急性胰腺炎并发高血糖的护理

急性胰腺炎并发高血糖的护理

1、病情观察

严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征，若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。

2、用药护理

胰岛素的配置要准确，用1ml注射器配上7号针头，按医嘱剂量准确抽吸，注入输液瓶后应充分摇匀，胰岛素配制液的使用时间不宜超过4h.用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速，开始使用胰岛素时1～2h监测一次，血糖水平相对平稳后4～6h监测一次，使24h的血糖波动在8～2mmol/L.妥善固定输液，维持静脉通道的通畅，严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度，调节胰岛素用量时不宜大起大落，且不能从使用通道内推注其他药物，以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应，应暂停胰岛素，并及时通知医生处理。

3、管道护理

对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸，以减轻胃肠道的压力，减少胰酶的分泌，减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色，严防病人拔管。同时做好导尿管的护理，严密观察24h的尿量、颜色、性质、透明度，每日晨晚间用0.5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道，一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素，一管为补充热量、抗生素，另一管为RI调节GT.准确记录24h出入量，保持胃管及静脉通道的通畅。

4、基础护理

急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大，做好口腔护理，每日2～3次，防止口腔感染;加强皮肤护理，保持床单位及皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生。

5、心理护理

由于此病疗程长，治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，每日大量的输液给患者带来很大的精神压力，特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况，我们要密切与患者交流，用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况，解除患者的恐惧、焦虑等心理，使患者以良好的心态配合治疗及护理工作，以期早日康复。

6、出院指导

去除病因，防止复发，积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。

老年人急性胰腺炎的治疗方法

1、内科治疗

(1)一般治疗①积极的支持治疗加强监护，国外通过积极的治疗手段，已将老年急性胰腺炎死亡率降至5%，轻、中度无死亡。②抢救休克出现休克为预后不良征兆，应积极抢救。③抗生素的应用应积极应用广谱抗生素。④纠正水电解质平衡由于呕吐、禁食及胃肠减压丢失水分和电解质较多，应尽早补充。⑤抢救呼衰发现呼吸增快时，应监测血气变化。⑥腹痛对有剧痛者应尽早控制。⑦腹腔灌洗本法可清除腹腔内胰腺渗出物，以减少对腹膜的刺激，减少毒性物质吸收入血循环。⑧控制高血糖重症胰腺炎可使血糖升高，根据血糖或尿糖给予相应的胰岛素治疗。⑨尽可能早明确病因，病因不明确易致急性胰腺炎反复发作，增加并发症发生率和病死率，因此在可能条件下应进行系统检查以明确病因。

(2)抑制或减少胰液分泌①禁食、胃肠减压既可减少胃酸促进胰液分泌，又可减少麻痹性肠梗阻的发生。②抑制胰液分泌的药物：①抗分泌药：既可减少胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺激，又可防止应激性胃黏膜病变的发生。常用者有奥美拉唑。②胰岛素及高血糖素(胰高血糖素)联合应用：有抑制脂肪坏死及减少胰腺分泌的作用。③生长抑素：该药能拮抗缩胆囊素-促胰酶素，具有器官保护和细胞保护作用。常用奥曲肽(善得定)。④其他：如降钙素、缩胆囊素受体拮抗药。

(3)抗胰酶活性药物的应用 ①抑肽酶;②叶绿素a本身无抑制蛋白酶的能力，体内代谢后产生的叶绿酸对蛋白酶有强烈的抑制作用;③加贝酯副作用可有低血压、静脉炎、皮疹等。④FL7-175与加贝酯疗效相仿。⑤氨基己酸、氨甲苯酸能抑制血管舒缓素，增强血浆抗胰蛋白酶的活性。⑥二磷酸胞(核)嘧啶-胆碱用本药治疗，少数病例有轻度皮疹、头痛和肝功能轻度异常。

(4)改善胰腺血供急性重症胰腺炎时胰腺的微循环障碍，常有缺血现象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、纳洛酮均可改善急性胰腺炎的血循环。

