怎么用CT引导下经皮肺穿刺诊断肺病
怎么用CT引导下经皮肺穿刺诊断肺病
我们先看这样两个病例。对于胸外科医生，急会诊是经常的事情。2013年4月，医务处通知急会诊。一位内科住院病人在经皮肺穿刺后出现心慌，气短，穿刺部位疼痛。主管医生报告病人为左肺下叶周围型肺癌，在穿刺过程中有过咳嗽，穿刺后两小时出现上述症状，胸部彩超可见左胸腔积液。我们急查床旁胸片，可见左胸有中等量积液，少量积气。诊断为肺损伤引起血气胸，急诊行左胸腔闭式引流术。两天内引流出血性胸水1500ml，经一系列处理，病人血气胸治愈。
病例2，2012年9月在一个周三的门诊日，一位来自河北省的肺癌病人，因胸部皮下结节疼痛，当地医生告知病人已是肺癌晚期需去大医院治疗，遂来我院就医，经了解，病人于三个月前在县医院诊断为右肺下叶背段癌住院，当时肿块为3×4cm大小，距离胸壁较近，为了获得病理学诊断，在CT引导下行经皮肺穿刺取病理，诊断为低分化腺癌，给予一个疗程化疗，后发现胸壁穿刺部位皮下结节，并逐渐增大，切取皮下结节活检为腺癌。
如何应用经皮肺穿刺技术，使其发挥最大的优势，控制其缺点，是我们医生首先要思考的重要问题。我们医院对晚期肺癌，特别是已经有器官转移的病人或者已侵及胸壁的肺癌，为了得到病理诊断，更精准的治疗，我们也常做经皮肺穿刺。但是对于仅有一个孤立性结节的病人要特别慎重，不能像病例2那样，将早期癌变成晚期癌。虽然医源性造成的播散仅为万分之一，也应该先做影像学检查，特别是PET-CT检查，辅助以痰细胞学检查，肿瘤标记物检测等，对于高度疑似肺癌病例，以微创外科方法治疗为好。
什么人适合做经皮肺穿刺，什么人不适合做，如果做又需要事前做哪些准备工作呢?
首先是选择适应症：1.肺部出现孤立性结节，性质待定或高度怀疑恶性或不能排除恶性的可能2.肺部占位通过纤维支气管镜，脱落细胞学等检查阴性，病灶位于周边部且高度怀疑恶性者3.胸腔积液，胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断者4.肺部多发病变，鉴别诊断较困难者5.放化疗前取得病理学诊断或为手术前提供诊断依据，制定治疗计划者。禁忌症：1.明显出血倾向者2.严重心脏病者3.恶病质及不合作者4.高度怀疑血管病变者5.慢性支气管炎合并肺气肿，肺大疱者6.肺包囊虫病。CT引导下经皮肺穿刺其优点为，1.定位准确2.对肺部恶性肿瘤诊断的敏感度，特异度及准确度较高，假阴性率低3.CT引导下经皮肺穿刺活检术的术后创伤小，并发症少4.费用方面患者也可以接受5.便于在基层医院开展。
其次并发症：CT引导下经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。1.气胸，国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%需行胸腔闭式引流，病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，发生气胸的概率越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。且以18G针为好。当病灶位于胸壁，纵隔胸膜或肋胸膜，胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。2.出血，肺出血也是肺穿刺常见的并发症，文献报道其发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。3.空气栓塞，空气栓塞较为少见，有报道发生率为2/5000，冠状动脉，脑血管栓塞出现休克，抽搐，呼吸困难等，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作，一旦发生空气栓塞死亡率较高。发生的原理主要是当穿刺针针头刺入了肺静脉，针芯拔出后，患者吸气，肺泡扩张，大气压大于肺静脉压，空气进入肺静脉。少数空气栓塞发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。4.针道瘤细胞种植，针道瘤细胞种植发生率1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。5.感染，发热，较为少见。
因此在进行CT引导下经皮肺穿刺活检术前应有充分的准备工作：1.术前向病人解释清楚，让病人知道全过程，争取病人的全力配合并消除紧张情绪2.术前让病人练习平稳呼吸，避免咳嗽，大吸气等。3.穿刺时取卧位较好，不要坐，立位操作4.严格按照四步穿刺法操作5.选用细针18-22G6.肿块直径大小在1cm为好。
