小儿哮喘的临床表现 哮喘间歇期表现

小儿哮喘的临床表现 哮喘间歇期表现

多数患儿可无任何症状及体征，但有肺功能不全；部分患儿可自觉胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。

小儿支气管哮喘是什么

小儿支气管哮喘是什么，有何表现症状?支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘病，是儿科常见的呼吸道疾病之一，是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般认为，与变态反应有关，但众多的研究证明，不是所有哮顺病人都有明确的免疫学变化，反之，也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。。目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续的炎症性疾病，许多细胞在其中起到重要作用，如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等，并伴有非特异性气道反应明显增高，以气道的高反应性(BHR)为主要临床特征的一种多因性疾病。在临床上主要表现为反复可逆性的喘息和咳嗽发作，胸闷、呼吸困难，这些症状常是可逆的，但也可变重偶致死亡。故对哮喘的防治应与重视。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。

症状

儿童哮喘起病可因不同年龄，不同诱因有所不同，婴幼儿哮喘多数在上呼吸道病毒感染后诱发，起病较缓，而儿童哮喘多由吸入变应原诱发，起病较急。哮喘发病初主要表现为刺激性干咳，随后出现喘息症状，喘息轻重不一。轻者无气急，双肺仅闻散在哮鸣音和呼气时间延长;重者出现严重的呼气性呼吸困难，烦躁不安，端坐呼吸，甚至出现面色苍白，唇、指甲端发绀以及意识模糊等病情危重表现。体检时可见三凹征。呼气时肋间饱满，叩音两肺呈鼓音，肝上界下移，心界缩小，表现有明显的肺气肿存在，全肺可闻及哮鸣音，如支气管渗出较多，可出现湿性音，严重病例由于肺通气量极少，两肺哮鸣音可以消失，甚至听不到呼吸音。哮喘一般自行或给予药物后缓解。本病为反复发作，部分病人有明确的季节性，夜间发病较多。发作间歇期，多数患儿症状可完全消失，少数患儿有夜间咳嗽、自觉胸闷不适。

小儿哮喘可以治愈吗

控制儿童哮喘应先找出过敏原

儿童哮喘的发病原因主要有两种：一是孩子自身存在过敏体质，与接触过敏原有关;二是由病毒等感染诱发。要想有效控制孩子哮喘反复发作，最好的办法除了依从医生指导治疗外，最重要的是避免接触过敏原。诱发儿童哮喘的过敏物质有很多种，通过长期的临床统计，我们发现厦门的儿童哮喘患者70%以上是由屋尘螨引起的，所以家庭居室的除尘、除螨非常重要。目前医院可以做14种空气过敏原的鉴定，您不妨给孩子做一下，以便找出确切的过敏原。

儿童早期哮喘多数会在学龄期消失

儿童喘息主要分三类：早期一过性喘息。多见于早产或父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。第二种持续性喘息这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏体质，无家族过敏性疾病史。喘息症状—般持续至学龄期。第三种迟发性喘息/哮喘。这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。这类患者如果在童年期进行正规治疗、管理，一般在青春期也可以治愈。

有过敏性鼻炎的孩子三分之一有哮喘

孩子是否发生哮喘，医生一般要回顾既往病史，然后根据患儿发病情况及肺功能情况进行评估、判断，划分为间歇、轻度、中度、重度四个级别。如果确定为间歇发作，用缓解症状的药物就可以了;如果确定为轻度持续以上级别的，除了要进行临床控制外，还必须进行规范地、长期地使用抑制哮喘气道炎症药物控制。

过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，流行病学研究显示，哮喘儿童中有70%—80%同时患有过敏性鼻炎，而患有过敏性鼻炎的儿童中约30%—40%合并哮喘。从你孩子的目前的情况看，基本可以确定为是哮喘，但属于间歇发作，发作时可采用雾化治疗，缓解症状就可以了，平时需注意过敏原及诱发因素的预防。

哮喘的分类是怎样的

哮喘的分类：职业性哮喘一种有特殊病因的支气管哮喘，职业性有害物质可作为危险因素启动或参与发病过程，其发病率在哮喘病人中占2%至15%;在某些职业人群中可高达5%至40%。

哮喘的分类：运动性哮喘由运动而诱发的哮喘，有家族过敏史者发病率较高，多见于儿童与青少年，这种哮喘在不参与剧烈运动时不会出现哮喘症状。

哮喘的分类：阿司匹林哮喘因服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物所诱发，这种以阿司匹林为代表的解热镇痛药不耐受现象，称之为阿司匹林哮喘。

