如何预防直肠癌保肛术后吻合口瘘

如何预防直肠癌保肛术后吻合口瘘

不论是开放还是腹腔镜直肠癌保肛术，直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率约为0-10%。吻合口瘘一旦发生，大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔，毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈，但吻合口周围瘢痕增生，吻合口周围瘢痕狭窄，极大影响排便功能，给病人带来很大痛苦。

对中等身材人来说，肛门括约肌长度约为4厘米。肿瘤离肛门越近，保肛术后吻合口瘘的发生率越大，对距离肛门7厘米以上的直肠癌采用吻合器保肛术，术后不易发生吻合口瘘。对距离肛门7厘米以下的直肠癌采用吻合器保肛术，术后发生吻合口的可能性较大。

对距肛门6～7厘米的直肠癌采用吻合器保肛术，为预防术后吻合口瘘，术中可在小肠与大肠的邻接处将小肠的末端提到腹部皮肤外(邻近阑尾切口)做回肠造口，目的是让大便从造口排出体外，有利于盆腔的吻合口愈合。这种造口方式又称保护性回肠造口，一般3个月后再做一次类似于阑尾炎的小手术将造口回纳腹腔，恢复病人从肛门排便。

对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如强行采用吻合器保肛术，更易发生吻合口瘘(在女性甚至发生直肠阴道瘘)。此种情况下即使做了保护性回肠造口，也不能预防吻合口瘘的发生。对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如在游离不充分情况下，强行采用吻合器保肛术，还有可能使肿瘤下切缘切不干净，导致术后吻合口肿瘤复发，这就是有人讲的不惜以牺牲生命为代价强行保肛。

对距肛门5～6厘米的直肠癌如要做保肛术，最好在肿瘤下方，尽量紧靠肛门括约肌的上缘切断肠管，即最大限度地切除肿瘤下方的肠管，这样做避免了肿瘤下切缘切不干净的可能性，保证了肿瘤下切缘的绝对阴性。标本切除后采用吻合器已无法完成大肠与肛门的连接，可以干脆将大肠末端从肛门拉出体外3～5厘米，让大便直接排出体外，可以完全预防吻合口瘘的发生，还不需做保护性回肠造口。1个月后待大肠与盆腔粘连愈合后再切除肛门外的多余大肠，恢复病人从肛门排便。这种手术方式又称中国人发展完善的改良Bacon术。

大肠癌吻合口复发怎么办

大肠癌吻合口复发比较多见，多发生在1年左右。尤其是直肠癌，为了保留肛门，肿瘤的下段切除较少时，最容易出现吻合口复发。吻合口复发于手术操作有很大关系。在肿瘤专科医院手术，或是请肿瘤专科的医生手术，复发率会低些。直肠癌不容易出现盆腔复发。复发多是手术中肉眼看不到的亚临床病灶造成的。术前放疗可以明显减少吻合口的复发和盆腔复发。一旦吻合口复发，还可以再手术。这种情况一般无法根治。

直肠肿瘤的手术选择

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，随着现代生活的发展，已日益成为威胁人类生存的健康杀手。如何正确选择治疗直肠肿瘤的手术方式，临床医师和患者对此都很关心。在此，有必要就直肠肿瘤的手术方式选择向读者作一简单介绍。

由于永久性人工肛门，给病人生活带来极大不方便和严重的精神负担，以至于一些患者宁肯选择死亡也不愿接受腹壁结肠造瘘。因此，直肠癌手术治疗能否保住肛门，成为患者关心的主要问题。

能否保住肛门主要跟肿瘤生长在直肠中的位置及手术技巧有关,一般当肿瘤的位置在距肛缘5厘米-6厘米以上，在保证根治性切除的前提下，可以行保肛手术。但如果肿瘤的位置距肛缘5厘米-6厘米以内，我们首先要保证的就是直肠肿瘤手术的根治，如果不能保证直肠肿瘤的根治，那么保肛门就失去了意义。患者的肛门保住了，却失去了生命，这就本末倒置了，得不偿失。这就是临床医师对没有保肛条件的患者常说的：“先保命，再保肛”。

当然，也不是所有的直肠癌患者都保不住肛门。保肛手术一般适于肿瘤距肛缘5厘米-6厘米以上的直肠癌患者。多数临床医师认为术前的检查距离仅作参考，最后决定是在充分游离直肠后，根据病变的早晚，分化程度，组织学类型、病人的身材、胖瘦、骨盆的宽窄以及保证充分的安全长度等因素来决定。一般认为：早期肿瘤的患者，肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛;而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者，则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛。总的来说，保肛要求：①不降低生存率;②不增加局部复发率;③保证控便、排便功能健全或比较健全。

直肠吻合器的应用，在技术上为低位前切除术作了有力保证。消化道吻合器使用有近百年的历史。使用的吻合器较以前有了更大进步，具有使用方便，吻合可靠等优点。尤其是双吻合器的应用，使低位前切除术或超低位前切除术更为方便。重医大附一院从1996年起用直肠吻合器行低位前切除术(含超低位前切除术)176例，取得满意效果。

