输尿管镜取石术适应人群与禁忌症

输尿管镜取石术适应人群与禁忌症

1适应人群

输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般应首选 ESWL。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。如结石直径小于0。8cm，形状规则，表面光滑，结石与输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可采用套石术;如结石直径大于0。8cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。

硬性输尿管镜：输尿管中下段结石，

软性输尿管镜：输尿管中上段结石。

2禁忌症

①全身出血性疾病。②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能不全。③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿管镜仍然不能通过者。⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。

输尿管结石的用药治疗

1.非手术治疗

(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

(3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

(4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2. 手术治疗 结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。

输尿管镜取石术痛苦吗

1由于目前的医疗技术水平还比较有限，尿路结石这类疾病的复发率很高，对于多数结石目前还尚无十分理想的治疗方法。据调查发现，尿路结石的发生可能是由于尿液质量有关，另外，比如年龄，性别，职业，社会经济地位，饮食成分和结构，水分摄入量，气候，自身代谢能力以及遗传等都可以导致结石的发生。

2根据临床研究发现，肾结石和输尿管结石这两种类型的疾病都比较好发于20～50岁的年龄段。并且试验证明，饮食中的动物蛋白，精制糖增多，纤维素减少，促使的肾结石和输尿管结石。

3临床上，肾结石或者输尿管结石的患者通常会出现血尿以及疼痛的症状，发生感染时也会出现尿频，尿痛甚至是脓性尿液，无尿等。而膀胱结石以及尿道结石，这两者症状比较相似，表现为排尿异常以及疼痛等情况。

输尿管镜取石术痛苦吗，每个人的承受疼痛度的感觉都是不一样的，对于手段是存在一定痛苦的。临床专家建议可以先做冲击波碎石，如果碎不掉，可以再做取石术，两者相比碎石疼痛是比较轻的。

小儿膀胱结石病治疗费用

治疗上还要坚持对尿道结石的护理，促进尿道结石的疾病恢复。这些都是针对疾病的非常有效的治理措施，能有助于患者进行尿道结石的治疗和恢复。

尿道结石的治疗上，不同医院的收费标准是不一样的，另外不同尿道结石的病情，治疗方案不一样，导致治疗费用也是各有不同的。治疗可采取尿道镜取石术的措施，尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

另外还可采取震波碎石术，适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。禁忌症：A.未治愈的出凝血功能障碍者;B.由于肾实质疾患致肾功能不全者;C.严重的高血压，心功不全者;D.未能控制的糖尿病患者;E.结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿。

尿道结石的治疗不同，费用也是各有不同的，主要是看看尿道结石采取什么检查方式还有治疗方案。患者如果要进行尿道结石的系统治疗，要积极配合医生提出的针对尿道结石的方案，这些都是有效的治疗尿道结石的方法，所以要求患者在进行尿道结石的治疗上，要严格遵守医生提出的治疗意见，配合尿道结石的相关护理，这样才能达到身体的早日康复目的。

孕妇输尿管结石的治疗方法

女性得输尿管结石的几率虽然比男性要小很多，但是女性也有发病的，有些女性怀孕时发现自己得了输尿管结石很担心，那么怀孕输尿管结石怎么办?首先患者应该及时到专业的医院就诊，这样才能减少疾病恶化的几率。下面来看看输尿管结石的治疗方法。怀孕时若发现有输尿管结石(多是超音波产检时意外发现)，可等生产后再治疗，由于输尿管結石大多不痛，顶多只是尿路感染或轻度血尿。输尿管結石就比較麻煩，多是结石阻塞造成水肾和绞痛来求诊，当然也会伴随感染和血尿。

输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、或放射。

输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2-6%。临床多见于青壮年，20-40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50-60%。输尿管结石之上尿流均能引起阻塞和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

由于不能照X-光，超音波仅能提供臆断，而难有确定诊断，此時只能止痛和控制感染。云南结石病医院针对输尿管结石的治疗有微创技术——输尿管镜取石术。该技术避免开刀手术的痛苦，对身体损伤小，病人术后恢复快，住院时间短，用药少。如采用输尿管镜取石术，一般住院时间约为5至7天，甚至可以术后1至2天出院。