综上所述，CT引导下经皮肺穿刺技术既有优点又存在一定的风险并可出现较为严重的并发症，在综合性医院中应用该项技术更应严格遵守其适应症及禁忌症即便对于属于适应症的病人也应该根据其具体情况来决定是否行CT引导下经皮肺穿刺活检术，首先如某些不论肿瘤性质如何都有手术指征的肺部占位病人，术前可不必行CT引导下经皮肺穿刺，而可以采取术中快速冰冻的办法鉴别病变性质，从而减少患者有创治疗次数及避免并发症的发生。其次CT引导下经皮肺穿刺存在假阴性，叶玉坤等报道206例经皮肺穿刺，一次阳性率89.8%，其中小于vcm的占87.8%，手术前后诊断符合率96.9%。因此对于穿刺结果阴性的患者不能排除恶性肿瘤可能，其不能作为恶性肿瘤的筛查手段。再次CT引导下经皮肺穿刺并发症的发生与病变部位的大小及位置密切相关，病灶越深，穿刺针通过的的正常肺组织就越多，并发症发生率也越高，因此对于直径小于1cm肿物及据胸膜腔位置较远的病灶应慎重选择。总之在临床工作中，对于CT引导下经皮肺穿刺技术的应用应根据病人的具体情况而定，并应慎重选择，不可一概而论，应在严格遵守其适应症的基础上结合不同患者的具体情况及治疗方案来决定是否应用CT引导下经皮肺穿刺技术。
肺穿刺活检方法
肺癌穿刺活检技术在CT，或者B超的精确引导下，能够非常容易做到一针命中，避免了由于反复穿刺带来的损伤，肺癌种植转移的风险大大降低。而且活检后，可以马上向活检的针孔，注射少量抗癌药物，以防止转移;注射止血药物，以防止出血;注射止痛药物，以减轻疼痛。由于采用的是很细的穿刺针，在局部麻醉之后穿刺，患者基本没有痛苦，几天后穿刺针孔自然愈合。因此，可以说穿刺活检，没有什么痛苦或者不良反应。
由于肺癌穿刺活检的风险，比纤支镜的风险大，少量的出血是肺癌穿刺活检的并发症，很难避免，因而其并不是首选的检查方法。肺癌穿刺活检的适应症，主要包括以下几种情况：
一、肺弥漫性病变。
二、不能进行治疗者。
三、肺周围型病症无细胞学，或组织学诊断，难以诊断者。
四、由于肺癌穿刺活检，属于损伤性检查方法，宜选直径小于2.0mm穿刺针，以减少并发症。
五、对肺动脉高压，重症肺气肿，肺动静脉瘘，上腔静脉综合症，有出血倾向的肺癌患者，视为穿刺活检的禁忌证。
让我们了解到了非穿刺活检，首先这个步骤是根据自己的，身体疾病检查确诊，能更好地检查到自己是否患有肺炎等各种疾病，呼吁大家要在生活当中，注意不要抽烟喝酒都是对自己的肺有这很大的伤害。
肺癌诊断三大手段
一：血液生化检查
对于原发性肺癌，无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移可能。
二：肿瘤标志物检查
(1)CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
(2)NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
(3)CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
三：影像学检查
(1)胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。
(2)CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描，尤其是肺中心型病变的患者。另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，并尽可能采用增强扫描。
(3)超声检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。
(4)骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。可用于以下情况：肺癌的术前检查;伴有局部症状的病人。
怎样查肺癌
1.痰找癌细胞：痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查，易于推广应用。一旦痰中找到癌细胞，诊断就可以确立，因此具有确诊价值，尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。痰的质量及其送检时间直接影响癌细胞检出率。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液，并于1小时内检查。含血液的痰液更好，避免送检脓性痰，反复送检可提高阳性率。
2.低剂量胸部螺旋CT检查：可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示，用低剂量螺旋CT筛查肺癌，能明显提高早期肺癌的检出率，通过手术治疗，患者多数能获得治愈，长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶，对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影，应进一步做下列检查或随访，以排除肺癌的可能性。
3.经皮肺穿刺或胸腔镜检查：对于胸部CT检查发现的肺部异常，在怀疑有肺癌可能性时，应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法，尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作，对人体创伤性小。
