股疝疾病鉴别有哪些方面

股疝疾病鉴别有哪些方面

(1)脂肪瘤股疝

疝囊外的脂肪组织较多，在疝内容物回纳后，局部肿块可能并不完全消失，此时有可能被误诊为脂肪瘤。二者的区别在于脂肪瘤的话动度较大，而股疝基底固定，不能被推动[1]。

(2)肿大的淋巴

结腹股沟区多个肿大淋巴结或急性淋巴结炎的诊断并不困难，但单个肿大淋巴结有慢性炎症时，可被误诊为嵌顿性股疝。淋巴结炎时常可在同侧下肢找到原发感染灶;股项窃顿时常伴有急性机械性肠梗阻。

(3)腹段沟斜疝

腹股沟斜疝位于皮股沟韧带的内上方，股疝则位于腹股沟韧带的外下方。但较大的股疝除疝块的—部分位于腹股沟韧带下方之外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方，这是由于筋膜膜层的作用，疝囊在卵圆窝内常向前上转折，往往使疝突底位于腹股沟韧带上方，但斜疝无论大小，不会扩展至腹股沟下方，只会向阴囊扩展。用手指插入腹股沟外环，探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。

(4)大隐静脉曲张结节样膨大

卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大而平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可便结节样膨大增大，此外，下胶其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有帮助。

腹股沟疝气检查方法

1、消化道造影或钡灌肠检查：可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。

2、静脉肾盂造影和膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。

3、疝造影术：1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

4、CT：可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。

5、超声检查：该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。

6、腹腔镜：近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。

鞘膜积液和疝气区别有哪些

1、鞘膜积液时，积液是液体，所以睾丸浮在液体的中央，所以从肿块周围是不能够摸到睾丸的，摸着有一种囊性的感觉。而腹股沟疝时，睾丸和肿块是分开的，从肿块的后方就能够摸到睾丸，是一种摸到实质性东西的感觉。

2、除了需要与睾丸鞘膜积液相鉴别外，腹股沟疝还需要与交通性鞘膜积液相鉴别。同样的交通性鞘膜积液的透光试验也是阳性的。但显然，对于小儿来说，鉴别仍然是有困难的，还有其他的方式。

3、交通性鞘膜积液的特点是在早上起床后，患者会发现肿块会逐渐增大，从卧位或者坐位站立的时候，也会有同样的表现，当然，躺下的时候刚好相反。还有一种是精索鞘膜积液，牵拉睾丸的时候肿块hi有所移动。

注意事项：

三种鞘膜积液与睾丸的鉴别各有其特点，这样不仅区分了鞘膜积液与腹股沟疝，还可以区分三种鞘膜积液，不同疾病的治疗方法不同，所以鉴别疾病也是一件很重要的事情。

睾丸鞘膜积液的诊断和检查

一、睾丸鞘膜积液的诊断

睾丸鞘膜积液的诊断并不困难。主要表现为阴囊内肿块逐渐增大，较大时有下坠感或牵拉痛。巨大鞘膜积液往往使阴茎内陷，影响行动、排尿及性生活。

睾丸鞘膜积液患者体检时可发现阴囊肿块呈球形或梨形，有弹性，表面光滑，肿块透光试验为阳性，但如鞘膜增厚、或积液混浊则可能透光试验为阴性。

小儿睾丸鞘膜积液为先天性鞘膜积液中的一种，因此在小儿需与精索鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液相鉴别。而在成人则需与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿等相鉴别。

二、睾丸鞘膜积液的检查

睾丸鞘膜积液检查：睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小，长时间卧床才能略微缩小，所以轻易误诊为婴儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。

三、睾丸鞘膜积液与其它疾病的的鉴别诊断

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液，B超检查可见肿块为实质性。在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。

怎么确诊前庭大腺囊肿

前庭大腺囊肿通过囊肿的所在位置及外观与局部触诊无炎症表现可诊断，必要时行局部穿刺，与脓肿鉴别，切除的囊肿则可通过病理检查确诊。应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别，后者与腹股沟块有冲动感，向下屏气肿块稍胀大，叩诊呈鼓音，一般都在过度用力后突然出现。还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。

诊断

育龄期妇女出现的单侧大阴唇下端囊性肿物，无明显自觉症状，穿刺有黏液，性刺激对其大小有影响是其特点，病理检查可确诊，从囊肿所在的部位及外观或局部无炎症征象等特点，一般不难诊断，必要时可行局部穿刺，其内容物可与前庭大腺炎及脓肿，淋巴水肿等鉴别。

鉴别诊断

1、与大阴唇，腹股沟疝鉴别：

疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。

2、还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。

睾丸扭转该如何诊断

【检查】

睾丸扭转患者在血常规检查时可有轻度白细胞增高。

1、多普勒超声检查 睾丸血流减少。

2、放射性核素99m锝(99mTc)睾丸扫描 显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。诊断准确率达94%，被公认为是最可靠的辅助诊断措施。

