室性心律失常的症状体征

室性心律失常的症状体征

一、室性早搏(室早)

室性期前收缩常无与之直接相关的症状;每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。

听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。

心电图的特征如下：

1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

3. 室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。

4. 室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩;三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩;如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩;形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。

5.室性并行心律(ventricular parasySTole) 心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动人侵。其心电图表现为：①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定;②长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数;③当主导心律(如窦性心律)的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。

二、室性心动过速(室速)

室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速(发作时间短于30秒，能自行终止)的患者通常无症状(图3-3-24)。持续性室速(发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。

三、心室扑动与心室颤动

临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

伴随急性心肌梗死发生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原发性心室颤动，预后较佳，抢救存活率较高，复发率很低。相反，非伴随急性心肌梗死的心室颤动，一年内复发率高达20%～30%。

心室扑动与颤动的治疗参阅“心脏骤停与心脏性猝死”。

心律失常到底要不要治疗

房性心律失常包括房早(房性早搏)、房速(房性心动过速)、房颤(心房颤动)等几种情况，室性心律失常也包括室早(室性早搏)、室速(室性心动过速)、室颤(心室颤动)等几种情况。

另外还有常在年轻人体检报告中出现的“窦性心律不齐”其实是一种正常的生理现象，杨平珍主任表示，窦性心律是人的正常心律，窦性心律不齐是吸气和呼气造成的，吸气时心律偏快，呼气时则偏慢，在儿童和年轻人群体中是比较容易出现的。

房性心律失常和室性心律失常都可能让人体处于危险状态。房性心律失常如房颤容易引发中风，室性心律失常则会增加猝死发生的风险。而窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不需要特别治疗。

正常人也可出现心律失常 某些生活因素增加风险

正常人和本身患有心脏疾病的人都可能发生心律失常，本身有器质性心脏疾病的患者，如冠心病、心肌梗塞、心肌病、心功能衰竭的患者容易出现心律失常。部分正常人也会出现以早搏为表现的心律失常，老年人比年轻人更易出现房性早搏;室性早搏并没明显的年龄特征，但总体来说，正常人发生早搏的机会随年龄的增长而增加。

除了器质性心脏疾病，生活中一些因素也会增加发生心律失常的风险，比如熬夜、酗酒、饮食及环境刺激、强体力劳动等等。特别是现在正值寒冬季节，天气严寒也是心律失常的危险因素之一。杨平珍主任提醒家庭医生在线网友，如果平静时能感觉到心跳、心悸，特别是曾出现早搏的人有早搏频率增加的情况，就要及时就医了。

并非所有心律失常都需要治疗 一旦发生晕厥应及时就医

心律失常的危害虽大，但也不是所有情况都需要治疗。如果通过24小时动态心电图诊断出房早或者室早的患者，一般早搏不是太多，没有症状就可以不需要治疗，或者通过调整作息时间、饮食、缓解工作压力等就可以减少甚至消除房早或室早的情况。

室速和室颤症状比较明显，出现心悸、头晕、呕吐甚至晕厥等症状时患者多能主动就医，但室早的症状不够显著，偶尔的晕厥也容易被人们忽视。杨平珍主任表示，心律失常的晕厥症状其实可能比胸痛更加严重，室早患者一旦发生症状，即使是偶发性晕厥也需要及时治疗，避免猝死的发生。

患有心律失常有哪些危害

你知道患有心律失常有哪些危害吗?很多人都有心律失常症状，但是很少有人了解心律失常的危害，其实心律失常的危害还是很多的，不及时治疗会引起其他严重的病变，所以今天就为大家普及患有心律失常有哪些危害的知识。

患有心律失常有哪些危害：

1.正常人出现心律失常如各种早搏、心动过速等，经常会造成心慌、气短、胸闷、夜睡不安等，严重影响正常的工作和生活，心脏病患者出现心律失常必须引起高度注意，如心率的过快过慢都会使冠状动脉的血流减少，加重冠心病，当然各种早搏造成的心跳不规律也能加重冠心病。如果是心肌梗塞病人出现了严重的室性早搏，还会有生命危险。严重的心律失常可导致猝死，冠心病的猝死率`高，约占总猝死病人的`～`。

2.危及生命的严重心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症，从事院前和院内急诊急救的医务人员应掌握其诊断要点，务必做到及时识别和实施紧急合理的救治措施。

3.心律失常可使血液循环失常：当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排血量下降300左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。

4.心律失常较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合症(又称慢-快综合症)

5.心律失常可导致瘁死：发生瘁死`多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率`高。

关于心律失常有哪些危害，以上已经为大家做了解答。提醒大家患有心律失常症状一定要到正规的医院及时治疗，不要延误最佳的治疗时期，导致病情加重有生命危险。

出现心律失常别太紧张

心律失常并非都要治疗

什么样的心律失常需要治疗，什么样的心律失常不需要治疗呢?心律失常是一种很常见的现象，每个人都可能发生心律失常。随着年龄的增长，发生心律失常的机会更多。心脏出现的各种心律失常，其性质并不一样，有些是正常的生理现象，并不会对健康造成严重影响。而有些则属于病理情况，需要针对引起心律失常的原发病进行治疗，或对心律失常本身进行治疗。对于一些严重而危及生命的情况，还需尽早采取措施积极救治。