4.纤维支气管镜检查：尤其适用于痰找癌细胞阳性，而胸部CT阴性时，此外，对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。
5.PET—CT检查：可作为胸部CT的补充。
6.血清癌标记物检查：一般不用于诊断，常用于疾病的随访，对疾病诊断有一定辅助价值。
怎么判断肺癌
1、胸部X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，可通过透视或正侧位X线胸片发现肺部阴影。
2、胸部CT：可以较早发现和清楚显示在肺门、肺内及纵隔内病变的大小、形状和累积范围，有助于诊断肺癌是否能切除。
3、磁共振显像(MRI)：确定肺癌侵润范围、分期和对手术切除可能性的判断。
4、正电子发射计算机体层现象(PET)：有助于鉴别肿瘤的良、恶性。
5、痰细胞检查：通过痰检可使部分肺癌病人获得确诊，同时可判断肺癌的组织学类型，但要连续检查4到6次才能获得结果。
6、纤维支气管镜检查：可以获取病理学诊断，对确定病变范围、明确手术指针与方式有帮助。
7、数字减影血管造影：可以了解肺门有无淋巴结转移及肿瘤侵犯支气管璧的程度，明确肺野阴影中有无具体病变。
8、经皮肺穿刺活检：适用于痰细胞学和支气管镜检查无法获得阳性结果，肺内病灶较小的外围性肿块以及新的外围性肺部病变，生长史不明确的病变，肺内多结节病变，具有不能治愈倾向的病人，不需切除的病变。
9、纵隔镜检查：有利于肿瘤的诊断及TNM分期。
10、胸腔镜检查：主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
11、血清肿瘤标志物检测：通过对病变分泌入血的特有物质检测来间接判断恶性病灶的存在。
肺癌影像学检查有哪些
1、胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。
2、CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用于肺癌的 诊断与鉴别诊断 、分期及治疗后随诊。有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描 ，尤其是肺中心型病变的患者。另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，并尽可能采用增强扫描 。
3、超声检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。
4、骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。可用于以下情况：肺癌的术前检查;伴有局部症状的病人。
5、进一步检查： ①疑难病例;②患者要求采取更全面的影像检查;③临床需要进一步的影像检查时：如欲判断胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤的范围;鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化;排除颅内转移等需行MRI，在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查。
肺穿刺检查的优缺点
检查方法 ：首先作常规的肺部CT扫描，然后在CT图像上测出穿刺点到预定穿刺目标的距离和角度，穿刺点常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。测量好穿刺深度，令病人屏气，按照预定角度进行穿刺。穿刺时要注意保持穿刺针在穿刺点的同一扫描层面内，尽量采用与地面平行或垂直的方向，穿刺到位后，进行CT局部扫描，确定针尖是否在病灶内，若需要调整方向，要把穿刺针退到胸壁再进行调整，或者拔出重新穿刺。在调整穿刺针或拔针时，要病人屏气，针在体内时，让病人平静呼吸，尽量避免咳嗽。穿刺完毕退出穿刺针，穿刺标本固定，送病理检查。
肺内穿刺活检术近年来在临床疾病的诊断及鉴别诊断中的应用越来越广泛，有很多种非血管性的导引方法可达到活检或治疗目的，
优点：
1、在医学影像方面就CT、透视，使用哪一种技术取决于病灶的部位、大小、性质与医生的熟练程度、习惯及病人的熟练承受能力。应用CT引导下经皮肺穿刺活检比较简单，且并发症少。
2、CT图像密度分辨率高，能清楚显示病灶的大小、囊实性、有无坏死以及与周围组织器官的关系，不受气体、脂肪与骨骼等干扰，影像无重叠，可用薄层扫描，定位准确，能判断针尖的位置，所以，安全性好，活检的成功率高，可达90%，治疗效果也很好。
但CT导引下穿刺也有缺点：由于不是适时显像，呼吸移动会给准确定位造成误差，必须训练病人掌握好呼吸时相。当穿刺针需与横断面成一定角度时，穿刺技术有一定的难度，可调整龙门架的角度。
肺穿刺检查的优缺点如上述文章所介绍，大家看完这篇文章之后，对于肺穿刺检查是不是有所了解了呢?如果大家不确定自己是否患上了肺癌，那么不妨就采用这个方法来进行诊断。同时患者在治疗时，为了结果的准确性，一定要去找一家相对比较正规的医院进行治疗哦!