哮喘的分类：咳嗽变异性哮喘咳嗽发作呈间歇发作，不带有哮鸣音的一种疾病，是慢性持续性干咳的原因之一。

儿童哮喘先找过敏源

控制儿童哮喘应先找出过敏原

儿童哮喘的发病原因主要有两种：一是孩子自身存在过敏体质，与接触过敏原有关;二是由病毒等感染诱发。要想有效控制孩子哮喘反复发作，最好的办法除了依从医生指导治疗外，最重要的是避免接触过敏原。诱发儿童哮喘的过敏物质有很多种，通过长期的临床统计，我们发现厦门的儿童哮喘患者70%以上是由屋尘螨引起的，所以家庭居室的除尘、除螨非常重要。目前我们医院可以做14种空气过敏原的鉴定，您不妨给孩子做一下，以便找出确切的过敏原。

儿童早期哮喘多数会在学龄期消失

儿童喘息主要分三类：早期一过性喘息。多见于早产或父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。第二种持续性喘息这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏体质，无家族过敏性疾病史。喘息症状—般持续至学龄期。第三种迟发性喘息/哮喘。这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。这类患者如果在童年期进行正规治疗、管理，一般在青春期也可以治愈。

有过敏性鼻炎的孩子三分之一有哮喘

孩子是否发生哮喘，医生一般要回顾既往病史，然后根据患儿发病情况及肺功能情况进行评估、判断，划分为间歇、轻度、中度、重度四个级别。如果确定为间歇发作，用缓解症状的药物就可以了;如果确定为轻度持续以上级别的，除了要进行临床控制外，还必须进行规范地、长期地使用抑制哮喘气道炎症药物控制。

过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，流行病学研究显示，哮喘儿童中有70%—80%同时患有过敏性鼻炎，而患有过敏性鼻炎的儿童中约30%—40%合并哮喘。从你孩子的目前的情况看，基本可以确定为是哮喘，但属于间歇发作，发作时可采用雾化治疗，缓解症状就可以了，平时需注意过敏原及诱发因素的预防。

切莫擅自给哮喘患儿停药

哮喘的长期控制治疗是治疗哮喘的关键。哮喘患儿药物是否减量或停用，应视孩子病情的控制情况由医生酌情判断，定期三到六个月到哮喘专科门诊随访。

有不少家长，当孩子哮喘急性发作时，由于症状严重，比较重视，依从性好;当哮喘发作缓解后，由于症状消失，患儿活动正常，部分家长容易忽视并低估患儿的病情，或自动提前减低药量或自动停药，依从性不好，往往使哮喘治疗失控，给孩子带来不必要的痛苦。

小儿哮喘易误诊切莫乱用抗生素

我国儿童哮喘发病率已达2%，较10年前增加了一倍。然而患儿中有50%发病3年后才得以诊断，被诊断的患儿中，只有5%得到了正规治疗。小儿支气管哮喘在诊治上较成人有其特殊性，极易误诊。如“咳嗽变异性哮喘”仅表现为长期咳嗽，反复咳嗽超过1个月，夜间和清晨或运动后加重，而无喘息发作，因此常常被误诊为“支气管炎”等疾病，进而反复使用抗生素治疗，不见好转。

其实，小儿哮喘的本质是气道高反应性，而气道反应性的基础是气道的非感染性慢性炎症。因此，长期的非抗生素抗炎治疗是治疗哮喘的关键。您最好尽快到正规医院请哮喘专科医生给孩子重新进行诊断，以免造成误诊。

激素治疗一般不会影响孩子生长发育

激素治疗的副作用一直是哮喘患儿家长最关注的问题。有部分患儿家长甚至担心激素会影响孩子发育，对激素治疗有抵触情绪。但从临床上来说，激素治疗是规范化治疗哮喘的必需药物。急性发作期的哮喘患儿运用激素可以有效地控制患儿的喘息症状，而缓解期运用的吸入性糖皮质激素可以直接作用于气道，局部抗炎，是长期控制哮喘的首选药物，且吸入性糖皮质激素完全不同于口服激素，全身副反应轻微，只要在哮喘专科医生的指导下，一般不会影响患儿的生长发育。

