子宫内膜异位症如何鉴别诊断
子宫内膜异位症如何鉴别诊断
1、子宫肌瘤 子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速(用药1～2个月)改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%)。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。
2、附件炎 卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。
3、卵巢恶性肿瘤 卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。
4、直肠癌 当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。
了解与子宫内膜异位症相似的疾病
一、子宫肌瘤子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速(用药1～2个月)改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约 10%)。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。
二、附件炎卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。
三、卵巢恶性肿瘤卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。
四、直肠癌当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。
盆腔炎诊断标准
诊断检查
最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛
附加标准：体温超过38.3℃;宫颈或者阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%nacl溶液图片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血c-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
特异标准(specific criteria)：有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。
急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。
子宫内膜异位症的诊断鉴别
诊断
本病多发生在30～40岁妇女，主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症，患者常伴有不孕，月经过多及性感不快，妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症，卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。
鉴别诊断
1、子宫肌瘤
子宫肌瘤常表现类似症状，一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发，渐进，子宫一致性胀大，但不甚大，如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别，确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速(用药1～2个月)改善，诊断倾向于子宫内膜异位症，应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%)，一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。
2、附件炎
卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症，二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块，但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果，并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度，这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断，必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别，一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅，因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。
3、卵巢恶性肿瘤
卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重，卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛，检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大，卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征，对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。
4、直肠癌
当子宫内膜异位症侵犯直肠，乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌，但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高，一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经，肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄，钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小，乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊，肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重，肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬，钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。
子宫内膜异位症会使月经异常吗
子宫内膜异位症会使月经异常，子宫内膜异位症的症状有：
1、宫外孕 异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。
2、月经异常 子宫内膜异位症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
3、不孕 常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
4、痛经 子宫内膜异位症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。
输尿管子宫内膜异位症的症状有哪些
输尿管子宫内膜异位症与膀胱内膜一样，也分为内在性和外在性(1：4)。内在性子宫内膜异位可直接浸润肌层、propria表层及输尿管腔，目前多认为是通过血行或淋巴转移途径而发生。
对于外在性子宫内膜异位，一般侵及输尿管周围结缔组织，偶尔侵及输尿管，可能为临近组织如卵巢、漏斗韧带、宫骶韧带病灶引起。与膀胱子宫内膜异位及间质性膀胱炎不同，输尿管子宫内膜异位与间质性膀胱炎之间往往不存在关系。
输尿管子宫内膜异位症症状主要分两部分：
盆腔本身和输尿管症状，包括月经不调、腹痛、肉眼血尿及盆腔肿块，临床上主要为梗阻引起的一系列变化。梗阻可以是症状的，也可伴有广泛的病灶，甚至引起输尿管或周围组织的损伤。
当病灶为外在性或伴有其他盆腔疾病时，主要表现为月经失调及性交痛，输尿管症状可以很轻或无。鉴别诊断主要是各种良性或恶性输尿管梗阻疾病。如果怀疑患者有输尿管疾病时，应做IVU及逆行输尿管造影。无泌尿系统症状的患者，IVU检查对于肾单位的可视度不高，输尿管镜检查往往有助于正确诊断。
在病人被确诊时，往往有25%-50%的肾单位已经丧失，主要是由于患者常被误诊为输尿管恶性疾病或者堵塞而行外科切除术(肾输尿管切除)。输尿管子宫内膜异位症的症状，治疗主要根据患者梗阻程度，内在性或外在性、年龄、闭经及生育要求。如果只是囊肿的话，可用药物治疗。肾功能良好及梗阻轻时，首选药物保守治疗，并紧密随访肾功能变化。随访内容主要是连续IVU检查及血中肌酐及尿素氮监测。
女人子宫内膜异位症有哪些症状呢
1、痛经。
渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征，可发生在月经前、月经时及月经后。
有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头。疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。
患上子宫内膜异位症，80%有明显的痛经症状!
