甲亢的诊断
甲亢的诊断
甲亢的诊断
1、神经型：以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁，坐立不安，失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。
2、胃肠型：常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻，无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎，有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛，肾绞痛，溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗，偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎，本型多见于中，青年人。
甲亢诊断方法
甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。
甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。
由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb阳性。
有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。
甲亢的诊断
甲亢的病因较复杂，目前甲亢病因分类有1、甲状腺性甲亢2、垂体性甲亢3、医源性甲亢4、暂时性甲亢5、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢6、卵巢甲状腺肿甲亢。其中以甲状腺性甲亢中的Graves病常见，它病因不十分明确主要与遗传与免疫有关。有许多老百姓对甲状腺疾病不是很了解，误以为粗脖子就是甲亢，其实不然。本文主要阐述甲亢的诊断方法。
甲亢的诊断
1、神经型：以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁，坐立不安，失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。
2、胃肠型：常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻，无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎，有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛，肾绞痛，溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗，偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎，本型多见于中，青年人。
治疗甲亢的药物对新生儿有影响吗
治疗甲亢的药物对新生儿有影响吗?甲亢药物能够通过胎盘屏障，会延迟新生儿的甲亢表现。此外，抗甲状腺药物也可以通过母乳少量进入胎儿体内，导致新生儿的甲亢诊断延迟。在哺乳期，PTU剂量<300mg/d，甲巯咪唑MMI<20-30mg/d，不会破坏新生儿甲状腺功能，被认为安全可靠。尽管甲亢药物可能延迟新生儿甲亢表现，第一次甲状腺功能检测仍要在新生儿出生后3-5天内完成。
明显的新生儿甲亢可能在一出生即出现，然而，由于母亲使用抗甲状腺药物治疗，新生儿甲亢的启动可能延迟。大约95%的新生儿会在出生后的1-29天内出现症状，并且大多数在出生后的第二周被诊断。一般建议在出生后3-5天进行甲状腺功能检测，如果在正常范围，则在出生后10-14天，复查甲状腺功能。两周后仍无异常，则不再进行常规检测。在出生后4周、2月、3月时，应进行临床评估以便筛查少数症状延迟的患者。不过也应注意TSH和fT4水平在实验分析中可能受各种因素的影响。
因母亲甲亢导致的新生儿甲亢多为自限性，持续时间主要由母亲来源的甲亢药物在新生儿循环中的清除率决定。甲亢药物的半衰期大约12天，根据体内的甲亢药物水平，新生儿甲亢通常在出生后6个月内缓解。在治疗期间，应该每周检测甲状腺功能，直到激素水平稳定，随后每两周检测一次，治疗一般持续1-2月。
甲亢的鉴别诊断
甲状腺功能亢进症可由多种原因引起，通常以自身免疫反应导致的最为多见，所谓自身免疫反应，即是身体产生了一种刺激甲状腺的抗体，使甲状腺合成和分泌出过多的甲状腺激素。个别病人是因为甲状腺或脑垂体患有肿瘤，或甲状腺炎引起甲状腺功能亢进的症状。本文主要阐述甲亢的鉴别诊断。
甲亢的鉴别诊断
1、单纯性甲状腺肿，除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征，虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性，血清T3，rT3均正常。
2、神经官能症。
3、自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。
4、其他，结核病和风湿病常有低热，多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎，老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠，厌食，明显消瘦，容易被误诊为癌症，单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别，甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
一般甲亢还需要与单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)，急性甲状腺炎，恶急性甲状腺炎，桥本病，甲状腺瘤，甲状腺癌，自主神经功能紊乱等症鉴别。
促甲状腺激素偏低的诊断
甲亢诊断指标,促甲状腺激素偏低?甲亢的诊断是非常重要的,由于甲亢的早期症状不明显使我们生活中常常忽略了甲亢的发生,而对于甲亢的诊断指标,促甲状腺激素的偏低和偏高更是不甚了解,今天我们就来看看这个问题.
甲亢的诊断指标促甲状腺激素是甲状腺激素合成和分泌的重要组成部分,同时也是帮助我们在检查甲状腺疾病时的重要参考指标.
促甲状腺激素偏低是什么病?