怎样才能确定肺癌
肺癌在早期靠人为的觉察是不容易的，再加上很多患者平时对于自己的身体状况也不是太关心，所以导致在被检查出肺癌的时候一般都属于中期或者晚期了。肺癌的诊断标准?专家解释说，因为为了确证诊断，肺癌病人应该接受胸部和上腹部的X线及CT扫描。
1、胸部X线摄影
通常在检查肺癌的时候胸部的X线摄影是最常用到的。病人应该接受前后位和正侧位的X线摄影。如要可靠的检查出肿瘤，则肿瘤的大小至少需要达到1-2厘米。胸部X线检查可发现超过90%的支气管癌。对于检测来自一级支气管和气管的肿瘤，胸部X线检查的效果较差;尽管这两类肿瘤相对较罕见。
2、计算机断层扫描术(CT)
计算机断层扫描术也被成为CT。CT扫描可提供肿瘤的三维影像;应该对胸部和上腹部进行CT扫描，包括肝脏和肾上腺。CT扫描对于确定肺癌的分期是很重要的，因为CT可显示肿瘤是否侵犯纵隔、胸膜和胸壁。通过CT影像也可发现小的肿瘤团块和转移灶。
3、肺癌诊断标准支气管镜
从口腔或鼻中插入支气管镜，进入气管内观察气道内的情况，并可从气道内获得少量组织标本。
细针抽吸
一细针通过胸部插入肿瘤处，取得组织样本。
胸腔穿刺术
使用细针穿刺进入胸腔，取得肺附近的液体标本。
胸腔切开术
切开胸腔的手术。
腰疼竟可能是肺癌
脑梗为首发症状
年逾花甲的蒋大爷最近因出现不明原因的头痛、呕吐、失语、偏瘫入住当地医院，入院后经头部CT显示为“大面积脑梗”，进一步检查发现蒋大爷肺部还有大片阴影，最后诊断为“肺癌并脑转移”。
肺 癌怎么会与脑梗结缘呢?原因之一是因为肺癌早期，患者体内凝血因子增加，使机体处于高凝状态，易形成血栓，从而引起中风发作;其次，肺癌晚期，癌细胞转移 到脑组织，损害脑功能，也可使患者出现偏瘫等症状。临床数据表明，以脑梗为首发症状的肺癌患者约占肺癌总病例的16%。
低钠血症为首发症状
张 大爷因不明原因的乏力、恶心呕吐、嗜睡入院，入院后查得血电解质中钾离子：4.5 mmol/L，钠离子102.5 mmol/L(正常值 135-145 mmol/L)，头颅CT未见异常，胸片示“左下肺占位病变”，经皮肺穿刺活检提示为“小细胞肺癌”。最后诊断为“肺癌合并低钠血症”。
1938年有研究人员首先发现低钠血症与肺癌有关，其中小细胞肺癌占90%。究其原因，主要与肿瘤细胞分泌异位抗利尿素有关，称之为异位抗利尿素分泌综合征，其主要表现为低血钠伴尿液浓缩。
自发性气胸为首发症状
67岁的张师傅自小开始吸烟，每天至少2包，近来突感胸闷气促，到医院急诊室拍胸片，发现右侧气胸，右肺已压缩85%。结合胸部CT结果，诊断为“肺癌并气胸”。
肺癌为啥会并发气胸?很可能是因为肿瘤侵犯了胸膜，导致坏死和胸膜破裂;或者因为肿瘤引起支气管不完全阻塞，而远端的肺泡因过度膨胀而破裂。以气胸为首发症状就诊的肺癌少见，易为临床所忽视。
腰椎间盘突出为首发症状
年过七旬的张大爷因间歇性腰腿疼痛3个月，疑为椎间盘突出症入某院，但中西疗法都试了，就是未见明显疗效。医生追问病史得知其有长期吸烟史，于是做了个肺部CT，终于真相大白——肺癌并发脊柱转移。
肺癌是骨转移癌最常见的原发病之一，易误诊为腰椎间盘突出症，医务工作者宜引起重视。
吞咽困难为首发症状
孙大妈因吞咽不畅到多家医院都没确诊，直到无法进食才被确诊为小细胞肺癌并纵膈淋巴结转移。
如果出现吞咽困难症状，又无法在消化系统找到病因，因考虑肺癌。
颜面浮肿为首发症状
刘大伯无明显诱因出现颜面浮肿，伴胸背部不适、活动后憋气，但无咯血、盗汗等症状，但给予扩血管、利尿等治疗后效果不佳，后经胸部CT示“中央型肺癌纵膈转移”，诊断为上腔静脉阻塞综合征。
引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，致使上腔静脉血液回流受阻，从而引起上肢、颈部、颜面部水肿，以及上半身表浅静脉曲张的病因中，以支气管肺癌最为常见。
除 了上述不典型症状外，肺癌还可能以肌无力、皮肌炎、厌食、长期持续高热、贫血、阴茎异常勃起等 为首发症状，医学上将这些统称为肺癌的“肺外表现”，它既是 肺癌的早期信号，又是早期诊断的重要依据。因此，对于年龄大于45岁，吸烟指数(每日吸烟只数×吸烟年限)大于400，长期接触致癌物、大气污染、电离辐 射，既往肺部长期慢性感染的高危人群，应每年定期复查胸片，一旦出现肺癌的典型或不典型症状，均应进一步接受CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查以 确诊。
什么是肺活检、肺细胞学检查，有何意义