输尿管镜取石术的费用事多少

1输尿管结石的原因有很多，每个人的患病原因可能各不相同，并且患者的结石大小和结石的具体情况也各不相同，所以针对患者所采用的治疗手法也有可能有所差异。这点是广大患者需要知道的。

2在输尿管结石的治疗中，有一种就是输尿管镜碎石手术，这种手术的费用在1000到6000不等，也有可能更高，主要还是要看采用的技术是传统的还是微创的，患者自己的病情如何，所用的器材和医院的收费标准如何。

3对于输尿管结石的患者而言，首先一定要去正规的大医院就医，不要因为贪便宜或者价格低而去那些小诊所，生命健康是自己的，一定要对自己负责。其次，在手术后要注意自己的条理，不要过度增加负担。

肾结石该怎么办

1.碎石治疗

适应症体外震波碎石术目前已广泛应用于临床并取得满意疗效，特别是对直径在1.5cm左右的单个结石。随着体外震波碎石术经验成熟，目前已试用于鹿角结石及一些特殊结石，如肾小盏结石、蹄铁肾结石、多发性大结石等治疗。

2.开放式手术治疗

适应症非开放性手术取石新技术：如通过输尿管肾盂镜、经皮肾镜取石等，逐渐在临床上广泛使用，取得较好疗效。对经上述非开放性手术、药物治疗及体外超声 碎石无效或有禁忌症者，以及一些复杂的结石，如大鹿角状结石、某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石，合并严重梗阻造成急性尿闭，严重感染时，仍以开 放性手术治疗为宜。

3.运动治疗

肾上极结石及输尿管上段、膀胱结石者：15分钟 后原地双脚跳跃5分钟以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。肾脏中极结石：宜侧卧，取患侧向上卧位。肾脏下极、下盏结石：不能应用以上方法，病友应当经常采用倒立或臀膝位(俯卧于床，臀部抬高，头低位)。有的医师为些类结石的治疗专门发明了倒立床。注意：肾绞痛剧烈时应暂停运动疗法，并及时至当地医院治疗。碎石治疗后一般多卧床休息2天后再开始实施运动疗法。

求医网温馨提示：病患在服用Thiazide治疗期间，约10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神过份激动的副作用，这可能是缺少钾所引起的，只要补充钾就可避免。

肾结石体外碎石安全吗

医学上是有标准，平常说的肾结石，在外科学上统称为尿石症，根据结石现在部位分上尿路结石(肾、输尿管)和下尿路结石(膀胱、尿道)，上尿路尿路结石是在肾脏内形成的。

在肾内的结石，直径小于5毫米的无症状的结石定期查B超(半年)，随诊。直径小于20毫米或表面积小于300平方毫米的结石，标准治疗方法是体外冲击波碎石术。体积较大的结石宜采用PNL(经皮肾镜取石术)。

多喝水是目前唯一已证实能有效的预防上尿路结石的方法，多喝水的定义标准，一是尿量大于2000ML每日，或是每日尿量是以往尿量的一倍以上。

输尿管结石首选体外冲击波碎石术，直径大于15毫米的应选择PNL或输尿管镜取石术。老年男性的膀胱结石首选膀胱镜取石同时前列腺电切术。尿道结石直接找泌外科医生酌情外理。

输尿管结石的手术治疗方法有哪些

1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

尿道结石的有效治疗方法

1.前尿道结石取出术 接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。

2.前尿道切开取石术 前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。

3.后尿道结石的处理 对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内，再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗，也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并处理。

4.尿道镜取石术 尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

5.震波碎石术 适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。禁忌症：A.未治愈的出凝血功能障碍者;B.由于肾实质疾患致肾功能不全者;C.严重的高血压，心功不全者;D.未能控制的糖尿病患者;E.结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿。