了解促甲状腺激素偏低就要首先了解促甲状腺激素的定义,专家表示:促甲状腺激素是一种由垂体前叶分泌的蛋白质类激素,刺激甲状腺激素的合成和甲状腺素的释放.
促甲状腺激素偏低说明甲状腺激素分泌过多,从而降低了促甲状腺激素的正常发挥,造成促甲状腺激素偏低,造成甲状腺功能亢进症也就是我们常说的甲亢疾病.此外促甲状腺激素降低提示一般血uTSH<0.5毫单位/升可确诊为甲亢.但促甲状腺激素降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等.
以上内容对于促甲状腺激素偏低会引发疾病的简单介绍,当然这并不是完全肯定的说法,因为甲状腺疾病的鉴别诊断不能只看促甲状腺激素的指标,还要参考其他的甲状腺激素指标,一起来鉴定.所以我们在生活中一旦发甲亢等甲状腺疾病一定要及时的进行诊断和治疗,这样才能更好的维护我们的健康.
甲亢的诊断要点
甲状腺是人体内最大的内分泌腺之一。甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、组织分化及多种系统器官的功能都有影响，特别是对大脑的发育及正常功能的维持有重要作用。甲亢治疗知多少?
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是因甲状腺激素分泌过多导致的一组以高代谢症群、神经兴奋性增高、弥漫性甲状腺肿、不同程度的突眼征为临床特征，急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、心悸心慌、大便量多为主要表现的常见内分泌疾病。甲亢的发病人数随着现代生活紧张性的提高，工作压力的加大等因素在日益增多。本病多见于20～40岁女性;男女发病比例为1：4～6。
甲亢的诊断
凡具有以下典型症状、体征及异常的实验室检查者，要考虑甲亢诊断：
1.高代谢症群，如怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、心悸心烦。多食善饥、皮肤温暖、大便次数增多、月经不调等。
2.神经兴奋性增高表现，如易激动、失眠多梦、言语行动匆促、四肢震颤、腱反射活跃。
3.甲状腺肿大，同时伴有甲状腺血管杂音或触及震颤。
4.眼球突出、眼裂增宽、可伴有结膜充血水肿。
5.局限性胫前黏液性水肿等。
6.实验室检查异常：131I吸收率、基础代谢率、PBI或血清T3、T4高于正常而TSH降低。
医学上把有明确的病因使患者血T3、T4增高而产生不适症状的甲亢叫继发性甲亢，只能予以对症治疗而不能给予手术、放射碘或口服抗甲亢药物治疗。无明确的病因使患者血中T3、T4增高而产生不适症状的甲亢叫原发性甲亢。甲亢常可影响到人体心血管、神经、消化、内分泌、运动等诸多系统，造成系统机能改变，严重影响健康。一旦诱发甲状腺危象，还可导致水及电解质代谢紊乱、血压下降、休克，如诊治不及，死亡率很高。
小儿甲状腺功能亢进的检查项目有哪些
1.实验室检查
主要测定血总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及超敏感TSH即可确诊甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高并出现典型临床症状甲亢复发早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况。甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高认识T3型甲亢对甲亢早期诊断和甲亢的复发具有重要意义。
(1)血TT4 正常值54～167pmol/L，FT4正常值为10～30pmol/L甲亢时TT4、FT4升高
(2)血TT3 正常值0.8～2.6pmol/L，FT3正常值为3.5～10pmol/LFT3在甲亢诊断中较重要，往往早期甲亢仅有FT3增高。
(3)甲亢时TSH降低 采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L，持续低TSH可以做出甲亢诊断。
(4)基础代谢率(BMR) 正常值±15%5岁以上儿童测定较有意义，甲亢BMR>+15%。由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。
(5)TRH兴奋试验 静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30minTSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌TSH不增高或低于正常，但是如能做超敏感TSH测定，可取代本试验。
(6)测定抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗甲状腺微粒体抗体(TMAb) 以便明确是否为桥本病引致甲亢。测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以观察治疗效果及有无复发的可能。
2.其他辅助检查
(1)甲状腺扫描 了解甲状腺大小、结节性质，以除外肿瘤、囊肿等
(2)甲状腺B超 可以显示甲状腺大小，显示结节、囊肿等。
甲亢诊断误区有哪些
常见的甲亢诊断误区有以下几个方面：
1、对自身健康认识不足或重视不够，也不清楚甲状腺的具体位置、“甲亢”是怎么一回事，没有意识到或者不情愿相信生病。误认为是休息不好、劳累或感冒等原因造成，也不知道该看哪个。