2、不孕。
约有50%左右内异症患者伴有不孕;在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症患者不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。
3、月经不调。
内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
4、性交疼痛。
发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。
5、周期性直肠刺激症状。
进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。
盆腔炎如何诊断
盆腔炎的诊断有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，b型超声检查有助于鉴别。
急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。
慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。
子宫内膜异位症怎么诊断
1、子宫内膜异位症临床诊断
子宫内膜异位症是妇科多发病，但术前确诊率不高。在腹腔镜应用前，Ingersoll扣道术前诊断率，有经验的妇科医生约为75%，而经验不足者仅20%。子宫内膜异位症因部位不同临床表现变化大，国内389例痛经仅占50.6%，且痛经与病变轻重、包块大小并不完全平行，肿块大者并不一定有痛经。子宫内膜异位所致的盆腔粘连、结节与压痛常难与盆腔结核区别，或诊断为一般盆腔炎症。其次是有些妇科医生对异位症所致的子宫骶骨韧带和子宫直肠窝内的病变认识不足，盆检时不作盆腔三合诊检查，以致遗漏了子宫内膜异位症的痛性结节。
2。 子宫内膜异位症B超诊断
通过B型超声(B超)检查，了解肿物为囊性或实性病变，及其与子宫的关系，有助于鉴别子宫浆膜下或阔韧带内肌瘤与卵巢囊肿。若B超提示为囊实性病变或伴有乳头样突起者，应考虑为卵巢赘生性或恶性肿瘤。卵巢巧克力囊肿内含有血块及细胞碎屑，可见毛玻璃样图像，或有颗粒状细小回声。如B超提示强回声光团，以卵巢畸胎瘤可能性为大。阴道B超检查，不仅显示较清晰图像，且无需膀胱充盈。
3。子宫内膜异位症其他诊断
诊断直肠子宫内膜异位症可行钡灌肠或结肠镜检查。检查泌尿系子宫内膜异位症可行膀胱镜或静脉肾盂造影。胸部子宫内膜异位症的诊断可行x线检查或支气管镜检查。
输卵管卵巢炎容易与哪些疾病混淆
(一)与陈旧性宫外孕鉴别：
两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。
(二)与子宫内膜异位症鉴别：
有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊断。
子宫内膜异位症的确诊方法
一、子宫肌瘤子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速(用药1～2个月)改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10)。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。
二、附件炎卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。
三、卵巢恶性肿瘤卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。
四、直肠癌当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。
以上就是关于子宫内膜异位症疾病的鉴别和诊断的一些方法。子宫内膜异位症疾病会和子宫肌瘤，女性附件炎，卵巢的一些囊肿会有相同的症状表现，但是我们也可以通过一些影像看出来，在形状方面，大小直径方面，有的还是有区别的。
子宫内膜异位症诊断
一、临床诊断---子宫内膜异位症诊断
子宫内膜异位症是妇科多发病，但术前确诊率不高。在腹腔镜应用前，Ingersoll扣道术前诊断率，有经验的妇科医生约为75%，而经验不足者仅20%。1983年国内练合8所较大医院389例，总误诊率平均为43%(26.2%～71.1%)。分析其原因首先是过分依赖所谓的典型症状和体征，如不育、痛经、性交痛、子宫固定后位、盆腔粘连、附件包块等。子宫内膜异位症因部位不同临床表现变化大，国内389例痛经仅占50.6%，且痛经与病变轻重、包块大小并不完全平行，肿块大者并不一定有痛经。卵巢巧克力囊肿亦变化多样，活动的囊肿常不易与卵巢囊性畸胎瘤等赘生性囊肿相区别，囊肿与子宫紧贴时又可能误认为子宫浆膜下肌瘤，子宫直肠窝的结节和卵巢癌有时难以鉴别，子宫内膜异位所致的盆腔粘连、结节与压痛常难与盆腔结核区别，或诊断为一般盆腔炎症。其次是有些妇科医生对异位症所致的子宫骶骨韧带和子宫直肠窝内的病变认识不足，盆检时不作盆腔三合诊检查，以致遗漏了子宫内膜异位症的痛性结节。腹腔镜的问世，使异位症的早期诊断和确诊率有了明显的提高。