小儿哮喘的症状

起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。

1.急性发作时症状与体征

哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管扩张药治疗缓解或自行缓解。

2.发作间歇期症状及体征

间歇期多数患儿症状和体征全部消失。部分病人有自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，但常无哮鸣音。

防治儿童哮喘有哪些常见的误区

误区一：只要有喘息症状就是哮喘。

专家解析：喘息性支气管炎、反流性食道炎、心源性哮喘(如心衰)等，也会有喘息症状。

误区二：哮喘发作时才需要治疗，平时可以不管不顾。

专家解析：支气管哮喘有间歇性发作、轻度持续发作、中度持续发作、严重持续发作等。哮喘发作除了控制急性发作的症状之外，还需要遵从医嘱，在院外做到持续治疗和管理。

误区三：喘息不严重时可以不吃药。

专家解析：哮喘在间歇期有轻微喘息症状的，平时应口服一些支气管扩张剂或使用喷剂，以维持疗效。

误区四：症状加重时，应该加药。

专家解析：哮喘患者不应自行加药。支气管扩张剂和激素经常被应用于治疗支气管哮喘。但是，许多哮喘药物都有副作用，如果家长自行加药，可能会引发恶心、呕吐、心慌、心律失常等副作用;假如长期过量使用激素，可能引起骨质疏松等并发症。

误区五：治疗哮喘，只要坚持用药，不需要检查肺功能。

专家解析：哮喘患儿平时除了坚持用药，还应定期检查肺功能，更好地了解孩子疾病的演进状况，及时调整治疗方案，防止急性发作。

儿童哮喘支气管炎的临床分类

2008年儿童哮喘PRACTALL共识报告及2011年国际儿童哮喘共识(iCON)分别就儿童哮喘的表型进行了论述。前者将儿童哮喘分为4个表型：即病毒诱发哮喘、运动诱发哮喘、变应原诱发哮喘以及未定型哮喘，后者对儿童哮喘分型除以上4个表型外，尚包括多因素型和肥胖型。

新GINA指南虽然提出了如下5个常见临床表型：(1)变应性哮喘：儿童期起病，伴个人或家族特应性疾病史;(2)非变应性哮喘：痰细胞学检查可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或少量炎性细胞;(3)迟发型哮

喘：成人后发病，与过敏无关;(4)固定性气流受限型哮喘：一些病程长的患者，可能由于呼吸道重塑而发展为固定的气流受限;(5)哮喘伴肥胖：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显而呼吸道嗜酸性粒细胞性炎症轻微。

但应注意，以上5个表型的提出基本是针对成人患者。其中提出的某些表型，如迟发性哮喘不属儿童范畴。国定性气流受限虽可见于儿童，但在儿童中具体情况如何，尚需探讨。同样，哮喘伴肥胖在儿童较多，但有无必要作为一个类型提出，尚存在不同观点。

年幼儿童哮喘的诊治和管理是目前儿童哮喘防治的重点和难点。新GINA指南对5岁及以下儿童并未提出哮喘分型，只提出了喘息表型，即基于临床症状的分型和基于病情发展趋势的分型：前者包括间歇性喘

息(常由病毒感染引起，感染期有症状，非病毒感染期正常)和多因素触发喘息(病毒感染期有症状，非病毒感染期仍有症状，常在夜间、活动、哭/笑时出现或加重);后者包括暂时性喘息(症状始于并消失于3岁前)、持续性喘息(症状始于3岁前，持续至6岁后)，迟发性喘息(症状始于3岁后)。这种分型方法中，前者对临床诊治有一定指导意义，后者来自回顾性流行病学研究，通常认为仅限于理论探讨，难以用于指导临床，缺乏临床实用性。

哮喘的症状

由于造成儿童哮喘的病因不同，儿童哮喘的症状也有所不同。哮喘是一种长期性疾病，起病、发作的症状均不一，家长应学会分辨。

1、起病

儿童哮喘起病或急或缓，患儿发病前，往往有1-2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化;室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关。发作大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重的病例，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日，称哮喘持续状态。

2、发作时症状

患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时喘鸣音可传至窒外。患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。

发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴有发热。严重病例，尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。

3、发作间歇期症状

此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。

4、慢性反复发作症状

哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。随着病程迁延，氧代谢障碍加重，这些患儿常表现身材矮小，营养不良，甚至驼背。

家长需要准确识别儿童哮喘起病和发作时的症状，并根据孩子症状选择合适的治疗方法。