舌下含化，唾液会迅速溶解硝酸甘油从而被人体吸收。但是服用硝酸甘油后，患者可能会出现副作用，如面红、心悸等。
(2)硝酸异山梨醇。一般也是建议把硝酸异山梨酯置于舌头下方含化，但也可以用喷雾剂喷入口腔让人体吸收。
另外，亚硝酸异戊酯也有与硝酸酯制剂相同的作用，且作用时间更快更短，降低血压的作用也更明显，患者应慎用。
假如心绞痛严重，患者应及时前往医院就诊，并在医生的指导下选择更合适的治疗方法，如手术治疗。
心绞痛突然发作应该怎么办
心绞痛发作时立刻就地休息，一般在停止活动后症状即可消除。休息后仍继续疼痛时，可使用作用快的硝酸酯类制剂。治疗心绞痛应用最广泛的药物是硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯(消心痛)、亚硝酸异戊酯等，虽然这些药物的作用开始时间和持续时司有所不同。但其药理作用相同。
1、变异型心绞痛发作时，可嚼碎含服硝苯地平5～15mg，应注意血压下降的不良反应。
2、二硝酸异山梨醇酯，每次口服或舌下含5mg，舌下含化2～5min见效，心绞痛患者口服后数分钟发生作用，可持续2～3h。
3、硝酸甘油因“首过效应”口服生物利用度极低，舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收，仍是治疗心绞痛发作及预防心绞痛的首选药物。硝酸甘油在心绞痛发作时，可立即含用。老年人根据年龄不同，可用0.3～0.6mg，舌下含化，使其迅速为唾液所溶解而吸收，1～3min起效，4～5min血药浓度达峰值，血浆半衰期2～8min，有效作用时间10～80min。如果5min后仍无效时可重复用，因人而异增加剂量，老年人一般不超过四五次。
严重或乏复发作的心绞痛患者，可静脉滴注硝酸甘油，常用剂量10～60μg/min，初始剂量为5～10μg/min一长期反复应用可由于产生耐药性而药力减低，停用7～10d后再继续应用。
4、严重和持续胸痛或用药物效果不佳者，可予吗啡3～5mg静脉注射，必要时5～10min后重复注射，总量不超过10mg。应给予吸氧，按梗死前心绞痛或濒临心肌梗死处理。
急性心肌梗塞的急救措施
1、不管是先兆症状还是急性心肌梗塞的出现，都必须立即停止活动，就地安静休息，并迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片或嗅闻亚硝酸异戊酯。或服用冠心苏合丸等。
2、急性心肌梗塞发生时，若出现休克，应取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物，保持呼吸道畅通。
3、如无明显的低血压，可酌用扩冠药物，如硝酸甘油0.6毫克、消心痛5～10毫克口服。
4、有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎双下肢，减少回心血量，减轻心衰程度。
5、有室性早搏或为广泛前壁。心肌梗死时可静脉推注利多卡因75～150毫克，继之以每分钟1～4毫克的速度静脉滴注。
此外急性心肌梗塞的急救方法：首先要做的是绝对卧床，就地组织抢救。持续或间断吸氧至少48小时。然后建立静脉输液通路，以备急需时给药。减少或消除诱发因素，不吸烟、食不过饱、忌生冷饮食。还应防止精神紧张、情绪波动和过于劳累。
冠心病出现心绞痛症状的急救方法
冠心病患者突发心绞痛时，可出现呼吸困难、乏力、心律失常，甚至心力衰竭，对生命造成威胁，患者应常备急救药物，防止病情急剧恶化。
1、冠心病患者当心绞痛发作时，不应该走动，可就地而坐，慢慢调整呼吸，将硝酸甘油片1-2片咬啐，含在舌下，过1-3分钟，疼痛即可缓解。
2、如果疼痛严重，服用硝酸甘油未能缓解，可把亚硝酸异戊脂小瓶裹在手帕或棉花中，捏碎后放到鼻前吸入，一般半分钟即可奏效，由于亚硝酸异戊脂能产生血压下降等副作用，一般不常用。
3、心绞痛反复发作的患者可以服用长效硝酸甘油片，一日3次，每次1-2片，同时用潘生丁，一日3次，每次2片。
4、在心绞痛发作时，如精神紧张，焦虑不安，夜间失眠的时候，可服用安定片，一日3次，每次1-2片。
冠心病患者发生心绞痛时，如果身上没带应急药品，应待呼吸恢复平稳后，应及时到医院进行下一步救治，避免病情延误。
Tips：心绞痛患者合并青光眼慎用安定片
安定片为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，自轻度镇静催眠至昏迷，合并青光眼的心绞痛患者禁用安定片。
心绞痛怎么办 含服硝酸甘油
冠心病患者一般多会随身携带急救药物，一旦心绞痛发作时，当随即去除随身携带的急救药物硝酸甘油1片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，10分钟后可再次含服1片。但需要注意的是，无论心绞痛是否得到缓解，或者再次发作，都不宜连续含服3片以上的硝酸甘油。