肾病综合征的护理诊断
肾病综合征的护理诊断
护理诊断/问题：
1.焦虑与病程长、病情易复发有关。
2.体液过多与低蛋白血症导致水钠潴留有关。
3.营养失调与长期卧床、食欲低下、摄人不足、大量蛋白尿有关。
4.潜在并发症皮肤完整性受损和感染。
护理要点：
1.解除焦虑严重水肿、少尿、无尿时，给低盐饮食或无盐饮食，蛋白质一般不需要限/制，利尿期供给高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食。尽快纠治低蛋白血症。水肿消退，尿量正常后，切勿过分限/制食盐，以免食欲不振。
2.预防高血压卧床休息，每日测血压1至2次，重者进行血压监护，观察病情，如有头痛、恶心、呕吐、眼花、一过性失明，应及时报告医生。
3.严密观察病情变化，如出现食欲减退、精神委靡、水肿加重、全身肌肉无力、腹胀等低钾、低钠症状，及时报告医生。定期测量血清钾、钠，水肿消退后保证食盐的供给，准确、及时服用氯化钾。
4.预防皮肤损伤和感染
(1)保持皮肤清洁，每周洗澡1至2次，协助患儿在床上擦浴，及时更换内衣。
(2)腋窝及腹股沟处，每日擦洗1至2次，保持局部干燥，防止皮肤皱褶部发生感染。
(3)臀部和四肢水肿严重时，可垫上橡皮圈或棉圈。阴/囊水肿时为防止损伤阴/囊皮肤，可用丁字带将阴/囊托起，局部保持干燥，有渗出时涂2%甲紫，皮肤破裂处应覆盖上消毒敷料，以防感染。
(4)预防压疮，每2小时翻身1次，促进局部血液循环，防止局部受压过久。保持床铺清洁、干燥、平整，以免损伤皮肤。
(5)尽量避免肌肉注射，如需静脉注射，要严格遵守无菌操作规程，穿刺要一次成功，注射后按压皮肤，直至不渗液为止。
健康指导：
避免受凉，预防感冒，不去人员拥挤的场所。
小儿肾病综合征的诊断标准
肾病综合征根据病因可分为：
①原发性肾病综合征：指无明确病因者。②继发性肾病综合征：指因全身性或系统性疾病累及肾脏而表现为肾病综合征者。③先天性肾病综合征：指生后3个月内发生的肾病综合征，并除外继发因素(如TORCH或先天性梅毒感染等)所致者。
【诊断标准】
一、大量蛋白尿(指24H尿蛋白定量≥50MG/KG，或1周内3次尿蛋白定性≥+++)。
二、血浆白蛋白低于30G/L。
三、血浆胆固醇高于5。7MMOL/L(220MG/DL)。
四、一定程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必要条件。
小儿肾病综合征护理
1、衣服不宜久穿不换
感染常是诱使肾病复发的原因。在日常生活中要注意卫生，经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。特别是在夏秋季节，要防止蚊虫叮咬及皮肤感染，平日勤换衣服、勤洗澡。
2、不宜去公共场所
要保持室内空气新鲜，尽量不带小儿去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。
3、不宜随便减量或停药
治疗肾病，大都需要服用激素类药物。服用激素的病孩，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促小儿按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情反复。
4、应合理饮食
不要暴饮暴食，不食用不洁食物。当肾脏功能下降时，要适当减少蛋白入量，以既满足人体代谢营养需要，又不增加肾脏负担为原则。在肾脏病并不严重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白时而不在乎都是不正确的。
5、患童可以吃盐吗
这个问题一直以来会得到患者的误解，医生一般建议，存在水肿以及蛋白尿时应该限制盐以及水的摄入，因为这会加重水肿。但是对于那些尿检已经转阴，而且也不水肿的患者，应该摄入一定的盐(正常人一样，根据中国居民膳食指南，建议一天少于 6 克)，否则容易引起低钠、钾血症，容易引起乏力等症状。
6、患童喝多少水合适
肾病综合征患者水肿期间应该限制水钠的摄入，根据水肿程度选择每日饮水量，一般是饮水小于 1000ml/ 天。若浮肿已经消退，肌酐在正常范围内，可以正常饮水。
7、患童感冒时如何吃药
部分肾病综合征患者由于长期的使用免疫抑制剂和低蛋白血症等因素可能更容易感冒，而感冒又有可能加重肾病综合征病情，因此，对于感冒，一定不要掉以轻心，一旦感冒了，应该到医院进行常规检查，遵医嘱进行积极的感冒治疗。有一些肾病综合征患者会在感冒的时候自行服用一些感冒药物，可能暂时会起到作用，但是从长远上讲，这样的行为却存在相当大的弊端。在选择感冒药上面，一些经过肾脏代谢的药物需要慎重使用。
小儿肾病综合征的诊断标准
①原发性肾病综合征：指无明确病因者。②继发性肾病综合征：指因全身性或系统性疾病累及肾脏而表现为肾病综合征者。③先天性肾病综合征：指生后3个月内发生的肾病综合征，并除外继发因素(如TORCH或先天性梅毒感染等)所致者。
【诊断标准】
一、大量蛋白尿(指24H尿蛋白定量≥50MG/KG，或1周内3次尿蛋白定性≥+++)。
二、血浆白蛋白低于30G/L。
三、血浆胆固醇高于5。7MMOL/L(220MG/DL)。
四、一定程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必要条件。
肾病综合征的护理诊断
1.焦虑与病程长、病情易复发有关。
2.体液过多与低蛋白血症导致水钠潴留有关。
