预防肝病上消化道出血的几种措施

预防肝病上消化道出血的几种措施

很多的人都知道肝病如果不及时治疗会出现肝硬化的现象。其实在我们生活当中，很多的人都知道肝病并不容易被人们发现，如果不及时处理，出现肝病上消化道出血，会让我们的身体受到更严重的损伤，不利于身体的恢复。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。往往是各种慢性肝病的病理变化而成的。肝硬化最重要的直接死因是门静脉高压并发上消化道大出血。那么，怎么预防肝病上消化道出血呢?接下来听听专家的建议。

上消化道大出血来势汹汹，有时病人在家中、步行、旅游、谈话等场合发病，没来得及去医院就发生了悲剧。所以，肝硬化合并门静脉高压的病人，必须增强预防意识，采取适当措施。

首先，要在医生的指导下规则服用降低门静脉高压的药物。

其次，要注意饮食：

1、戒酒

2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。

蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。

肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。

不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。

少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。

禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

最后，劳逸结合、稳定情绪

1、注意休息，避免过度劳累。

2、由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，患者常常感到精神负担较重，情绪不稳定。保持乐观的情绪，对预防该病很有帮助。

对于任何的肝病来说，提前预防都可以让减少疾病的出现，通过上面的介绍，对于肝病患者来说，应该知道预防防肝病上消化道出血有了好的预防和应对方法了吧。对于任何的疾病来说，小编在这里告诉大家，合理的生活方式才是健康的根本。

上消化道出血

消化道出血后况很严重，若发觉不对劲的地方还请及时去往正规的医疗部门进行就诊，专家指出：应警惕老人隐匿出血中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅占19%;而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。

饮食护理

出血活动期禁食。

①消化性溃疡引起的出血患者出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。

②食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物(如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。

上消化道出血的鉴别方法

上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别：

1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血;单纯便血者提示下消化道出血。

2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血;而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。

3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血;而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。

4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。

5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血;无上述病史者，应考虑下消化道出血。

胃溃疡有什么治疗方法

  1.一般按消化性溃疡的治疗原则用药

  首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的应用。彻底根除HP，因为目前认为HP感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。

  2.胃溃疡引起的上消化道出血

  可表现为呕血或便血。应立即到医院就诊。止血措施主要有：

  ①H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)，提高并维持胃内PH值;

  ②内镜下止血;

  ③手术治疗;

  ④介入治疗。

上消化道出血如何预防

1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和 掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。

2、合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

3、软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

4、情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。

5、禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。

上消化道出血

上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。

(一)病史与体征 病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4～5天可达5～15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl， 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

1、发现上消化道出血，要对出血的程度作一估计(见表36-2)，以利于制定治疗方案。

应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，多有外源性或内源性致病因素，前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致;后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后，由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史，诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现，上述病史和临床表现有助于诊断。

伴有吞咽困难的呕血，多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。

由胆道出血引起的上消化道出血，多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。

(二)纤维胃镜检查 可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，有条件的单位能在急性出血时进行，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。大量实践证明，在急性出血期内进行内窥镜检查是安全的，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，只要操作熟练，应用得当，不会加重出血。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给 予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。

(三)X线钡餐检查 仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。

(四)选择性血管造影 如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。

(五)放射性核素显像 是近年开展的一种非损伤性检查方法，现用99mTc标记红细胞的腹部γ闪烁扫描，具有能持续动态观察和灵敏度高的优点，当消化道出血仅占全身总血容量的1%时，即可检出，加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显像，故对间歇性出血的诊断有独特的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断的作用有限，特异性差，其临床应用尚受到一定的限制。

上消化道出血的护理措施都有什么

1、安静卧床。上消化道出血出现之后要重视护理的工作，在护理上需要注意的就是安静卧床，需要注意避免的就是不必要的搬动，呕血病人还需要注意的就是病人头偏向一侧，从而可以避免出现的就是血液呛入气管造成窒息。

2、给予精神安慰。若是出现上消化道出血之后，有的时候会影响到患者的心情，此时还需要在护理上注意的就是解除病人恐惧心理，需要给与病人精神安慰，告诉患者只要对症治疗，身体就可以康复和痊愈的。若是患者心情不佳真的是不利于疾病康复和痊愈的。

3、加压输血。护理上立即建立一条静脉通路，使用大针头进行输液，开始输液的时候一定要快，正常情况下使用的就是生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐等。同时还需要做好的就是准备输血的工作。

4、止血措施：上消化道出血护理上还需要注意的就是使用止血药进行止血的工作，并且止血期间注意饮食，在饮食上应该吃些容易消化吸收的，清淡的食物为好，避免吃什么刺激性的食物，同时在日常饮食上还需要注意的就是少吃多餐为主，多吃些新鲜的食物。

上消化道出血治疗要点

上消化道出血一般都是肝硬化的并发症，并且比较常见，由于出血量过多，特别容易造成死亡，所以一旦发现，就要及时的采取治疗，不然后果不堪设想。刚刚说到最常见的是药物治疗， 就是用药物止血。常用药物是血管加压素，目前国内所用垂体后叶素含等量加压素和缩宫素。生长抑制素是近年用于食管胃底静脉曲张破裂出血的止血药物，该药物止血效果肯定，短期使用几乎没有严重不良反应。还有就是内镜治疗。内镜直视下注硬化剂或皮圈套扎曲张静脉，不但能止血，而且能有效防止再出血，已是目前一个重要的止血措施。

气囊压迫止血也是不错的方法，止血效果好，但痛苦大，并发症多，停用后再出血率高，故不作为首选止血措施。以上方法治疗无效时，应进行外科手术治疗，如外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。最后，还可以采用中医治疗。中医学将消化道出血经口腔吐出者称为吐血，经肛门排出体外者称为便血。并根据吐血与便血发生病机的不同，将其分为不同证型进行论治。

吐血是怎么回事

首先发生呕血的常见疾病：最常见的的疾病为溃疡病或食管撕裂。指导意见：到医院消化内科，检查胃镜，来判断出血部位，马上采取止血措施。根据自身状态积极对症治疗，不要盲目的用药治疗。

其次，如果是消化道出血或是平常就有其他内部炎症，就有可能有消化道溃疡、门静脉高压、急性胃黏膜糜烂等疾病。

最主要的是出现消化道溃疡，平常有溃疡的迹象，而没有正规治疗。最好到医院做全方面检查，消除后患。

后者是胃溃疡的原因，溃疡导致的大出血，日常饮食有关系，最主要的是喝酒。指导意见：需要去医院行血常规，大便隐血化验，明确病情，一般是需要住院治疗的。