2、平素健康，首发症状仅表现为心慌，心电图检查后常按“心动过速”治疗。服药后心慌会暂时缓解，但这反而使患者放松了警惕，因为这仅仅是治标而未治本。当病情变化明显或药物不能控制时才会想到可能另有病因。因此有经验的医生会提早注意到甲状腺问题。
3、有些患者虽然心率快，但已逐渐习惯和耐受，不会主动向医生描述。反而说全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本。
4、甲亢会使肠蠕动加快，于是大便次数增多，患者误认为是腹泻，有些还合并肝功能损害甚至表现出黄疸，于是会就诊消化科或传染科。并且很多患者伴有甲状腺肿大，甚至被怀疑肿瘤疾病。
5、甲亢对患者的情绪也有所影响，会使患者的情绪变化多样。有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢;有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”;有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床(肌肉麻痹)。因此，有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。
小儿甲状腺功能亢进症应该做哪些检查
一、甲状腺激素测定
主要测定血总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及超敏感TSH即可确诊。甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高，并出现典型临床症状。甲亢复发早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况。甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高。认识T3型甲亢，对甲亢早期诊断和甲亢的复发具有重要意义。
1.血TT4
正常值54～167pmol/L，FT4正常值为10～30pmol/L。甲亢时TT4、FT4升高。FT4诊断价值高。
2.血TT3
正常值0.8～2.6pmol/L，FT3正常值为3.5～10pmol/L。TT3在甲亢诊断中较重要，往往早期甲亢仅有TT3增高。
3. TSH的测定
血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L(0.02μu/ml)，持续低TSH可以做出甲亢诊断。
4.基础代谢率(BMR)
临床上一般将 15 ～ 30 %归为轻型， 30 ～ 60% 为中型，> 60 %为重型。基础代谢率(%)=(脉率 脉压差)- 111。5岁以上儿童测定较有意义。由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。
5.TRH兴奋试验
静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30min TSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌，TSH不增高或低于正常。
6.测定抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)
以便明确是否为桥本病引致甲亢。测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以观察治疗效果及有无复发的可能。
7.131I摄取率的测定
其正常值为 3 小时 5 ～ 25% ， 24 小时为 20 ～ 55 %，高峰在 24 小时出现。甲亢患者 3 小时> 25 %， 24 小时> 45 %，且高峰可前移至 3 小时。可用于鉴别诊断甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢。
8.吸131碘试验2～4小时>30%
或24小时>50%考虑甲亢，目前已少用。
二、影像学检查
1. 甲状腺放射性核素扫描
了解甲状腺大小、结节性质，以除外肿瘤、囊肿等。表现为热结节或放射核素的浓聚，而甲状腺癌表现为浓聚减低或者不浓聚，也就是表现为冷结节。因此，甲状腺放射性核素扫描可用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断以及甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢的鉴别诊断。
2. 甲状腺B超
了解甲状腺大小、结节性质以除外肿瘤、囊肿等。对囊肿诊断似更优于扫描。
三、其他检查
1.非特异性检查 血镁降低、反T3(rT3)增高，血β2-m增高，玫瑰花结及淋巴母细胞转换率异常等病情缓解均可恢复正常。可作参考。
2.跟腱反射电测定 甲亢时缩短时限。
甲状腺功能检查的3个主要内容
1、甲状腺激素分泌指标
甲状腺激素主要包括TT3，血清总三碘甲状腺原氨酸的检查;TT4，即血清总甲状腺素的检查;FT3，即游离三碘甲状腺原氨酸的检查;FT4，即游离甲状腺素的检查。检查结果显示的分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高即表示功能增进，减少即表示功能减低。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对早期甲亢的诊断有重大意义。