心律失常的症状是多种多样的，是否需要治疗，还得看自觉症状的轻重。有的人早搏时感觉心悸、心前区不适，但没有晕厥、黑矇等严重症状，应首先考虑药物以外的方法调整，比如尽量保持生活规律，避免劳累和情绪激动，戒烟、戒酒等。较严重的心律失常，如出现黑矇、晕厥等症状，要考虑心率缓慢或室性心动过速等严重的情况，要积极到医院进行诊治。

出现心律失常怎么办

发生心律失常后明确其严重程度非常重要，它直接关系到病人能否治疗以及预后等情况，这也是病人最为关心的问题。对一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断，如早搏及室上性心动过速等，可根据症状基本判断。但多数情况下需进一步做检查，如做心电图、超声心动图、Holter等。有时，为了明确心脏是否有器质性病变，如扩张型或肥厚型心肌病等情况，还需要做心脏磁共振检查。明确病情轻重要综合判断，如病人出现过晕厥、阿-斯综合征等情况时，特别是合并冠心病、心肌病以及风湿性心脏病等疾病，一般来说病情较为严重，要及时到医院诊治。如仅仅是有心悸、心跳停搏感,检查发现偶发早搏等，就不必太紧张，有时可能不需要药物治疗。

心律失常的病因治疗包括纠正心脏病理改变，调整异常的病理生理功能，以及去除导致心律失常发作的其他诱因，如电解质失调、药物不良反应等。

药物治疗主要是抗心律失常药物的应用。值得注意的是，有些抗心律失常药物还有致心律失常的副作用，因此一定要在医生指导下应用。

非药物治疗主要用于缓慢性心律失常和快速性心律失常两大类疾病的治疗。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓和房室传导阻滞，如患者出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状时应考虑植入心脏起搏器。快速性心律失常包括阵发性室上性(室性)心动过速、心房颤动、心房扑动等可考虑射频消融。合并器质性心脏病的室性心动过速、室颤以及长QT间期综合征等还需要植入ICD(植入型心律转复除颤器)。

心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势等有关。发生于无器质性心脏病基础上的心律失常，如过早搏动、室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好。发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好。但如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。

出现了心律失常会是心肌炎吗

心肌炎是一种好发于年轻人的心肌疾病，常见症状为心律失常、胸闷、胸痛、乏力等。许多年轻人出现心律失常时就会怀疑是否是患了心肌炎，其实心律失常可以由于多种生理性或病理性因素导致，不仅仅是心肌炎，应及时就诊以明确诊断。

年轻人出现的心律失常大部分是生理性的，多数是由于紧张、焦虑、精神压力大、劳累、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或浓咖啡而引起的，只有少部分是由于心肌炎、心肌病、心脏疾病或其他疾病而引起的。患者不用过分担心、害怕，及时到医院进行检查诊断就可以明确心律失常的病因。

临床上发现社会心理应激因素对于心律失常的影响十分明显，在没有任何心脏疾病的情况下，这些因素可以引发窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、房性期前收缩和室性期前收缩等。心肌炎可引起窦性心动过速或心动过缓、房性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、交界性逸搏、室性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞等多种类型心律失常。但除了心肌炎，先天性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进也会引起心律失常。

别忽视心律失常

人的心脏由四个“房间”(心腔)组成，分别是左心房、右心房、左心室、右心室。正常人的心脏搏动，是由位于右心房上部的心脏天然起搏器――窦房结发出电信号传导到心房。引起心房收缩。将血液从心房泵到心室;然后电信号再通过心脏中央的房室结传导到左、右心室，使心室收缩，泵送血液至全身。

窦房结控制整个心脏的跳动。它每发送一次冲动，心脏就跳动一次。这在医学上称为窦性心律。它是人体的正常心律，频率为每分钟60～100次。如果心率低于或高于正常范围，或是电信号的产生和传导出现问题，导致心跳过快、过慢或无规律地“乱跳”，这就是心律失常。顾名思义，心律失常是指心脏跳动的频率和节律失去常态的现象。

有些人以为，一旦发生心律失常就意味着患了严重的心脏病。其实，并不是所有的心律失常都标志着病人有器质性心脏病，很多人的心律失常只是一种良性病变，因此不必过度紧张。不过，发现心律失常后。应该及时到医院进行检查，以明确有无器质性心脏病以及心律失常的类型。如果没有器质性心脏病，多数心律失常，如房性及室性早搏等都是良性的，可以通过调整生活方式或服药等方法治愈。

心律失常可按发生原理、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍严重程度和预后分类。按心律失常时心率的快慢，心律失常可分为快速性(心动过速)和缓慢性心律失常(心动过缓)。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓以及房室传导阻滞等。快速性心律失常主要包括房性早搏、室性早搏、室上性及室性心动过速、心房颤动和心房扑动、心室扑动和心室颤动等。上述是临床上常用的分类方法。

