肥胖与疾病 代谢综合征

肥胖与疾病 代谢综合征

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，以肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症为中心环节，集多种代谢紊乱为一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸和高脂肪肝发生率，这些代谢紊乱又是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。因此，现代医学将这一系列病理因素打包成一个套餐，称为“代谢综合征”。任何单纯性肥胖患者或肥胖伴有代谢综合征患者都应以减重、改善生活方式为前提来防治疾病。

事实证明，有多种危险因素聚集者的危险大于仅有一种危险因素的患者，而且其效应不是简单相加，而是协同加剧。超过80%的2型糖尿病都与肥胖有关，轻、中、重度肥胖者患糖尿病的风险分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍，体重减轻后，胰岛素敏感性得到改善；肥胖患者心血管病事件的患病率及死亡风险为为非肥胖患者的2-3倍；肥胖引起的高尿酸也增加了痛风的风险，这也是医生总是在门诊告诫得了这些内分泌疾病的患者把肚子减下来、把体重降下来的原因了。

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包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等。

流产率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3-4倍。一项研究发现多囊卵巢综合征助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右，真不是吓你的。

包括增加子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发病率，这些可是潜伏在多囊卵巢综合征患者体内的无形杀手，来得很隐秘，后果很严重。

肥胖容易引起哪些疾病 代谢综合征

现代医学将肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等代谢综合征。代谢综合征与肥胖有非常大的关系，超过80%的Ⅱ型糖尿病都与肥胖有关，轻、中、重度肥胖者患糖尿病的风险分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍。同样，血脂异常（俗话说的高血脂）如高甘油三酯、高胆固醇等，以及高血压，也在肥胖者尤其是腹型肥胖者中极为常见。这些病情能够在通过减肥后得到一定的改善。

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包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等;多数人对该病的认识停留在近期危害，认为调整月经、治好不孕是终极目的，那你就错了!

流产率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3-4倍。一项研究发现多囊卵巢综合征助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右，真不是吓你的。

包括增加子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发病率，这些可是潜伏在多囊卵巢综合征患者体内的无形杀手，来得很隐秘，后果很严重。

代谢综合征的预防和治疗是不是越早越好

早期预防、早期诊断、早期治疗对于阻止代谢综合征的发生、发展以及并 发症的出现均十分重要。由于代谢综合征以及心血管疾病发病的年轻化，已 有学者呼吁，防止心血管病从青少年期开始，防止糖尿病从婴幼儿期开始，防 止肥胖从胎儿期开始。

婴儿期肥胖长大后也一定是肥胖吗

研究发现，婴儿期肥胖，成人以后患肥胖的概率就会增加，而且他们今后 患糖尿病、代谢综合征等慢性疾病的概率将大大增加，所以家长一定要意识 到儿童肥胖的危害性。

冥思静坐有益冠心病患者

根据美国临床化学期刊报道，一种名为冥思静坐的放松方法可以帮助冠心病患者降低血压及胰岛素抵抗。

冥思静坐起源于印度古代吠陀人的传统，通过极其标准的形式(讲座、个人指导和小组讨论)进行传播。起初冥思静坐被证明可以降低血压，但是对于冠心病的其他危险因素(包括代谢综合征相关因素)，其功效还未彻底证实。代谢综合征的一系列症状，高血压、腹部肥胖、高胆固醇及胰岛素抵抗都会增加心脏危险。

美国cedars-sinai医疗中心的研究人员为冠心病患者进行了为期16周的冥思静坐临床试验。52个病人(平均年龄66.7岁)接受了冥思静坐指导;51个病人(平均年龄67.1岁)接受了一般健康教育。病人于临床试验开始及结束当晚空腹，第二天早上接受血管功能和心率变异性测试及病历复查。从心率变异性测试中可获知控制心肌及其他不随意肌的自动神经系统功能。

全部103个病人中有84人(82%)完成了研究。临床试验结束时，接受冥思静坐指导的病人在改善血压、空腹血糖、胰岛素水平及自动神经系统方面取得了显著的成效;而接受一般健康教育的病人只明显提高了运动频率。

现有的结果同样可以加深我们对压力在流行病——代谢综合征中的理解。低频率地参与运动、不健康的饮食习惯和肥胖都能引发代谢综合征;现代社会的高要求也会导致长期精神压力。这种压力会释放出能逐渐破坏心血管系统的皮质醇、荷尔蒙及神经传递素。