肾结石手术治疗

肾结石的微创手术有两种：纤维肾镜无创取石：纤维肾镜微创取石是目前国内针对泌尿结石治疗较为先进的技术，它可采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后再取出;

经皮肾镜微创取石：微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，用这种方法取石只需在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。

1、创伤轻微，出血少，并发症低微创经皮肾镜取石手术通道扩张对于传统的经皮肾镜取石术扩张少12-20F。因此，微创经皮肾镜取石术将创伤减轻至最轻微，皮肤到肾脏实质穿刺扩张通道最短，扩张通道细小，因此手术过程中出血较少、术后出血更少，一般不用输血。

2、手术适应症广使用微创肾镜或输尿管镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因而结石清除率高。手术适应症范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。但须开放手术处理的肾结石均为适应症，甚至开放手术难以处理的结石，如复发结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重石街都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。

3、常规一期手术，缩短住院时间微创经皮肾镜取石手术常规为一期取石手术。由于创伤小、出血少，并发症低，手术结石清除率高，手术操作简单化，手术时间缩短，术后恢复快，住院时间短，容易被患者所接受。

输尿管镜取石术术后处理

1.术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。

2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3~7d后拔除。

并发症和处理

1.输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。

2.输尿管穿孔常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。

3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱(<5mm)可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。

4.术后发热和感染术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。

5.术后肾绞痛由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。

6.输尿管狭窄或闭锁主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。

7.膀胱输尿管反流偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。

肾结石治疗方法

1、碎石治疗

适应症体外震波碎石术目前已广泛应用于临床并取得满意疗效，特别是对直径在1.5cm左右的单个结石。随着体外震波碎石术经验成熟，目前已试用于鹿角结石及一些特殊结石，如肾小盏结石、蹄铁肾结石、多发性大结石等治疗。

2、开放式手术治疗

非开放性手术取石新技术：如通过输尿管肾盂镜、经皮肾镜取石等，逐渐在临床上广泛使用，取得较好疗效。对经上述非开放性手术、药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌症者，以及一些复杂的结石，如大鹿角状结石、某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石，合并严重梗阻造成急性尿闭，严重感染时，仍以开放性手术治疗为宜。

输尿管下段结石的影响和治疗

一、影响

输尿管结石输尿管结石对身体的主要影响，一是可引起剧烈的肾绞痛，二是引起梗阻致肾积水损害肾功能，合并感染将加重损害。因此，输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。

二、治疗

1、保守治疗：结石较小(直径<0.6cm)、无并发感染和肾积水、肾功能好、症状轻者采用保守治疗，应密切观察排石情况，如果效果不好应及时改用其它方法。

保守治疗主要是大量饮水、利尿、中药排石、适度运动等方法帮助结石自行排除，伴绞痛者采用止痛、解痉等。直径<0.6cm的输尿管结石80%可以自行排除，>0.7cm的结石自行排除的可能性不大。在输尿管中位置越低的结石，越容易排出。

2、体外冲击波碎石和输尿管镜取石术：输尿管镜取石术是通过膀胱输尿管口自然通道或经皮肾盂穿刺造瘘所创建的通道进入输尿管腔，在输尿管镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。按进入输尿管腔的途径不同，可分为两种方式，一是逆行输尿管镜取石术，通过膀胱输尿管口自然通道进入输尿管;二是顺行输尿管镜取石术，通过经皮肾盂穿刺造瘘所创建的通道进入输尿管。

3、开放手术取石术：传统的开放取石术为输尿管切开取石术，几乎已被淘汰。对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，术后恢复时间长。只适合很少一部分病人，当体外冲击波碎石和输尿管镜取石术无法治疗者，才考虑采用。

不少人在患有输尿管结石后，多数是因为没有得到及时的治疗，导致输尿管结石患者出现肾积水，这无疑是给患者雪上加霜，给很多输尿管结石患者造成可很大的困扰，所以专家建议出现结石相关症状，患者最好及时到医院检查结石的发病部位，针对症状，制定合理的治疗方案。