康复更快

对于有的患者，临床医师会选择腹腔镜辅助直肠癌切除的手术方式。“我适合腹腔镜辅助直肠癌切除吗?腹腔镜辅助直肠癌切除的方法有什么好处呢?能保证肿瘤的根治吗?”患者往往会提出这样的问题。

一般认为，行腹腔镜结肠直肠肿瘤切除的适应症与开腹手术者基本相同。腹腔镜手术的目的是为了减少手术创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样或更佳的手术效果。有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快，且术中肿瘤受挤压小，手术视野开扩清楚，手术后恢复快，免疫功能受影响小，术后可较早接受其他治疗等优点。有学者对80岁以上的手术病人进行研究表明：与开腹手术相比，腹腔镜结直肠切除术后病人的并发症发生率更低，住院时间更短，术后更快地恢复正常活动。

研究证明，腹腔镜辅助的直肠肿瘤切除术治疗直肠恶性肿瘤与开腹手术具有同样的安全性和有效性，只要规范操作就不会增加腹腔内肿瘤细胞脱落及器械的污染机会，术后短期随访也没有发现切口种植的发生，是患者完全可以放心地选择一种痛苦小、恢复快的腹腔镜手术。重医大附一院胃肠外科自1999年12月以来，率先在重庆地区开展腹腔镜辅助下的直肠切除手术，先后成功地为近100例直肠肿瘤病人施行了腹腔镜辅助下的直肠切除手术，无论是手术切除的范围，还是淋巴清扫的程度，取得十分满意的效果。

正确治疗直肠癌的方法一般有哪些

中医治疗最安全

健脾理气，清热利湿。方药为苍白术各，生苡仁，云苓，厚朴，黄柏，白英，龙葵，藤梨根，败酱草，白头翁，元胡，川楝子，川黄连。清热解毒，理气化滞，祛瘀攻积。方药为三棱，莪术，川楝子，木香，厚朴，尾连，败酱草，红藤，半枝莲，土茯苓，藤梨根，马齿苋，白英，儿茶。祛痰化湿，益肺固肾。治疗直肠癌方药为川贝母，南星，苍白术，云苓，木香，杜仲，乌药，白屈菜，露蜂房。温肾健脾，祛寒胜湿。方药为党参，苍白术，云苓，故纸，吴萸，肉蔻，五味子，干姜，黄芪，老鹳草，石榴皮。

温热疗法效果好

很多直肠癌患者不能进行手术，对于放疗也没有明显的疗效，配合温热疗法能够促进疾病的康复。高温联合放化疗，有显著的协同作用，可以对残留的癌肿细胞进行控制，并可以缓解疼痛的现象。

手术治疗见效快

经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。保留肛括约肌的切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。

如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

胃切除术后都有哪些并发症

胃切除术后早期并发症有出血（胃腔内出血、腹腔内出血）、 残端瘘或吻合口瘘（如十二指肠残端瘘、胃十二指肠吻合口瘘、胃 空肠吻合口瘘)、梗阻（吻合口梗阻、急性输人襻梗阻)、术后胃排 空障碍、肝胆胰合并症（术后胰腺炎、术后黄疸、胆管和胰管损 伤）等；胃切除后远期并发症有机械性障碍（慢性输人襻梗阻、慢 性输出襻梗阻和毕Ⅱ式胃部分切除后内疝、空肠胃套叠、后期胃十 二指肠梗阻）、病理生理失调（一般生理紊乱导致慢性消化不良、 碱性反流性胃炎、早期倾倒综合征、后期倾倒综合征、...

如何治疗肠癌

直肠癌患者可以通过手术方法治疗，经腹会阴联合切除适合腹膜反折以下的直肠癌患者，在病人的左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。直肠癌前侧切除术适合于距齿状线以上患者，原则是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘以上。因为吻合口在齿状线周围，术后病人出现便次增多，排便控制功能较差的症状。

直肠癌怎样治疗?采用结肠袋于直肠下段或肛门吻合，近短时间内可以改善控便功能，降低排便次数。是否制备形结肠储袋，根据残留直肠长度决定。残留直肠长度小，储袋与直肠吻合在术后一年内的控便能力比直肠吻合好。此手术具有损伤性小，并且可以保留原有肛门。不适宜癌肿体积较大，浸润患者。

保留肛括约肌治疗则是适合于距肛缘7～11cm的早期患者。癌肿较大，分化程度差，保留肛括约肌直肠癌切除术可借助借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，具体情况具体分析。

黄豆芽可以预防直肠癌吗

黄豆芽可以预防直肠癌吗?直肠癌是发生在肠黏膜上的恶性肿瘤，死亡率也是很高的，做好直肠癌的预防工作是很重要的。黄豆芽是生活中常吃的食物，其中所含的叶绿素成分可分解体内的亚硝酸胺，从而起到预防直肠癌及其他消化道肿瘤的作用。