结果证明冥思静坐能调整身体对压力的响应而不是改变压力本身。进一步研究可能会为冠心病提供新的治疗及预防方法。

如何诊断代谢综合征呢

1.代谢综合征诊断标准

代谢综合征诊断标准符合以下4个组成成分中的3个或全部者：

①腹型肥胖：腰围男性>102 cm，女性>88 cm。

②血脂异常：TG≥3.9 mmolL，HDL-C男性<1.0 mmolL，女性<1.3 mmol L。

③血压：≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

④空腹血糖≥6.1 mmol L。、血压超过130/85;或糖尿病和/或胰岛素抵抗，并伴有高血压(BP≥140/90 mmHg)，高甘油三酯(TG≥1 7mmol/L，150 mg/dL)和/或低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC：男性<0 9 mmol/L或35 mg/dL，女性<1 0="" mmol="" l="" 39="" mg="" dl="" whr="">0 9,女性>0 85)和/或肥胖(BMI>30)及微量白蛋白尿中两项。

⑴超重或肥胖

体质指数≥25.0 kg/m2;(体重/身高的平方)。世界卫生组织建议，腰臀比(WHR)>0.90的男性和>0.85的女性，或腰围：男>85 cm，女>80 cm(亚洲人群)被定义为向心性肥胖，向心性肥胖是诊断代谢综合症的必要条件。

⑵高血糖

空腹血糖≥110 mg/dl (6.1 mmol/L)及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L);及/或已确诊为糖尿病并治疗者。

⑶高血压

收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。

⑷血脂紊乱

空腹总胆固醇TG≥150 mg/dl (1.70 mmol/L);及/或空腹血HDL-C：男性<35 mg/dl(0.9 mmol/L)，女性<39 mg/dl (1.0 mmol/L)。

2.代谢综合征发病高危人群

⑴40岁者;

⑵有1项或2项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者;

⑶有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者;

⑷有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者;

⑸有心血管病家族史者。

什么是低糖汽水 减肥汽水与代谢综合征

代谢综合征是指一系列疾病风险因素，往往一起发生，并因此而增加糖尿病，中风和心脏病风险。它至少定义为具有以下三种情况:

腹部肥胖； 空腹血糖指数高； 甘油三酸酯水平高； 高密度脂蛋白（好胆固醇）水平低； 高血压。

应知道，用无热量饮料代替含糖饮料并不能抵御代谢综合征。国外有一项跟踪9000多名志愿者，时间长达9年的研究结果发现，喝人造甜味剂饮料会提高代谢综合征风险35%。另一项研究还发现，喝减肥汽水的人更容易患新陈代谢综合征和糖尿病。

什么是代谢综合症

代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。

例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。

1988年，美国人peaven根据上述一系列代谢异常现象，统一将其命名为代谢综合征。2002年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ncep——atpiij)提出，具备下列3条或以上者，可诊断为代谢综合征：

(1)中心性肥胖，男性腰围>120cm，女性>88cm。

(2)甘油三脂(tg)≥1.69mmol/l(≥150mg/dl)。

(3)高密度脂蛋白，(hdl)，男性<1.04mmol/l(<40mmol/dl)，女性<1.29mmol/l(<50mg/dl)。

(4)血压≥130/85mmhg。

(5)空腹血糖≥61mmol/l(≥110mg/dl)。近年来，代谢综合征，发生在白领中年人为多，当前社会上有些技术中坚，领导干部，由于经常承担着高强度，超负荷的工作量，因而患代谢综合征者也相对较多。有多，有的可能仅有检验异常。症状尚不明显，但此征可能已“潜伏”在身了。

代谢综合征除上述检查变化外，其可能出现的症状为：头晕、头痛、容易疲劳、失眠、便秘、消化不良、易饥、口渴、尿多、小关节痛、皮肤搔痒、阳痿，肢体发麻，音律不齐，易感冒、注意力难集中等。

代谢综合征的病因

发病机制

代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。

产生胰岛素抵抗的原因有遗传性(基因缺陷)和获得性(环境因素)两个方面。基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径，获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及饮食结构不合理等。

从普通意义上来说，胰岛素抵抗即胰岛素促进葡萄糖利用能力的下降。由于葡萄糖利用减少引起血糖水平升高，继而胰岛素代偿性增多，表现为高胰岛素血症，这是胰岛素抵抗的直接表现。

目前测量胰岛素抵抗水平的方法主要有：1、胰岛素钳夹试验。2、歇采样静脉葡萄糖耐量试验(FSIGT)。3、OMA-IR 测定，它的计算公式为：IR=胰岛素(μU/mL)×葡萄糖(mmol/L)÷22.5。4、服葡萄糖耐量试验。