2、外科治疗

手术适应证，有明确胆道结石嵌顿而内镜下治疗失败者;胰腺内脓肿;假性囊肿感染;胰周围脓肿。

3、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

ERCP可引起血淀粉酶一过性增高，引起急性胰腺炎者约5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。

4、其他

由于老年人动脉硬化，加之其他内分泌或代谢异常如高脂血症、高钙血症、糖尿病等，血栓形成较青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可见到。

会引发胰腺炎的药物

胰腺炎是常见病之一，大多由于酗酒、暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染或外伤、手术等所致，病情严重而凶险，死亡率较高。近些年来发现，某些药物应用不当，也会引发胰腺炎，但至今尚未被人们所认识和重视，现将部分此类药物简介如下。

维生素D可提高小肠对钙的吸收，但大量使用会引起高血钙，从而增强胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。

降糖灵又称苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，会发生急性出血坏死性胰腺炎，甚而伴有低血糖休克，常因心室停搏而死亡。

四环素长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，可导致胰腺炎，特别是肾功能不良者更易发生，如急性肾功能衰竭病人应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。

甲硝唑又称灭滴灵，当阴道感染者服用后，有时会发生急性胰腺炎。

青霉胺有的病人首次应用该药，即发生胰腺炎，治愈后再次服用，又会发。

利尿药大量应用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等，均会引起急性胰腺炎，甚至出现休克。这可能与低血钾、胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关。

磺胺类如柳氮磺胺吡啶等，皆可引起胰腺炎。

甲多巴特别适用于肾性高血压病人，但有人应用2～3周后，即引起胰腺炎。待停药后，才逐渐恢复正常。

雌激素如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三酯增高，诱发胰腺炎。也可使血清酯质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。

促皮质素即ACTH。若用于肾病患儿，胰腺炎发生率竟高达28%～40%。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。

西咪替丁用于治疗胃及十二指肠溃疡3个月后，有的病人会出现水肿型或出血型急性胰腺炎。

氨苄青霉素如因患胆石症而致慢性胆囊炎反复发作，给予该药每日静脉滴注，用至第7天，可突然发生胰腺炎。

抗凝血药若过量使用华法林，会使胰腺组织出血，而发生胰腺炎。

利福平为治疗结核病的要药，长期应用可损害胰腺，引起胰腺炎。

硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。

普鲁卡因胺为常用抗心律失常药之一，有的病人用后，会发生急性胰腺炎。若用胺碘酮、依那普利与洛伐他汀等，也不容忽视。

门冬酰胺酶有的白血病患者注射该药后，会诱发胰腺炎。其中急性出血性胰腺炎为最严重的并发症，短期内即可导致死亡。

另外，顺铂、长春新碱、阿糖胞苷等，也会引发胰腺炎。

醋碘苯酸钠又称乌洛康。常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血，胰液外溢。

此外，红霉素、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡马西平、丙戊酸钠等，也会引起胰腺炎。

小儿急性胰腺炎 小儿急性胰腺炎的发病原因

小儿急性胰腺炎的发病原因复杂，有时候会突发性的患病，很难找出其病因。目前多考虑以下因素可引起小儿急性胰腺炎的发生：

1、上消化道疾患或胆胰交界部位畸形，胆汁返流入胰腺，引起胰腺炎。

2、小儿急性胰腺炎的发病可并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、甲状旁腺功能亢进症。

3、细菌和病毒的感染也可能是小儿急性胰腺炎的发病原因：如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃腺炎等。

4、小儿急性胰腺炎的发病原因包括药物诱发：应用大量肾上腺激素、免疫抑制药、吗啡以及在治疗急性淋巴细胞白血病时均可引起急性胰腺炎。

急性胰腺炎最常见的病因 遗传

胰腺炎是有遗传性的，但由于是单基因遗传病，在临床上往往比较少见，若是在儿童时期就反复的发作急性胰腺炎，并且家族中出现过有3名以上这样的患者，可考虑属于家族遗传性的胰腺炎。多有孩童时期的急性胰腺炎比较多见。