近年来直肠癌的发病率较高，很多人惊恐不已。其实，在我们日常生活中，有很多食物是可以预防直肠癌的，比如黄豆芽。

豆芽有很多种，而黄豆芽的营养价值最高，黄豆芽的蛋白质含量比黄豆高达10%左右，亚硝酸胺是一种致癌物质，而黄豆芽中的叶绿素成分可分解体内的亚硝酸胺，从而起到预防直肠癌及其他消化道肿瘤的作用，据近代医学研究，黄豆和黄豆芽是最具延年益寿的食物之一。黄豆在发芽的过程中会更多的铁、钙、磷等元素，还有一种天门冬氨酸的物质急剧增加，人吃了黄豆芽后，可减轻体内乳的堆积，缓解人体疲劳。

所以，在家在日常生活中可以多吃些黄豆芽，即可以补充人体多种元素，更重要的是还可以减少直肠癌的发病率。

以上内容就是对“黄豆芽可以预防直肠癌吗”的所有的内容，相信大家已经有所了解了，通过上面的介绍，相信大家已经知道了黄豆芽是一种健康食品，在日常生活中可以适当的摄取，可以预防直肠癌的发生。

晚期直肠癌能治好吗

直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。(一)手术治疗分根治性和姑息性两种。1.根治性手术(1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底，治愈率高。(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。(二)放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。(三)化学治疗直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。(四)转移和复发病人的治疗1.局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。2.肝转移的治疗近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

喝鸽子汤会上火吗 什么手术不能喝鸽子汤

如果是胃肠道手术，手术结束后最好是不要喝鸽子汤。

胃肠道手术的话，手术后不能喝鸽子汤，也不能进食，包括一些流质饮食也不能喝，必须确定吻合口已经吻合长好，没有出现吻合口瘘的地方，才能开始试饮水，如果试饮水没有什么不适的话，才可以进一步的开始流质饮食，喝点鸽子汤。

膀胱癌患者应该做好哪些护理工作

1、膀胱癌患者要注意定期复查，以便及早发现病情的复发，有助于及时进行治疗。因为膀胱癌患者在复发后及时的进行二次手术切除还是有治愈的可能的，所以及早发现复发的症状对患者的治疗是很有利的。膀胱癌患者应该在2-3年的时间内应每3个月进行一次检查。

2、膀胱癌患者在平时的生活中还要严密的观察排尿情况，如果出现排尿困难、或者是无痛性血尿的症状要及时的就医，以防病情会复发或者是加重。所以说，事先了解膀胱癌护理注意事项对患者的病情还是有很多帮助的。

3、如果膀胱癌患者要做永久性皮肤造瘘，手术后要保护造瘘口部位以及周围的皮肤，定期清洗和消毒，防止感染。直肠代膀胱术后加上肛门括约肌的缘故，可导致尿液潴留在病人的直肠内，因此会加强肠道对电解质的吸收，导致高氯性酸中毒，所以膀胱癌患者要定期去医院测定血液电解质。同时还要注意泌尿系逆行感染的发生。

4、膀胱癌患者术后谨防产生吻合口瘘，回肠膀胱术和部分膀胱切除术，吻合口都存在着瘘的可能。换句话说就是对接的切缘愈合不良，尿液漏至腹腔。这是较为常见的术后合并症之一。一旦发生，需要很长时间才能愈合。个别严重的膀胱癌病例，还需重新手术。

食道癌微创手术后会有什么症状

一、手术后出血是食管癌主要并发症。食管贲门癌切除后，在胃减压管吸引情况下可以看到，开始有少量血性液体吸出，数小时后逐渐变淡，一般不超过24小时开始转清或为含胆汁样液体。如持续为血性，即提示胃内有活动性出血。

二、心律失常有时也会在食管癌术后发生。据临床资料统计，心律失常发生率为13%-36.5%，也有学者报道达50%以上。据专家研究，心律失常的原因 很多，且互为影响。其中，手术应激反应和创伤是最常见的原因。另据报道，由于手术创伤疼痛导致心律失常占整个心律失常的43.5%左右。术后低氧血症是心 律失常另一个重要因素。心肌对缺氧的敏感，最早的病理生理变化是心率增快以代偿缺氧。

三、吻合口瘘。这是食管癌手术后严重的并发症，一 般发生率为 5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高;食管胃吻合口瘘比食管肠吻合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可以出现体温升高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈合。

其实在临床当中越是比较普遍性的疾病治愈是比较困难的，所以食道癌疾病的微创手术的治疗有着非常重要的影响，所以这个时候良好的控制和护理方式能够帮助人们更好的进行生活，从而能够避免各种意外事故的发生

结肠癌会出现并发症吗

1.吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%一6。6%。分析发生原因如下：

(1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1%。

(2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。

(3)手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。

为了预防吻合口漏的发生，应做到以下三点：

(1)严格掌握结直肠一期手术的指征，特别是急性肠梗阻的病例;

(2)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件;

(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。

2.骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。

3.其他并发症 在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟，而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点，大多手术并发症是可以避免的。