活体组织检查（biopsy)简称"活检"，亦称外科病理学检查,简称"外检"；是指应诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。这是诊断病理学中最重要的部分，对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。肺活检往往通过纤维支气管镜或经皮肺穿刺实现。纤维支气管镜检查：支气管病变检出率高。B超或CT引导下经皮肺穿刺：用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断。肺细胞学检查：包括痰脱落细胞学检查、穿刺细胞学检查及纤维支气管镜刷片和灌洗液细胞学检查等。痰细胞学检查：是肺癌诊断中最便捷、最经济的诊断方法,特别适合不能耐受纤维支气管镜检查的患者。但痰细胞学检查受肿瘤分期、分型及送检次数等诸多因素影响，癌细胞检出率较低。纤维支气管镜刷片检查：能在直视下取到病变组织进行刷片细胞学检验。在胸片提示病变但纤维支气管镜下未见到直接征象时，通过细胞学刷片检查，就有可能作出肺癌的诊断。特别是在无任何临床症状，仅在体检摄胸片时发现肺病变，纤支镜下未见到肿物，无法获得病理组织时，细...
咳嗽的常用辅助检查
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。咳嗽的常用辅助检查如下：
(1)胸部影像学检查：x 线胸片能大致确定肺部病变的部位、范围与形态，可得出初步诊断。但容易漏诊肺部较小的病变;由于胸部CT的逐步普及，且其检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物，提高诊断的阳性率，故目前已逐步替代x线胸片成为首选的检查手段，使用高分辨率CT则更有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
(2)诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高;行细胞学检查嗜酸性粒细胞是否增高是诊断EB的主要指标。
(3)肺功能检查：通气功能测定有助于诊断慢性阻塞性肺病;支气管舒张试验可帮助诊断哮喘;弥散功能测定有助于早期间质性肺病的诊断;常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。
(4)纤维支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、支气管内膜结核等。
(5)食管24 h pH监测：能确定有无胃食管反流(GERc)，是目前诊断GERC最为有效的方法。
(6)咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。
(7)其他检查：外周血嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病;皮肤过敏原皮试阳性提示过敏性疾病。
肺积水患者必做的三项检查
肺积水医学上通常叫肋膜积水，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起，也可以是一些自体免疫疾病引起，还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。针对肺积水患者来说，必做的检查方法有以下三项：
1、X线检查：影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
2、B超检查：B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。
3、CT检查：CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
肺部结节是怎么回事 哪些肺结节是高危结节
（1）肺实性结节：直径≥15mm;或直径≥8mm伴分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征和小泡征、偏心后壁空洞。
（2）部分实性结节：直径≥8mm。
对于体检发现的肺部结节，如果怀疑为高危结节，则应高度重视，及时就诊于综合医院或专科医院的呼吸科或胸外科，由医师会诊决定是否需要进一步检查(包括支气管镜、CT增强扫描、PET-CT、经皮肺穿刺活检)明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。
右肺多发结节是肺癌吗
右肺多发结节是肺癌吗?在临床有很多的患者都会带着紧张的心情询问自己的大夫，其实右肺多发结节虽然是肿瘤的体现，但是也有可能是良性肿瘤引起的右肺多发结节，因此患者如果是诊断出右肺多发结节的话，也不要过于的紧张，要注意做好进一步的检查诊断。