二、腹腔镜诊断---子宫内膜异位症诊断
腹腔镜镜头与病灶之间的距离可改变实物的放大倍数，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍;50mm接近原形，即不放大。故检查时镜头贴近病灶，可以放大，便于发现细小的早期病变。临床上无典型子宫内膜异位症病史、症状或体征的早期病例，主要通过腹腔镜检查方能确诊和分期。
(一)盆腔腹膜表面病灶的诊断
镜下系统地仔细观察各盆器及浆膜面有无异位病灶，如发现卵巢粘连在阔韧带后叶或子宫直肠窝处，在通畅的输卵管附近发现卵巢输卵管粘连，或无炎性粘连的盆腔内有较多腹腔液时，常提示有子宫内膜异位症的可能。子宫内膜异位症最常见于卵巢及其表面、子宫骶骨韧带、阔韧带后叶与子宫直肠窝部位。可疑处应取活检，Nisolle报道腹腔镜诊断的子宫内膜异位症86例，病变部位活检阳性率为93%;而镜下未诊断的子宫内膜异位症，肉眼正常的子宫骶骨韧带部位活检，病理发现子宫内膜异位症的阳性率为6%。活检时要警惕把盆底静脉误认为蓝色结节，而导致活跃出血。对输尿管或血管走行部位及肠曲表面的病灶不宜活检。注意区别腹膜上外观类似子宫内膜异位症的病变，如表皮包涵囊肿、肿瘤转移灶、血管瘤、残留缝线等。
(二)卵巢子宫内膜异位囊肿(又称卵巢巧克力囊肿)的诊断
镜下可见囊壁厚、呈蓝白色或隐约的咖啡色，与周围组织有粘连，表面可见蓝点或咖啡色斑块。结合病史及腹腔镜所见可行囊肿穿刺，获棕色粘稠液应考虑卵巢巧克力囊肿，若为暗红血性稀液不能除外卵巢赘生性肿瘤。由于镜检可直视盆腔病变，同时行活检及包块穿刺，成为诊断子宫内膜异位症可靠而有效的检查方法。若仅卵巢稍大、内含小而深的卵巢巧克力囊肿时，即使穿刺而无典型液体时仍可能被遗漏，应参考术前B超检查结果，仔细检查并多次穿刺，可获确诊。
腹腔镜检查的局限性：盆腔粘连严重看不到异位病灶，镜下解剖不清，难以行活检或包块穿刺。仅有腹膜外异位病灶未合并腹腔内病变者，腹腔镜检查无法确诊，镜下的确诊率约为95%。深处隐蔽的病灶或肉眼难以辨认时，有可能被遗漏，不易全面确切估计病灶的范围与程度。Martin报道，在腹腔镜诊断时，7%的子宫内膜异位症被漏诊，50%的患者内膜异位病灶的范围被低估。西安协同医院120例子宫内膜异位症合并不育，在腹腔镜窥视下，以美蓝液行输卵管通液术，93.3%输卵管通畅，即或有输卵管粘连时，伞端亦常良好，能有美蓝液流出，与结核性输卵管炎时输卵管僵硬不通，可资鉴别。
三、血清CAl25测定---子宫内膜异位症诊断
近年来国内外文献均有报道血清CAl25测定在诊断子宫内膜异位症中的应用。Giudice测定子宫内膜异位症患者血清中CAl25值，8例中有7例超过正常值的上限(35U/m1)，而15例良性病灶cAl25值均低于35U/ml，恶性卵巢肿瘤平均值>200U/m1。说明CAl25较高时要考虑恶性肿瘤，但尚不能以此来鉴别诊断卵巢癌与子宫内膜异位症。FraseI·报道腹腔镜下确诊子宫内膜异位症42例，采用药物治疗。按AFS分期发现血中CAl25浓度与腹腔镜期别成正比，且有统计学显著差异。42例治疗前血清CAl25均值为39.9u/m1，用药5个月后降为13.1u/m1，提出血清CAl25可作为指标观察疗效及复发。西安协同医院测定100例子宫内膜异位症的血清CAl25，并以32例正常健康妇女为对照。结果32例正常妇女血清CAl25值为0.1～25u/ml，均小于35u/ml，该组确定以正常值的99.9%可信度上限，≥15U/ml为阳性标准，100例子宫内膜异位症的阳性率为94%，中、重度患者的阳性率(敏感性)为100%。说明CAl25对诊断子宫内膜异位症有重要临床价值，对中、晚期病变意义更大。该组30例患者手术前后测血清CAl25，其中90%结果与病情相符。认为CAl25对治疗过程中病情变化的监测有实际意义，可以指导药物治疗剂量及疗程长短，评定治疗效果，及早测知是否复发。与该作者以往检查46例卵巢上皮性癌的CAl25值比较，发现子宫内膜异位症的GA25值多数<100U/m1，只有Ⅳ期异位症或子宫腺肌病的个别病例>100U/ml。而卵巢上皮性癌除工期外，大多数>400[J/ml。工期卵巢癌与卵巢巧克力囊肿的鉴别，应结合其他临床表现。目前认为，血清CAl25的水平有助于子宫内膜异位症与卵巢癌的鉴别。盆腔炎性包块的血清CAl25值可能升高，应结合病史及体检区别，必要时行腹腔镜检明确诊断。
四、B型超声检查---子宫内膜异位症诊断
通过B型超声(B超)检查，了解肿物为囊性或实性病变，及其与子宫的关系，有助于鉴别子宫浆膜下或阔韧带内肌瘤与卵巢囊肿。若B超提示为囊实性病变或伴有乳头样突起者，应考虑为卵巢赘生性或恶性肿瘤。卵巢巧克力囊肿内含有血块及细胞碎屑，可见毛玻璃样图像，或有颗粒状细小回声。如B超提示强回声光团，以卵巢畸胎瘤可能性为大。阴道B超检查，不仅显示较清晰图像，且无需膀胱充盈。
五、其他---子宫内膜异位症诊断
诊断直肠子宫内膜异位症可行钡灌肠或结肠镜检查。检查泌尿系子宫内膜异位症可行膀胱镜或静脉肾盂造影。胸部子宫内膜异位症的诊断可行x线检查或支气管镜检查。