心律失常的症状多种多样，主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度。

轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、I度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗。更为严重者，如严重窦性停搏、高度房室传导阻滞、心室颤动等。患者可出现晕厥、阿一斯综合征，甚至心源性猝死。

发生心律失常后，明确其严重程度非常重要，这直接关系到病人能否治疗及预后。也是病人最为关心的。一部分病人可根据病史和体征做出初步诊断，如早搏及室上性心动过速等。可根据症状初步判断。但多数情况下需做进一步检查，如心电图、超声心动图、Holter(24小时动态心电图)等。有时为了明确心脏是否有器质性病变，如扩张型或肥厚型心肌病等情况，还需要做心脏磁共振检查。总之，在明确心律失常诊断的基础上。才能对患者进行综合性治疗，使患者真正受益。

小儿频发室性早搏怎么办

对室性早搏和短阵性室性心动过速患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的，尽管该治疗不一定增加患者的存活率。

临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。Ⅰ类及Ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。

由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

在器质性心脏病患者，尤其是伴心功能不全者，由于Ⅰ类抗心律失常药物能增加患者的死亡率，此时常选用胺碘酮。对于起源于右室流出道的频繁室性早搏和短阵性室性心动过速，β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低。

这类患者由于心律失常频繁发作，其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。如果这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感，则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融这类心律失常风险很小，成功率在80%以上。

心梗有哪些症状 心律失常

在心梗的病人中大约有75%-95%的患者伴有心律失常的症状。

特点：多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

心律不齐有什么危害

心律失常是发生在中老年人身上比较常见的疾病。但是多数的人并不了解心律失常的危害性。那么具体心律失常有哪些危害呢?下面我们一起去了解下吧。

心律不齐可使血液循环失常

当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。

带来窦性停搏、窦房阻滞，和心动过缓

血液循环失常也是心律失常的一种表现，当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。心律失常可导致瘁死：发生瘁死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。

导致肾循环血管收缩，引起肾缺血

频发房性或室性早搏可引起肾血流量平均减少8%～10%，房性心动过速和伴有快速心室率的房颤及室性心动过速的患者，其肾血流量分别减少18%、20%、60%，导致肾循环血管收缩，引起肾缺血，其症状包括少尿、蛋白尿、氮质血症等。

心律不齐可导致猝死

发生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。

阿-斯综合征发作

由心律失常所致的脑循环血流减少，对于具有正常脑血管的患者来说，尚易于耐受，但在脑动脉有病变的患者中，则将出现脑血管功能不全的症状和体征，如眩晕、乏力、视力模糊、偏盲、惊厥、晕厥、局部麻痹或轻瘫，甚至抽搐和精神异常。心率极慢的完全性房室传导阻滞患者，常由于脑血流量的减少而产生晕厥和抽搐，临床上习惯称为阿-斯综合征发作。

如何有效的预防室性早搏

大多数功能性室性早搏无基础心脏病，也无临床症状，不需治疗，预后良好。已证明室性早搏是预测恶性心律失常和冠心病死亡率的独立预测指标，器质性室性早搏最重要的是增大心脏性猝死的危险性，因此对冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出现的室性早搏应积极控制，以预防致命性室性心律失常的发生，减低猝死的危险。

早随年龄增加。室性早搏发生在正常心脏，无预后意义在器质性心脏病伴左室功能不全，频发室性早搏健康搜索是健康搜索一高危现象鵻往往有较多的室性心律失常可能引起猝死健康搜索。室性早搏患者要积极治疗原发病和病因治疗，改善心肌缺血，警惕ront型室性期前收缩应予重高，尽早处理。

室性早搏表现为提早出现的、宽大而畸形的qrs综合波，时间>0.12秒，其前面没有和它有关的p波，它的后面通常有完全性代偿间歇。室性异位冲动可发生在左心室，当然也可以出现在右心室。因为室性异位冲动的传布途径异常，使左右心室不能同时激动，故qrs波群时间延长，常在0.12秒以上。

无器质性心脏病的室性早搏不会增加发生心脏性死亡的危险性。即使在24小时动态心电图监测中属于频发室性早搏或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好。一般不支持常规抗心律失常药物治疗。如室性早搏的症状明显，治疗的目的是消除症状而非减少早搏数量，应减轻病人顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、喝咖啡、情绪激动等。必要时可使用镇静或抗心律失常药β受体阻滞剂(如倍它乐克等或慢心律、心律平等)。

室性早搏的预防

1、缓解症状，对室性早搏和短阵性室性心动过速患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的，尽管该治疗不一定增加患者的存活率。

2、临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。ⅰ类及ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。

3、由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

4、在器质性心脏病患者，尤其是伴心功能不全者，由于ⅰ类抗心律失常药物能增加患者的死亡率，此时常选用胺碘酮。

5、预防心源性猝死，对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。治疗基础心脏病本身或治疗触发室性心动过速的机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速更为重要。

室性早搏的治疗

1、缓解症状：如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的，尽管该治疗不一定增加患者的存活率。临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。

2、预防心源性猝死：对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。此时，医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身，因为这种心律失常并不是致命性的，因此治疗基础心脏病本身或治疗触发室性心动过速的机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速更为重要。