2、促甲状腺激素(TSH)检测
促甲状腺激素(TSH)是一种由脑垂体前叶分泌的激素, 有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。当甲状腺激素水平高时，TSH水平低;当甲状腺激素水平低时，TSH水平高。所以甲亢患者的甲状腺功能检查结果一般显示为TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH降低。
3、甲状腺免疫指标
甲状腺免疫指标主要包括甲状腺免疫球蛋白(TG)和甲状腺微粒球蛋白(TM)两方面检查，是甲亢诊断的一个辅助检查指标。
教你如何解读甲亢的化验单
1、甲状腺素分泌指标
如血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。
T3、T4在妊娠、服避孕药、雌激素治疗等情况下可增高;在雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。
大多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。FT3占总T3的0.3%，FT4占总T4的0.04%，含量虽然少，但生物活性极高，因为只有游离T3、T4才能进入细胞内，起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但对甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。
反T3(rT3)：95%以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成，不具生理活性，对甲亢诊断意义不大，它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高，而且在非甲状腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高。
T3、T4在甲亢时常同步升高
(1)仅T3增高：①T3型甲亢：在缺碘地区多见;②T3优势甲亢：甲亢经药物治疗后，T4已正常，而T3持续不降甚或增高，T3(纳克/毫升)/T4(微克/毫升)》30，此型复发率高，宜手术治疗;③甲亢早期或甲亢复发初期。4甲减用甲状腺片治疗时，正常甲状腺组织是按照T31:T49的比例分泌的，而甲状腺片中的T3为11而T4为12，含量近乎相等，而且T3吸收率95%，T4仅40%，长期服用会出现T3增高的现象。故提倡用左旋甲状腺素钠(优甲乐)，可避免T4不足。
(2)仅T4增高：①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关;②假性T4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等，随着原发病好转而下降;③少数老年甲亢，可仅T4高。
(3)T4减低：①见于甲减;②慢性心、肺、肝、脑疾病。
2、促甲状腺激素(TSH)
在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低;甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。
3、甲状腺免疫指标
常测定甲状腺免疫球蛋白(TG)(正常值《30%)和甲状腺微粒球蛋白(tm)(正常值《15%)。两者在甲亢时也可增高，但滴度较低，在6个月内即可恢复正常，对甲亢诊断意义不大，但是两者检验值大于50%时，对桥本氏甲亢有诊断价值。
甲亢的诊断要点
甲状腺是人体内最大的内分泌腺之一。甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、组织分化及多种系统器官的功能都有影响，特别是对大脑的发育及正常功能的维持有重要作用。甲亢治疗知多少?
甲状腺机能亢进症简称甲亢是因甲状腺激素分泌过多导致的一组以高代谢症群、神经兴奋性增高、弥漫性甲状腺肿、不同程度的突眼征为临床特征，急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、心悸心慌、大便量多为主要表现的常见内分泌疾病。甲亢的发病人数随着现代生活紧张性的提高，工作压力的加大等因素在日益增多。本病多见于 20～40岁女性;男女发病比例为1：4～6。
甲亢的诊断
凡具有以下典型症状、体征及异常的实验室检查者，要考虑甲亢诊断：
1.高代谢症群，如怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、心悸心烦。多食善饥、皮肤温暖、大便次数增多、月经不调等。
2.神经兴奋性增高表现，如易激动、失眠多梦、言语行动匆促、四肢震颤、腱反射活跃。
3.甲状腺肿大，同时伴有甲状腺血管杂音或触及震颤。
4.眼球突出、眼裂增宽、可伴有结膜充血水肿。
5.局限性胫前黏液性水肿等。
6.实验室检查异常：131I吸收率、基础代谢率、PBI或血清T3、T4高于正常而TSH降低。
医学上把有明确的病因使患者血T3、T4增高而产生不适症状的甲亢叫继发性甲亢，只能予以对症治疗而不能给予手术、放射碘或口服抗甲亢药物治疗。无明确的病因使患者血中T3、T4增高而产生不适症状的甲亢叫原发性甲亢。甲亢常可影响到人体心血管、神经、消化、内分泌、运动等诸多系统，造成系统机能改变，严重影响健康。一旦诱发甲状腺危象，还可导致水及电解质代谢紊乱、血压下降、休克，如诊治不及，死亡率很高。