3、超声波检查和CT扫描 在判明睾丸是否肿胀，急性鞘膜积液，阴囊水肿，嵌顿疝方面有帮助，但在鉴别睾丸扭转和附睾睾丸炎方面不可靠。

【鉴别】

需要与以下几种疾病进行鉴别：

1、急性睾丸炎及附睾炎 可有睾丸疼痛等症状，伴发热、白细胞增高。多见于成人，发病较慢，疼痛症状较轻。

2、嵌顿疝 病人既往有腹股沟斜疝的病史。腹股沟斜疝嵌顿时，阴囊部可有剧烈的疼痛，并伴有明显的压痛。腹部也有压痛，且伴有恶心呕吐、停止肛门排便及排气等症状。听诊可闻及肠鸣音亢进、有气过水声。睾丸及附睾检查无异常。

3、输尿管结石 表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊，伴恶心、呕吐，但阴囊及其内容物均正常。

4、睾丸附件扭转 睾丸附件扭转的临床症状与睾丸扭转相似，也可发生恶心、呕吐、腹部不适的症状。发病一般较缓和，在一两天内逐渐加重，但也有疼痛剧烈、急性发作的。体格检查可在睾丸的上极触及肿块。卧床休息、应用非激素类抗炎药物、托起阴囊可使症状得到缓解。

5、阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。

6、鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。

7、睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。

腹股沟直疝诊断鉴别

诊断依据

1.耻骨结节外上方出现的可复性半球形肿块。

2.肿块回纳后，指压内环，增加腹压肿块仍可出现。

3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉内侧。

鉴别诊断

1.半月线疝：位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆，鉴别的要点是腹股沟直疝经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。

2.膀胱上外疝：下腹部腹直肌外缘出现一半球状包块，站立时出现，卧位消失，常伴有不同程度疼痛，但极少发生嵌顿，本病表现与腹股沟直疝酷似，部分病人甚至同时合并有腹股沟直疝，应注意与之鉴别。

3.腹股沟斜疝：直疝与斜疝的鉴别。

鞘膜积液诊断鉴别

诊断

根据临床表现、检查等可以诊断。

鉴别诊断

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的，惟因疝囊内容物不同而诊断各异，病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝，检查时其中可触及肠管，外环处精索粗大，交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大，做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性，要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管，鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大，若粗大则包块与腹腔相连，则为疝，不粗则可能为鞘膜积液，睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部，不能再摸到睾丸，而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

睾丸肿瘤的特点是重而硬，可以有少量的鞘膜积液，B超检查可见肿块为实质性，在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤，若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液，透光试验肿瘤为阴性，但厚壁的鞘膜积液也可以不透光，可进行穿刺以明确诊断。

如何正确诊断脐疝

【检查】

常规物理检查。

【鉴别】

与腹股沟斜疝、直疝以及股疝的鉴别诊断。

【分类】

1.羊膜疝 羊膜油又称脐膨出或脐带疝。这是由于先天性腹壁发育不良、在脐周发生缺损而使腹腔内脏脱出体外的畸形。

临床表现为在新生儿的腹部中央，相当于脐带部位，有突出腹外的腹腔服器，其上覆有透明囊膜，透过囊膜可窥见其内所含脏器。在囊膜上有脐带残株附着，特别是脐动静脉，尤为显著。囊内部含小肠，有时部分胃及肝、脾也可移位于囊内。根据腹壁缺损的大小可将脐膨出分为小型、大型脐膨出及伴发畸形三类。

2.婴幼儿脐疝 婴幼儿脐疝多发生于I岁以下婴儿，巨大者少见。婴幼儿脐疵的发病原因有两方面☆方面为脐部发育异常，包括脐环未闭或脐环虽闭但因局部短痕组织薄弱导致脐疝的形成;另一方面为各种原因造成的旗内压增高。

3.成人脐疝 成人脐疵多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者，占各类癌的t%。4%。成人脐疝是后天发生，多因妊娠、腹水、腹部肿瘤、肥胖等原因致脐环结缔组织菲薄，抵抗腹压能力降低所致，有时可伴有腹直肌离开，癌内容物多为大网膜，其次为横结肠和小肠。

切口疝诊断鉴别

诊断标准

1.病史

切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染，裂开等情况。或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。

2.临床特点

切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。辅助检查 可见疝内容物影像。

鉴别诊断

和小肠疝其它类型如直疝，斜疝，股疝，脐疝，白线疝，嵌顿疝，绞窄疝等鉴别。

阴囊里多了东西怎么回事

1、附睾肿块：是因为阴囊内或是睾丸旁有肿块，所以很难与额外睾丸鉴别，它往往需通过手术探查，组织学检查才能鉴别。》
2、腹股沟斜疝：腹股沟斜疝为可复性包块，做B超可发现包块内容物为肠管，斜疝嵌顿时常与额外睾丸扭转不易鉴别，尤其多睾症合并斜疝时，只有通过手术探查才能与多睾症鉴别。
3、多睾症：该病的发生可能是胚胎衍化过程中因某种因素使胚胎早期上皮细胞多分裂所导致的。而且由于多睾症基本上是没有什么症状的，经常会出现疝或额外睾丸扭转，阴囊内扪及异常肿块，所以常常被患者误以为是附睾肿块或是腹股沟斜疝对待，然而只有针对性的检查或者在手术的时候才会被人发现。
还有些患者可能会为自己多出来的睾丸而沾沾自喜，认为自己的性功能肯定会比普通男性要强的多，这也是一个错误的想法，虽然多了一个睾丸但毕竟出现在不当的位置，这并不意味着它是没有危害的。