3.营养失调与长期卧床、食欲低下、摄人不足、大量蛋白尿有关。
4.潜在并发症皮肤完整性受损和感染。
护理要点：
1.解除焦虑严重水肿、少尿、无尿时，给低盐饮食或无盐饮食，蛋白质一般不需要限/制，利尿期供给高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食。尽快纠治低蛋白血症。水肿消退，尿量正常后，切勿过分限/制食盐，以免食欲不振。
2.预防高血压卧床休息，每日测血压1至2次，重者进行血压监护，观察病情，如有头痛、恶心、呕吐、眼花、一过性失明，应及时报告医生。
3.严密观察病情变化，如出现食欲减退、精神委靡、水肿加重、全身肌肉无力、腹胀等低钾、低钠症状，及时报告医生。定期测量血清钾、钠，水肿消退后保证食盐的供给，准确、及时服用氯化钾。
慢性肾炎有必要做肾穿刺吗
1.明确诊断：目前肾脏病的诊断方法基本上有2种，一是临床诊断，二是免疫病理诊断，两者结合应用，才能明确诊断，因此必须依靠肾穿刺活检。例如，临床上都表现为肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如微小病变、足细胞病，IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病，如淀粉样变性，脂蛋白肾病等，临床也表现为肾病综合征，如不活检，临床无法诊断。
2.指导治疗：通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，而其它病理类型，对激素治疗的反应性也不同，则可能早期加用细胞毒药物，以免延误病情。
3.判断预后：肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾病，病理上表现也不相同，其预后也不尽相同。
做肾穿刺的目的是为了进一步确诊病情，而且可以根据肾穿的数据，来确定下一步的具体的治疗方案，所以肾穿刺在确诊与治疗慢性肾炎中起着非常重要的作用，如果怀疑是慢性肾炎，还是应该在积极的配合医生进行肾穿刺检查的。
老年人肾病综合征的诊断
老年人肾病综合征在临床表现与成年人基本相同，主要根据实验室中，尿蛋白，血浆蛋白和血三脂的指标，达到肾病综合征的标准而确定，但是老年人肾病综合征是继发性多于原发性，所以明确了肾病综合征诊断后一定力求找出病因，因为不同种的原因，给予不同的治疗方案，转归和预防也有很大差别，前面已经提到老年肾病综合征继发于很多疾病，各种肿瘤性疾病，胃肠道肿瘤，淋巴瘤，白血病，肺癌，多发性骨髓瘤，还有糖尿病肾病血管瘤，异常蛋白血症，系统性红斑狼疮，某些药物如金制剂，青霉胺，非类固醇抗炎，转换酶抑制剂，所以一定要除外上述疾病的原因，才能诊断为原发性的肾病综合征。
各种病理类型的肾病综合征有着不同的症状特点和病因：
1.微小病变型
占老年肾病综合征25%，临床表现中伴有舒张期高血压和血肌酐超过正常值，高于成年人，而血尿少于成年人，原发性较多。
2.膜性肾病
占老年肾病综合征70%，膜性肾病型常与肿瘤和某些药物(金制剂，青霉胺)有关，肿瘤多与肺肿瘤，胃肠道肿瘤，淋巴瘤，白血病有关，临床症状无特殊。
3.肾淀粉样
大部分是原发性淀粉样变，少数继发于多发性骨髓瘤和慢性疾病，如类风湿关节炎，淀粉样变可以波及全身时，可出现牙龈或直肠的刚果红染色阳性，且预后较差，无有效治疗方法，常于诊断后14个月内死亡。
典型的肾病综合征临床诊断并不困难，但由于老年人肾脏的老化改变，以及其他系统性疾病可掩盖某些肾病综合征的表现，使其变得不典型，实际上做出准确的诊断的是不容易的，因此为了明确肾病综合征的病因并确定适宜的治疗方案，许多学者认为有必要进行肾组织活检，但因为肾脏老化改变，有时必须结合临床资料进行分析。
肾病综合征有什么检查项目呢
肾病综合征是指多种肾脏病理损害引起的、以大量蛋白尿为临床表现的一种综合征。临床上主要表现为“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症，并可有感染、血管栓塞、肾功能损害等各种并发症。
1、尿常规检查：尿蛋白“+ + +”～“+ + + +”，可见到脂肪管型及脂肪变性的上皮细胞，可伴有血尿;24小时尿蛋白定量大于3.5克/升(g/L)。
2、血脂测定：血胆固醇(TC)增高，低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)均增高，高密度脂蛋白(HDL)下降。
3、蛋白电泳测定：总蛋白常减低，白蛋白<;30克/升(g/L)，α1-球蛋白(α1-G)、β2-微球蛋白(β-MG)显著升高，γ-球蛋白(γ-G)多数较低。
4、肾功能检查：早期均正常，少尿时可有尿素氮(BUN)增高;后期肾功能减低，血BUN、肌酐(Cr)均可增高。
5、血沉(ESR)测定：可增快。
6、凝血功能测定：血黏度增高，血液呈高凝状态;纤维蛋白原增高，血小板(PLT)计数增高，凝因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ激活，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)阳性。
7、肾活检：能作出明确的肾小球病理诊断，是非常重要的诊断手段。
肾病综合征的检查项目很多，比如上面的一些检查内容是很关键的，只有积极的检查才能够知道是不是得了肾病综合征了，因此发生肾病综合征的时候就一定要做好检查的，积极的检查才能够诊断出来这个疾病的。