预防急性胰腺炎

急性胰腺炎重在预防。预防的关键环节就在于“及时去除病因”。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道疾病。酗酒诱发急性胰腺炎的患者，首要是戒酒。暴饮暴食诱发胰腺炎者的患者，应避免重蹈覆辙。高脂血症，尤其是高甘油三酯引起的胰腺炎越来越引起重视，这类患者应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。

注意事项

①定期随访，防止并发症：胰腺炎恢复期，病人如果发现腹部有肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。

②恢复胰腺功能：急性胰腺炎后，病人胰腺的内、外分泌功能往往有不同程度的损害。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往伴有脂肪泻，因此治疗上可采用胰酶替代疗法。胰腺内分泌损害可导致糖尿病，病人应遵医嘱服用降糖药或使用胰岛素，定时监测血糖和尿糖。

③加强营养促进恢复：如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。

急性胰腺炎并发症有什么

1.局部并发症

(1)胰腺脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。

(2)胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

2.全身并发症

(1)脏器功能衰竭：可以发生一个至多个脏器不同程度的功能衰竭，严重者表现为多脏器功能衰竭(MOF)。主要有：

①循环衰竭，表现为休克。

②心律失常和心力衰竭。

③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征，表现为发展迅速的呼吸困难、发绀，常规氧疗法不能缓解。

④急性肾衰竭，表现为少尿、进行性血尿素氮和肌酐升高。

⑤消化道出血，表现为呕血、黑粪或血便，粪隐血试验阳性。

⑥弥散性血管内凝血。

⑦胰性脑病，表现为精神意识障碍甚至昏迷。

(2)感染：病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低，加上大量使用抗生素，易发生真菌感染。

(3)少数可演变为慢性胰腺炎。

急性胰腺炎的护理措施有什么

1、严密监测病情。急性胰腺炎的护理措施上需要注意，密切监测的就是病人生命体征与尿量变化，还需要做好出入量的记录，此外就是每日至少需要进行的就是两次腹部检查，以便于可以早发现并发症。

2、休息、体位、环境 。急性胰腺炎的护理措施还需要注意的就是协助病人采取舒适卧位休息，同时还可以的就是减轻疼痛，要是因为剧痛在床上辗转不安的患者，还需要注意的就是做好保护的措施，还需要给患者提供的就是一个安静的舒适的环境，可以促进休息保证睡眠，这样就是可以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，以改善病情。

3、饮食护理。进行适当的禁食目的就是给胃肠减压，还有就是为了防止食物及胃液进入十二指肠，要是进入会刺激的就是胰腺分泌消化酶，另外在饮食上还需要注意的就是可以进食少量碳水化合物类流食，需要禁止吃的就是油脂食品，以利于胰腺的恢复。

4、口腔护理。急性胰腺炎的护理措施，还需要重视的就是口腔护理，患者在禁食期间一般不可饮水，出现口渴的情况，可以含漱或用水湿润口唇，此外为减轻不适及口腔干燥的情况，急性胰腺炎需要做好口腔的护理，以促进病人舒适。

为了早点远离急性胰腺炎这种疾病，就需要大家在生活之中做好护理的工作，护理之上需要注意的就是要多多的休息，还需要注意的就是在饮食上需要吃的食物就是清淡一点，容易消化的食物，此时还需要注意的就是要少喝水。

急性胰腺炎分类有哪些

一般情况下,根据急性胰腺炎临床表现的严重程度可分为3级:

1、轻度急性胰腺炎(水肿性胰腺炎)无黄疸,亦无下列参数的异常:血糖、血钙、血肌酐和血细胞比容。

2、中度急性胰腺炎(局限性胰腺坏死)轻度黄疸。上述几个参数的异常:血糖升高、血钙下降、血肌酐升高、血细胞比容下降。治疗后病情进一步加重。

3、重度急性胰腺炎(重症,弥漫性坏死性胰腺炎)出现休克、呼吸衰竭、脑病等表现。上述几个参数显着异常。治疗监测下,病情逐步恶化。

对于急性胰腺炎来说,对于其严重程度有一个较为常用的指标,那就是CRP、血糖、血钙、低氧血症。CRP、血糖、血钙、低氧血症作为急性胰腺炎早期判断患者轻重程度的临床指标,对病情的早期预测、指导临床治疗有重要的参考价值。