肺部结节有良恶性之分，良性结节包括肺结核球，肺部良性肿瘤(错构瘤，脂肪瘤等)，肺部炎症(球形肺炎，炎性假瘤)，肺囊肿，肺隔离症等;恶性结节包括原发性恶性肿瘤(肺癌，类癌)和继发性恶性肿瘤(转移癌)。
首先询问近期有无不适症状，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，发热，消瘦，声音嘶哑等。其次回顾一下既往病史，尤其是否患过其他类型的恶性肿瘤。如果以前曾有胸片或胸部CT，找出来和本次检查的片子进行对比，看看结节是新近发生的，还是以前就存在。
病理诊断是判断肺部结节性质的最终依据。如果病人有痰，可查痰找肿瘤细胞及结核菌，如果有胸腔积液，穿刺抽取积液进行细胞学检查。纤维支气管镜活检适用于接近大气道的中心型病变，而CT引导下穿刺适用于接近胸壁的周围型病变。
细胞学检查和活检，由于取材量和取材部位的限制，对于真正的肿瘤病灶也有可能出现阴性的结果，这时可采取其他手段，如血的肿瘤标记物(SCC-鳞癌，CEA-腺癌，NSE-小细胞癌)，同位素亲肿瘤显像，PET-CT，结核菌素皮试(PPD)，血沉，血结核抗体等间接的提供诊断参考意见。既往身体其他部位的肿瘤病史，对于肺部转移性肿瘤的诊断有重要意义。
如果经过上述检查过程仍然不能确定病变性质，可根据病人的意愿采用两种不同的处理方式，第一是观察，定期复查影像学检查，最初间隔3-6个月，如果病灶一直稳定不变，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，除非病人身体无法耐受，否则还是应该采取手术的治疗方式。
对于右肺多发结节是肺癌吗这个问题本文就先介绍到这里，其实临床上也有过肺部炎症引起的右肺多发结节，但是不管是什么原因引起的右肺多发结节，患者都要有一定的心理准备，要做好疾病的治疗和保健护理，只有这样才可以让自己的身体健康起来。
肺癌需要做哪些化验检查
通过临床症状及胸部X线片怀疑肺癌后，患者需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期，一是定性检查，也就是获得病理或细胞学诊断，包括痰检、气管镜、纵膈镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法，通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断;二是定位及分期检查，主要是通过CT扫描，核磁、PET-CT、及骨扫描显像，明确肺癌的位置及是否有转移，转移灶的部位。通过上述病理检查、分期检查、以及患者的脏器功能状态制定治疗策略。此外，还需要进行血液肿瘤标志物的检查，如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。
一、常见的肺癌实验室检查：
用于诊断：痰细胞学检查、胸水细胞学检查、支气管镜、纵膈镜、穿刺活检等的肿瘤组织病理检测。用于指导临床治疗：EGFR突变检测、ALK易位检测等。血液肺系肿瘤标志物的检查主要用于辅助诊断、治疗及随访：包括CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等。
二、常见的肺癌影像学诊断主要有：
1、胸片：主要用于筛查，肺肿瘤在胸片上可显示大体位置及大小。
2、CT扫描：从CT图像可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。
3、核磁(MRI)扫描：核磁图像上可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰，如肺，会随着每一次呼吸而上下活动。因此，MRI很少用于肺部疾病的诊断。
4、正电子发射断层(PET)扫描：PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质，这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃，因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素，从而形成人体影像。
5、骨扫描：骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚，可以被一个特殊的摄像机检测到，正常骨组织影像成灰色，有损伤的区域成黑色，如有癌侵润的部位。骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息。