其中高胰岛素钳夹试验是检验胰岛素抵抗的金标准，但是由于操作繁琐，难以在临床上施行，所以目前应用最广泛的还是HOMA-IR测定。

病理生理

胰岛素抵抗会引起一系列的后果，对重要器官产生损害，胰腺也是胰岛素抵抗受累的主要器官。为了代偿对胰岛素需求增加，胰岛素分泌也相应增加。在这种应激状态下，存在糖尿病遗传易感因素的个体胰腺β细胞的凋亡速度就会加快，非常容易出现高血糖，发展为临床糖尿病。胰岛素抵抗同时启动了胰岛细胞上的一系列炎症反应。高糖毒性和脂毒性都对β细胞造成明显的损害。胰岛中胰淀素沉积增多，进一步促进β细胞凋亡。

胰岛素抵抗还会造成全身性的影响。胰岛素抵抗会启动一系列炎症反应，胰岛素抵抗个体其炎症因子标记物，如C反应蛋白(CRP)和细胞因子白介素6(IL-6)水平会明显升高。胰岛素抵抗还通过对内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程。胰岛素抵抗个体的内皮功能障碍表现为粘附因子增多、平滑肌细胞增生以及血管扩张功能下降。这一系列改变是促进动脉粥样硬化形成的重要因素。

胰岛素抵抗还引起凝血和纤溶状态的失衡，出现高凝状态：由于纤维蛋白原、纤溶酶原激活剂抑制因子1(PAI-1)水平明显增加，一旦体内发生血液凝固，患者不能正常启动纤溶过程，极易造成血栓的形成。

脂肪代谢和代谢综合征

内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征，也是导致胰岛素抵抗的主要原因。目前认为内脏脂肪含量受遗传背景的影响，亚裔人群就具有脂肪容易堆积在内脏的特点。在内脏脂肪堆积的个体中，首先受累的脏器是肝脏。过多游离脂肪酸的沉积即可导致脂肪肝，并会引起肝酶水平升高，甚至肝脏结构的改变。同样，脂肪在胰腺堆积后可造成β细胞功能障碍。脂肪在内脏堆积还会引起分泌瘦素、脂联素、抵抗素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、血管紧张素、PAI-1等。

目前认为脂联素在代谢综合征的发生中起重要作用。脂联素可通过直接或间接的方法增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对脂肪酸的摄取及代谢，降低肌肉、肝脏、循环血液中游离脂肪酸(FFA)及TG浓度以解除高脂血症所引起胰岛素抵抗。脂联素还可通过抑制单核细胞的前体细胞增殖及成熟巨噬细胞的功能而抑制TNF-α基因表达，对炎症反应起负调节作用，从而有助于受损部位内皮细胞的恢复，对心血管系统起间接保护作用。

抵抗素具有抵抗胰岛素作用，可能与胰岛素敏感组织上的受体结合后，对胰岛素通路的一个或几个位点起作用，抑制胰岛素刺激脂肪细胞摄取葡萄糖的能力，抵抗素可能是肥胖与2型DM之间的一个但不是唯一的连接点。具有胰岛素抵抗的肥胖个体其脂肪组织中TNF-α mRNA表达增多且与空腹胰岛素(Fins)水平呈正相关，TNF-a通过促进脂解使FFA水平增高，抑制肝胰岛素的结合与廓清，并通过抑制葡萄糖转运子(GLUT)4的合成及胰岛素受体底物-1的酪氨酸化而导致胰岛素抵抗。另外，代谢综合征患者血浆PAI-1活性明显增高，而PAI-1的活性与血浆免疫反应性胰岛素水平明显相关，胰岛素抵抗与高胰岛素血症时胰岛素和胰岛素原可使PAI-1水平增高。纤维蛋白原和PAI-1可共同导致高凝状态，促进心脑血管疾病的发生与发展。

常见的肥胖相关的并发症或相关健康问题有哪些

常见的肥胖相关的并发症或相关健康问题有很多，包括代谢综合征、心血管疾病、呼吸系统疾病、骨关节炎（体重大的人膝关节负担大，易磨损发炎）、可能和肿瘤、尿失禁有关等。

其中代谢并发症主要影响血糖、血脂、尿酸、胰岛素，导致糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症、痛风等代谢综合征。

危害心脑血管，导致高血压、动脉硬化、冠心病、卒中等。

影响呼吸系统疾病包括哮喘、睡眠呼吸暂停综合征（睡觉打鼾）等。

代谢综合征对孩子性发育的影响是什么

代谢综合征儿童血液中性激素水平升高，易导致性发育提前；同时由于 激素调节紊乱，也可能出现性发育落后，性腺功能失调，很多患有代谢综合征 或者肥胖的女性成年后存在月经周期紊乱、继发闭经、多囊卵巢综合征、不孕 不育等，严重影响生活质量。