胰腺炎能诱发糖尿病吗

1、胰腺具有外分泌与内分泌两种功能。外分泌功能是由胰腺腺泡细胞产生的胰腺液通过胰导管进入十二指肠参与食物的消化,而内分泌功能是由像岛屿一样散布在胰腺中的胰岛细胞来完成。

2、胰岛的α细胞分泌胰高血糖素,有促进肝糖原分解、升高血糖的作用。胰岛β细胞分泌胰岛素,是调节体内糖代谢的重要激素,促进血糖转化为糖原降低血糖。

3、急性胰腺炎时由于胰酶在胰腺组织内被激活,引起胰腺自身消化,导致胰腺发生不同程度的水肿、出血、坏死。这些病理改变必然影响到散布在胰腺中的胰岛α细胞、β细胞,使胰高血糖素分泌增加和胰岛素分泌减少,最终引起血糖升高。约有8%～35%的病人出现血糖升高。在急性轻型胰腺炎中,由于胰岛病理损害较轻,胰岛细胞功能可以恢复正常,所以糖尿病症状大部分是一过性的。但在重症急性胰腺炎,由于胰岛病理损害严重,特别是胰岛β细胞被破坏,胰岛素数量不足,而引起糖尿病,甚至形成糖尿病酮症酸中毒。

4、慢性胰腺炎引起糖尿病症状,则主要是因为胰腺组织长期受炎症刺激引起胰腺结缔组织增生纤维化,使胰岛β细胞变性,数量减少,出现胰岛素分泌不足、血糖升高,糖耐量降低、尿糖阳性等糖尿病症状。

这些检查可看出急性胰腺炎

1.X线检查

摄腹部乎片的目的是排除其他原因的急腹症，如排除胃肠道穿孔时存在腹腔游离气体;提供支持胰腺炎的间接证据，如邻近胰腺的小肠服气、横结肠服气等，胰腺钙化提示慢性胰腺炎，胰区气泡影提示胰腺脓肿。

由脑片可能见到一例或双侧横厢抬高或胸腔积掖。由胸部乎片还可以看到有肺水肿和左肺盘形肺不张。

2.B超检查

急性胰腺炎的超声表现为胰腺呈明显弥漫性肿大，可看到胰腺呈低回声图像，往往与相接近的门静脉和脾静脉难以鉴别。

胰腺肿大可超过正常胰腺的3—4倍，胰管都有扩张.直径常达到3—4mmo超声检查急性胰腺炎有约38%的患者得不到满意的诊断，

其原因是患者有剧烈腹痛常不能配合检查，外胰腺周围肠管由于炎症波及肠胀气而干扰超声探测，难以清晰地描绘出胰腺的形态。

另外，常可发现胆系异常如胆结石、胆褒炎等。患酒精性胰腺炎时可显示胆囊肿大或胆管扩张。在某些病例中可见到腹水、胸腔积液。

3.血糖

患急性胰腺炎时暂时性血糖升高，可能与胰岛素释放和胰高血糖素释放增加有关。持久的空胺血糖高于10mmol/L，提示胰腺坏死，预后严重。

4.血钙

暂时性低血钙常见于急性胰腺炎。但很少出现手足抽搐。低血钙程度和临床严重程度相平行。血钙低至2mmol/L以下，常提示坏死型胰腺炎。

急性胰腺炎并发症

第一，胰腺脓肿。胰腺脓肿一般出现在发病后2～3周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。

第二，假性囊肿。假性囊肿多在病后3～4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致，多位于胰腺体尾部，囊壁为坏死、肉芽及纤维组织而无上皮覆盖。囊壁破裂或有裂隙，是产生胰源性腹水的主要原因。

第三，门脉高压。少数胰腺炎患儿可因胰腺纤维化或假性囊肿挤压脾静脉形成血栓，而出现节段性门静脉高压等症状。

胰腺炎严重吗 胰腺炎可能出现哪些并发症

轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症。少数可演变为慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻。